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Criptosporidiosis

La criptosporidiosis , a veces llamada informalmente cripto , [ 1 ] es una enfermedad parasitaria causada por Cryptosporidium , un género de parásitos protozoarios del filo Apic...

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La criptosporidiosis , a veces llamada informalmente cripto , [ 1 ] es una enfermedad parasitaria causada por Cryptosporidium , un género de parásitos protozoarios del filo Apicomplexa . Afecta el intestino delgado distal y puede afectar el tracto respiratorio tanto en individuos inmunocompetentes (es decir, individuos con un sistema inmunitario que funciona normalmente ) como inmunocomprometidos (por ejemplo, personas con VIH/SIDA o trastornos autoinmunes ), lo que resulta en diarrea acuosa con o sin tos inexplicable. [ 2 ] En individuos inmunodeprimidos, los síntomas son particularmente graves y pueden ser fatales. Se transmite principalmente por vía fecal-oral , a menudo a través de agua contaminada; [ 2 ] [ 3 ] evidencia reciente sugiere que también puede transmitirse a través de fómites contaminados con secreciones respiratorias. [ 2 ] Cryptosporidium se aísla comúnmente en pacientes VIH positivos que presentan diarrea. [ 4 ] [ 5 ]

El organismo fue descrito por primera vez en 1907 por Tyzzer, quien reconoció que era un coccidio . [ 6 ]

El 8 de enero de 2025, un grupo de científicos del Grupo de Defensa de la Terapias para la Criptosporidiosis (CTAG) publicó un artículo en el boletín Global Health NOW abogando por que la Organización Mundial de la Salud (OMS) eleve la criptosporidiosis a la categoría de Enfermedad Tropical Desatendida (ETD). [ 7 ]

Signos y síntomas

La criptosporidiosis puede presentarse como una infección asintomática , una infección aguda (es decir, de duración inferior a 2  semanas), como infecciones agudas recurrentes en las que los síntomas reaparecen tras un breve período de recuperación de hasta 30  días, y como una infección crónica (es decir, de duración superior a 2  semanas) en la que los síntomas son graves y persistentes. [ 2 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] Puede ser mortal en personas con un sistema inmunitario gravemente comprometido . [ 2 ] [ 8 ] Los síntomas suelen aparecer entre 5 y 10  días después de la infección (rango: 2-28  días) y normalmente duran hasta 2  semanas en personas inmunocompetentes ; [ 2 ] [ 8 ] [ 9 ] los síntomas suelen ser más graves y persisten durante más tiempo en personas inmunocomprometidas . [ 2 ] [ 8 ] [ 9 ] Tras la resolución de la diarrea, los síntomas pueden reaparecer después de varios días o semanas debido a una reinfección. [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] La probabilidad de reinfección es alta en adultos inmunocomprometidos y baja en aquellos con sistemas inmunitarios normales. [ 11 ] [ 12 ]

En individuos inmunocompetentes, la criptosporidiosis se localiza principalmente en el intestino delgado distal y, a veces, también en el tracto respiratorio . [ 2 ] [ 9 ] En personas inmunocomprometidas, la criptosporidiosis puede diseminarse a otros órganos, incluyendo el sistema hepatobiliar , el páncreas , el tracto gastrointestinal superior y la vejiga urinaria ; [ 2 ] [ 9 ] la infección pancreática y biliar puede implicar colecistitis alitiásica , colangitis esclerosante , estenosis papilar o pancreatitis . [ 9 ] [ 13 ]

Criptosporidiosis intestinal

Los signos y síntomas comunes de la criptosporidiosis intestinal incluyen:

Los signos y síntomas menos comunes o raros incluyen:

Criptosporidiosis respiratoria

Los síntomas de la criptosporidiosis de las vías respiratorias superiores incluyen:

Los síntomas de la criptosporidiosis de las vías respiratorias inferiores incluyen:

Causa

Ciclo de vida de Cryptosporidium spp.

Cryptosporidium es un género de protozoos patógenos que se clasifica dentro del filo Apicomplexa . Otros patógenos apicomplejos incluyen elparásito de la malaria Plasmodium y Toxoplasma , el agente causal de la toxoplasmosis . Varias especies de Cryptosporidium infectan a los mamíferos. En humanos, las principales causas de enfermedad son C. parvum y C. hominis (anteriormente C. parvum genotipo 1). C. canis , C. felis , C. meleagridis y C. muris también pueden causar enfermedad en humanos. Cryptosporidium es capaz de completar su ciclo de vida dentro de un solo huésped, dando lugar a estadios de quistes microbianos que se excretan en las heces y pueden transmitirse a un nuevo huésped por vía fecal-oral . También existen otros vectores de transmisión de la enfermedad. [ 2 ] [ 14 ]

El ciclo de vida de Cryptosporidium coincide con el de otros géneros de coccidios intestinales homogéneos del suborden Eimeriina : los macrogamontes y microgamontes se desarrollan independientemente; un microgamonte da origen a numerosos gametos masculinos; y los ooquistes sirven para la dispersión de los parásitos en el medio ambiente. Estudios de microscopía electrónica realizados desde la década de 1970 han demostrado la localización intracelular, aunque extracitoplasmática, de las especies de Cryptosporidium .

