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Ajuste espinal

Un quiropráctico realiza un ajuste a un paciente. El ajuste espinal y el ajuste quiropráctico son términos que utilizan los quiroprácticos para describir sus enfoques de manipul...

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Un quiropráctico realiza un ajuste a un paciente.

El ajuste espinal y el ajuste quiropráctico son términos que utilizan los quiroprácticos para describir sus enfoques de manipulación espinal , así como algunos osteópatas , que utilizan el término ajuste . No hay evidencia sólida de que la manipulación quiropráctica sea efectiva para ayudar a controlar el dolor lumbar . [ 1 ] [ 2 ] Una evaluación crítica de 45 revisiones sistemáticas de 2011 concluyó que los datos incluidos en el estudio "no lograron demostrar de manera convincente que la manipulación espinal sea una intervención efectiva para ninguna afección". [ 3 ]

Los ajustes espinales fueron una de las muchas técnicas quiroprácticas inventadas en el siglo XIX por Daniel David Palmer , el fundador de la quiropráctica. [ 4 ] Los beneficios de los ajustes espinales varían desde efectos paliativos temporales (alivio del dolor) hasta bienestar a largo plazo y atención preventiva.

Descripción

Un ajuste quiropráctico busca afectar o corregir la alineación, el movimiento y/o la función de una articulación vertebral. Específicamente, los ajustes buscan corregir las " subluxaciones vertebrales ", un término no científico que se utiliza para describir los signos y síntomas que, según los quiroprácticos, resultan de una alineación anormal de las vértebras. [ 5 ] En 2005, la Organización Mundial de la Salud definió la " subluxación " quiropráctica como "una lesión o disfunción en una articulación o segmento de movimiento en la que se alteran la alineación, la integridad del movimiento y/o la función fisiológica, aunque el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Es esencialmente una entidad funcional que puede influir en la integridad biomecánica y neural". [ 6 ] Esto difiere de la definición médica de subluxación como un desplazamiento estructural significativo, que puede observarse con técnicas de imagen estáticas como las radiografías . [ 6 ]

Esta intención constituye el fundamento jurídico y filosófico de la profesión, que la ley estadounidense de Medicare resume de la siguiente manera:

La cobertura de los servicios quiroprácticos se limita específicamente a la manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación... Medicare no pagará el tratamiento a menos que sea "manipulación manual de la columna vertebral para corregir una subluxación". [ 7 ]

Los autores e investigadores quiroprácticos Meeker y Haldeman escriben que el método clínico central en el que todos los quiroprácticos coinciden es la manipulación espinal , aunque los quiroprácticos prefieren usar el término "ajuste" espinal, un término que refleja "su creencia en el efecto terapéutico y de mejora de la salud que supone corregir las anomalías de las articulaciones espinales". [ 5 ]

La Asociación Internacional de Quiroprácticos (ICA) declara:

El ajuste espinal quiropráctico es único y exclusivo de la profesión quiropráctica... caracterizado por un impulso específico aplicado a la vértebra, utilizando partes de la vértebra y estructuras contiguas como palancas para corregir direccionalmente la malposición articular. El ajuste se diferencia de la manipulación espinal en que solo puede aplicarse a una malposición vertebral con la intención expresa de mejorar o corregir la subluxación, mientras que cualquier articulación, subluxada o no, puede manipularse para movilizarla o para que complete su rango de movimiento. La quiropráctica es un campo especializado en las artes curativas y, por derecho previo, el ajuste espinal es distinto y exclusivo de la profesión quiropráctica. [ 8 ]

Un autor afirma que este concepto ahora es rechazado por la quiropráctica convencional. [ 9 ] La definición de este procedimiento describe el uso de una carga (fuerza) en tejidos corporales específicos con intención terapéutica. Esta "carga" se aplica tradicionalmente con la mano y puede variar en su velocidad, amplitud, duración, frecuencia y ubicación corporal [ 5 ] : 118 y generalmente se abrevia como empuje HVLA ( alta velocidad, baja amplitud ). [ 10 ] [ 11 ]

Métodos de ajuste

A medida que crecía la profesión quiropráctica, tanto profesionales individuales como instituciones propusieron y desarrollaron diversas técnicas y métodos propios. Si bien muchas de estas técnicas no perduraron, cientos de enfoques diferentes siguen vigentes en la práctica quiropráctica actual. No todos implican manipulación de alta velocidad y baja amplitud (HVLA). La mayoría cita estudios de caso, evidencia anecdótica y testimonios de pacientes como prueba de su eficacia. Estas técnicas incluyen:

