Control de la natalidad

La anticoncepción hormonal está disponible en varias formas diferentes, incluyendo píldoras orales , implantes subcutáneos, inyecciones , parches , DIU y anillo vaginal . Actualmente solo están disponibles para mujeres, aunque los anticonceptivos hormonales para hombres se han probado y se siguen probando clínicamente. ^{[ 38 ]} Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales: las píldoras anticonceptivas orales combinadas (que contienen estrógeno y progestina ) y las píldoras de solo progestágeno (a veces llamadas minipíldoras). ^{[ 39 ]} Si se toman durante el embarazo, no aumentan el riesgo de aborto espontáneo ni causan defectos de nacimiento . ^{[ 36 ]} Ambos tipos de píldoras anticonceptivas previenen la fertilización principalmente al inhibir la ovulación y espesar el moco cervical. ^{[ 40 ] [ 41 ]} También pueden alterar el revestimiento del útero y, por lo tanto, disminuir la implantación. ^{[ 41 ]} Su efectividad depende de la adherencia de la usuaria a la toma de las píldoras. ^{[ 36 ]}

Los anticonceptivos hormonales combinados se asocian con un riesgo ligeramente mayor de coágulos sanguíneos venosos y arteriales . ^{[ 42 ]} Los coágulos venosos, en promedio, aumentan de 2,8 a 9,8 por cada 10 000 mujeres-año ^{[ 43 ]} que sigue siendo menor que el asociado con el embarazo. ^{[ 42 ]} Debido a este riesgo, no se recomiendan en mujeres mayores de 35  años que continúan fumando. ^{[ 44 ]} Debido al mayor riesgo, se incluyen en herramientas de decisión como la puntuación DASH y la regla PERC utilizadas para predecir el riesgo de coágulos sanguíneos. ^{[ 45 ]}

El efecto sobre el deseo sexual es variable, con un aumento o disminución en algunos casos, pero sin efecto en la mayoría. ^{[ 46 ]} Los anticonceptivos orales combinados reducen el riesgo de cáncer de ovario y de endometrio y no modifican el riesgo de cáncer de mama. ^{[ 47 ] [ 48 ]} A menudo reducen el sangrado menstrual y los cólicos menstruales dolorosos . ^{[ 36 ]} Las dosis más bajas de estrógeno liberadas por el anillo vaginal pueden reducir el riesgo de sensibilidad mamaria, náuseas y dolor de cabeza asociados con productos de dosis más altas de estrógeno. ^{[ 47 ]}

Las píldoras, inyecciones y dispositivos intrauterinos de solo progestina no se asocian con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos y pueden ser utilizados por mujeres con antecedentes de coágulos sanguíneos en sus venas. ^{[ 42 ] [ 49 ]} En aquellas con antecedentes de coágulos sanguíneos arteriales, se debe utilizar un método anticonceptivo no hormonal o un método de solo progestina distinto de la versión inyectable. ^{[ 42 ]} Las píldoras de solo progestina pueden mejorar los síntomas menstruales y pueden ser utilizadas por mujeres lactantes ya que no afectan la producción de leche . Puede ocurrir sangrado irregular con los métodos de solo progestina, y algunas usuarias informan ausencia de menstruación . [ ^{50 ]} Las progestinas drospirenona y desogestrel minimizan los efectos secundarios androgénicos pero aumentan los riesgos de coágulos sanguíneos y, por lo tanto, no son de primera línea. ^{[ 51 ]} La tasa de fracaso del primer año de uso perfecto de la progestina inyectable es del 0,2%; la tasa de fracaso del primer ^año de uso típico es del 6%. ^{[ 24 ]}

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  Tres variedades de píldoras anticonceptivas en envases con calendario.
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  píldoras anticonceptivas
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  Un parche anticonceptivo transdérmico
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  Un anillo vaginal NuvaRing

Los anticonceptivos de barrera son dispositivos que intentan prevenir el embarazo impidiendo físicamente que los espermatozoides entren en el útero . ^{[ 52 ]} Incluyen condones masculinos , condones femeninos , capuchones cervicales , diafragmas y esponjas anticonceptivas con espermicida . ^{[ 52 ]}

A nivel mundial, los condones son el método anticonceptivo más común. ^{[ 53 ]} Los condones masculinos se colocan en el pene erecto del hombre y bloquean físicamente el esperma eyaculado, impidiendo que entre en el cuerpo de la pareja sexual. ^{[ 54 ]} Los condones modernos suelen estar hechos de látex , pero algunos están hechos de otros materiales como poliuretano o intestino de cordero. ^{[ 54 ]} También existen condones femeninos , generalmente hechos de nitrilo , látex o poliuretano. ^{[ 55 ]} Los condones masculinos tienen la ventaja de ser económicos, fáciles de usar y tener pocos efectos adversos. ^{[ 56 ]} Hacer que los condones estén disponibles para los adolescentes no parece afectar la edad de inicio de la actividad sexual ni su frecuencia. ^{[ 57 ]} En Japón, alrededor del 80% de las parejas que usan anticonceptivos usan condones, mientras que en Alemania esta cifra es de aproximadamente el 25%, ^{[ 58 ]} y en Estados Unidos es del 18%. ^{[ 59 ]}

Los condones masculinos y el diafragma con espermicida tienen tasas de fracaso en el primer año de uso típico del 18 % y el 12 %, respectivamente. ^{[ 24 ]} Con un uso perfecto, los condones son más efectivos con una tasa de fracaso en el primer año del 2 % frente a una tasa del 6 % en el primer año con el diafragma. ^{[ 24 ]} Los condones tienen el beneficio adicional de ayudar a prevenir la propagación de algunas infecciones de transmisión sexual, como el VIH/SIDA ; sin embargo, los condones hechos de intestinos de animales no lo hacen. ^{[ 8 ] [ 60 ]}

