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cáncer oral

El cáncer oral , también conocido como cáncer de la cavidad oral , cáncer de lengua o cáncer de boca , es un cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior ...

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El cáncer oral , también conocido como cáncer de la cavidad oral , cáncer de lengua o cáncer de boca , es un cáncer del revestimiento de los labios, la boca o la parte superior de la garganta. [ 6 ] En la boca, suele comenzar como una mancha roja o blanca indolora que se engrosa, se ulcera y continúa creciendo. En los labios, suele aparecer como una úlcera con costra persistente que no cicatriza y crece lentamente. [ 7 ] Otros síntomas pueden incluir dificultad o dolor al tragar, bultos o protuberancias nuevas en el cuello, hinchazón en la boca o sensación de entumecimiento en la boca o los labios. [ 8 ]

Los factores de riesgo incluyen el consumo de tabaco y alcohol . [ 9 ] [ 10 ] Quienes consumen alcohol y tabaco tienen un riesgo 15 veces mayor de padecer cáncer oral que quienes no consumen ninguno. [ 11 ] Otros factores de riesgo incluyen masticar nuez de betel [ 12 ] y la exposición al sol en el labio. [ 13 ] La infección por VPH puede desempeñar un papel limitado en algunos cánceres de la cavidad oral. [ 14 ] El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello . [ 6 ] El diagnóstico se realiza mediante la toma de muestras ( biopsia ) de la lesión, seguida de un estudio de imágenes (llamado estadificación) que puede incluir tomografía computarizada , resonancia magnética y tomografía por emisión de positrones para determinar la extensión local del tumor y si la enfermedad se ha diseminado a partes distantes del cuerpo.

El cáncer oral se puede prevenir evitando el consumo de tabaco, limitando el consumo de alcohol, protegiendo los labios del sol, vacunándose contra el VPH y evitando masticar nuez de betel. Los tratamientos para el cáncer oral pueden incluir una combinación de cirugía (para extirpar el tumor y los ganglios linfáticos regionales ), radioterapia , quimioterapia o terapia dirigida . El tipo de tratamiento dependerá del tamaño, la ubicación y la extensión del cáncer, teniendo en cuenta el estado de salud general de la persona. [ 7 ]

En 2018, el cáncer oral afectó a aproximadamente 355.000 personas en todo el mundo y causó 177.000 muertes. [ 5 ] Entre 1999 y 2015 en Estados Unidos, la tasa de cáncer oral aumentó un 6% (de 10,9 a 11,6 por 100.000). Las muertes por cáncer oral durante este período disminuyeron un 7% (de 2,7 a 2,5 por 100.000). [ 15 ] El cáncer oral tiene una tasa de supervivencia general a 5 años del 70% en Estados Unidos a partir de 2026. [ 4 ] Esta varía del 88% si se diagnostica cuando está localizado, en comparación con el 69% si se ha diseminado a los ganglios linfáticos del cuello y el 37% si se ha diseminado a partes distantes del cuerpo. [ 4 ] Las tasas de supervivencia también dependen de la ubicación de la enfermedad en la boca. [ 16 ]

Signos y síntomas

Hinchazón del lado derecho del cuello debido a la propagación del cáncer oral.
Ulceración en el labio inferior izquierdo causada por cáncer.

Los signos y síntomas del cáncer oral dependen de la ubicación del tumor , pero generalmente son manchas delgadas, irregulares, rojas y/o blancas en la boca. El signo de advertencia clásico es una mancha áspera persistente con ulceración y un borde elevado que es mínimamente doloroso. En el labio, la úlcera suele ser costrosa y seca, y en la faringe suele ser una masa. También puede estar asociada con dientes flojos, sangrado de encías, dolor de oído persistente , sensación de entumecimiento en el labio y la barbilla o hinchazón. [ 17 ] Cuando el cáncer se extiende a la orofaringe (parte posterior de la garganta), también puede haber dificultad para tragar .

Causas

Las principales causas del cáncer oral son el alcohol y el tabaco (fumado o masticado ). El riesgo es especialmente alto cuando una persona consume ambos con regularidad. Cuanto mayor sea el consumo de cualquiera de ellos, mayor será el riesgo de desarrollar cáncer oral. Como ocurre con todos los factores ambientales, la velocidad de desarrollo del cáncer depende de la dosis, la frecuencia y el método de aplicación del carcinógeno (la sustancia que causa el cáncer). [ 18 ] [ 19 ] Además del tabaco y el alcohol, otros carcinógenos para el cáncer oral incluyen virus (en particular el VPH 16 y 18), radiación y luz ultravioleta . [ 7 ]

Tabaco

El tabaco es la principal causa de cáncer oral y faríngeo. El consumo de tabaco aumenta el riesgo de cáncer oral entre 3 y 6 veces [ 19 ] [ 9 ] y es responsable de alrededor del 40% de todos los cánceres orales. [ 20 ] El tabaco sin humo (incluido el tabaco de mascar , el rapé y el snus ) también causa cáncer oral. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Fumar puros y pipa también son factores de riesgo importantes. [ 24 ]