Estas especies poseen varias características inusuales:

  • una fase endógena del desarrollo en las microvellosidades de las superficies epiteliales
  • dos tipos morfofuncionales de ooquistes
  • el menor número de esporozoitos por ooquiste
  • un orgánulo "alimentador" multimembranoso

Los estudios de ADN sugieren una relación con las gregarinas en lugar de con las coccidias. [ 15 ] La posición taxonómica de este grupo aún no se ha acordado definitivamente.

El genoma de Cryptosporidium parvum fue secuenciado en 2004 y se descubrió que era inusual entre los eucariotas, ya que las mitocondrias aparentemente no contienen ADN . [ 16 ] Una especie estrechamente relacionada, C. hominis , también tiene su secuencia genómica disponible. [ 17 ] CryptoDB.org es una base de datos financiada por los NIH que proporciona acceso a los conjuntos de datos genómicos de Cryptosporidium . [ 18 ]

Transferir

La infección se produce a través de material contaminado como tierra, agua , alimentos crudos o contaminados que hayan estado en contacto con las heces de un individuo o animal infectado . El contacto debe transferirse a la boca y ser ingerido. Es especialmente frecuente entre quienes tienen contacto regular con cuerpos de agua dulce, incluyendo aguas recreativas como piscinas. Otras posibles fuentes incluyen suministros de agua insuficientemente tratados, alimentos contaminados o exposición a heces. [ 3 ] La alta resistencia de los ooquistes de Cryptosporidium a desinfectantes como el blanqueador de cloro les permite sobrevivir durante largos períodos y permanecer infecciosos. [ 19 ] Algunos brotes han ocurrido en guarderías relacionados con el cambio de pañales. [ 20 ]

Los siguientes grupos tienen un riesgo elevado de exposición a Cryptosporidium : [ 3 ]

  • trabajadores de cuidado infantil
  • Padres de niños infectados
  • Personas que cuidan a otras personas con criptosporidiosis
  • Viajeros internacionales
  • Mochileros, excursionistas y campistas que beben agua sin filtrar ni tratar.
  • Personas, incluidos los nadadores, que ingieren agua de fuentes contaminadas.
  • Personas que manipulan ganado infectado
  • Personas expuestas a heces humanas a través del contacto sexual

Los casos de criptosporidiosis pueden ocurrir incluso en ciudades con un suministro de agua debidamente descontaminado. En una ciudad con agua limpia, es posible que los casos de criptosporidiosis tengan otros orígenes. [ 3 ] Es necesario realizar análisis de agua, así como estudios epidemiológicos , para determinar las fuentes de infecciones específicas. Cryptosporidium causa enfermedades graves [ 21 ] con mayor frecuencia en personas inmunocomprometidas que en personas aparentemente sanas. Puede causar enfermedades crónicas en algunos niños, así como en adultos expuestos e inmunocomprometidos. Un subgrupo de la población inmunocomprometida son las personas con SIDA. Algunas conductas sexuales pueden transmitir el parásito. [ 3 ]

Transmisión agrícola

La criptosporidiosis puede presentarse en entornos agrícolas donde los humanos tienen contacto directo con el ganado y fuentes de agua contaminadas. El parásito Cryptosporidium se elimina en las heces de los animales infectados, especialmente de los terneros jóvenes, y los ooquistes infecciosos pueden contaminar el suelo y las aguas superficiales. Los humanos pueden infectarse por contacto directo con animales infectados o por la ingestión de agua potable o alimentos contaminados. La escorrentía agrícola y la gestión inadecuada del estiércol pueden contribuir a la contaminación ambiental, aumentando el riesgo de transmisión a las comunidades cercanas.