  • Técnica de presión con las manos cruzadas: En esta técnica, el quiropráctico presiona firmemente un área específica de la columna vertebral con las manos cruzadas. Luego, ajusta la columna con un movimiento rápido y preciso. Esto se realiza para mejorar la movilidad de las articulaciones vertebrales.
  • Giro lumbar ( también conocido como postura lateral): el quiropráctico coloca al paciente de lado y luego aplica un impulso manipulativo rápido y preciso a la vértebra desalineada, devolviéndola a su posición correcta.
  • Técnica de liberación : El quiropráctico aplica una presión suave con las yemas de los dedos para separar las vértebras.
  • Ajustes en camilla : El paciente se recuesta sobre una camilla especial con secciones abatibles. El quiropráctico aplica un ligero impulso cuando la sección desciende. El descenso de la camilla permite un ajuste más suave, sin las torsiones que pueden acompañar a otras técnicas.
  • Ajustes instrumentales : Suelen ser los métodos más suaves para ajustar la columna vertebral. El paciente se acuesta boca abajo en la camilla mientras el quiropráctico utiliza un instrumento activador con resorte para realizar el ajuste. Esta técnica también se usa con frecuencia para realizar ajustes en animales.
  • Manipulación bajo anestesia (MUA) : este procedimiento lo realiza un quiropráctico certificado en esta técnica en un entorno hospitalario ambulatorio cuando el paciente no responde a los ajustes tradicionales.

Técnicas

Existen muchas técnicas en las que los quiroprácticos pueden especializarse y emplear para realizar ajustes espinales. Algunas de las técnicas más destacadas incluyen:

  • Técnica Activator : utiliza el instrumento de ajuste Activator en lugar de ajustes manuales para proporcionar impulsos mecánicos constantes de baja fuerza y ​​alta velocidad al cuerpo. Se utiliza un análisis de la longitud de las piernas para determinar la aberración segmentaria.
  • Técnicas de liberación activa : técnica basada en el sistema de tejidos blandos o en el movimiento que trata problemas de músculos, tendones, ligamentos, fascia y nervios.
  • La integración biogeométrica es un marco para comprender la respuesta del cuerpo a la dinámica de fuerzas. Puede utilizarse con diversas técnicas. Cada caso clínico se centra en la integración completa de las fuerzas del cuerpo y evalúa la aplicación de fuerza de ajuste más adecuada, desde una ligera presión hasta la cavitación articular tradicional.
  • Técnica cervical superior de Blair : una técnica cervical superior objetiva que se centra principalmente en las desalineaciones en la primera vértebra de la columna ( Atlas ) en el punto en que entra en contacto con la cabeza ( occipucio ).
  • Biofísica Quiropráctica (BQ) —Una técnica que busca corregir las curvaturas inadecuadas de la columna vertebral mediante la manipulación quiropráctica tradicional (MCT), ejercicios de rehabilitación específicos y una forma única de tracción espinal que utiliza estiramientos mecánicos y focalizados para estirar y remodelar los ligamentos y tejidos relacionados de la columna vertebral.
  • La flexión-distracción de Cox es un procedimiento centrado en la descompresión que utiliza mesas de ajuste especializadas con partes móviles. Estas mesas estiran y descomprimen las facetas y los ligamentos de la columna vertebral mediante un suave movimiento de balanceo.
  • La técnica direccional sin fuerza utiliza un sistema de diagnóstico para el análisis de subluxaciones que consiste en una estimulación suave y una revisión específica de la pierna. Permite que el cuerpo indique la dirección de la desalineación de las estructuras que producen interferencia nerviosa. Un suave impulso con el pulgar, aplicado en una dirección específica, proporciona una corrección duradera a las estructuras óseas y de tejidos blandos.
  • Técnica quiropráctica diversificada : técnica clásica desarrollada por D. D. Palmer. Utiliza manipulaciones manuales específicas centradas en restaurar la función biomecánica normal. También se ha desarrollado para ajustar las articulaciones de las extremidades.
  • Técnica Gonstead : desarrollada por un ingeniero automotriz convertido en quiropráctico, esta técnica utiliza un método de análisis preciso que incluye estereoscopios, radiografías de toda la columna vertebral y técnicas de ajuste precisas. Condena la torsión de la columna, que puede dañar el disco intervertebral .
  • Técnica Hole-in-one/Técnica de retroceso con palanca: sinónimos de la técnica cervical superior desarrollada por BJ Palmer que utiliza un empuje y una liberación rápidos y que posteriormente incorporó una mesa de descenso, como se ve en la práctica moderna.
  • La técnica Kale (quiropráctica específica) es una técnica suave que utiliza una mesa de ajuste especial para ayudar a ajustar y estabilizar la región cervical superior que rodea el tronco encefálico.
  • Técnica básica de Logan : una técnica de tacto suave que busca "nivelar la base" o sacro. Su concepto se basa en el uso de alzas en el talón y contactos específicos.
  • Técnica NUCCA : método manual para ajustar el complejo de subluxación del atlas basado en estudios de rayos X en 3D, determinando la línea de impulso o vector de fuerza correctos.
  • El procedimiento de ortoespinología es un método para analizar y corregir la subluxación cervical superior quiropráctica, basado en mediciones de alineación vertebral obtenidas mediante radiografías de cuello tomadas desde tres direcciones diferentes. El ajuste se puede realizar con instrumentos manuales, de mano o montados en mesa, siguiendo un vector precalculado y aplicando una fuerza aproximada de 1 a 7 libras. El paciente se encuentra en decúbito lateral con un soporte mastoideo firme. El procedimiento se basa en el trabajo de John F. Grostic.
  • La técnica del punto terminal de Thompson (técnica de mesa basculante de Thompson) utiliza una mesa de ajuste de precisión con un mecanismo de contrapeso que añade la tensión justa para mantener al paciente en la posición "superior" antes de aplicar el impulso.