El uso de cigarrillos electrónicos también puede provocar el desarrollo de cánceres de cabeza y cuello debido a sustancias como el propilenglicol , el glicerol , las nitrosaminas y los metales que contienen, los cuales pueden dañar las vías respiratorias. [ 25 ]

Actualmente no se ha demostrado que el consumo de marihuana esté asociado con el riesgo de cáncer de cabeza y cuello. [ 26 ]

Alcohol

El consumo de alcohol es una de las principales causas de cáncer oral. [ 27 ] [ 28 ] Es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de cáncer oral a nivel mundial. [ 29 ] [ 30 ] Cuanto más alcohol se consume regularmente, mayor es el riesgo, pero el consumo ligero a moderado también aumenta ligeramente las probabilidades de padecer cáncer oral. [ 31 ] El riesgo es especialmente alto cuando se consumen tanto alcohol como tabaco. [ 32 ]

Ha sido controvertido si el uso de enjuagues bucales a base de alcohol aumenta el riesgo de cáncer oral. [ 33 ] A partir de 2024, existe alguna evidencia limitada que respalda que el uso de enjuagues bucales que contienen alcohol puede aumentar la incidencia de cáncer oral en algunos casos. [ 34 ] Existen interacciones complejas entre el contenido de alcohol, los patrones de uso, la reducción de patógenos orales, la mala higiene bucal, el tabaquismo y el consumo de alcohol, lo que hace que cualquier conclusión general sea muy tenue en ausencia de estudios rigurosamente controlados. [ 35 ] [ 34 ] En análisis de subgrupos, varias combinaciones de tabaquismo, consumo de alcohol, mala higiene bucal y uso de enjuague bucal varias veces al día durante 35 años o más aumentaron significativamente el riesgo. [ 36 ] Aunque el alcohol es necesario para disolver algunos agentes antimicrobianos activos, Rao et al. aconsejan reducir el contenido de alcohol de los enjuagues bucales si es posible. [ 34 ]

Virus del papiloma humano

La infección por el virus del papiloma humano (VPH), en particular el tipo 16, es causa de cáncer orofaríngeo (amígdalas, base de la lengua). [ 37 ] Sin embargo, su papel en la génesis de los cánceres de la cavidad oral es objeto de debate. [ 14 ] Un metaanálisis de 2023 observó que el VPH estaba presente en el 6% de todos los casos de cáncer de la cavidad oral, aunque sin establecer un papel de este virus en la oncogénesis de estos tumores. Los autores incluso informaron que algunos tumores de la base de la lengua podrían haber sido clasificados erróneamente como tumores de la cavidad oral, aumentando así erróneamente la tasa de cánceres de la cavidad oral positivos para VPH. [ 38 ]

nuez de betel

Puesto que vende betel

Se sabe que masticar betel (paan) y productos a base de nuez de areca constituye un importante factor de riesgo para desarrollar cáncer oral, incluso en ausencia de tabaco. Duplica el riesgo de cáncer oral 2,1 veces [ 19 ] y, cuando se mastica con tabaco adicional en su preparación (como en el gutka ), el riesgo es aún mayor [ 39 ] .

En la India, donde estas prácticas son comunes, el cáncer oral representa hasta el 40% de todos los cánceres, en comparación con solo el 4% en el Reino Unido .

Trasplante de células madre

Las personas que se someten a un trasplante de células madre hematopoyéticas (TCMH) tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer oral. El cáncer oral posterior al TCMH puede presentar un comportamiento más agresivo y un peor pronóstico, en comparación con el cáncer oral en personas que no reciben este tratamiento. [ 40 ] Se cree que este efecto se debe a la inmunosupresión continua de por vida y a la enfermedad crónica de injerto contra huésped oral . [ 40 ]

El VPH16 (junto con el VPH18) es el mismo virus responsable de la gran mayoría de los cánceres de cuello uterino y es la infección de transmisión sexual más común. Los factores de riesgo para desarrollar cáncer orofaríngeo positivo para VPH incluyen tener múltiples parejas sexuales, practicar sexo anal y oral y tener un sistema inmunitario debilitado. [ 41 ]

Lesiones premalignas

Leucoplasia oral (mancha blanca) en la lengua izquierda. La biopsia confirmó que se trata de displasia grave.