Ciclo vital

Cryptosporidium spp. existe como múltiples tipos de células que corresponden a diferentes etapas de una infección (por ejemplo, una etapa sexual y una asexual). [ 1 ] Como ooquiste , un tipo de espora resistente de pared gruesa, puede sobrevivir en el ambiente durante meses y es resistente a muchos desinfectantes comunes, en particular a los desinfectantes a base de cloro. [ 22 ] [ 23 ] Después de ser ingeridos, los esporozoítos dentro de los ooquistes se desenquistan (es decir, se liberan) en el intestino delgado. Los esporozoítos liberados se adhieren posteriormente a las microvellosidades de las células epiteliales del intestino delgado. A partir de ahí, se convierten en trofozoítos que se reproducen asexualmente por fisión múltiple, un proceso conocido como esquizogonia. Los trofozoítos se desarrollan en merontes de tipo 1 [1] que contienen 8 células hijas. [ 24 ]

Estas células hijas son merozoítos de tipo 1, que son liberados por los merontes. Algunos de estos merozoítos pueden causar autoinfección al adherirse a las células epiteliales. Otros de estos merozoítos se convierten en merontes de tipo II, [ 25 ] que contienen 4 merozoítos de tipo II. [ 24 ] Estos merozoítos se liberan y se adhieren a las células epiteliales. A partir de ahí, se convierten en macrogamontes o microgamontes. [ 25 ] Estas son las formas sexuales femenina y masculina, respectivamente. [ 24 ] Esta etapa, cuando surgen las formas sexuales, se llama gametogonia. [ 26 ]

Los cigotos se forman cuando los microgametos del microgamonte penetran en los macrogamontes. Los cigotos se desarrollan en dos tipos de ooquistes. [ 25 ] El 20% de los ooquistes tienen paredes delgadas y, por lo tanto, pueden reinfectar al huésped al romperse y liberar esporozoítos que inician el proceso de nuevo. [ 24 ] Los ooquistes de pared gruesa se excretan al medio ambiente. [ 25 ] Los ooquistes son maduros e infecciosos al ser excretados. [ 24 ]

Patogenesia

Los ooquistes son ovoides o esféricos y miden de 5 a 6 micrómetros de diámetro. En preparaciones de flotación, presentan una alta refracción. Los ooquistes contienen hasta 4 esporozoítos con forma de arco. [ 27 ]

Tan solo de 2 a 10 ooquistes pueden iniciar una infección. [ 28 ] El parásito se encuentra en el borde en cepillo de las células epiteliales del intestino delgado. [ 29 ] Se encuentran principalmente en el yeyuno. Cuando los esporozoítos se adhieren a la membrana de las células epiteliales, los envuelven. Por lo tanto, son "intracelulares pero extracitoplasmáticos". [ 24 ] El parásito puede causar daño a las microvellosidades donde se adhiere. [ 27 ] El ser humano infectado excreta la mayor cantidad de ooquistes durante la primera semana. [ 24 ] Los ooquistes pueden excretarse durante semanas después de que la diarrea disminuya en infecciones por C. parvum o C. hominis ; [ 1 ] sin embargo, se ha observado que individuos inmunocompetentes con infecciones por C. muris excretan ooquistes durante siete meses. [ 30 ]

El sistema inmunitario reduce la formación de merozoítos de tipo 1, así como el número de ooquistes de pared delgada. [ 24 ] Esto ayuda a prevenir la autoinfección. Las células B no participan en la respuesta inicial ni en la lucha para eliminar el parásito. [ 28 ] Una infección previa en individuos inmunocompetentes produce poca resistencia a futuras infecciones; sin embargo, puede disminuir la gravedad de la enfermedad y el número de ooquistes excretados. [ 31 ] [ 32 ]

Diagnóstico

Existen numerosas pruebas diagnósticas para Cryptosporidium . Estas incluyen microscopía, tinción y detección de anticuerpos . La microscopía [ 1 ] puede ayudar a identificar ooquistes en materia fecal. [ 29 ] Para aumentar la probabilidad de encontrar los ooquistes, el médico debe examinar al menos 3 muestras de heces. [ 26 ] Existen varias técnicas para concentrar la muestra de heces o los ooquistes. El método de concentración de formalina-acetato de etilo (FEA) modificado concentra las heces. [ 27 ] Tanto la técnica de flotación centrífuga con sulfato de zinc modificado como el procedimiento de flotación con azúcar de Sheather pueden concentrar los ooquistes haciéndolos flotar. [ 26 ] Otra forma de microscopía es la microscopía de fluorescencia realizada mediante tinción con auramina . [ 29 ]

Otras técnicas de tinción incluyen la tinción ácido-resistente , [ 28 ] que tiñe los ooquistes de rojo. [ 27 ] Un tipo de tinción ácido-resistente es la tinción de Kinyoun . [ 23 ] También se puede realizar la tinción de Giemsa . [ 24 ] Parte del intestino delgado se puede teñir con hematoxilina y eosina (H&E), lo que mostrará los ooquistes adheridos a las células epiteliales . [ 27 ]