Las esponjas anticonceptivas combinan una barrera con un espermicida. ^{[ 30 ]} Al igual que los diafragmas, se insertan vaginalmente antes de la relación sexual y deben colocarse sobre el cuello uterino para ser efectivas. ^{[ 30 ]} Las tasas de fracaso típicas durante el primer año dependen de si la mujer ha dado a luz previamente o no, siendo del 24 % en las que sí lo han hecho y del 12 % en las que no. ^{[ 24 ]} La esponja puede insertarse hasta 24  horas antes de la relación sexual y debe dejarse colocada durante al menos seis horas después. ^{[ 30 ]} Se han notificado reacciones alérgicas ^{[ 61 ]} y efectos adversos más graves, como el síndrome de shock tóxico . ^{[ 62 ]}

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  Un condón masculino enrollado .
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  Un preservativo masculino de látex desenrollado
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  Un preservativo femenino de poliuretano
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  Un diafragma vaginal-cervical como barrera , en su caso con una moneda de veinticinco centavos de dólar estadounidense .
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  Una esponja anticonceptiva dentro de su paquete abierto.

Los dispositivos intrauterinos (DIU) actuales son dispositivos pequeños, a menudo en forma de T, que contienen cobre o levonorgestrel y se insertan en el útero. Son una forma de anticoncepción reversible de larga duración , el tipo más eficaz de control de la natalidad reversible. ^{[ 63 ]} La tasa de fracaso del DIU de cobre es de aproximadamente el 0,8%, mientras que la del DIU de levonorgestrel es del 0,2% en el primer año de uso. ^{[ 64 ]} Entre los diferentes tipos de control de la natalidad, junto con los implantes anticonceptivos, son los que generan mayor satisfacción entre las usuarias. ^{[ 65 ]} A partir de 2007Los DIU son la forma más utilizada de anticoncepción reversible, con más de 180  millones de usuarias en todo el mundo. ^{[ 66 ]}

La evidencia respalda la eficacia y seguridad en adolescentes ^{[ 65 ]} y en mujeres que han tenido hijos y en aquellas que no. ^{[ 67 ]} Los DIU no afectan la lactancia materna y pueden insertarse inmediatamente después del parto. ^{[ 68 ]} También pueden usarse inmediatamente después de un aborto . ^{[ 69 ] [ 70 ]} Una vez retirado, incluso después de un uso prolongado, la fertilidad vuelve a la normalidad de inmediato. ^{[ 71 ]}

Si bien los DIU de cobre pueden aumentar el sangrado menstrual y provocar cólicos más dolorosos, ^{[ 72 ]} los DIU hormonales pueden reducir el sangrado menstrual o detener la menstruación por completo. ^{[ 68 ]} Los cólicos pueden tratarse con analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos . ^{[ 73 ]} Otras posibles complicaciones incluyen la expulsión (2-5%) y, raramente, la perforación del útero (menos del 0,7%). ^{[ 68 ] [ 73 ]} Un modelo anterior del dispositivo intrauterino (el escudo Dalkon ) se asoció con un mayor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica ; sin embargo, el riesgo no se ve afectado con los modelos actuales en aquellas personas sin infecciones de transmisión sexual alrededor del momento de la inserción. ^{[ 74 ]} Los DIU parecen disminuir el riesgo de cáncer de ovario . ^{[ 75 ]}

Existen dos grandes categorías: quirúrgicas y no quirúrgicas.

La esterilización quirúrgica está disponible en forma de ligadura de trompas para mujeres y vasectomía para hombres. ^{[ 3 ]} La ligadura de trompas disminuye el riesgo de cáncer de ovario . ^{[ 3 ]} Las complicaciones a corto plazo son veinte veces menos probables con una vasectomía que con una ligadura de trompas. ^{[ 3 ] [ 76 ]} Después de una vasectomía, puede haber hinchazón y dolor en el escroto que generalmente se resuelve en una o dos semanas. ^{[ 77 ]} El dolor escrotal crónico asociado con un impacto negativo en la calidad de vida ocurre después de la vasectomía en aproximadamente el 1-2% de los hombres. ^{[ 78 ]} Con la ligadura de trompas, las complicaciones ocurren en el 1 al 2 por ciento de los procedimientos, siendo las complicaciones graves generalmente debidas a la anestesia . ^{[ 79 ]} Ninguno de los métodos ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. ^{[ 3 ]} A veces, la salpingectomía también se utiliza para la esterilización en mujeres. ^{[ 80 ]}

La permanencia de esta decisión puede causar arrepentimiento en algunos hombres y mujeres. De las mujeres que se han sometido a una ligadura de trompas después de los 30 años, alrededor del 6% se arrepiente de su decisión, en comparación con el 20-24% de las mujeres que se esterilizaron dentro del año posterior al parto y antes de cumplir los 30 años, y el 6% en mujeres nulíparas esterilizadas antes de los 30 años. ^{[ 81 ]} Por el contrario, es probable que menos del 5% de los hombres se arrepientan de la esterilización. Los hombres que tienen más probabilidades de arrepentirse de la esterilización son más jóvenes, tienen hijos pequeños o no tienen hijos, o tienen un matrimonio inestable. ^{[ 82 ]} En una encuesta a padres biológicos, el 9% afirmó que no habría tenido hijos si pudiera volver atrás. ^{[ 83 ]}

