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Cláusula de conciencia en la medicina en los Estados Unidos

Las cláusulas de conciencia son cláusulas legales incorporadas a las leyes en algunas partes de Estados Unidos y otros países que permiten a farmacéuticos , médicos y/u otros pr...

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Las cláusulas de conciencia son cláusulas legales incorporadas a las leyes en algunas partes de Estados Unidos y otros países que permiten a farmacéuticos , médicos y/u otros proveedores de atención médica no prestar ciertos servicios médicos por motivos religiosos o de conciencia . También pueden implicar que los padres se nieguen a dar su consentimiento para determinados tratamientos para sus hijos. [ 1 ]

En muchos casos, las cláusulas también permiten a los proveedores de atención médica negarse a derivar pacientes a proveedores que no tengan objeción. Quienes opten por no derivar pacientes o no prestar servicios no podrán ser sancionados ni discriminados. Esta disposición se aplica con mayor frecuencia en relación con cuestiones de reproducción , como el aborto (véase la objeción de conciencia al aborto ), la esterilización , la anticoncepción y los tratamientos con células madre , pero puede abarcar cualquier fase de la atención al paciente. [ 2 ]

Historia

Cajón interior del escritorio del senador Frank Church (demócrata por Idaho).

La primera ley nacional sobre la cláusula de conciencia en los Estados Unidos, promulgada inmediatamente después de la decisión de la Corte Suprema en el caso Roe v. Wade , se aplicaba únicamente al aborto y la esterilización. Fue impulsada por el senador Frank Church de Idaho. [ 3 ] La Enmienda Church de 1973, aprobada por el Senado con 92 votos a favor y 1 en contra, eximió a los hospitales privados que recibían fondos federales bajo la Ley Hill-Burton , Medicare y Medicaid de cualquier requisito de proporcionar abortos o esterilizaciones cuando se oponían por motivos religiosos o convicciones morales. Casi todos los estados promulgaron legislación similar para finales de la década, a menudo con el apoyo de legisladores que, por lo demás, apoyaban el derecho al aborto. El juez de la Corte Suprema Harry Blackmun , autor de la opinión mayoritaria en el caso Roe v. Wade , respaldó dichas cláusulas como una "protección apropiada" para médicos individuales y hospitales confesionales. [ 4 ]

Según Nancy Berlinger, del instituto de investigación en bioética The Hastings Center , «...La objeción de conciencia en la atención sanitaria siempre tiene una dimensión social y...Las leyes y las directrices profesionales sobre la objeción de conciencia en la atención sanitaria deben equilibrar el respeto por las creencias de un individuo con el bienestar del público en general». [ 1 ]

Las cláusulas de conciencia han sido adoptadas por varios estados de EE. UU., incluidos Arkansas , Illinois , Indiana , Iowa , Kansas , Kentucky , Louisiana , Maine , Maryland , Massachusetts , Michigan , Mississippi , Pennsylvania y Dakota del Sur . Existen algunas revisiones recientes y exhaustivas de las leyes federales y estatales sobre cláusulas de conciencia en los Estados Unidos y en algunos otros países. [ 5 ]

Algunas cláusulas abordan preocupaciones locales: Oregón reconoce el derecho del médico a negarse a participar en el suicidio asistido por un médico, aunque sea legal en ese estado. [ 1 ]

Una cláusula de consentimiento informado , si bien permite a los profesionales médicos no realizar procedimientos en contra de su conciencia, no les permite brindar información fraudulenta para disuadir a una paciente de someterse a dicho procedimiento (como mentir sobre los riesgos que implica un aborto para disuadirla de realizarse uno) con el fin de imponer su creencia mediante el engaño. Estos principios fueron reafirmados en la decisión de la Corte Suprema de Utah en el caso Wood v. University of Utah Medical Center (2002). [ 6 ] Al comentar sobre el caso, el bioeticista Jacob Appel de la Universidad de Nueva York escribió que "si tan solo un pequeño número de médicos retiene intencionalmente o negligentemente información a sus pacientes, se causa un daño significativo a la profesión médica en su conjunto" porque "las mujeres embarazadas ya no sabrán si confiar en sus médicos". [ 7 ]

Regla del derecho de conciencia

La Regla del Derecho de Conciencia fue un conjunto de protecciones para los trabajadores de la salud promulgado por el presidente George W. Bush el 18 de diciembre de 2008, que les permitía rechazar atención médica basándose en sus creencias personales. [ 8 ] Específicamente, la regla negaba fondos federales a las instituciones que no permitían a los trabajadores rechazar la atención médica que fuera contraria a sus creencias. En febrero de 2011, el presidente Barack Obama derogó la Regla del Derecho de Conciencia. [ 9 ] [ 10 ]

farmacéuticos

Históricamente, los estados han contemplado una cláusula de conciencia que permite a los farmacéuticos abstenerse de participar en abortos. [ 11 ] En abril de 2005, el gobernador Rod Blagojevich, mediante una orden ejecutiva de emergencia, exigió a todos los farmacéuticos que proporcionaran levonorgestrel (Plan B) . En septiembre de 2012, el Tribunal de Apelaciones de Illinois dictaminó que la orden del gobernador violaba la ley de Illinois. [ 12 ]