La detección de antígenos es otra forma de diagnosticar la enfermedad. Esto se puede realizar mediante técnicas de inmunofluorescencia directa (DFA). [ 1 ] También se puede lograr mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta . [ 26 ] El ensayo inmunoenzimático (ELISA) también detecta antígenos. [ 29 ]

La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es otra forma de diagnosticar la criptosporidiosis. Incluso puede identificar la especie específica de Cryptosporidium . [ 1 ] Si se sospecha criptosporidiosis biliar, la ecografía es una técnica diagnóstica apropiada . Si los resultados son normales, el siguiente paso sería realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica . [ 28 ]

Prevención

Muchas plantas de tratamiento que toman agua cruda de ríos , lagos y embalses para la producción de agua potable pública utilizan tecnologías de filtración convencionales. Esto implica una serie de procesos, que incluyen coagulación , floculación , sedimentación y filtración . La filtración directa, que se utiliza normalmente para tratar agua con bajos niveles de partículas, incluye coagulación y filtración, pero no sedimentación. Otros procesos de filtración comunes, incluidos los filtros de arena lentos , los filtros de tierra de diatomeas y las membranas eliminarán el 99 % de Cryptosporidium . [ 33 ] Las membranas y los filtros de bolsa y cartucho eliminan Cryptosporidium de forma específica para cada producto.

Aunque Cryptosporidium es altamente resistente a la desinfección con cloro, [ 34 ] con concentraciones suficientemente altas y tiempo de contacto prolongado, Cryptosporidium se inactivará mediante tratamiento con dióxido de cloro y ozono. Los niveles de cloro requeridos generalmente impiden el uso de la desinfección con cloro como método confiable para controlar Cryptosporidium en el agua potable. El tratamiento con luz ultravioleta a dosis relativamente bajas inactiva Cryptosporidium . Una investigación financiada por la Water Research Foundation descubrió originalmente la eficacia de la luz ultravioleta para inactivar Cryptosporidium . [ 35 ] [ 36 ]

Uno de los mayores desafíos para identificar brotes es la capacidad de detectar Cryptosporidium en el laboratorio . La tecnología de monitoreo en tiempo real ahora permite detectar Cryptosporidium mediante sistemas en línea, a diferencia de los métodos de análisis puntuales y por lotes utilizados anteriormente.

La forma más fiable de descontaminar el agua potable que pueda estar contaminada por Cryptosporidium es hervirla. [ 37 ] [ 38 ]

En Estados Unidos, la ley exige que los médicos y laboratorios notifiquen los casos de criptosporidiosis a los departamentos de salud locales o estatales. Estos departamentos, a su vez, informan a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC ). [ 1 ] La mejor manera de prevenir la criptosporidiosis y su propagación es mantener una buena higiene y saneamiento. [ 26 ] Un ejemplo sería el lavado de manos. [ 1 ] La prevención consiste en lavarse las manos cuidadosamente después de ir al baño o entrar en contacto con heces , y antes de comer. Se debe evitar el contacto con heces de animales. [ 29 ] También se debe evitar el consumo de alimentos y agua posiblemente contaminados. [ 1 ] Además, se debe evitar mantener relaciones sexuales que puedan exponer a las personas a las heces. [ 26 ]

La filtración de agua estándar puede no ser suficiente para eliminar Cryptosporidium ; hervir durante al menos 1 minuto (3 minutos por encima de 2000 m de altitud) lo descontaminará. Calentar la leche a 71,7 °C durante 15 segundos la pasteuriza y puede destruir la capacidad de infección de los ooquistes. [ 39 ] El agua también puede hacerse segura filtrándola con un filtro con un tamaño de poro no mayor a 1 micrómetro, o con filtros que hayan sido aprobados para la "eliminación de quistes" por la Fundación Nacional de Saneamiento Internacional NSF . [ 1 ] Es menos probable que el agua potable embotellada contenga Cryptosporidium , especialmente si el agua proviene de una fuente subterránea. [ 39 ]   

Las personas con criptosporidiosis no deben nadar en áreas comunes porque el patógeno puede alojarse en las áreas anal y genital y eliminarse con el lavado. Deben esperar al menos dos semanas después de que cese la diarrea antes de entrar en fuentes de agua públicas, ya que los ooquistes aún pueden eliminarse durante un tiempo. Además, deben mantenerse alejadas de personas inmunodeprimidas. [ 1 ] Las personas inmunocomprometidas deben tener cuidado de protegerse del agua de lagos y arroyos. [ 28 ] También deben mantenerse alejadas de las heces de animales y lavarse las manos después de tocar animales. Para mayor seguridad, deben hervir o filtrar el agua. También deben lavar y cocinar sus verduras. [ 1 ]