Una lesión premaligna (o precancerosa) se define como "un tejido benigno, morfológicamente alterado, que tiene un riesgo mayor de lo normal de transformación maligna ". Existen varios tipos diferentes de lesiones premalignas que ocurren en la boca. Algunos cánceres orales comienzan como manchas blancas ( leucoplasia ), manchas rojas ( eritroplasia ) o manchas mixtas rojas y blancas (eritroleucoplasia o "leucoplasia moteada"). Otras lesiones premalignas comunes incluyen la fibrosis submucosa oral y la queilitis actínica . [ 42 ] En el subcontinente indio, la fibrosis submucosa oral es muy común debido a la masticación de nuez de betel . Esta afección se caracteriza por una apertura bucal limitada y una sensación de ardor al comer alimentos picantes. Se trata de una lesión progresiva en la que la apertura bucal se limita progresivamente, y posteriormente incluso comer normalmente se vuelve difícil.

Fisiopatología

El carcinoma de células escamosas orales es el producto final de una proliferación descontrolada de células basales mucosas. Una sola célula precursora se transforma en un clon compuesto por muchas células hijas con una acumulación de genes alterados llamados oncogenes . Lo que caracteriza a un tumor maligno frente a uno benigno es su capacidad de metastatizar. Esta capacidad es independiente del tamaño o grado del tumor (a menudo, cánceres aparentemente de crecimiento lento, como el carcinoma adenoide quístico, pueden metastatizar ampliamente). No es solo el crecimiento rápido lo que caracteriza a un cáncer , sino también su capacidad para secretar enzimas, factores angiogénicos, factores de invasión, factores de crecimiento y muchos otros factores que le permiten diseminarse. [ 7 ]

La relación causal completa entre el consumo de alcohol y el mayor riesgo de cáncer aún no está clara, pero el acetaldehído juega un papel importante. [ 43 ] Inmediatamente después del consumo de alcohol, hay niveles elevados de acetaldehído en la saliva, alcanzando su pico después de aproximadamente 2 minutos. El acetaldehído es producido por el microbioma oral, y también por enzimas en la mucosa oral , las glándulas salivales y el hígado. También está presente de forma natural en las bebidas alcohólicas. De estos, el microbioma es el principal contribuyente, representando al menos la mitad del acetaldehído presente. La mala higiene bucal, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol inducen un aumento de las bacterias productoras de acetaldehído en la boca. Muchas especies de bacterias contribuyen a la producción de acetaldehído y se desconoce su importancia epidemiológica. El acetaldehído reacciona con las células epiteliales orales, induciendo modificaciones del ADN, que pueden conducir a mutaciones y al desarrollo de cáncer. La capacidad de metabolizar el acetaldehído en la boca es limitada, por lo que puede permanecer en la saliva durante horas. Se pueden usar tabletas de L-cisteína para disminuir la exposición al acetaldehído en la cavidad bucal. [ 44 ]

Diagnóstico

Un carcinoma de células escamosas de gran tamaño en la lengua, como se observa en la tomografía computarizada.
Aspecto histopatológico de una muestra de carcinoma de células escamosas poco diferenciado. Tinción de hematoxilina-eosina. p16 positivo, EBV negativo.

El diagnóstico del cáncer oral se completa para (1) el diagnóstico inicial, (2) la estadificación y (3) la planificación del tratamiento. Primero se realiza una historia clínica completa y un examen clínico, luego se corta una cuña de tejido de la lesión sospechosa para el diagnóstico tisular . Esto puede hacerse con una biopsia con bisturí, una biopsia con sacabocados , una biopsia con aguja fina o una biopsia con aguja gruesa . En este procedimiento, el cirujano corta todo el tejido, o un trozo, para que un patólogo lo examine bajo un microscopio . [ 45 ] Las biopsias con cepillo no se consideran precisas para el diagnóstico del cáncer oral. [ 46 ] También se están investigando biomarcadores salivales con resultados emergentes y podrían utilizarse potencialmente como una herramienta de diagnóstico no invasiva en el futuro. [ 47 ]

Con la primera biopsia, el patólogo proporcionará un diagnóstico tisular (por ejemplo, carcinoma de células escamosas ) y clasificará la estructura celular. También puede añadir información adicional que puede utilizarse para la estadificación y la planificación del tratamiento, como el índice mitótico , la profundidad de la invasión y el estado de infección por VPH del tejido.

Una vez confirmado que el tejido es canceroso, se realizarán otras pruebas para:

También pueden realizarse otras pruebas más invasivas, como la punción con aguja fina , la biopsia de ganglios linfáticos y la biopsia del ganglio centinela . Cuando el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, es necesario determinar su ubicación exacta, tamaño y extensión más allá de la cápsula (de los ganglios linfáticos), ya que cada factor puede tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Pequeñas diferencias en el patrón de diseminación ganglionar pueden tener un impacto significativo en el tratamiento y el pronóstico. Puede recomendarse una panendoscopia, dado que los tejidos de todo el tracto aerodigestivo superior generalmente se ven afectados por los mismos carcinógenos , por lo que otros cánceres primarios son frecuentes. [ 48 ] [ 49 ]

A partir de estos hallazgos, y teniendo en cuenta la salud y los deseos del paciente, el equipo oncológico elabora un plan de tratamiento. Dado que la mayoría de los cánceres orales requieren extirpación quirúrgica, se realizará una segunda serie de pruebas histopatológicas a cualquier tumor extirpado para determinar el pronóstico, la necesidad de cirugía adicional, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia u otras intervenciones.