Aunque la esterilización se considera un procedimiento permanente, ^{[ 84 ]} es posible intentar una reversión tubárica para reconectar las trompas de Falopio o una reversión de vasectomía para reconectar los conductos deferentes . En las mujeres, el deseo de una reversión suele estar asociado a un cambio de pareja. ^{[ 84 ]} Las tasas de éxito de embarazo después de una reversión tubárica oscilan entre el 31 y el 88 por ciento, con complicaciones que incluyen un mayor riesgo de embarazo ectópico . ^{[ 84 ]} El número de hombres que solicitan la reversión está entre el 2 y el 6 por ciento. ^{[ 85 ]} Las tasas de éxito en la paternidad de otro hijo después de la reversión están entre el 38 y el 84 por ciento; el éxito es menor cuanto mayor sea el período entre la vasectomía y la reversión. ^{[ 85 ]} La extracción de esperma seguida de fertilización in vitro también puede ser una opción en los hombres. ^{[ 86 ]}

Los métodos conductuales implican regular el momento o el método de la relación sexual para prevenir la introducción de esperma en el tracto reproductivo femenino, ya sea por completo o cuando puede haber un óvulo presente. ^{[ 87 ]} Si se usan correctamente, la tasa de fracaso en el primer año puede rondar el 3,4%; sin embargo, si se usan incorrectamente, las tasas de fracaso en el primer año pueden acercarse al 85%. ^{[ 88 ]}

Conocimiento de la fertilidad

Los métodos de conocimiento de la fertilidad implican determinar los días más fértiles del ciclo menstrual y evitar las relaciones sexuales sin protección. ^{[ 87 ]} Las técnicas para determinar la fertilidad incluyen el monitoreo de la temperatura basal corporal , las secreciones cervicales o el día del ciclo. ^{[ 87 ]} Tienen tasas de fracaso típicas del primer año del 24%; las tasas de fracaso del primer año con uso perfecto dependen del método utilizado y varían del 0,4% al 5%. ^{[ 24 ]} Sin embargo, la evidencia en la que se basan estas estimaciones es escasa, ya que la mayoría de las personas en los ensayos interrumpen su uso prematuramente. ^{[ 87 ]} A nivel mundial, son utilizados por aproximadamente el 3,6% de las parejas. ^{[ 89 ]} Si se basa en la temperatura basal corporal y otro signo primario, el método se denomina sintotérmico. Se han reportado tasas de fracaso del primer año del 20% en general y del 0,4% para el uso perfecto en estudios clínicos del método sintotérmico. ^{[ 90 ] [ 24 ]} Existen muchas aplicaciones de seguimiento de la fertilidad disponibles a partir de 2016, pero están más comúnmente diseñadas para ayudar a quienes intentan quedar embarazadas que para prevenir el embarazo. ^{[ 91 ]}

Los métodos anticonceptivos de emergencia son medicamentos (a veces denominados erróneamente "píldoras del día después") ^{[ 111 ]} o dispositivos que se utilizan después de una relación sexual sin protección con la esperanza de prevenir el embarazo. Los anticonceptivos de emergencia se administran a menudo a las víctimas de violación. ^{[ 11 ]} Funcionan principalmente previniendo la ovulación o la fecundación. ^{[ 3 ] [ 112 ]} Es poco probable que afecten la implantación, pero esto no se ha descartado por completo. ^{[ 112 ]} Existen varias opciones, incluidas las píldoras anticonceptivas de alta dosis , el levonorgestrel , la mifepristona , el ulipristal y los DIU. ^{[ 113 ]} Todos los métodos tienen efectos secundarios mínimos. ^{[ 113 ]} Proporcionar píldoras anticonceptivas de emergencia a las mujeres antes de la actividad sexual no afecta las tasas de infecciones de transmisión sexual, el uso de condones, las tasas de embarazo ni el comportamiento sexual de riesgo. ^{[ 114 ] [ 115 ]} En un estudio realizado en el Reino Unido, cuando un farmacéutico proporcionó un suministro de "puente" de tres meses de la píldora de solo progestágeno junto con anticoncepción de emergencia después de la actividad sexual, se demostró que esta intervención aumentaba la probabilidad de que la persona comenzara a usar un método anticonceptivo eficaz a largo plazo. ^{[ 116 ] [ 117 ]}

Las píldoras de levonorgestrel , cuando se usan dentro de los 3  días, disminuyen la probabilidad de embarazo después de un solo episodio de sexo sin protección o falla del condón en un 70% (resultando en una tasa de embarazo del 2,2%). ^{[ 11 ]} El ulipristal , cuando se usa dentro de los 5  días, disminuye la probabilidad de embarazo en aproximadamente un 85% (tasa de embarazo del 1,4%) y es más efectivo que el levonorgestrel. ^{[ 11 ] [ 113 ] [ 118 ]} La mifepristona también es más efectiva que el levonorgestrel, mientras que los DIU de cobre son el método más efectivo. ^{[ 113 ]} Los DIU se pueden insertar hasta cinco  días después del coito y previenen aproximadamente el 99% de los embarazos después de un episodio de sexo sin protección (tasa de embarazo del 0,1 al 0,2%). ^{[ 3 ] [ 119 ]} Esto los convierte en la forma más efectiva de anticoncepción de emergencia. ^{[ 120 ]} En quienes tienen sobrepeso u obesidad , el levonorgestrel es menos efectivo y se recomienda un DIU o ulipristal. ^{[ 121 ]}

La doble protección consiste en el uso de métodos que previenen tanto las infecciones de transmisión sexual como el embarazo. ^{[ 122 ]} Esto puede lograrse con condones, ya sea solos o junto con otro método anticonceptivo, o evitando las relaciones sexuales con penetración . ^{[ 123 ] [ 124 ]}