Los CDC de EE. UU. señalan la recomendación de muchos departamentos de salud pública de remojar las superficies contaminadas durante 20 minutos con peróxido de hidrógeno al 3 % (con una eficacia del 99 %) y luego enjuagarlas bien, con la salvedad de que ningún desinfectante garantiza una eficacia total contra Cryptosporidium. Sin embargo, el peróxido de hidrógeno es más eficaz que las soluciones de lejía estándar. [ 40 ]

Prevención en entornos agrícolas

La prevención de la criptosporidiosis implica mejorar el saneamiento, gestionar adecuadamente los desechos animales y proteger las fuentes de agua potable. Se recomienda a las personas que trabajan con ganado que practiquen una buena higiene de manos después de manipular animales o estiércol. Las agencias de salud pública también recomiendan evitar el agua superficial no tratada en zonas donde el ganado pueda contaminar las fuentes de agua. Los procesos de tratamiento de agua, como la filtración y la desinfección ultravioleta, pueden ayudar a reducir la presencia de Cryptosporidium en el agua potable.

Tratamiento

El tratamiento sintomático consiste principalmente en rehidratación con líquidos , reemplazo de electrolitos (sodio, potasio, bicarbonato y glucosa) y agentes antimotilidad (p. ej., loperamida ). [ 41 ] [ 42 ] El zinc suplementario puede mejorar los síntomas, [ 41 ] particularmente en infecciones recurrentes o persistentes o en otras personas con riesgo de deficiencia de zinc .

Inmunocompetente

Las personas inmunocompetentes con criptosporidiosis suelen experimentar un curso autolimitado de diarrea de corta duración (es decir, menos de 2 semanas) que puede requerir tratamiento sintomático y termina con recuperación espontánea; en algunas circunstancias, puede ser necesario un medicamento antiparasitario (p. ej., síntomas recurrentes, graves o persistentes); [ 11 ] sin embargo, la reinfección ocurre con frecuencia. [ 11 ]

A partir de 2015La nitazoxanida es el único tratamiento farmacológico antiparasitario con eficacia comprobada para la criptosporidiosis en individuos inmunocompetentes; [ 11 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] sin embargo, carece de eficacia en pacientes gravemente inmunocomprometidos . [ 43 ] Ciertos agentes como la paromomicina y la azitromicina también se utilizan a veces, pero solo tienen una eficacia parcial. [ 41 ]

Inmunocomprometidos

En personas inmunocomprometidas , como los pacientes con SIDA, la criptosporidiosis se resuelve lentamente o no se resuelve en absoluto. Con frecuencia causa una diarrea acuosa particularmente grave y persistente, junto con una gran disminución en la capacidad de absorber nutrientes esenciales a través del tracto intestinal. Como resultado, las personas infectadas pueden experimentar deshidratación grave, desequilibrios electrolíticos, desnutrición, emaciación y, potencialmente, la muerte. En general, la tasa de mortalidad en pacientes con SIDA infectados se basa en el recuento de marcadores CD4+ . Los pacientes con recuentos de CD4+ superiores a 180 células/mm³ se recuperan con atención hospitalaria de apoyo y medicamentos; pero, en pacientes con recuentos de CD4+ inferiores a 50 células/mm³ , los efectos suelen ser fatales en un plazo de 3 a 6  meses. Durante el brote de criptosporidiosis de Milwaukee de 1993 (el mayor de su tipo), el 73% de los pacientes con SIDA con recuentos de CD4+ inferiores a 50 células/mm³ y el 36% de aquellos con recuentos entre 50 y 200 células/mm³ murieron durante el primer año de contraer la infección. [ 44 ]

En personas con VIH y criptosporidiosis, el tratamiento principal consiste en el inicio inmediato de una terapia antirretroviral (TAR) eficaz para restaurar la función inmunitaria, generalmente mediante un régimen basado en inhibidores de la transferencia de la cadena de la integrasa (INSTI) en lugar de las combinaciones más antiguas de inhibidores de la proteasa (Institutos Nacionales de la Salud, 2025). La restauración de la competencia inmunitaria es el factor más importante para eliminar la infección.

La atención de apoyo —que incluye hidratación, mantenimiento nutricional y control de los síntomas— es fundamental. La nitazoxanida puede considerarse como tratamiento coadyuvante, aunque su beneficio en personas inmunocomprometidas sigue siendo limitado , y los estudios clínicos han demostrado una eficacia reducida o nula en pacientes con VIH avanzado (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [CDC], 2025a). La evidencia sobre otros agentes antiparasitarios como la paromomicina o la azitromicina no es concluyente; ninguno ha demostrado un beneficio constante en personas con inmunosupresión grave (CDC, 2025b).