En junio de 2006, la Junta de Farmacia del Departamento de Salud del Estado de Washington rechazó un borrador de norma propuesto por la Gobernadora Christine Gregoire para exigir que todas las farmacias comenzaran a tener Plan B. [ 13 ] La Gobernadora Gregoire respondió emitiendo una declaración pública advirtiendo a los miembros de la junta que reconsideraran o podrían ser destituidos. [ 13 ] En julio de 2006, la Comisión de Derechos Humanos del Estado de Washington advirtió a los miembros de la junta que serían personalmente responsables por discriminación ilegal contra las mujeres si no aprobaban la norma de la Gobernadora sobre Plan B. [ 13 ] [ 14 ] En abril de 2007, la Junta aprobó una norma final que prohibía a las farmacias no tener Plan B en stock por razones religiosas, pero permitía exenciones por razones comerciales de “buena fe”. [ 13 ]

Cuando Ralph's Thriftway, una tienda de comestibles en Olympia, Washington , se negó por razones religiosas a vender Plan B, fue ampliamente boicoteada, lo que llevó a Gregoire a cancelar la cuenta de larga data del supermercado con la Mansión del Gobernador de Washington . [ 13 ] Las únicas quejas por violar la regla de Plan B se presentaron contra el supermercado. [ 13 ] La mitad de los hospitales de Washington son católicos. [ 15 ] El supermercado demandó pero, en lugar de alegar violaciones de la Constitución más amplia de Washington , sus abogados en Alliance Defending Freedom y Becket Fund for Religious Liberty solo presentaron bajo la Cláusula de Libre Ejercicio de la Constitución de los Estados Unidos . [ 16 ] El caso se conoce como Stormans, Inc. v. Wiesman .

El 8 de noviembre de 2007, el juez de distrito estadounidense Ronald B. Leighton otorgó al tendero una orden judicial preliminar que bloqueaba la norma. [ 17 ] [ 13 ] El 1 de mayo de 2008, los jueces del Tribunal de Apelaciones del Noveno Circuito de los Estados Unidos, Thomas G. Nelson y Jay Bybee, denegaron al estado la suspensión de la orden judicial pendiente de apelación, con el voto disidente del juez A. Wallace Tashima . [ 18 ] [ 13 ] Sin embargo, el 8 de julio de 2009, la jueza de circuito Kim McLane Wardlaw , con el apoyo de Richard Clifton y N. Randy Smith, revocó la orden judicial preliminar. [ 19 ] [ 16 ]

El 22 de febrero de 2012, tras cuatro años de investigación y un juicio sin jurado de doce días, el juez Leighton emitió una orden judicial permanente que bloqueaba la regla del Plan B por considerarla inconstitucional. [ 20 ] El 23 de julio de 2015, la jueza de circuito Susan P. Graber , con el apoyo de los jueces Mary H. Murguia y Richard Clifton, revocó la decisión. [ 21 ] [ 22 ] La petición de certiorari del supermercado ante la Corte Suprema de los Estados Unidos fue denegada el 28 de junio de 2016. [ 23 ] [ 24 ] El juez Samuel Alito , con el apoyo del presidente del Tribunal Supremo John Roberts y el juez Clarence Thomas , disintió, escribiendo que «las reglas impugnadas aquí reflejan una antipatía hacia las creencias religiosas que no concuerdan con las opiniones de quienes ostentan el poder gubernamental». [ 25 ] [ 26 ]

En 2014 [ 27 ] y 2016, [ 28 ] el senador Cory Booker presentó el proyecto de ley “Acceso a los anticonceptivos”, que exigiría a todos los farmacéuticos de los Estados Unidos proporcionar anticoncepción de emergencia.

Respuestas

Los profesionales sanitarios que se oponen al aborto o a la anticoncepción apoyan estas cláusulas porque creen que las medidas disciplinarias o legales por negarse a prestar servicios obligan a los proveedores a prestar servicios que sus principios morales o religiosos prohíben.

Organizaciones de derechos reproductivos , como Planned Parenthood y NARAL Pro-Choice America , se oponen a la disposición porque sostienen que los farmacéuticos, médicos y hospitales tienen el deber profesional de satisfacer las necesidades médicas legales de los pacientes, independientemente de sus propias posturas éticas. Los opositores ven las cláusulas de conciencia como un intento de limitar los derechos reproductivos en lugar de las prohibiciones anuladas por fallos de la Corte Suprema como Roe v. Wade . [ 29 ] Aunque el caso fue revocado por Dobbs v. Jackson Women's Health Organization .