Si existe una gran preocupación por el embarazo, es razonable usar dos métodos anticonceptivos al mismo tiempo. ^{[ 123 ]} Por ejemplo, se recomiendan dos métodos anticonceptivos en quienes toman el medicamento antiacné isotretinoína o medicamentos antiepilépticos como la carbamazepina , debido al alto riesgo de defectos congénitos si se toman durante el embarazo. ^{[ 125 ] [ 126 ]}

Se estima que el uso de anticonceptivos en los países en desarrollo ha disminuido el número de muertes maternas en un 40 % (aproximadamente 270 000 muertes evitadas en 2008) y podría evitar el 70 % de las muertes si se satisficiera la demanda total de control de la natalidad. ^{[ 20 ] [ 21 ]} Estos beneficios se logran al reducir el número de embarazos no planificados que posteriormente resultan en abortos inseguros y al prevenir embarazos en personas de alto riesgo. ^{[ 20 ]}

El control de la natalidad también mejora la supervivencia infantil en los países en desarrollo al prolongar el tiempo entre embarazos. ^{[ 20 ]} En esta población, los resultados son peores cuando una madre queda embarazada dentro de los dieciocho meses posteriores a un parto anterior. ^{[ 20 ] [ 128 ]} Sin embargo, retrasar otro embarazo después de un aborto espontáneo no parece alterar el riesgo y se aconseja a las mujeres que intenten quedar embarazadas en esta situación cuando estén listas. ^{[ 128 ]}

Los embarazos en la adolescencia , especialmente entre las más jóvenes, presentan un mayor riesgo de resultados adversos, como parto prematuro , bajo peso al nacer y muerte fetal . ^{[ 15 ]} En 2012, en Estados Unidos, el 82% de los embarazos en mujeres de entre 15 y 19 años no fueron planificados. ^{[ 73 ]} La educación sexual integral y el acceso a métodos anticonceptivos son eficaces para reducir las tasas de embarazo en este grupo de edad. ^{[ 129 ]}

Los métodos anticonceptivos, especialmente los hormonales , también pueden tener efectos secundarios indeseables. La intensidad de estos efectos puede variar desde leves hasta debilitantes y depende de cada persona. Los más comunes incluyen cambios en la regularidad y el flujo menstrual, náuseas, sensibilidad mamaria, dolores de cabeza, aumento de peso y cambios de humor (específicamente un aumento de la depresión y la ansiedad). ^{[ 130 ] [ 131 ]} Además, la anticoncepción hormonal puede contribuir a la pérdida de densidad mineral ósea, el deterioro del metabolismo de la glucosa y un mayor riesgo de tromboembolismo venoso. ^{[ 131 ] [ 130 ]} Es fundamental una educación sexual integral y una discusión transparente sobre los efectos secundarios y las contraindicaciones de los anticonceptivos entre el profesional de la salud y la paciente. ^{[ 130 ]}

En el mundo en desarrollo, el control de la natalidad aumenta el crecimiento económico debido a que hay menos hijos dependientes y, por lo tanto, más mujeres participan o contribuyen más a la fuerza laboral , ya que suelen ser las principales cuidadoras de los niños. ^{[ 22 ]} Los ingresos, los activos, el índice de masa corporal de las mujeres y la escolarización y el índice de masa corporal de sus hijos mejoran con un mayor acceso al control de la natalidad. ^{[ 22 ]} La planificación familiar , mediante el uso de métodos anticonceptivos modernos, es una de las intervenciones de salud más rentables . ^{[ 132 ]} Por cada dólar gastado, las Naciones Unidas estiman que se ahorran entre dos y seis dólares. ^{[ 19 ]} Estos ahorros de costos están relacionados con la prevención de embarazos no planificados y la disminución de la propagación de enfermedades de transmisión sexual. ^{[ 132 ]} Si bien todos los métodos son beneficiosos financieramente, el uso de DIU de cobre resultó en los mayores ahorros. ^{[ 132 ]}

El costo médico total de un embarazo, parto y cuidado de un recién nacido en Estados Unidos es, en promedio, de $21,000 para un parto vaginal y de $31,000 para una cesárea, según datos de 2012. ^{[ 133 ]} En la mayoría de los demás países, el costo es menos de la mitad. ^{[ 133 ]} Para un niño nacido en 2011, una familia estadounidense promedio gastará $235,000 durante 17 años para criarlo. ^{[ 134 ]}

El papiro egipcio de Ebers de 1550  a. C. y el papiro de Kahun de 1850  a. C. contienen algunas de las descripciones documentadas más antiguas de control de la natalidad: el uso de miel, hojas de acacia y pelusa para ser colocadas en la vagina para bloquear los espermatozoides. ^{[ 142 ] [ 143 ]} El silfio , una especie de hinojo gigante originaria del norte de África , pudo haber sido utilizado como control de la natalidad en la antigua Grecia y el antiguo Cercano Oriente . ^{[ 144 ] [ 145 ]} Debido a su atractivo, para el siglo I d. C., se había vuelto tan raro que valía más que su peso en plata y, para la Antigüedad tardía , estaba completamente extinto. ^{[ 144 ]} La mayoría de los métodos de control de la natalidad utilizados en la antigüedad probablemente eran ineficaces. ^{[ 146 ]}

El antiguo filósofo griego Aristóteles ( c. 384-322 a. C.) recomendaba aplicar aceite de cedro en el útero antes de la relación sexual, un método que probablemente solo era efectivo en ocasiones. ^{[ 146 ]} Un texto hipocrático, Sobre la naturaleza de la mujer, recomendaba que una mujer bebiera una sal de cobre disuelta en agua, que, según afirmaba, prevendría el embarazo durante un año. ^{[ 146 ]} Este método no solo era ineficaz, sino también peligroso, como señaló el posterior médico Sorano de Éfeso ( c. 98-138 d. C.). ^{[ 146 ]} Sorano intentó enumerar métodos anticonceptivos fiables basados ​​en principios racionales. ^{[ 146 ]} Rechazó el uso de la superstición y los amuletos y, en su lugar, prescribió métodos mecánicos como tapones vaginales y pesarios que utilizaban lana como base, recubiertos de aceites u otras sustancias gomosas. ^{[ 146 ]} Muchos de los métodos de Sorano probablemente también eran ineficaces. ^{[ 146 ]}

