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Terapia cognitiva

La terapia cognitiva ( TC ) es un tipo de psicoterapia que trata conductas problemáticas y respuestas emocionales angustiantes mediante la identificación y corrección de patrone...

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La terapia cognitiva ( TC ) es un tipo de psicoterapia que trata conductas problemáticas y respuestas emocionales angustiantes mediante la identificación y corrección de patrones de pensamiento ineficaces e inexactos. Esto implica que el individuo trabaje con el terapeuta para desarrollar habilidades que le permitan poner a prueba y modificar sus creencias, identificar pensamientos distorsionados, relacionarse con los demás de maneras diferentes y cambiar sus conductas. [ 1 ]

La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo (que establece que los pensamientos, los sentimientos y el comportamiento están conectados), con una influencia sustancial del programa de investigación sobre heurísticas y sesgos de la década de 1970, que descubrió una amplia variedad de sesgos y distorsiones cognitivas que pueden contribuir a las enfermedades mentales.

Historia

Se han identificado precursores de ciertos aspectos de la terapia cognitiva en diversas tradiciones antiguas. [ 2 ] [ 3 ]

Albert Ellis trabajó en métodos de tratamiento cognitivo desde la década de 1950 (Ellis, 1956). Inicialmente denominó a su enfoque Terapia Racional (TR), luego Terapia Racional Emotiva (TRE) y más tarde Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).

Desilusionado con los enfoques psicodinámicos a largo plazo basados ​​en la comprensión de las emociones inconscientes, a finales de la década de 1950 Aaron T. Beck llegó a la conclusión de que la forma en que sus pacientes percibían y atribuían significado en su vida diaria —un proceso conocido como cognición— era clave para la terapia. [ 4 ]

Beck introdujo su enfoque de terapia cognitiva en Depresión: Causas y tratamiento (1967), ampliando posteriormente su aplicación para incluir los trastornos de ansiedad en Terapia cognitiva y los trastornos emocionales (1976), y finalmente abordando una gama más amplia de afecciones psicológicas. [ 5 ] También introdujo un enfoque en el "esquema" subyacente: las formas subyacentes en que las personas procesan la información sobre sí mismas, el mundo o el futuro.

Este nuevo enfoque cognitivo entró en conflicto con el conductismo predominante en la época, que sostenía que hablar de causas mentales no era científico ni significativo, y que evaluar los estímulos y las respuestas conductuales era la mejor manera de practicar la psicología. Sin embargo, en la década de 1970 se produjo una "revolución cognitiva" general en la psicología. Las técnicas de modificación de la conducta y las técnicas de terapia cognitiva se fusionaron, dando lugar al concepto común de terapia cognitivo-conductual . Si bien la terapia cognitiva a menudo ha incluido algunos componentes conductuales, los defensores del enfoque particular de Beck buscaron mantener y establecer su integridad como una forma estandarizada y distinta de terapia cognitivo-conductual, en la que el cambio cognitivo es el mecanismo clave de transformación. [ 6 ]

Aaron y su hija Judith S. Beck fundaron el Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación en 1994. [ 7 ] Posteriormente, este fue renombrado como "Instituto Beck de Terapia Cognitivo-Conductual".

En 1995, Judith publicó Terapia cognitiva: conceptos básicos y más allá , un manual de tratamiento que contó con el respaldo de su padre, Aaron.

A medida que la terapia cognitiva seguía ganando popularidad, en 1998 se creó la organización sin fines de lucro "Academia de Terapia Cognitiva" [ 8 ] para acreditar a terapeutas cognitivos, crear un foro para que los miembros compartieran investigaciones e intervenciones, y educar al público sobre la terapia cognitiva y los problemas de salud mental relacionados. [ 9 ] Posteriormente, la academia cambió su nombre a "Academia de Terapias Cognitivas y Conductuales".

La segunda edición de 2011 de "Basics and Beyond" (también avalada por Aaron T. Beck) se tituló Cognitive Behavioral Therapy: Basics and Beyond, Second Edition [ 10 ] y adoptó el nombre "TCC" para la terapia de Aaron desde sus inicios. Esto difuminó aún más los límites entre los conceptos de "TCC" y "TCC".

