Tricare

Tricare Select ofrece un beneficio similar al del programa CHAMPUS original y está disponible para el personal en servicio activo, sus dependientes, los jubilados del componente activo, los jubilados del componente de reserva de 60 años o más y sus familiares elegibles. ^{[ 8 ]}

Tricare Select también está disponible para los reservistas y sus familias bajo el Componente Tricare Reserve Select. Con Tricare Select, los beneficiarios pueden usar cualquier proveedor de atención médica civil que sea cubierto por las regulaciones de Tricare. El beneficiario es responsable del pago de un deducible anual y un coseguro , y puede ser responsable de otros gastos de bolsillo . No había cuotas de inscripción para Tricare Select antes de 2021. ^{[ 9 ]}

Tricare Prime es un plan de tipo organización de mantenimiento de la salud (HMO) disponible para personal en servicio activo, jubilados del Componente Activo, jubilados del Componente de Reserva de 60 años o más y sus familiares elegibles. Bajo Tricare Prime, los beneficiarios deben elegir un médico de atención primaria y obtener referencias y autorizaciones para atención especializada . A cambio de estas restricciones, los beneficiarios solo son responsables de pequeños copagos por cada visita (solo jubilados y sus familias). Existe una cuota de inscripción anual para Tricare Prime para los militares jubilados y sus familiares. No hay cuota de inscripción para el personal militar en servicio activo y sus familiares. La mayoría de los inscritos en Tricare Prime deben usar exclusivamente el MTF (Centro de Tratamiento Militar) para recibir su atención, siempre que el MTF tenga capacidad. Si el MTF no tiene capacidad, el comandante del MTF notifica al contratista de la región y se utiliza la red de proveedores del contratista para complementar la capacidad del MTF. Si el centro médico militar recupera su capacidad, se reserva el derecho de que los beneficiarios vuelvan a recibir atención médica en dicho centro, en un proceso conocido como "recuperación".

Tricare Reserve Select es un plan de salud con primas que pueden adquirir los miembros de la Guardia Nacional y la Reserva que cumplan con los requisitos de servicio activo. Esta clasificación a veces se denomina Componente de Reserva de Tricare (RC). Requiere una prima mensual y ofrece una cobertura similar a la de Tricare Standard y Extra para el militar y sus familiares elegibles. Cuenta con un acuerdo de reparto parcial de primas con el Departamento de Defensa, similar a los planes de empleadores del sector público o privado, aunque generalmente a un costo menor. La cobertura del programa está disponible en todo el mundo para los miembros de la Reserva Seleccionada (SELRES) de los Componentes de la Reserva Federal del Título 10 del Código de los Estados Unidos ( Reserva del Ejército , Reserva de la Armada , Reserva de la Fuerza Aérea , Reserva del Cuerpo de Marines ), el Componente de la Reserva Federal del Título 14 del Código de los Estados Unidos ( Reserva de la Guardia Costera ) y la Guardia Nacional del Título 32 ( Guardia Nacional del Ejército y Guardia Nacional Aérea ) en situación de pago por instrucción (también conocido como "pagado").

A partir de febrero de 2008, el personal retirado de la Reserva menor de 60 años, el personal de la Reserva Individual Lista (IRR) en servicio activo sin remuneración, o el personal de la Unidad de Entrenamiento Voluntario (VTU) en servicio activo sin remuneración no califican para Tricare Reserve Select. Los miembros de la Reserva Individual Lista y de la Unidad de Entrenamiento Voluntario son elegibles para la reincorporación bajo Tricare Reserve Select si regresan a un estado SELRES o de Guardia Nacional en Estado de Instrucción (DSG). El personal de la Reserva que también es funcionario público federal de tiempo completo (incluidos los técnicos de la Reserva del Ejército y los técnicos de la Reserva Aérea en la Reserva del Ejército, la Guardia Nacional del Ejército, la Reserva de la Fuerza Aérea y la Guardia Nacional Aérea) y que califica para el Programa Federal de Beneficios de Salud para Empleados (FEHBP) también está excluido de Tricare Reserve Select. El personal retirado de la Reserva y los familiares dependientes elegibles se vuelven elegibles para Tricare Standard, Tricare Extra o Tricare Prime al cumplir 60 años el miembro del servicio, de la misma manera que los jubilados de la Reserva Activa y sus dependientes elegibles son elegibles inmediatamente después de jubilarse del servicio activo. Las preguntas sobre la calificación deben dirigirse a Tricare.