En la Europa medieval, cualquier intento de detener el embarazo era considerado inmoral por la Iglesia Católica , ^{[ 142 ]} aunque se cree que las mujeres de la época todavía usaban algunos métodos anticonceptivos, como el coito interrumpido y la inserción de raíz de lirio y ruda en la vagina. ^{[ 147 ]} A las mujeres en la Edad Media también se les animaba a atarse testículos de comadreja alrededor de los muslos durante las relaciones sexuales para prevenir el embarazo. ^{[ 148 ]} Los condones más antiguos descubiertos hasta la fecha fueron recuperados en las ruinas del Castillo de Dudley en Inglaterra y datan de 1640. ^{[ 148 ]} Estaban hechos de intestino animal y probablemente se usaban para prevenir la propagación de infecciones de transmisión sexual durante la Guerra Civil Inglesa . ^{[ 148 ]} Casanova , que vivía en la Italia del siglo XVIII, describió el uso de una cubierta de piel de cordero para prevenir el embarazo; sin embargo, los condones no se generalizaron hasta el siglo XX. ^{[ 142 ]}

El movimiento de control de la natalidad se desarrolló durante el siglo XIX y principios del XX. ^{[ 149 ]} La Liga Malthusiana , basada en las ideas de Thomas Malthus , se estableció en 1877 en el Reino Unido para educar al público sobre la importancia de la planificación familiar y abogar por la eliminación de las sanciones para quienes promovieran el control de la natalidad. ^{[ 150 ]} Se fundó durante el "juicio de Knowlton" de Annie Besant y Charles Bradlaugh , quienes fueron procesados ​​por publicar sobre diversos métodos anticonceptivos. ^{[ 151 ]}

En Estados Unidos, Margaret Sanger y Otto Bobsein popularizaron la frase "control de la natalidad" en 1914. ^{[ 152 ] [ 153 ]} Sanger abogó principalmente por el control de la natalidad con la idea de que evitaría que las mujeres buscaran abortos inseguros, pero durante su vida, comenzó a hacer campaña por él argumentando que reduciría los defectos mentales y físicos. ^{[ 154 ] [ 155 ]} Fue principalmente activa en Estados Unidos, pero había ganado reputación internacional para la década de 1930. En ese momento, bajo la Ley Comstock , la distribución de información sobre control de la natalidad era ilegal. Se fugó tras ser arrestada por distribuir información sobre control de la natalidad en 1914 y abandonó Estados Unidos rumbo al Reino Unido. ^{[ 156 ]} En el Reino Unido, Sanger, influenciada por Havelock Ellis, desarrolló aún más sus argumentos a favor del control de la natalidad. Creía que las mujeres necesitaban disfrutar del sexo sin temor al embarazo. Durante su estancia en el extranjero, Sanger también vio un diafragma más flexible en una clínica holandesa, que consideró un método anticonceptivo mejor. ^{[ 155 ]} Una vez que Sanger regresó a los Estados Unidos, estableció una clínica de control de la natalidad de corta duración con la ayuda de su hermana, Ethel Bryne, ubicada en el barrio de Brownville de Brooklyn , Nueva York ^{[ 157 ]} en 1916. Fue clausurada después de once días y resultó en su arresto. ^{[ 158 ]} La publicidad en torno al arresto, el juicio y la apelación impulsó el activismo por el control de la natalidad en todo Estados Unidos. ^{[ 159 ]} Además de su hermana, Sanger contó con la ayuda de su primer esposo, William Sanger, quien distribuyó copias de "Family Limitation". El segundo esposo de Sanger, James Noah H. Slee, se involucraría más tarde en el movimiento, actuando como su principal financiador. ^{[ 155 ]} Sanger también contribuyó a la financiación de la investigación sobre anticonceptivos hormonales en la década de 1950. ^{[ 160 ]} Ella ayudó a financiar la investigación de John Rock y el biólogo Gregory Pincus que dio como resultado la primera píldora anticonceptiva hormonal, más tarde llamada Enovid. ^{[ 161 ]} Los primeros ensayos en humanos de la píldora se realizaron en pacientes del Hospital Psiquiátrico Estatal de Worcester, después de lo cual se realizaron pruebas clínicas en Puerto Rico.Antes de que Enovid fuera aprobado para su uso en los EE. UU., las personas que participaron en estos ensayos no estaban completamente informadas sobre las implicaciones médicas de la píldora y, a menudo, tenían pocas o ninguna otra opción de planificación familiar. ^{[ 162 ] [ 163 ]} El método anticonceptivo recientemente aprobado no estuvo disponible para los participantes después de los ensayos, y los anticonceptivos aún no son ampliamente accesibles en Puerto Rico. ^{[ 161 ]}

El aumento del uso de anticonceptivos fue visto por algunos como una forma de decadencia social. ^{[ 164 ]} La disminución de la fertilidad se consideraba negativa. A lo largo de la Era Progresista (1890-1920), hubo un aumento de asociaciones voluntarias que apoyaban el movimiento anticonceptivo. ^{[ 164 ]} Estas organizaciones no lograron reclutar a más de 100 000 mujeres porque el uso de anticonceptivos se comparaba a menudo con la eugenesia; ^{[ 164 ]} sin embargo, las mujeres buscaban una comunidad con mujeres de ideas afines. La ideología que rodeaba el control de la natalidad comenzó a ganar terreno durante la Era Progresista debido a que las asociaciones voluntarias establecieron una comunidad. El control de la natalidad era diferente al de la Era Victoriana porque las mujeres querían controlar su sexualidad. El uso de anticonceptivos era otra forma de interés propio a la que las mujeres se aferraban. Esto se vio reflejado en el hecho de que las mujeres comenzaron a sentirse atraídas por figuras fuertes, como la Gibson Girl . ^{[ 165 ]}