Base

La terapia puede consistir en poner a prueba las suposiciones que uno hace y buscar nueva información que pueda ayudar a modificarlas de manera que conduzcan a reacciones emocionales o conductuales diferentes. El cambio puede comenzar abordando los pensamientos (para cambiar la emoción y la conducta), la conducta (para cambiar los sentimientos y los pensamientos) o los objetivos del individuo (identificando pensamientos, sentimientos o conductas que entran en conflicto con los objetivos). Beck se centró inicialmente en la depresión y desarrolló una lista de "errores" ( distorsión cognitiva ) en el pensamiento que, según él, podían mantener la depresión, incluyendo la inferencia arbitraria , la abstracción selectiva , la sobregeneralización y la magnificación (de lo negativo) y minimización (de lo positivo).

Como ejemplo de cómo podría funcionar la terapia cognitivo-conductual: tras cometer un error en el trabajo, un hombre podría creer: "Soy un inútil y no puedo hacer nada bien". Podría entonces centrarse en el error (que interpreta como prueba de que su creencia es cierta), y sus pensamientos sobre su "inutilidad" probablemente le generen emociones negativas (frustración, tristeza, desesperanza). Ante estos pensamientos y sentimientos, podría empezar a evitar los retos laborales, un comportamiento que le proporcionaría aún más pruebas de que su creencia es cierta. Como resultado, cualquier respuesta adaptativa y consecuencias constructivas posteriores se vuelven improbables, y podría centrarse aún más en los errores que comete, lo que refuerza la creencia original de ser "inútil". En terapia, este ejemplo podría identificarse como una profecía autocumplida o "ciclo problemático", y los esfuerzos del terapeuta y el paciente se dirigirían a trabajar juntos para explorar y modificar este ciclo.

Las personas que trabajan con un terapeuta cognitivo suelen practicar formas más flexibles de pensar y responder, aprendiendo a preguntarse si sus pensamientos son completamente ciertos y si les ayudan a alcanzar sus objetivos. Los pensamientos que no cumplen con esta descripción pueden entonces ser modificados para convertirse en algo más preciso o útil, lo que conduce a emociones más positivas, comportamientos más deseables y un mayor avance hacia las metas de la persona. La terapia cognitiva adopta un enfoque de desarrollo de habilidades, donde el terapeuta ayuda a la persona a aprender y practicar estas habilidades de forma independiente, hasta que finalmente se convierte en su propio terapeuta.

"De acuerdo con la teoría cognitiva de la psicopatología, la terapia cognitiva está diseñada para ser estructurada, directiva, activa y de duración limitada, con el propósito expreso de identificar, contrastar con la realidad y corregir la cognición distorsionada y las creencias disfuncionales subyacentes". [ 11 ]

Modelo cognitivo

Aaron Beck desarrolló el modelo cognitivo para explicar cómo los patrones de pensamiento negativos contribuyen a la depresión. El modelo identifica tres niveles de creencias: pensamientos automáticos, creencias intermedias y creencias centrales [ 12 ].

En 2014, se propuso una actualización del modelo cognitivo, denominada Modelo Cognitivo Genérico (MCG). El MCG es una actualización del modelo de Beck que propone que los trastornos mentales pueden diferenciarse por la naturaleza de sus creencias disfuncionales . [ 13 ] El MCG incluye un marco conceptual y un enfoque clínico para comprender los procesos cognitivos comunes de los trastornos mentales, a la vez que especifica las características únicas de cada trastorno. [ 13 ]

Reestructuración cognitiva (métodos)

La reestructuración cognitiva consta de cuatro pasos principales:

  1. Identificar los pensamientos problemáticos, conocidos como pensamientos automáticos (PA), que a menudo reflejan visiones negativas de uno mismo, del mundo o del futuro.
  2. Identificar distorsiones cognitivas en esos pensamientos.
  3. Utilizar el método socrático para refutar la validez de estas ideas.
  4. Desarrollar respuestas racionales y más equilibradas para reemplazar estos pensamientos negativos.