Clasificación

El cáncer oral es un subgrupo de cánceres de cabeza y cuello que incluye los de orofaringe , laringe , cavidad nasal y senos paranasales , glándulas salivales y tiroides . El melanoma oral , si bien forma parte de los cánceres de cabeza y cuello, se considera por separado. [ 6 ] Otros cánceres pueden aparecer en la boca (como el cáncer de hueso , el linfoma o las metástasis de cánceres de sitios distantes), pero también se consideran por separado de los cánceres orales. [ 6 ]

Puesta en escena

La estadificación del cáncer oral es una evaluación del grado de propagación del cáncer desde su origen. [ 50 ] Es uno de los factores que afectan tanto al pronóstico como al posible tratamiento del cáncer oral. [ 50 ]

La evaluación del carcinoma de células escamosas de la boca y la faringe se realiza mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio, metástasis). Esta se basa en el tamaño del tumor primario, la afectación de los ganglios linfáticos y la presencia de metástasis a distancia. [ 51 ]

Propagación del cáncer más allá de la cápsula de un ganglio linfático (ENE+)

La evaluación TMN permite clasificar a la persona en un grupo de estadificación pronóstica; [ 51 ]

Cribado

El método de referencia para diagnosticar el cáncer oral es la biopsia con examen histopatológico. La biopsia es un procedimiento invasivo y no es adecuado para la detección precoz. [ 52 ] Las consultas dentales suelen incluir un examen visual y táctil de la boca y una evaluación de los factores de riesgo de cáncer oral. Este enfoque es recomendado por la Asociación Dental Americana , la Academia Americana de Medicina Oral , la Sociedad Americana del Cáncer [ 53 ] y la Organización Mundial de la Salud . [ 54 ]

Los dentistas son los principales responsables de la detección del cáncer oral y de la derivación para biopsia o tratamiento, pero a menudo carecen de la formación suficiente para realizar esta tarea de forma eficaz. La precisión de la detección en la práctica odontológica sigue siendo baja. [ 52 ] En una estadística de 2008, más de la mitad de los cánceres orales se detectaron después de haberse diseminado a los ganglios linfáticos u otras áreas. [ 55 ] Los riesgos de la detección incluyen falsos positivos, biopsias innecesarias y costes económicos. [ 56 ] La detección precoz mejora la supervivencia y reduce la desfiguración derivada del tratamiento, aunque mejorar la participación y la precisión de la detección entre los profesionales de atención primaria se describió en una revisión como "utópica". [ 57 ]

La inteligencia artificial muestra potencial para ayudar en el diagnóstico y manejo de enfermedades orales con alta precisión. [ 58 ] [ 59 ] Algunos investigadores describen la IA como esencial para mejorar la detección y el tratamiento del cáncer oral. [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ] Las revisiones informan que los sistemas de imágenes de IA alcanzan aproximadamente el 89,9 % de sensibilidad, el 89,2 % de especificidad y el 89,5 % de valor predictivo negativo, [ 63 ] similar al desempeño humano experto. [ 64 ] Persisten los desafíos de implementación, [ 65 ] y no hay consenso sobre el método de IA más efectivo. [ 66 ] [ 67 ] Los estudios han utilizado tomografía de coherencia óptica, [ 65 ] imágenes fotográficas, [ 68 ] [ 69 ] espectroscopia de autofluorescencia e imágenes térmicas, mostrando una alta variación en el enfoque. [ 64 ]

La citología oral, o biopsia por cepillado, se ha estudiado como una alternativa diagnóstica menos invasiva a la biopsia tradicional. En esta prueba, se recogen células de la lesión con un cepillo y se examinan en un laboratorio. Se necesita más investigación antes de que la citología oral pueda servir como una herramienta de cribado fiable. [ 70 ] Los ensayos de micronúcleos pueden ayudar a detectar cambios malignos tempranos y mejorar los resultados de supervivencia. Las aplicaciones de IA en el diagnóstico histológico también pueden reducir los costes diagnósticos. [ 61 ] [ 71 ] Otros métodos de cribado, como la tinción con azul de toluidina y la imagen de fluorescencia , no han mostrado suficiente evidencia para su uso rutinario, [ 54 ] [ 56 ] aunque la combinación de estas técnicas con sistemas de IA ha producido resultados prometedores. [ 54 ]

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. concluyó en 2013 que la evidencia era insuficiente para determinar los beneficios y los daños del cribado de adultos asintomáticos en atención primaria. [ 53 ] Una revisión Cochrane de 2013 encontró que el examen oral visual redujo la mortalidad en individuos de alto riesgo y mejoró la supervivencia en la población general, según un estudio. La revisión no se ha actualizado debido a la falta de nuevos ensayos controlados aleatorizados. [ 56 ] La Organización Mundial de la Salud recomendó en 2023 el cribado solo para grupos de alto riesgo, incluidos los usuarios de tabaco, nuez de areca, alcohol o combinaciones de estos. La organización señaló que los resultados positivos de algunos estudios de cribado pueden estar exagerados o no ser generalizables. [ 54 ] Se han expresado preocupaciones similares sobre el sesgo de publicación y el rendimiento diagnóstico sobreestimado para los estudios de IA. [ 64 ]

Gestión

Imagen postoperatoria tras la extirpación de un cáncer oral con parte de la mandíbula ( sonda de alimentación en la nariz).