A lo largo de los años, se han presentado muchas variaciones de estas técnicas, la mayoría como técnicas patentadas desarrolladas por profesionales individuales. WebMD ha elaborado una lista parcial: [ 12 ]

Efectos

No hay evidencia sólida de que la manipulación quiropráctica sea efectiva para ayudar a controlar el dolor lumbar . [ 13 ] [ 14 ] Una evaluación crítica de 45 revisiones sistemáticas de 2011 concluyó que los datos incluidos en el estudio "no lograron demostrar de manera convincente que la manipulación espinal sea una intervención efectiva para ninguna afección". [ 15 ] La manipulación espinal puede ser rentable para el dolor lumbar subagudo o crónico, pero los resultados para el dolor lumbar agudo fueron insuficientes. [ 16 ] No existe evidencia convincente que indique que la atención quiropráctica de mantenimiento prevenga adecuadamente los síntomas o las enfermedades. [ 17 ]

Trastornos musculoesqueléticos

Los efectos del ajuste espinal varían según el método realizado. Todas las técnicas afirman tener efectos similares a otras terapias manuales, que van desde la disminución de la tensión muscular hasta la reducción del estrés. Los estudios muestran que la mayoría de los pacientes acuden a quiroprácticos por problemas musculoesqueléticos: [ 18 ] 60% con dolor lumbar y el resto con síntomas en la cabeza, el cuello y las extremidades. (p.  219) [ 5 ] Asimismo, el artículo "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y alternativa " afirma que "la quiropráctica iba a ser un sistema revolucionario de curación basado en la premisa de que la disfunción neurológica causada por nervios 'comprimidos' a nivel espinal era la causa de la mayoría de las enfermedades". (p.  218) [ 5 ] Los mecanismos que se afirma que alteran la función del sistema nervioso y afectan la salud general se consideran de naturaleza especulativa; sin embargo, se han realizado ensayos clínicos que incluyen "comparaciones controladas con placebo [y] comparaciones con otros tratamientos". (p.  220) [ 5 ] La Asociación Americana de Quiropráctica promueve la atención quiropráctica de bebés y niños bajo la teoría de que "la mala postura y las lesiones físicas, incluido el trauma del parto, pueden ser causas primarias comunes de enfermedades en los niños y pueden tener un impacto directo y significativo no solo en la mecánica de la columna vertebral, sino también en otras funciones corporales". [ 19 ]

Trastornos no musculoesqueléticos

Históricamente, la profesión ha afirmado erróneamente que los ajustes espinales tienen efectos fisiológicos en los órganos internos y su función, y que, por lo tanto, afectan la salud en general, no solo los trastornos musculoesqueléticos. Esta visión se originó con la tesis original de Palmer de que todas las enfermedades eran causadas por subluxaciones de la columna vertebral y otras articulaciones. Con el tiempo, menos quiroprácticos sostienen esta opinión, y "una pequeña proporción de quiroprácticos, osteópatas y otros profesionales de la medicina manual utilizan la terapia de manipulación espinal (TME) para tratar trastornos no musculoesqueléticos. Sin embargo, la eficacia y efectividad de estas intervenciones para prevenir o tratar los trastornos no musculoesqueléticos siguen siendo controvertidas". [ 20 ]

Una cumbre mundial de 2019, en la que participaron 50 investigadores de 8 países y 28 observadores de 18 organizaciones quiroprácticas, realizó una revisión sistemática de la literatura. De los 50 participantes, 44 no encontraron evidencia de un efecto de la terapia manual espinal (TME) en el tratamiento de trastornos no musculoesqueléticos, como el cólico infantil, el asma infantil, la hipertensión, la dismenorrea primaria y la migraña. Este hallazgo cuestiona la validez de la teoría de que el tratamiento de las disfunciones espinales con TME tenga un efecto fisiológico en los órganos y su función. [ 20 ]