Revisiones anteriores, como el análisis de la Colaboración Cochrane, señalaron la posible actividad de la nitazoxanida principalmente en huéspedes inmunocompetentes y consideraron su uso en individuos inmunocomprometidos como experimental o complementario, en lugar de una terapia estándar. Las guías actuales enfatizan que la reconstitución inmunológica mediante la terapia antirretroviral, y no la terapia con fármacos antiparasitarios, sigue siendo la piedra angular del tratamiento.

Actualmente, se están realizando investigaciones en inmunoterapia molecular . Por ejemplo, se ha demostrado que los derivados sintéticos de isoflavonas combaten Cryptosporidium parvum tanto in vitro como en estudios con animales. [ 45 ] Los derivados de nitazoxanida, conocidos como tiazolidas , también han mostrado resultados prometedores in vitro . [ 46 ] La rifaximina también se utiliza a veces en pacientes inmunocomprometidos o con enfermedad grave.

Epidemiología

La criptosporidiosis se encuentra en todo el mundo. Causa el 50,8 % de las enfermedades transmitidas por el agua que se atribuyen a parásitos. [ 23 ] En los países en desarrollo, entre el 8 % y el 19 % de las enfermedades diarreicas pueden atribuirse a Cryptosporidium . [ 47 ] El diez por ciento de la población en los países en desarrollo excreta ooquistes. En los países desarrollados, la cifra es menor, entre el 1 % y el 3 %. El grupo de edad más afectado son los niños de 1 a 9 años. [ 28 ] [ 48 ]

En Europa del Este, la criptosporidiosis en humanos y animales es común, pero existen importantes deficiencias en la vigilancia y falta de métodos comparables, lo que limita la comprensión de la enfermedad y la detección de brotes. La investigación muestra una gran diversidad de subtipos zoonóticos del parásito en animales, lo que indica un alto potencial de transmisión de animales a humanos. [ 49 ] [ 50 ] Por ejemplo, el subtipo IId de C. parvum se considera altamente virulento en comparación con el subtipo IIa de la misma especie. El subtipo IId causó daños graves a la barrera epitelial intestinal y cambios patológicos en un estudio realizado con ratones neonatos. Además, la ventana de eliminación de ooquistes fue más amplia y el período de infección fue más largo en el subtipo IId en comparación con el subtipo IIa. [ 51 ]

Aproximadamente el 30% de los adultos en los Estados Unidos son seropositivos para criptosporidiosis, lo que significa que contrajeron la infección en algún momento de sus vidas. [ 11 ]

Investigación

Una vacuna recombinante de la proteína de superficie del ooquiste de Cryptosporidium parvum ( rCP15/60 ) ha producido una respuesta de anticuerpos en un gran grupo de vacas y también en terneros alimentados con calostro inmune a rCP15/60 producido por estas vacas vacunadas. Esto es muy prometedor. Las infecciones humanas por Cryptosporidium parvum son particularmente prevalentes y a menudo fatales en lactantes de países en desarrollo y en personas inmunocomprometidas , como los pacientes con SIDA. No existe una vacuna eficaz disponible comercialmente contra Cryptosporidium parvum , aunque la inmunización pasiva que utiliza diferentes (glico)proteínas de superficie del zoito ha mostrado resultados prometedores. Las etapas de desarrollo del ciclo de vida del parásito podrían actuar como posibles objetivos para el desarrollo de vacunas. El organismo se detecta en el 65-97% del suministro de agua superficial en los Estados Unidos y es resistente a la mayoría de los desinfectantes utilizados para el tratamiento del agua potable. Los anticuerpos presentes en el suero de humanos y animales infectados con Cryptosporidium parvum reaccionan con diversos antígenos, entre ellos una proteína de 15 kDa ( CP15 ) ubicada en la superficie del organismo. Esta proteína es una buena candidata para su uso como vacuna molecular, ya que estudios previos han demostrado que un anticuerpo monoclonal contra CP15 confiere inmunidad pasiva a ratones. Actualmente, no existe ninguna vacuna ni tratamiento farmacológico completamente eficaz contra Cryptosporidium parvum en personas con VIH/SIDA. [ 41 ] [ 42 ] 

Un resumen de los descubrimientos presentados en el simposio internacional sobre Cryptosporidium de junio de 2019 se publicó en 2020. [ 52 ]

En los animales

Los reservorios zoonóticos más importantes son el ganado vacuno , [ 53 ] las ovejas y las cabras . Además, en los últimos años, la criptosporidiosis ha afectado a muchos criadores comerciales de geckos leopardo . Varias especies de la familia Cryptosporidium (C. serpentes y otras) están involucradas, y fuera de los geckos se ha encontrado en lagartos monitores, iguanas y tortugas, así como en varias especies de serpientes.