El cáncer oral (carcinoma de células escamosas) generalmente se trata con cirugía sola o en combinación con terapia adyuvante, incluyendo radioterapia, con o sin quimioterapia. [ 45 ] : 602 En lesiones pequeñas (T1), la cirugía o la radioterapia tienen tasas de control similares, por lo que la decisión sobre cuál usar se basa en el resultado funcional y las tasas de complicaciones. [ 45 ]

Cirugía

En la mayoría de los centros, la extirpación del carcinoma de células escamosas de la cavidad oral y el cuello se realiza principalmente mediante cirugía. Esto también permite un examen detallado del tejido para determinar características histopatológicas , como la profundidad y la extensión a los ganglios linfáticos que podrían requerir radioterapia o quimioterapia. Para lesiones pequeñas (T1-2), el acceso a la cavidad oral se realiza a través de la boca. Cuando la lesión es más grande, afecta el hueso del maxilar o la mandíbula , o el acceso está limitado debido a la apertura de la boca, se divide el labio superior o inferior y se retrae la mejilla para facilitar el acceso a la boca. [ 45 ] Cuando el tumor afecta el hueso de la mandíbula, o cuando la cirugía o la radioterapia causarán una limitación severa de la apertura de la boca, también se extirpa parte del hueso junto con el tumor.

Las imágenes de diagnóstico con IA muestran potencial en la cirugía asistida por láser. [ 72 ]

Manejo del cuello

Cicatriz común tras la disección de ganglios linfáticos cervicales

La propagación del cáncer desde la cavidad oral a los ganglios linfáticos del cuello tiene un efecto significativo en la supervivencia . Entre el 60 y el 70 % de las personas con cáncer oral en etapa temprana no presentarán afectación de los ganglios linfáticos del cuello clínicamente detectable, pero entre el 20 y el 30 % de esas personas (o hasta el 20 % de todos los afectados) tendrán una propagación del cáncer a los ganglios linfáticos del cuello clínicamente indetectable (lo que se denomina enfermedad oculta).

El manejo del cuello es crucial, ya que la diseminación a esta zona reduce la probabilidad de supervivencia en un 50%. [ 73 ] Si hay evidencia de afectación de los ganglios linfáticos del cuello durante la fase de diagnóstico, generalmente se realiza una disección radical modificada del cuello . Cuando los ganglios linfáticos del cuello no presentan evidencia de afectación clínica, pero la lesión de la cavidad oral tiene un alto riesgo de diseminación (por ejemplo, lesiones T2 o superiores), se puede completar una disección de los ganglios linfáticos del cuello por encima del nivel del músculo omohioideo . Las lesiones T1 de 4  mm o más de espesor tienen un riesgo significativo de diseminación a los ganglios del cuello. Cuando se encuentra enfermedad en los ganglios después de la extirpación (pero no se observa clínicamente), las tasas de recurrencia son del 10 al 24%. Si se añade radioterapia postoperatoria, la tasa de fracaso es del 0 al 15%. Cuando se encuentran ganglios linfáticos clínicamente durante la fase de diagnóstico y se añade radioterapia postoperatoria, el control de la enfermedad es >80%. [ 74 ]

Radioterapia y quimioterapia

Tratamiento de radiación

La quimioterapia y la radioterapia se utilizan con mayor frecuencia, como complemento de la cirugía, para controlar el cáncer oral en estadio superior al 1 o que se ha diseminado a los ganglios linfáticos regionales u otras partes del cuerpo. [ 45 ] La radioterapia sola puede utilizarse en lugar de la cirugía para lesiones muy pequeñas, pero generalmente se utiliza como complemento cuando las lesiones son grandes, no se pueden extirpar por completo o se han diseminado a los ganglios linfáticos del cuello. La quimioterapia es útil en los cánceres orales cuando se utiliza en combinación con otras modalidades de tratamiento, como la radioterapia, pero no se utiliza sola como monoterapia. Cuando la curación es improbable, también puede utilizarse para prolongar la vida y puede considerarse un tratamiento paliativo, pero no curativo . [ 75 ]