Tricare Reserve Retired es un plan de salud con primas que los miembros jubilados de la Guardia Nacional y la Reserva menores de 60 años pueden adquirir para sí mismos y sus familiares elegibles. Establecido en 2008 y abierto a la inscripción en 2010, es similar a Tricare Reserve Select, pero se diferencia en que no hay copago con el Departamento de Defensa, a diferencia de Tricare Reserve Select. Por lo tanto, los miembros jubilados de la Reserva que opten por adquirir Tricare Reserve Retired deben pagar el costo total (100%) de la prima calculada más una tarifa administrativa adicional. Los pagos pueden llegar hasta los $900.00 mensuales. Aunque está abierto a todo el personal retirado elegible de la Reserva menor de 60 años, el enfoque principal del programa a menudo se percibe como enfocado en los retirados recientes de la Reserva que trabajan por cuenta propia o que no son elegibles para un seguro médico proporcionado o subsidiado por el empleador civil, especialmente aquellos que fueron movilizados para el servicio activo a tiempo completo después del 11 de septiembre de 2001 en apoyo de las Operaciones Libertad Duradera , Libertad Iraquí , Nuevo Amanecer y/o Águila Noble . El personal retirado de la Reserva que elige participar en Tricare Reserve Retired se retira cuando el miembro del servicio cumple 60 años y él/ella y sus familiares dependientes elegibles pasan a ser elegibles para las mismas opciones de Tricare Standard, Tricare Extra o Tricare Prime que los retirados de la Reserva Activa y, en el caso de Tricare Prime, al mismo costo que los retirados de la Reserva Activa. Las preguntas sobre los requisitos deben dirigirse a Tricare.

Tricare Young Adult (TYA) es un plan de atención médica con primas que pueden adquirir los dependientes que cumplan los requisitos y que hayan superado la edad límite de Tricare a los 18 años si ya no son estudiantes de tiempo completo de secundaria o universidad, o a los 23 años si son estudiantes universitarios civiles de tiempo completo. Los dependientes son elegibles si son solteros, no son elegibles para ninguna otra cobertura de Tricare ni para la cobertura de atención médica que les ofrece su empleador, y su patrocinador es elegible para Tricare. ^{[ 10 ]}

Tricare for Life se incorporó por primera vez como parte de los entonces siete contratos regionales de apoyo a la atención administrada de Tricare en mayo de 2001. El beneficio fue promulgado por el Congreso en respuesta a las crecientes quejas de los beneficiarios, quienes argumentaban que, a medida que aumentaban los gastos de bolsillo de Medicare, se necesitaba un beneficio para cubrir estos costos en lugar de que los jubilados de Tricare tuvieran que adquirir una cobertura suplementaria de Medicare para pagar recetas, medicamentos dispensados ​​por médicos y hospitales, copagos y deducibles. Antes de Tricare for Life, los beneficiarios de Tricare perdían inmediatamente la cobertura de Tricare al alcanzar la elegibilidad para Medicare a los 65 años, quedando en el mismo nivel de cobertura que los ciudadanos estadounidenses que nunca habían servido una carrera completa de 20 a 30 años o más en las fuerzas armadas. Esto incluía la elegibilidad para Medicare por discapacidad.

Tricare for Life está diseñado para cubrir los gastos médicos del paciente después de los pagos de Medicare. No es necesario inscribirse en Tricare for Life, pero para ser elegibles, los militares retirados y sus cónyuges mayores de 65 años deben ser elegibles para Tricare y Medicare, y haber adquirido la Parte B de Medicare . Existe una excepción al requisito de la Parte B cuando el beneficiario elegible para Medicare es el cónyuge de un militar en servicio activo.

En algunos casos, Tricare for Life es el pagador principal cuando los servicios son normalmente un beneficio de Tricare pero no están cubiertos por Medicare. Esto incluye los cargos por medicamentos, cuando se alcanzan los límites de los beneficios de Medicare y los servicios realizados fuera de los Estados Unidos o en un centro de Asuntos de Veteranos donde Medicare no paga. ^{[ 11 ]} Tricare for Life no paga la responsabilidad del paciente por servicios que no son un beneficio de Tricare, aunque puedan ser pagados por Medicare, como los beneficios de quiropráctica. Las limitaciones de la póliza que se aplican a Tricare también se aplican a Tricare for Life y, por lo tanto, deben considerarse médicamente necesarios y atención especializada. Por lo tanto, la atención de custodia no está cubierta. En 2004, el beneficio de Tricare for Life se transfirió de los contratistas regionales individuales de Tricare. Las reclamaciones médicas son procesadas por el Contratista Nacional de Intermediarios Fiscales Duales Elegibles de Tricare. Las reclamaciones de farmacia son procesadas por el contratista de farmacias de Tricare (Express Scripts) y las reclamaciones de Tricare for Life en el extranjero son procesadas por el contratista del programa Tricare en el extranjero (a partir de septiembre de 2010, este será International SOS, que utilizará a Wisconsin Physicians Service como su socio intermediario fiscal).

La firma de la Ley de Autorización de Defensa Nacional en enero de 2011 alineó Tricare con las disposiciones de la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible de 2010 y condujo a la creación de TYA. ^{[ 12 ]} La inscripción comenzó el 1 de mayo de 2011. ^{[ 13 ]}