Hay seis tipos de pensamientos automáticos: [ 14 ]

  1. Pensamientos autoevaluados
  2. Reflexiones sobre las evaluaciones de los demás
  3. Pensamientos evaluativos sobre la otra persona con la que interactúan.
  4. Reflexiones sobre estrategias de afrontamiento y planes de comportamiento
  5. Pensamientos de evitación
  6. Cualquier otra idea que no haya sido categorizada

Otras técnicas importantes incluyen:

  • Seguimiento y programación de actividades
  • Experimentos de comportamiento
  • Captar, verificar y cambiar pensamientos
  • Empirismo colaborativo: el terapeuta y el paciente se convierten en investigadores al examinar la evidencia para apoyar o refutar las cogniciones del paciente. La evidencia empírica se utiliza para determinar si ciertas cogniciones cumplen alguna función útil. [ 15 ]
  • Técnica de flecha hacia abajo
  • Prevención de la exposición y la respuesta
  • Análisis de costo-beneficio
  • actuar "como si" [ 16 ]
  • Descubrimiento guiado: el terapeuta dilucida los problemas de comportamiento y los patrones de pensamiento erróneos mediante el diseño de nuevas experiencias que conducen a la adquisición de nuevas habilidades y perspectivas. A través de métodos cognitivos y conductuales, el paciente descubre formas más adaptativas de pensar y afrontar los factores estresantes del entorno corrigiendo el procesamiento cognitivo. [ 15 ]
  • Técnica de dominio y placer
  • Resolución de problemas
  • Socratic questioning: involves the creation of a series of questions to a) clarify and define problems, b) assist in the identification of thoughts, images and assumptions, c) examine the meanings of events for the patient, and d) assess the consequences of maintaining maladaptive thoughts and behaviors.[15]

Socratic questioning

Socratic questions are the archetypal cognitive restructuring techniques. These kinds of questions are designed to challenge assumptions by:[17][18]

  • Conceiving reasonable alternatives:

"What might be another explanation or viewpoint of the situation? Why else did it happen?"

  • Evaluating those consequences:

"What's the effect of thinking or believing this? What could be the effect of thinking differently and no longer holding onto this belief?"

  • Distancing:

"Imagine a specific friend/family member in the same situation or if they viewed the situation this way, what would I tell them?"

Examples[19] of socratic questions are:

  • "Describe the way you formed your viewpoint originally."
  • "What initially convinced you that your current view is the best one available?"
  • "Think of three pieces of evidence that contradict this view, or that support the opposite view. Think about the opposite of this viewpoint and reflect on it for a moment. What's the strongest argument in favor of this opposite view?"
  • "Write down any specific benefits you get from holding this belief, such as social or psychological benefits. For example, getting to be part of a community of like-minded people, feeling good about yourself or the world, feeling that your viewpoint is superior to others", etc. Are there any reasons that you might hold this view other than because it's true?"
  • "For instance, does holding this viewpoint provide some peace of mind that holding a different viewpoint would not?"
  • "In order to refine your viewpoint so that it's as accurate as possible, it's important to challenge it directly on occasion and consider whether there are reasons that it might not be true. What do you think the best or strongest argument against this perspective is?"
  • "What would you have to experience or find out in order for you to change your mind about this viewpoint?"
  • "Given your thoughts so far, do you think that there may be a truer, more accurate, or more nuanced version of your original view that you could state right now?"

False assumptions

False assumptions are based on "cognitive distortions", such as:[20]

  • Siempre tener razón: "Constantemente nos vemos obligados a demostrar que nuestras opiniones y acciones son correctas. Estar equivocados es impensable y haremos lo que sea para demostrar que tenemos razón. Por ejemplo: 'No me importa lo mal que te haga sentir discutir conmigo, voy a ganar esta discusión pase lo que pase porque tengo razón'. Tener razón suele ser más importante que los sentimientos de los demás, incluso de los seres queridos, que rodean a una persona que incurre en esta distorsión cognitiva."
  • La falacia de la recompensa celestial: "Esperamos que nuestro sacrificio y abnegación den sus frutos, como si alguien llevara la cuenta. Nos sentimos amargados cuando la recompensa no llega".

Terrible y obligatorio

La terapia racional emotiva conductual (TREC) incluye la tendencia a dramatizar, que ocurre cuando una persona se causa malestar al etiquetar una situación futura como "terrible", en lugar de imaginar cómo podría desarrollarse realmente la situación, y la tendencia a exigir, que ocurre cuando una persona se impone una exigencia falsa de que algo "debe" suceder (por ejemplo, "Debo sacar una A en este examen").