Se ha demostrado que la terapia con anticuerpos monoclonales (con agentes como el cetuximab ) es eficaz en el tratamiento de los carcinomas de células escamosas de cabeza y cuello, y es probable que desempeñe un papel cada vez más importante en el manejo futuro de esta afección cuando se utilice junto con otras modalidades de tratamiento establecidas, aunque no sustituye a la quimioterapia en los cánceres de cabeza y cuello. [ 76 ] [ 75 ] Asimismo, las terapias dirigidas molecularmente y las inmunoterapias pueden ser eficaces para el tratamiento de los cánceres orales y orofaríngeos. La adición de anticuerpos monoclonales contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR mAb) al tratamiento estándar puede aumentar la supervivencia, manteniendo el cáncer limitado a esa área del cuerpo y puede disminuir la reaparición del cáncer. [ 76 ]

Rehabilitación

Tras el tratamiento, puede ser necesaria la rehabilitación para mejorar el movimiento, la masticación, la deglución y el habla. En esta etapa, pueden intervenir logopedas . El tratamiento del cáncer oral suele estar a cargo de un equipo multidisciplinario, en el que profesionales de radioterapia, cirugía, quimioterapia, nutrición, odontología e incluso psicología pueden participar en el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación y los cuidados. Debido a la localización del cáncer oral, puede haber un periodo en el que la persona requiera una traqueotomía y una sonda de alimentación .

Pronóstico

Las tasas de supervivencia del cáncer oral dependen de la localización precisa y del estadio del cáncer al momento del diagnóstico. En general, los datos de 2011 de la base de datos SEER muestran que la supervivencia es de alrededor del 57 % a los cinco años, considerando todos los estadios del diagnóstico inicial, todos los sexos, todas las etnias, todos los grupos de edad y todas las modalidades de tratamiento. Las tasas de supervivencia para los cánceres en estadio 1 son de aproximadamente el 90 %, de ahí la importancia de la detección temprana para aumentar la supervivencia. Se han reportado tasas de supervivencia similares en otros países, como Alemania. [ 77 ]

Epidemiología

Muertes por cáncer de boca y orofaringe por millón de habitantes en 2012:
  0–8
  9–11
  12–15
  16–18
  19–24
  25–31
  32–40
  41–55
  56–75
  76–156

A nivel mundial, se registró un nuevo caso en aproximadamente 355.000 personas y causó 177.000 muertes en 2018. [ 5 ] De estas 355.000 personas, aproximadamente 246.000 eran hombres y 108.000 eran mujeres. [ 5 ]

En 2013, el cáncer oral causó 135.000 muertes, frente a las 84.000 de 1990. [ 78 ] El cáncer oral se presenta con mayor frecuencia en personas de países de ingresos bajos y medios. [ 79 ]

A partir de 2025, es el cáncer de más rápido crecimiento entre los hombres jóvenes en los países occidentales y, en la mayoría de los casos, está relacionado con el VPH, la infección de transmisión sexual más común a nivel mundial. [ 80 ] [ 81 ] [ 82 ] A partir de 2025, los cánceres orofaríngeos causados ​​por el virus se han duplicado con creces en los últimos 30 años, especialmente en los hombres. [ 83 ]

Europa

Europa ocupa el segundo lugar después del sudeste asiático entre todos los continentes en cuanto a la tasa estandarizada por edad (TEE) específica para el cáncer oral y orofaríngeo. Se estima que hubo 61.400 casos de cáncer oral y de labio en Europa en 2012. Hungría registró el mayor número de mortalidad y morbilidad debido al cáncer oral y faríngeo entre todos los países europeos, mientras que Chipre informó las cifras más bajas [ 84 ]. 

Reino Unido

British Cancer Research encontró 2386 muertes debido al cáncer oral en 2014; si bien la mayoría de los casos de cáncer oral se diagnostican en adultos mayores de entre 50 y 74 años, esta afección también puede afectar a los jóvenes; [ 85 ] el 6% de las personas afectadas por cáncer oral son menores de 45 años. [ 86 ] El Reino Unido ocupa el puesto 16 más bajo para hombres y el puesto 11 más alto para mujeres en cuanto a incidencia de cáncer oral en Europa. Además, existe una variabilidad regional dentro del Reino Unido, con Escocia y el norte de Inglaterra presentando tasas más altas que el sur de Inglaterra. El mismo análisis se aplica al riesgo de por vida de desarrollar cáncer oral, ya que en Escocia es del 1,84% en hombres y del 0,74% en mujeres, más alto que en el resto del Reino Unido, donde es del 1,06% y del 0,48%, respectivamente.