La primera clínica permanente de control de la natalidad se estableció en Gran Bretaña en 1921 por Marie Stopes, quien trabajaba con la Liga Malthusiana. ^{[ 166 ]} La clínica, dirigida por parteras y apoyada por médicos visitantes, ^{[ 167 ]} ofrecía a las mujeres asesoramiento sobre control de la natalidad y les enseñaba el uso del capuchón cervical . Su clínica hizo que la anticoncepción fuera aceptable durante la década de 1920 al presentarla en términos científicos. En 1921, Sanger fundó la Liga Americana de Control de la Natalidad, que más tarde se convirtió en la Federación de Planificación Familiar de América. ^{[ 168 ]} En 1924 se fundó la Sociedad para la Provisión de Clínicas de Control de la Natalidad para hacer campaña a favor de las clínicas municipales; esto llevó a la apertura de una segunda clínica en Greengate, Salford, en 1926. ^{[ 169 ]} A lo largo de la década de 1920, Stopes y otras pioneras feministas , incluidas Dora Russell y Stella Browne , desempeñaron un papel importante en la ruptura de tabúes sobre el sexo. En abril de 1930, la Conferencia sobre el Control de la Natalidad reunió a 700 delegados y logró introducir el control de la natalidad y el aborto en la esfera política; tres meses después, el Ministerio de Salud del Reino Unido autorizó a las autoridades locales a brindar asesoramiento sobre control de la natalidad en los centros de asistencia social. ^{[ 170 ]}

La Asociación Nacional de Control de la Natalidad se fundó en Gran Bretaña en 1931 y se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar ocho años después. La Asociación fusionó varios grupos británicos centrados en el control de la natalidad en una "organización central" para administrar y supervisar el control de la natalidad en Gran Bretaña. El grupo incorporó el Comité de Investigación sobre Control de la Natalidad, un colectivo de médicos y científicos que se fundó para investigar los aspectos científicos y médicos de la anticoncepción con "neutralidad e imparcialidad". ^{[ 171 ]} Posteriormente, la Asociación implementó una serie de estándares de producto y seguridad "puros" y "aplicados" que los fabricantes debían cumplir para garantizar que sus anticonceptivos pudieran prescribirse como parte de la técnica estándar de dos partes de la Asociación que combinaba "un dispositivo de goma para proteger la boca del útero" con una "preparación química capaz de destruir... los espermatozoides". ^{[ 172 ]} Entre 1931 y 1959, la Asociación fundó y financió una serie de pruebas para evaluar la eficacia química y la seguridad y la calidad de la goma. ^{[ 173 ]} Estas pruebas se convirtieron en la base de la Lista de anticonceptivos aprobados de la Asociación, que se lanzó en 1937 y pasó a ser una publicación anual en la que la creciente red de clínicas de la FPA confiaba como un medio para "establecer hechos [sobre los anticonceptivos] y publicar estos hechos como base sobre la cual se puede construir una opinión pública y científica sólida". ^{[ 174 ]}

En 1936, el Tribunal de Apelaciones del Segundo Circuito de los Estados Unidos dictaminó en el caso Estados Unidos v. One Package of Japanese Pessaries que la prescripción médica de anticonceptivos para salvar la vida o el bienestar de una persona no era ilegal según las Leyes Comstock . Tras esta decisión, el Comité de Anticoncepción de la Asociación Médica Estadounidense revocó su declaración de 1936 que condenaba el control de la natalidad. ^{[ 175 ]} Una encuesta nacional en 1937 mostró que el 71 por ciento de la población adulta apoyaba el uso de anticonceptivos. ^{[ 176 ]} Para 1938, 374 clínicas de control de la natalidad estaban funcionando en los Estados Unidos a pesar de que su publicidad seguía siendo ilegal. ^{[ 177 ]} La Primera Dama Eleanor Roosevelt apoyó públicamente el control de la natalidad y la planificación familiar. ^{[ 178 ]} Las restricciones al control de la natalidad en las Leyes Comstock fueron efectivamente declaradas nulas y sin efecto por las decisiones de la Corte Suprema Griswold v. Connecticut (1965) ^{[ 179 ]} y Eisenstadt v. Baird (1972). ^{[ 180 ]} En 1966, el presidente Lyndon B. Johnson comenzó a respaldar la financiación pública de los servicios de planificación familiar, y el Gobierno Federal comenzó a subvencionar los servicios de control de la natalidad para familias de bajos ingresos. ^{[ 181 ]} La Ley de Cuidado de Salud Asequible , aprobada el 23 de marzo de 2010, bajo la presidencia de Barack Obama , exige que todos los planes del Mercado de Seguros Médicos cubran los métodos anticonceptivos. Estos incluyen métodos de barrera, métodos hormonales, dispositivos implantables, anticonceptivos de emergencia y procedimientos de esterilización. ^{[ 182 ]}

