Modelo Bismarck

El modelo Bismarck (también conocido como "Modelo de Seguro Social de Salud") es un sistema de atención médica en el que las personas pagan una cuota a un fondo que, a su vez, financia las actividades de atención médica, las cuales pueden ser proporcionadas por instituciones estatales, otras instituciones gubernamentales o instituciones privadas. ^{[ 1 ]} El primer modelo Bismarck fue instituido por Otto von Bismarck en 1883 y centró sus esfuerzos en brindar atención médica a los trabajadores y sus familias. ^{[ 2 ]} Desde el establecimiento del primer modelo Beveridge en 1948, cuyo enfoque era brindar atención médica como un derecho humano para todos mediante financiamiento a través de impuestos, casi todos los sistemas Bismarck se volvieron universales , y el Estado comenzó a proporcionar seguros o contribuciones a quienes no podían pagar. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

Tras la formación del Imperio Alemán en 1871, el canciller Otto von Bismarck se enfrentó a la oposición de los socialistas democráticos alemanes . En respuesta, se aprobó legislación antisocialista en 1878 , y Bismarck decidió incorporar planes de protección social a su planificación presupuestaria. ^{[ 5 ]} Tres leyes importantes que establecieron el seguro social estatal ^{[ 6 ]} fueron la Ley de Seguro Obligatorio de 1883, la Ley de Seguro de Accidentes de 1884 y un sistema de pensiones de vejez e invalidez que se promulgó en 1889 y comenzó a funcionar en 1891. ^{[ 5 ] [ 7 ] [ 8 ]}

A diferencia del sistema de salud de pagador único , el estado no asegura directamente a la población a través de un único proveedor de seguros público. En cambio, todos los residentes están obligados a inscribirse en uno de los diversos fondos de seguros administrados pública o privadamente para garantizar la cobertura universal. La tarificación comunitaria protege a los solicitantes de seguros de la discriminación en la venta y el precio , mientras que la igualación de riesgos subsidia a los proveedores que se ven obligados a asegurar a personas de alto riesgo. Los gobiernos también utilizarán la fijación de tarifas para todos los pagadores para fijar los precios de los proveedores de atención médica privados .

Estados como Alemania , Austria , Suiza y la República Checa tienen el sistema de salud Bismarck, mientras que estados como Corea del Sur ^{[ 9 ]} y los Países Bajos ^{[ 10 ]} , si bien tienen un seguro estatal básico, tienen una presencia privada mucho más fuerte en los proveedores de atención médica y los sistemas de seguros. ^{[ 11 ]}

En Europa , países como Francia , Hungría y Eslovaquia , si bien teóricamente se rigen por el sistema Beveridge, presentan cierto grado de influencia política de Bismarck en sus leyes. ^{[ 12 ]} Algunos en Italia sostienen que el sistema sociosanitario lombardo , que prescribe la igualdad entre el sector público y el privado y el pago por desempeño, posee algunas características típicas de un sistema Bismarck. ^{[ 11 ]}

El índice europeo de consumidores de salud considera que la afirmación "Bismarck supera a Beveridge" es una "característica permanente" desde 2014. Los sistemas Bismarck suelen tener una accesibilidad significativamente mayor, tiempos de espera más cortos y, gracias a la competencia entre operadores, una atención sanitaria de mayor calidad y más orientada al consumidor. ^{[ 13 ]}

Los estudios muestran que la introducción del sistema Bismarck en Alemania condujo a una disminución significativa de la mortalidad. ^{[ 14 ]}

Dado que en el sistema de salud de Bismarck la financiación principal se basa en contribuciones, las personas en situación de pobreza no pueden pagar y reciben una cobertura limitada. En algunos países, como Suiza, el costo del seguro es elevado y sigue aumentando, lo que provoca que parte de la población no tenga una cobertura adecuada. ^{[ 15 ]}

Otra crítica es que, dado que las instituciones reciben pagos por desempeño, algunas localidades aisladas pueden tener poca cobertura hospitalaria. ^{[ 1 ]}

Si bien la atención primaria es significativamente más rápida en un sistema Bismarck que en un sistema Beveridge, algunos argumentan que cierta atención electiva puede ser más lenta incluso en un sistema Bismarck que en un sistema de salud de libre mercado , como el de los Estados Unidos . ^{[ 1 ]}

• Modelo Semashko
• Modelo de Beveridge
• sistema de salud
• Cooperativa de seguros de salud
• atención médica de dos niveles