El cáncer oral es el decimosexto cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 6.800 personas fueron diagnosticadas con cáncer oral en el Reino Unido en 2011), y es la decimonovena causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 2.100 personas murieron a causa de la enfermedad en 2012). [ 86 ]

Europa del Norte

La mayor incidencia de cáncer oral y faríngeo se registró en Dinamarca, con tasas estandarizadas por edad por 100 000 de 13,0, seguida de Lituania (9,9) y el Reino Unido (9,8). [ 84 ] Lituania informó la mayor incidencia en hombres, mientras que Dinamarca informó la mayor en mujeres. Las tasas más altas de mortalidad en 2012 se informaron en Lituania (7,5), Estonia (6,0) y Letonia (5,4). [ 84 ] Se ha informado que la incidencia de cáncer oral en adultos jóvenes (de 20 a 39 años) en Escandinavia aumentó aproximadamente 6 veces entre 1960 y 1994 [ 87 ] La alta tasa de incidencia de cáncer oral y faríngeo en Dinamarca podría atribuirse a su mayor consumo de alcohol que los ciudadanos de otros países escandinavos y al bajo consumo de frutas y verduras en general.

Europa Oriental

Hungría (23,3), Eslovaquia (16,4) y Rumania (15,5) informaron las mayores incidencias de cáncer oral y faríngeo. [ 84 ] Hungría también registró la mayor incidencia en ambos sexos, así como las tasas de mortalidad más altas de Europa. [ 84 ] Ocupa el tercer lugar a nivel mundial en cuanto a tasas de mortalidad por cáncer. [ 88 ] El tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, las desigualdades en la atención recibida por las personas con cáncer y los factores de riesgo sistémicos específicos de cada sexo se han determinado como las principales causas de las altas tasas de morbilidad y mortalidad en Hungría. [ 89 ] [ 90 ] [ 91 ] [ 92 ]

Europa Occidental

Las tasas de incidencia de cáncer oral en Europa occidental mostraron que Francia, Alemania y Bélgica presentaban las tasas más altas. Las tasas estandarizadas por edad (por 100 000 habitantes) fueron de 15,0, 14,6 y 14,1, respectivamente. Al filtrar por sexo, los mismos países ocupan los tres primeros puestos para hombres, aunque en un orden diferente: Bélgica (21,9), Alemania (23,1) y Francia (23,1). Francia, Bélgica y los Países Bajos presentan las tasas más altas para mujeres, con tasas estandarizadas por edad de 7,6, 7,0 y 7,0, respectivamente. [ 84 ]

Europa meridional

Se registraron los casos de cáncer oral y orofaríngeo, observándose que Portugal, Croacia y Serbia presentaban las tasas más elevadas (tasa de incidencia estandarizada por edad por cada 100.000 habitantes). Estos valores son 15,4, 12 y 11,7, respectivamente.

América del norte

Es el undécimo cáncer más común en Estados Unidos entre los hombres, mientras que en Canadá y México ocupa el duodécimo y decimotercer lugar, respectivamente. La tasa de incidencia estandarizada por edad (ASIR) para el cáncer de labio y cavidad oral entre los hombres en Canadá y México es de 4,2 y 3,1, respectivamente. [ 93 ]

De todos los cánceres, el cáncer oral representa el 3% en hombres, frente al 2% en mujeres. Los nuevos casos de cáncer oral en EE. UU. en 2013 se aproximaron a casi 66 000, de los cuales casi 14 000 correspondieron a cáncer de lengua, cerca de 12 000 a cáncer de boca y el resto a cáncer de cavidad oral y faringe. El año anterior, se diagnosticó un 1,6% de cánceres de labio y cavidad oral, con una tasa de incidencia estandarizada por edad (TIE) en todas las regiones geográficas de Estados Unidos estimada en 5,2 por cada 100 000 habitantes. [ 93 ]

En 2022, se proyecta que cerca de 54 000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer oral u orofaríngeo. En el 66 % de los casos, se detectará en etapas avanzadas (etapa tres y cuatro). Esto causará más de 8 000 muertes. De los recién diagnosticados, solo un poco más de la mitad seguirán vivos a los cinco años. Se reportan estimaciones de supervivencia similares en otros países. Por ejemplo, la supervivencia relativa a cinco años para el cáncer de cavidad oral en Alemania es de aproximadamente el 55 %. [ 77 ] En Estados Unidos, el cáncer oral representa aproximadamente el 8 % de todos los tumores malignos.

El riesgo general de cáncer oral es mayor en hombres negros que en hombres blancos; sin embargo, ciertos tipos de cáncer oral, como el de labio, presentan un mayor riesgo en hombres blancos que en hombres negros. En general, las tasas de cáncer oral entre hombres y mujeres parecen estar disminuyendo, según datos de tres estudios. [ 94 ]

Sudamerica

La ASIR en todas las regiones geográficas de Sudamérica a partir de 2012 se sitúa en 3,8 por cada 100.000 habitantes, donde se han producido aproximadamente 6.046 muertes debido al cáncer de labio y cavidad oral, donde la tasa de mortalidad estandarizada por edad se mantiene en 1,4. [ 95 ]

En Brasil, sin embargo, el cáncer de labio y cavidad oral es el séptimo cáncer más común, con un estimado de 6930 nuevos casos diagnosticados en el año 2012. Esta cifra está en aumento y tiene una ASIR general más alta de 7,2 por 100 000 habitantes, donde se han producido aproximadamente 3000 muertes [ 95 ].