En 1909, Richard Richter desarrolló el primer dispositivo intrauterino hecho de intestino de gusano de seda, que fue desarrollado y comercializado en Alemania por Ernst Gräfenberg a finales de la década de 1920. ^{[ 183 ]} En 1951, un químico estadounidense de origen austriaco, llamado Carl Djerassi en Syntex en la Ciudad de México, elaboró ​​las hormonas en píldoras de progesterona utilizando ñame mexicano ( Dioscorea mexicana ). ^{[ 184 ]} Djerassi había creado químicamente la píldora pero no estaba equipado para distribuirla a las pacientes. Mientras tanto, Gregory Pincus y John Rock con la ayuda de la Federación de Planificación Familiar de América desarrollaron las primeras píldoras anticonceptivas en la década de 1950, como el mestranol/noretinodrel , que se hizo disponible públicamente en la década de 1960 a través de la Administración de Alimentos y Medicamentos bajo el nombre de Enovid . ^{[ 168 ] [ 185 ]} El aborto médico se convirtió en una alternativa al aborto quirúrgico con la disponibilidad de análogos de prostaglandinas en la década de 1970 y mifepristona en la década de 1980. ^{[ 186 ]}

Los acuerdos de derechos humanos exigen que la mayoría de los gobiernos proporcionen información y servicios de planificación familiar y anticoncepción. ^{[ 187 ]} Esto incluye la obligación de crear un plan nacional de servicios de planificación familiar, derogar las leyes que limitan el acceso a la planificación familiar, garantizar la disponibilidad de una amplia variedad de métodos anticonceptivos seguros y eficaces, incluidos los anticonceptivos de emergencia, asegurar la existencia de proveedores de atención médica y centros de salud debidamente capacitados a un precio asequible, y establecer un proceso para revisar los programas implementados. ^{[ 187 ]} Si los gobiernos no cumplen con lo anterior, podrían incumplir las obligaciones de los tratados internacionales vinculantes. ^{[ 187 ]}

En Estados Unidos, la decisión de la Corte Suprema de 1965 en el caso Griswold v. Connecticut anuló una ley estatal que prohibía la difusión de información sobre anticoncepción, basándose en el derecho constitucional a la privacidad de las relaciones matrimoniales. En 1972, el caso Eisenstadt v. Baird extendió este derecho a la privacidad a las personas solteras. ^{[ 188 ]}

En 2010, las Naciones Unidas lanzaron el movimiento Cada Mujer, Cada Niño para evaluar el progreso hacia la satisfacción de las necesidades anticonceptivas de las mujeres. ^{[ 189 ]} La iniciativa se ha fijado la meta de aumentar el número de usuarias de métodos anticonceptivos modernos en 120 millones de mujeres en los 69 países más pobres del mundo para 2020. ^{[ 189 ]} Además, buscan erradicar la discriminación contra las niñas y las mujeres jóvenes que buscan anticonceptivos. ^{[ 189 ]} El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomendó en 2014 que las píldoras anticonceptivas orales fueran medicamentos de venta libre . ^{[ 190 ]}

Desde al menos la década de 1870, comentaristas religiosos, médicos, legislativos y legales estadounidenses han debatido sobre las leyes de anticoncepción. Ana Garner y Angela Michel descubrieron que, en estos debates, los hombres suelen vincular los derechos reproductivos a cuestiones morales y políticas, como parte de un intento constante de regular el cuerpo humano. En la cobertura de prensa entre 1873 y 2013, hallaron una brecha entre la ideología institucional y las experiencias reales de las mujeres. ^{[ 191 ]}

Las religiones varían ampliamente en sus puntos de vista sobre la ética del control de la natalidad. ^{[ 192 ]} La Iglesia Católica Romana reafirmó sus enseñanzas en 1968 de que solo la planificación familiar natural —métodos que implican observar e interpretar los signos de fertilidad para lograr o evitar el embarazo— es permisible. ^{[ 193 ]} Los estudios sociológicos indican que muchos católicos autoidentificados en países desarrollados informan usar métodos de control de la natalidad distintos de la planificación familiar natural. ^{[ 194 ] [ 195 ] [ 196 ]} La Iglesia Ortodoxa Griega admite una posible excepción a su enseñanza tradicional que prohíbe el uso de anticoncepción artificial, si se usa dentro del matrimonio para ciertos propósitos, incluido el espaciamiento de los nacimientos. ^{[ 197 ]} Entre los protestantes , hay una amplia gama de puntos de vista que van desde apoyar ninguno, como en el movimiento Quiverfull , hasta permitir todos los métodos de control de la natalidad. ^{[ 198 ]} Las opiniones en el judaísmo varían desde la secta ortodoxa más estricta , que restringe severamente el uso de anticonceptivos, hasta la secta reformista más relajada , que permite la mayoría. ^{[ 199 ]} Los hindúes pueden usar anticonceptivos tanto naturales como modernos. ^{[ 200 ]} Una opinión budista común es que prevenir la concepción es aceptable, mientras que intervenir después de que la concepción ha ocurrido no lo es. ^{[ 201 ]} En el islam , los anticonceptivos están permitidos si no amenazan la salud, aunque algunos desaconsejan su uso. ^{[ 202 ]}

El 26 de septiembre se celebra el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a sensibilizar y mejorar la educación sobre salud sexual y reproductiva, con la visión de un mundo donde cada embarazo sea deseado. ^{[ 203 ]} Cuenta con el apoyo de un grupo de gobiernos y ONG internacionales, entre las que se incluyen la Oficina de Asuntos de Población , el Consejo Asiático-Pacífico sobre Anticoncepción, el Centro Latinoamericano de Salud y Mujer, la Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva, la Fundación Alemana para la Población Mundial , la Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y Adolescente, la Federación Internacional de Planificación Familiar , Marie Stopes International , Population Services International , el Population Council , la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y Women Deliver . ^{[ 203 ]}