Seguridad

Ha habido investigación limitada sobre la seguridad de la manipulación espinal quiropráctica, lo que hace que sea difícil establecer estimaciones precisas de la frecuencia y gravedad de los eventos adversos. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] Los eventos adversos se informan cada vez más en ensayos clínicos aleatorizados de manipulación espinal pero siguen estando subnotificados a pesar de las recomendaciones en las guías CONSORT de 2010. [ 24 ] [ 25 ] La manipulación espinal quiropráctica se asocia frecuentemente con efectos adversos temporales leves a moderados , y también resultados graves que pueden resultar en discapacidad permanente o muerte, [ 26 ] [ 27 ] que incluyen accidentes cerebrovasculares , hernia de disco espinal , fracturas vertebrales y de costillas y síndrome de cauda equina . [ 5 ] [ 28 ] Una revisión exploratoria encontró que los eventos adversos benignos (leves a moderados) como dolor musculoesquelético, rigidez y dolor de cabeza eran comunes y transitorios (es decir, se resolvían dentro de las 24 horas) y afectaban al 23-83% de los adultos. [ 23 ] Se cree que los resultados graves son muy raros, pero siguen estando menos estudiados que los eventos adversos leves a moderados. [ 29 ] [ 30 ] Un estudio retrospectivo que examinó 960 140 sesiones de manipulación espinal quiropráctica encontró dos eventos adversos graves, ambos fracturas de costillas en mujeres mayores con osteoporosis (incidencia de 0,21 por 100 000 sesiones). [ 30 ] Hay varias contraindicaciones para la manipulación espinal quiropráctica, incluyendo mala integridad ósea, patología arterial cervical, metástasis espinal e inestabilidad espinal. [ 31 ] [ 30 ]

Véase también

Referencias

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  2. ↑ Ernst E (mayo de 2008). "Quiropráctica: una evaluación crítica" . Journal of Pain and Symptom Management . 35 (5): 544– 62. doi : 10.1016/j.jpainsymman.2007.07.004 . PMID 18280103 . 
  3. ↑ Posadzki P, Ernst E (2011). "Manipulación espinal: una actualización de una revisión sistemática de revisiones sistemáticas". The New Zealand Medical Journal . 124 (1340): 55– 71. PMID 21952385 . 
  4. ↑ Kirkey, Sharon; Hall, Brice (2 de julio de 2019). "El primer quiropráctico fue un canadiense que afirmó haber recibido un mensaje de un fantasma" . The Star Phoenix .
  5. 1 2 3 4 5 6 7 Meeker WC, Haldeman S (2002). "Quiropráctica: una profesión en la encrucijada de la medicina convencional y alternativa". Ann Intern Med . 136 (3): 216– 27. CiteSeerX 10.1.1.694.4126 . doi : 10.7326/0003-4819-136-3-200202050-00010 . PMID 11827498 . S2CID 16782086 .   
  6. 1 2 Organización Mundial de la Salud (2005). Directrices de la OMS sobre formación básica y seguridad en quiropráctica (PDF) . Organización Mundial de la Salud. ISBN 978-92-4-159371-7Archivado del original (PDF) el 13 de marzo de 2022. Consultado el 29 de febrero de 2008 .
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  9. ↑ David Chapman-Smith (2000). La profesión quiropráctica: su formación, práctica, investigación y direcciones futuras . NCMIC Group. pág. 160. ISBN  978-1-892734-02-0.
  10. ↑ Lisi, Anthony J.; Bhardwaj, Mukesh K. (2004). "Manipulación espinal quiropráctica de alta velocidad y baja amplitud en el tratamiento de un caso de síndrome de cola de caballo crónico posquirúrgico". Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics . 27 (9): 574– 578. doi : 10.1016/j.jmpt.2004.10.002 . PMID 15614245 . 
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  12. ↑ Aplicaciones de la quiropráctica. WebMD
  13. ↑ Urits I, Schwartz RH, Orhurhu V, Maganty NV, Reilly BT, Patel PM, Wie C, Kaye AD, Mancuso KF, Kaye AJ, Viswanath O (enero de 2021). "Una revisión exhaustiva de terapias alternativas para el manejo de pacientes con dolor crónico: acupuntura, tai chi, medicina manipulativa osteopática y atención quiropráctica" . Adv Ther (Revisión). 38 (1): 76– 89. doi : 10.1007/ s12325-020-01554-0 . PMC 7854390. PMID 33184777 .  
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