Las tasas están aumentando tanto en hombres como en mujeres. A partir de 2017, se diagnosticarán casi 50 000 nuevos casos de cáncer orofaríngeo, con tasas de incidencia más del doble de altas en hombres que en mujeres. [ 95 ]

Asia

El cáncer oral es uno de los tipos de cáncer más comunes en Asia debido a su asociación con el tabaquismo (tabaco, bidi), el consumo de nuez de betel y alcohol. La incidencia varía regionalmente, con las tasas más altas en el sur de Asia, particularmente en India, Bangladesh, Sri Lanka, Pakistán y Afganistán. En el sudeste asiático y los países árabes, aunque la prevalencia no es tan alta, las incidencias estimadas de cáncer oral oscilaron entre 1,6 y 8,6/100 000 y entre 1,8 y 2,13/100 000 respectivamente. [ 96 ] [ 97 ] Según GLOBOCAN 2012, las tasas estimadas estandarizadas por edad de incidencia y mortalidad por cáncer fueron más altas en hombres que en mujeres. Sin embargo, en algunas áreas, específicamente en el sudeste asiático, se registraron tasas similares para ambos sexos. [ 96 ] En 2012, se registraron 97 400 muertes debido al cáncer oral. [ 98 ]

India

El cáncer oral es el tercer tipo de cáncer más común en la India, con más de 77 000 nuevos casos diagnosticados en 2012 (proporción hombre-mujer de 2,3:1). [ 99 ] Los estudios estiman más de cinco muertes por hora. [ 100 ] Una de las razones de esta alta incidencia podría ser la popularidad de las nueces de betel y areca, consideradas factores de riesgo para el desarrollo de cánceres de la cavidad oral. [ 101 ]

África

Existen datos limitados sobre la prevalencia del cáncer oral en África. Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos (para tasas de incidencia) o muertes (para tasas de mortalidad) por cada 100 000 personas al año. [ 98 ]

La tasa de incidencia de cáncer oral es de 2,6 para ambos sexos. La tasa es mayor en hombres (3,3) y menor en mujeres (2,0). [ 98 ]

La tasa de mortalidad es menor que la tasa de incidencia, con un valor de 1,6 para ambos sexos. La tasa es nuevamente mayor para los hombres (2,1) y menor para las mujeres (1,3). [ 98 ]

Australia

Las siguientes tasas describen el número de casos nuevos o muertes por cada 100 000 individuos por año. La tasa de incidencia de cáncer oral es de 6,3 para ambos sexos; esta es más alta en hombres de 6,8 a 8,8 y más baja en mujeres de 3,7 a 3,9. [ 102 ] La tasa de mortalidad es significativamente más baja que la tasa de incidencia de 1,0 para ambos sexos. La tasa es más alta en hombres de 1,4 y más baja en mujeres de 0,6. [ 103 ] La Tabla 1 proporciona tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad para el cáncer oral según la ubicación en la boca. La ubicación "otra boca" se refiere a la mucosa bucal, el vestíbulo y otras partes no especificadas de la boca. Los datos sugieren que el cáncer de labio tiene la tasa de incidencia más alta, mientras que el cáncer de encía tiene la tasa más baja en general. En términos de tasas de mortalidad, el cáncer orofaríngeo tiene la tasa más alta en hombres y el cáncer de lengua tiene la tasa más alta en mujeres. El cáncer de labio, paladar y encía tiene las tasas de mortalidad más bajas en general. [ 103 ]

Otros animales

Un beagle con cáncer oral

Los cánceres orales son el cuarto tipo más común observado en otros animales en medicina veterinaria, y los animales de mayor edad tienen mayores probabilidades de desarrollarlo. [ 104 ]

Los perros de razas con mayor riesgo de desarrollar cáncer oral son más susceptibles. Los tumores detectados en etapas tempranas pueden extirparse mediante cirugía; sin embargo, en algunos casos es necesario extirpar parte de la mandíbula. La quimioterapia se utiliza después de la cirugía o para extirpar tumores inaccesibles. Si el cáncer se detecta cuando ya se ha diseminado a otras partes del cuerpo, la esperanza de vida del perro será de tan solo 6 a 12 meses más. [ 105 ]

El tipo más común de cáncer oral en gatos es el carcinoma de células escamosas. Debido a que los tumores se desarrollan en lugares ocultos, como debajo de la lengua, cuando se detectan en la boca del gato, a menudo son intratables. [ 106 ] Entre los factores de riesgo se incluyen el humo de segunda mano, ya que este se deposita en el pelaje que los gatos ingieren al acicalarse, y potencialmente el consumo excesivo de alimentos enlatados y el uso de collares antipulgas. [ 107 ]

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