Casos notables

Antes del año 2000

  • En 1987, 13.000 personas en Carrollton, Georgia, Estados Unidos, enfermaron de criptosporidiosis . Este fue el primer informe de su propagación a través de un sistema municipal de agua que cumplía con todos los estándares estatales y federales de agua potable. [ 54 ]
  • En 1993, se produjo un brote de criptosporidiosis transmitida por el agua en Milwaukee , Wisconsin, EE. UU. Se estima que 403 000 personas enfermaron, incluidas 4400 que fueron hospitalizadas. Se cree que la fuente del Cryptosporidium fue el desbordamiento del sistema combinado de alcantarillado sanitario y pluvial del área de Milwaukee hacia el lago Michigan , que luego fue llevado a la planta de purificación de agua de Howard Avenue y distribuido a aproximadamente 880 000 residentes (de los 1,61 millones de residentes del área de Milwaukee que reciben su agua potable del lago Michigan). [ 55 ] A estos residentes, que reciben su agua potable del lago Michigan, se les indicó que hirvieran el agua antes de beberla. Más personas se vieron afectadas en este brote que la suma de todos los brotes de criptosporidiosis ocurridos en los 24 años transcurridos desde entonces. Se estima que 69 personas murieron durante el brote, según los CDC. [ 56 ]
  • El mayor brote registrado en el Reino Unido tuvo lugar en Torbay, en Devon , en 1995.
  • En el verano de 1996, Cryptosporidium afectó a aproximadamente 2000 personas en Cranbrook , Columbia Británica, Canadá . Semanas después, se produjo un incidente aparte en Kelowna , Columbia Británica, donde entre 10 000 y 15 000 personas enfermaron. [ 57 ]

2001–2009

  • En abril de 2001, se produjo un brote en la ciudad de North Battleford , Saskatchewan, Canadá. Entre 5800 y 7100 personas presentaron diarrea y se confirmaron 1907 casos de criptosporidiosis. Se determinó que las fallas en los equipos de la anticuada planta de filtración de agua de la ciudad, tras el mantenimiento, fueron la causa del brote. [ 58 ]
  • En el verano de 2005, tras numerosos informes de usuarios sobre malestar gastrointestinal, se descubrió que dos tanques de almacenamiento de agua de un parque acuático en el Parque Estatal Seneca Lake , en la región de Finger Lakes , al norte del estado de Nueva York, estaban infectados con Cryptosporidium . A principios de septiembre de 2005, más de 3800 personas reportaron síntomas de infección por Cryptosporidium . [ 59 ] El parque acuático fue clausurado por el resto de la temporada el 15 de agosto.
  • En octubre de 2005, las zonas de Gwynedd y Anglesey , en el norte de Gales (Reino Unido), sufrieron un brote de criptosporidiosis. Si bien el brote podría estar relacionado con el suministro de agua potable del lago Llyn Cwellyn , esto aún no se ha confirmado. Como consecuencia, 231 personas enfermaron y la compañía Welsh Water (Dwr Cymru) recomendó a 61 000 personas hervir el agua antes de consumirla.
  • En marzo de 2007, se produjo un presunto brote en Galway , Irlanda , tras sospecharse que la fuente de agua de gran parte del condado, el lago Corrib , estaba contaminada con el parásito. Se recomendó a una gran población (90 000 personas), incluyendo zonas de la ciudad y el condado de Galway, que hirviera el agua para beber, preparar alimentos y cepillarse los dientes. El 21 de marzo de 2007, se confirmó que el suministro de agua de la ciudad y el condado estaba contaminado con el parásito. El suministro de agua de la zona fue finalmente aprobado el 20 de agosto de 2007, cinco meses después de la primera detección de Cryptosporidium . Se sabe que alrededor de 240 personas contrajeron la enfermedad; los expertos afirman que la cifra real podría ascender a 5000. [ 60 ]
  • Cientos de piscinas públicas en 20 condados de Utah fueron cerradas a los niños pequeños en 2007, ya que los menores de 5 años son los más propensos a propagar la enfermedad, especialmente los que usan pañales . Al 10 de septiembre de 2007, el Departamento de Salud de Utah había reportado 1302 casos de criptosporidiosis en el año; una cifra más habitual sería de 30. El 25 de septiembre, las piscinas fueron reabiertas para aquellos que no requerían pañales, pero no se eliminaron los requisitos de hipercloración.
  • El 21 de septiembre de 2007, un brote de Cryptosporidium afectó al oeste de Estados Unidos : 230 residentes de Idaho , con cientos en toda la zona de las Montañas Rocosas ; en las áreas de Boise y Meridian ; Utah , 1600 casos ; Colorado y otros estados del oeste — Montana , disminución. [ 61 ]
  • El 25 de junio de 2008, se detectó Cryptosporidium en Inglaterra en el suministro de agua de Northampton , Daventry y algunas zonas aledañas abastecidas por el embalse de Pitsford , según informó la BBC . Se advirtió a los residentes de las zonas afectadas que no bebieran agua del grifo a menos que la hubieran hervido. Anglian Water confirmó que 108 000 hogares se vieron afectados, aproximadamente 250 000 personas. Se informó que el agua podría no ser apta para el consumo humano durante varias semanas. [ 62 ] El aviso de hervir el agua se levantó para todos los clientes afectados el 4 de julio de 2008. [ 63 ]
  • Durante el verano de 2008, numerosas zonas de baño públicas, parques acuáticos y piscinas públicas en el área metropolitana de Dallas/Fort Worth , Texas, sufrieron un brote de criptosporidiosis. El lago Burger's en Fort Worth fue el primero en reportar dicho brote. Esto provocó el cierre e hipercloración de algunas, si no todas, las piscinas municipales y privadas. Hasta el 13 de agosto de 2008, se habían reportado 400 casos de Cryptosporidium . [ 64 ]
  • En septiembre de 2008, un gimnasio en Cambridge , Reino Unido, se vio obligado a cerrar su piscina hasta nuevo aviso después de que los inspectores de salud detectaran un brote de criptosporidiosis. Las autoridades de salud ambiental solicitaron que se analizara el agua tras confirmarse que un joven se había infectado. [ 65 ]