En consecuencia, el término «cláusula de conciencia» es controvertido y lo utilizan principalmente quienes apoyan estas disposiciones. Quienes se oponen a ellas suelen preferir el término «cláusula de negativa», dando a entender que quienes las ejercen se niegan a tratar a un paciente.

En 2018, Roger Severino , entonces director de la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos , criticó a quienes se oponen a las cláusulas de conciencia, afirmando que «existe un movimiento que intenta sofocar la disidencia sobre el tema del aborto, de modo que quienes defienden la vida están siendo sistemáticamente expulsados ​​de la profesión médica». También declaró que «nadie debería ser despedido de su puesto como profesional médico por negarse a participar en la interrupción de una vida humana mediante el aborto. Es ilegal si se reciben fondos federales. Si se incumple esta norma, se puede esperar una acción coercitiva por parte de la Oficina de Derechos Civiles del HHS». [ 30 ]

doctrina católica

La cláusula de conciencia se invoca con frecuencia en universidades, hospitales y agencias católicas debido a que la Iglesia Católica se opone al aborto , los anticonceptivos, la esterilización y los tratamientos con células madre embrionarias . Los opositores a la legislación relacionada con la FOCA han interpretado el posible fin de la cláusula de conciencia como una exigencia de "practicar abortos o cerrar". [ 31 ] Timothy Dolan ha dicho: "En efecto, el presidente está diciendo que tenemos un año para averiguar cómo violar nuestras conciencias". [ 32 ] Sin embargo, las cláusulas de conciencia a veces se interpretan de manera diferente y su uso a menudo dependerá del contexto dado. [ 33 ]