Hay una serie de conceptos erróneos comunes sobre el sexo y el embarazo. ^{[ 204 ]} Las duchas vaginales después de las relaciones sexuales no son un método anticonceptivo eficaz. ^{[ 205 ]} Además, se asocian con varios problemas de salud y, por lo tanto, no se recomiendan. ^{[ 206 ]} Las mujeres pueden quedar embarazadas la primera vez que tienen relaciones sexuales ^{[ 207 ]} y en cualquier posición sexual . ^{[ 208 ]} Es posible, aunque no muy probable, quedar embarazada durante la menstruación. ^{[ 209 ]} El uso de anticonceptivos, independientemente de su duración y tipo, no tiene un efecto negativo en la capacidad de las mujeres para concebir después de la interrupción de su uso y no retrasa significativamente la fertilidad. Las mujeres que usan anticonceptivos orales durante un período más prolongado pueden tener una tasa de embarazo ligeramente menor que las mujeres que los usan durante un período más corto, posiblemente debido a que la fertilidad disminuye con la edad. ^{[ 210 ]}

El acceso a los anticonceptivos puede verse afectado por las finanzas y las leyes de una región o país. ^{[ 211 ]} En Estados Unidos, las mujeres afroamericanas, hispanas y jóvenes se ven afectadas de manera desproporcionada por el acceso limitado a los anticonceptivos, como resultado de la desigualdad económica. ^{[ 212 ] [ 213 ]} Por ejemplo, las mujeres hispanas y afroamericanas a menudo carecen de cobertura de seguro médico y son más frecuentemente pobres. ^{[ 214 ]} A los nuevos inmigrantes en Estados Unidos no se les ofrece atención preventiva, como anticonceptivos. ^{[ 215 ]}

En el Reino Unido, los anticonceptivos se pueden obtener de forma gratuita a través de clínicas de anticoncepción, clínicas de salud sexual o de medicina genitourinaria (GUM ), a través de algunos consultorios médicos, algunos servicios para jóvenes y farmacias. ^{[ 216 ] [ 217 ]}

En septiembre de 2021, Francia anunció que las mujeres menores de 25 años en Francia recibirían anticonceptivos gratuitos a partir de 2022. Se especificó que "no se les cobraría por las consultas médicas, las pruebas ni otros procedimientos médicos relacionados con el control de la natalidad" y que esto "cubriría los anticonceptivos hormonales, las pruebas biológicas que los acompañan, la prescripción de anticonceptivos y toda la atención relacionada con estos". ^{[ 218 ]}

A partir de agosto de 2022, los anticonceptivos para mujeres de entre 17 y 25 años serán gratuitos en la República de Irlanda . ^{[ 219 ] [ 220 ]}

Se necesitan mejoras en los métodos anticonceptivos existentes, ya que aproximadamente la mitad de las mujeres que quedan embarazadas de forma no intencionada están usando anticonceptivos en ese momento. ^{[ 30 ]} Se están estudiando muchas modificaciones de los métodos anticonceptivos existentes, incluyendo un condón femenino mejorado, un diafragma mejorado , un parche que contiene solo progestina y un anillo vaginal que contiene progesterona de acción prolongada. ^{[ 227 ]} Este anillo vaginal parece ser eficaz durante tres o cuatro meses y actualmente está disponible en algunas zonas del mundo. ^{[ 227 ]} Para las mujeres que rara vez tienen relaciones sexuales, tomar el anticonceptivo hormonal levonorgestrel alrededor del momento de las relaciones sexuales parece prometedor. ^{[ 228 ]}

Se están estudiando varios métodos para realizar la esterilización a través del cuello uterino. ^{[ 229 ]} Uno de ellos consiste en introducir quinacrina en el útero, lo que provoca cicatrices e infertilidad. ^{[ 229 ]} Si bien el procedimiento es económico y no requiere habilidades quirúrgicas, existen preocupaciones sobre los efectos secundarios a largo plazo. ^{[ 229 ]} Se está investigando otra sustancia, el polidocanol , que funciona de la misma manera. ^{[ 227 ]} Un dispositivo llamado Essure , que se expande al colocarse en las trompas de Falopio y las bloquea, fue aprobado en Estados Unidos en 2002. ^{[ 229 ]} En 2016, se añadió una advertencia destacada sobre posibles efectos secundarios graves, ^{[ 230 ] [ 231 ]} y en 2018, el dispositivo fue descontinuado. ^{[ 232 ]}

A pesar del gran interés en la anticoncepción masculina, ^{[ 233 ] [ 234 ] [ 235 ]} el progreso se ha visto obstaculizado por la falta de participación de la industria. La mayor parte de la financiación para la investigación sobre anticoncepción masculina proviene de fuentes gubernamentales o filantrópicas. ^{[ 236 ] [ 237 ] [ 238 ] [ 239 ]}

Varios métodos anticonceptivos novedosos basados ​​en mecanismos de acción hormonales y no hormonales se encuentran en diversas etapas de investigación y desarrollo , incluyendo ensayos clínicos , ^{[ 240 ] [ 241 ] [ 242 ] [ 243 ] [ 244 ] [ 245 ]} incluyendo geles, píldoras, inyectables, implantes, dispositivos portátiles y anticonceptivos orales. ^{[ 246 ] [ 247 ] [ 248 ]}

Las líneas de investigación recientes incluyen proteínas y genes necesarios para la fertilidad masculina . Por ejemplo, la serina/treonina-proteína quinasa 33 (STK33) es una quinasa abundante en los testículos que es indispensable para la fertilidad masculina en humanos y ratones. Recientemente se ha identificado un inhibidor de esta quinasa, CDD-2807 , que induce infertilidad masculina reversible sin toxicidad detectable en ratones. ^{[ 249 ]} Dicho inhibidor sería un potente anticonceptivo masculino si superara las pruebas de seguridad y eficacia.