Desde 2010

  • En mayo de 2010, se descubrió que el suministro de agua del arroyo Behana, al sur de Cairns , Australia, estaba contaminado por cryptosporidium. [ 66 ]
  • En julio de 2010, un centro deportivo local en Cumbernauld (al este de Glasgow, Reino Unido) detectó rastros de cryptosporidium en sus piscinas, lo que provocó el cierre temporal de las mismas.
  • En noviembre de 2010, se notificaron más de 4000 casos de criptosporidiosis en Östersund , Suecia. La fuente de contaminación fue el agua del grifo. [ 67 ] A mediados de diciembre de 2010, el número de casos notificados era de 12 400, según los medios locales. [ 68 ]
  • A partir de abril de 2011, se ha mantenido un brote en curso.En Skellefteå , Suecia, aunque a muchas personas se les ha diagnosticado criptosporidiosis, aún no se ha encontrado la fuente del parásito. Se han realizado varias pruebas en los alrededores de la planta de tratamiento de agua "Abborren", pero hasta el momento no se ha detectado ningún caso positivo. Se recomienda a los residentes hervir el agua del grifo mientras continúan las labores de búsqueda para localizar la fuente de contaminación.
  • Desde mayo de 2011, se ha producido un brote continuo.En el sur de Roscommon, Irlanda, aunque a muchas personas se les ha diagnosticado criptosporidiosis, aún no se ha encontrado la fuente del parásito. Las pruebas continúan y el Consejo del Condado de Roscommon está considerando la posibilidad de incorporar la filtración ultravioleta a su proceso de tratamiento de agua en los próximos 12 meses. Se recomienda a los residentes hervir el agua del grifo, y no hay indicios de que esta recomendación vaya a levantarse pronto.
  • En mayo de 2013, en Roscommon , Irlanda, se notificó otro brote de criptosporidiosis y se emitió un aviso de hervir el agua. Esta fue la segunda vez en un mes que se detectó el parásito en el suministro de agua de Roscommon. El origen de uno de los brotes se había relacionado con la comunidad agrícola. [ 69 ] Al menos 13 personas recibieron tratamiento por criptosporidiosis. [ 70 ]
  • En septiembre de 2023, en Queenstown , Nueva Zelanda, se informó de un brote y se emitió un aviso de hervir el agua un día después de su descubrimiento. Se ha establecido una relación con una posible contaminación fecal humana. Más de 60 personas recibieron tratamiento por criptosporidiosis. [ 71 ]
  • En mayo de 2024, en Devon, Reino Unido, se produjo un brote con cientos de casos, y South West Water (SWW) tuvo que emitir un aviso de hervir el agua a 16.000 hogares y empresas en Brixham, Boohay, Kingswear, Roseland y North West Paignton. Se consideró probable que una válvula de aire dañada en una granja que nunca había sido inspeccionada y las conexiones cruzadas ilegales entre agua potable segura y agua no apta para el consumo humano hubieran permitido que desechos animales o aguas subterráneas contaminadas entraran en el suministro de agua. Se dijo que SWW había incumplido su deber más básico; la empresa se declaró culpable de un delito penal y fue multada con 1,85 millones de libras esterlinas en 2026. [ 72 ]

Referencias

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