Tres miembros del Departamento de Obstetricia, Ginecología y Ciencias Reproductivas y del Centro Bixby para la Salud Reproductiva Global de la UCSF han cuestionado si las "cláusulas de conciencia" son éticas, escribiendo en un artículo de revista que "en algunos hospitales de propiedad católica, la relación privada entre paciente y médico, la seguridad del paciente y la comodidad del paciente se ven comprometidas por mandatos religiosos que exigen a los médicos actuar en contra del estándar actual de atención en el manejo del aborto espontáneo". [ 34 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 Berlinger, Nancy. "Cláusulas de conciencia, proveedores de atención médica y padres", The Hastings Center
  2. ↑ Mlsna, Lucas J. (2010). "Tratamientos basados ​​en células madre y consideraciones novedosas para la legislación sobre la cláusula de conciencia" . Indiana Health Law Review . 8 (2). Estados Unidos: 471–496 .ISSN : 1549-3199 . LCCN : 2004212209. OCLC : OCLC 54703225 .​ 
  3. ↑ Douglas NeJaime y Reva Siegel , Guerras de conciencia: Afirmaciones de conciencia basadas en la complicidad en la religión y la política , 124 Yale Law Journal 2516 (2015).
  4. ↑ Appel, J. M (2005). "Diagnóstico judicial 'conciencia' vs. Cuidado: cómo las cláusulas de rechazo están transformando la revolución de los derechos". Medicina y Salud, Rhode Island . 88 (8): 279– 81. PMID 16273974 . 
  5. ↑ Thaddeus Mason Pope, Informe jurídico: Cláusulas de conciencia y objeción de conciencia, 21(2) Journal of Clinical Ethics 163-180 (2010), http://clinicalethics.com/
  6. ↑ Glenn E. Roper, Una cuestión abierta en la jurisprudencia de tribunales abiertos de Utah: La Ley de Vida Injusta de Utah y Wood v. University of Utah Medical Center , 2004 BYU L. Rev. 893 (2004).
  7. ↑ Appel, J. M (2004). "Médicos, "vida injusta" y la Constitución". Medicina y Salud, Rhode Island . 87 (2): 55– 8. PMID 15031969 . 
  8. ↑ Stein, Rob (19 de diciembre de 2008). "La norma protege a los trabajadores sanitarios que niegan atención médica basándose en creencias" . The Washington Post . Consultado el 22 de mayo de 2010 .
  9. ↑ Stein, Rob (18 de febrero de 2011). "La administración Obama reemplaza la controvertida regulación de 'conciencia' para los trabajadores de la salud" . The Washington Post . Recuperado el 10 de julio de 2016 .
  10. ↑ Reglamento para la aplicación de las leyes federales de protección de la objeción de conciencia de los proveedores de atención médica , 76 Fed. Reg. 9968 (23 de febrero de 2011) (que se codificará en 45 CFR pt. 88).
  11. ↑ Catherine Grealis, La religión en la farmacia: un enfoque equilibrado del derecho de los farmacéuticos a negarse a proporcionar el Plan B. Archivado el 31 de octubre de 2012 en Wayback Machine , 97 Georgetown Law Journal 1715 (2009).
  12. ↑ Morr-Fitz, Inc. v. Quinn , 976 NE2d 1160, 364 Ill. Dec. 597 (App. Ct. 2012).
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 Jason R. Mau, Stormans y los farmacéuticos: ¿Dónde se han ido todas las recetas concienzudas?, 114 Penn St. L. Rev. 293 (2009).
  14. ↑ Casos recientes: El Noveno Circuito rechaza el escrutinio estricto del requisito de dispensación de medicamentos en farmacias , 123 Harv. L. Rev. 596 (2009).
  15. ↑ Whelan, Ed (29 de marzo de 2016). "Una receta para la libertad religiosa" . National Review . Recuperado el 10 de julio de 2016 .
  16. 1 2 Noel E. Horton, Artículo I, Sección 11: Un "Plan B" deficiente para los farmacéuticos religiosos de Washington , 85 Wash. L Rev. 739 (2010).
  17. ↑ Stormans, Inc. v. Selecky , 524 F. Supp. 2d 1245 (WD Wash. 2007).
  18. ^ Stormans, Inc. contra Selecky , 526 F.3d 406 (2008).
  19. ↑ Stormans, Inc. v. Selecky , 571 F.3d 960 (2009), 586 F.3d 1109 (anulando simultáneamente con la presentación de una nueva opinión).
  20. ↑ Stormans, Inc. v. Selecky , 844 F.Supp.2d 1172 (2012), 854 F.Supp.2d 925 (hallazgos de hecho y conclusiones de derecho).
  21. ↑ Stormans, Inc. v. Wiesman , 794 F.3d 1064 (2015).
  22. ↑ Vídeo de YouTube de la vista oral celebrada en el juzgado Pioneer el 20 de noviembre de 2014.
  23. ↑ "Stormans, Inc. V. Wiesman" .
  24. ↑ Green, Emma (29 de junio de 2016). "Incluso los farmacéuticos cristianos tienen que tener la píldora del día después" . The Atlantic . Recuperado el 10 de julio de 2016 .
  25. ↑ Stormans, Inc. v. Wiesman , No. 15-862 (EE. UU., 28 de junio de 2016).
  26. ↑ "Izquierda, derecha: Hace treinta años, los progresistas apoyaban las exenciones religiosas. Ya no" . The Economist . 9 de julio de 2016. Consultado el 10 de julio de 2016 .
  27. ↑ Pág.  2625
  28. ↑ Pág.  2960
  29. ↑ Cláusulas de rechazo: una amenaza para los derechos reproductivos. Archivado el 28/06/2010 en Wayback Machine.
  30. ↑ Short, Mary Rose (25 de junio de 2020). "Los profesionales médicos católicos pueden ser castigados por seguir su conciencia" . National Catholic Register .
  31. ↑ "La amenaza de Obama a los hospitales católicos", escribe Melinda Henneberger en Slate.
  32. ↑ La administración Obama otorga a los grupos más tiempo para cumplir con la norma sobre control de la natalidad . Washington Post . NC Aizenman. 20 de enero de 2012. 8:51 a. m.
  33. ↑ "Esterilización o aborto" Código de los Estados Unidos § 300a–7.
  34. ↑ Freedman, LR; Landy, U; Steinauer, J (2008). "Cuando hay un latido: manejo del aborto espontáneo en hospitales católicos" . Am J Public Health . 98 (10): 1774–8 . doi : 10.2105/AJPH.2007.126730 . PMC 2636458. PMID 18703442 .  

Lecturas adicionales

  • Appel, Jacob M. 'Conciencia' vs. Cuidado: Cómo las cláusulas de negativa están transformando la revolución de los derechos, Medicina y Salud, Rhode Island , agosto de 2005.
  • Appel, Jacob M. Los médicos, la "vida injusta" y la Constitución, Medicina y Salud, Rhode Island , febrero de 2004.
  • Una prueba de fuego a favor del derecho a decidir para los obstetras
  • Roshelli, Kristin M. Discriminación por motivos religiosos: Lograr un equilibrio entre el derecho a la libertad religiosa de un proveedor de atención médica y la capacidad de una mujer para acceder a un tratamiento de fertilidad sin enfrentar discriminación, 83 St. John's Law Review 977 (Verano de 2009).
  • Información estado por estado del Instituto Alan Guttmacher
  • Leyes de protección de la objeción de conciencia en Estados Unidos
  • Salud Ascension
  • Farmacéuticos por la Vida Internacional