válvula mitral

En la clasificación de Carpentier de la válvula mitral, tanto la valva posterior como la anterior se dividen en ocho segmentos: P3 (escotadura medial), P2 (escotadura central), P1 (escotadura lateral), A3 (segmento anteromedial), A2 (anterocentral), A1 (anterolateral), PMC (comisura posteromedial), ALC (comisura anterolateral). ^{[ 7 ]} El grosor de la valva mitral suele ser de aproximadamente 1 mm, pero a veces puede variar entre 3 y 5 mm. ^{[ 8 ] [ 9 ]}

Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas se prolapsen hacia la aurícula izquierda . Estas cuerdas son tendones inelásticos que se insertan, en un extremo, en los músculos papilares del ventrículo izquierdo y, en el otro, en las cúspides de la válvula. Los músculos papilares son proyecciones digitiformes de la pared del ventrículo izquierdo.

Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión intraventricular fuerza el cierre de la válvula, mientras que los tendones mantienen las valvas unidas y evitan que la válvula se abra en la dirección incorrecta (impidiendo así el reflujo sanguíneo hacia la aurícula izquierda). Cada cuerda tiene un grosor diferente. Las más delgadas se insertan en el margen libre de la valva, mientras que las más gruesas (cuerdas de soporte) se insertan más lejos del margen libre. Esta disposición tiene efectos importantes en la fisiología de la distribución del estrés sistólico. ^{[ 10 ]}

El anillo mitral es un anillo fibroso unido a las valvas de la válvula mitral. A diferencia de las válvulas protésicas , no es continuo. El anillo mitral tiene forma de silla de montar y cambia de forma a lo largo del ciclo cardíaco . ^{[ 11 ]} El anillo se contrae y reduce su superficie durante la sístole para facilitar el cierre completo de las valvas. La expansión del anillo puede provocar que las valvas no se unan correctamente, lo que da lugar a una insuficiencia mitral funcional . ^{[ 12 ]}

El diámetro normal del anillo mitral es de 2,7 a 3,5 centímetros (1,1 a 1,4 pulgadas) , y la circunferencia es de 8 a 9 centímetros (3,1 a 3,5 pulgadas) . Microscópicamente, no hay evidencia de una estructura anular en la parte anterior, donde la valva de la válvula mitral es contigua a la raíz aórtica posterior. ^{[ 13 ]}  

Existen algunas valvulopatías que afectan la válvula mitral. La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula. Esto se puede oír como un chasquido al abrirse; un sonido cardíaco que normalmente no está presente.

El prolapso clásico de la válvula mitral se produce por un exceso de tejido conectivo que engrosa la capa esponjosa de la valva y separa los haces de colágeno en la capa fibrosa. Esto debilita las valvas y el tejido adyacente, lo que resulta en un aumento del área valvular y un alargamiento de las cuerdas tendinosas. El alargamiento de las cuerdas tendinosas suele provocar su rotura, comúnmente en las cuerdas unidas a la valva posterior. Las lesiones avanzadas, que también suelen afectar a la valva posterior, provocan el plegamiento, la inversión y el desplazamiento de la valva hacia la aurícula izquierda. ^{[ 15 ]}

Un prolapso valvular puede provocar insuficiencia mitral , que consiste en la regurgitación o reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda debido al cierre incompleto de la válvula, lo que produce un soplo sistólico audible en el ápex del corazón. Este aumento de presión en la aurícula izquierda y la circulación pulmonar puede provocar síntomas como fatiga, dificultad para respirar y, con el tiempo, fibrilación auricular. ^{[ 16 ]}

La cardiopatía reumática suele afectar a la válvula mitral. Esta válvula también puede verse afectada por una endocarditis infecciosa .

También existen algunas formas menos frecuentes de enfermedad congénita de la válvula mitral que suelen estar asociadas a otras anomalías cardíacas congénitas. La válvula mitral en paracaídas se produce cuando todas las cuerdas tendinosas de la válvula mitral se insertan de forma anómala en un único músculo papilar (o fusionado). La válvula mitral a horcajadas se produce cuando las inserciones de las cuerdas de la válvula mitral atraviesan un defecto del tabique interventricular (CIV) , por lo que las cuerdas se originan a ambos lados del tabique interventricular. La agenesia de la válvula mitral es muy rara y se define como la ausencia o presencia mínima de ambas valvas de la válvula mitral (agenesia completa) o de una de ellas (agenesia parcial). ^{[ 17 ]}

Se puede realizar una cirugía para reemplazar o reparar una válvula dañada . Un método menos invasivo es la valvuloplastia mitral , que utiliza un catéter con balón para abrir una válvula estenótica. Como alternativa, la técnica de Lawrie es una opción para pacientes con menor cantidad de tejido valvular disponible para la reparación, ya que pueden tener valvas dañadas o frágiles. Durante la técnica de Lawrie, se utilizan cuerdas tendinosas artificiales para reparar la válvula, preservando así las valvas y cuerdas existentes durante la reparación. ^{[ 18 ]}

En raras ocasiones puede haber una forma grave de calcificación del anillo de la válvula mitral que puede confundirse con una masa o trombo intracardíaco . ^{[ 19 ]}

La enfermedad mitral se puede clasificar utilizando la clasificación de Carpentier, que se basa en el movimiento de las valvas. El tipo I corresponde al movimiento normal de las valvas. En cambio, la enfermedad de la válvula se clasifica en insuficiencia mitral primaria o secundaria según la etiología de la regurgitación. El tipo II corresponde al movimiento excesivo de las valvas que conduce al prolapso valvular. Las causas comunes incluyen, entre otras, la enfermedad de Barlow, la degeneración mixomatosa, la inflamación y la rotura del músculo papilar. El tipo III corresponde al movimiento restrictivo de las valvas. El tipo IIIa corresponde al movimiento restrictivo durante la sístole y la diástole. El tipo IIIb corresponde al movimiento restrictivo durante la sístole. ^{[ 20 ]}

El cierre de las válvulas mitral y tricúspide constituye el primer ruido cardíaco (S1), que se puede escuchar con un estetoscopio . No es el cierre de las válvulas en sí lo que produce el sonido, sino la interrupción repentina del flujo sanguíneo cuando se cierran las válvulas mitral y tricúspide. Las anomalías asociadas con la válvula mitral a menudo se pueden escuchar al auscultar con un estetoscopio .

La válvula mitral también se suele examinar mediante una ecografía , que puede revelar el tamaño, la anatomía y el flujo sanguíneo a través de la válvula.