Solicitud

Depresión

Según la teoría de Beck sobre la etiología de la depresión, las personas deprimidas adquieren un esquema negativo del mundo durante la infancia y la adolescencia; los niños y adolescentes que experimentan depresión adquieren este esquema negativo antes. Las personas deprimidas adquieren tales esquemas a través de la pérdida de un progenitor, el rechazo de sus compañeros, el acoso escolar, las críticas de profesores o padres, la actitud depresiva de un progenitor u otros acontecimientos negativos. Cuando una persona con tales esquemas se enfrenta a una situación que se asemeja a las condiciones originales del esquema aprendido, los esquemas negativos se activan. [ 21 ]

La tríada negativa de Beck sostiene que las personas deprimidas tienen pensamientos negativos sobre sí mismas, sus experiencias en el mundo y el futuro. [ 22 ] Por ejemplo, una persona deprimida podría pensar: «No conseguí el trabajo porque soy pésimo en las entrevistas. A los entrevistadores nunca les caigo bien y nadie querrá contratarme». En la misma situación, una persona que no está deprimida podría pensar: «La entrevistadora no me prestó mucha atención. Quizás ya tenía a otra persona en mente para el puesto. La próxima vez tendré más suerte y conseguiré trabajo pronto». Beck también identificó otras distorsiones cognitivas que pueden contribuir a la depresión, entre ellas: inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobregeneralización, magnificación y minimización . [ 21 ]

En 2008, Beck propuso un modelo de desarrollo integrador de la depresión [ 23 ] que busca incorporar la investigación en genética y neurociencia de la depresión. [ 24 ] Este modelo se actualizó en 2016 para incorporar múltiples niveles de análisis, nuevas investigaciones y conceptos clave (por ejemplo, resiliencia) dentro del marco de una perspectiva evolutiva. [ 25 ]

Otras aplicaciones

La terapia cognitiva se ha aplicado a una amplia gama de problemas de salud conductual, entre los que se incluyen:

Véase también

Referencias

  1. ↑ Judith S. Beck. «Preguntas y respuestas sobre la terapia cognitiva» . Acerca de la terapia cognitiva . Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación. Archivado del original el 7 de enero de 2017. Consultado el 21 de noviembre de 2008 .
  2. ↑ Robertson, D (2010). La filosofía de la terapia cognitivo-conductual: el estoicismo como psicoterapia racional y cognitiva . Londres: Karnac. ISBN 978-1-85575-756-1.
  3. ↑ Beck, Rush, Shaw y Emery (1979) Terapia cognitiva de la depresión, pág. 8.
  4. ↑ Goode, Erica (11 de enero de 2000). "Un hombre pragmático y su terapia sin rodeos" . The New York Times . Consultado el 21 de noviembre de 2008 .
  5. ↑ Deffenbacher, JL; Dahlen E. R; Lynch R. S; Morris C. D; Gowensmith W. N (diciembre de 2000). "Una aplicación de la terapia cognitiva de Beck para la reducción general de la ira". Terapia cognitiva e investigación . 24 (6): 689– 697. doi : 10.1023/A:1005539428336 . S2CID 40862409 . 
  6. ↑ Judith S. Beck. «¿Por qué distinguir entre terapia cognitiva y terapia cognitivo-conductual?» . Instituto Beck de Terapia Cognitiva e Investigación. Archivado del original el 8 de enero de 2009. Consultado el 21 de noviembre de 2008 .– Boletín informativo del Instituto Beck , febrero de 2001
  7. ↑ "Historia del Instituto Beck" . Instituto Beck . Consultado el 21 de noviembre de 2022 .
  8. ↑ "Academia de Terapias Cognitivas y Conductuales: Sobre nosotros" .
  9. ↑ "ACT" . Archivado del original el 13 de marzo de 2019. Consultado el 12 de enero de 2012 .
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  • Introducción a la terapia cognitiva y a los enfoques cognitivo-conductuales.
  • ¿Qué es la terapia cognitiva?
  • Academia de Terapia Cognitiva. Archivado el 13 de marzo de 2019 en Wayback Machine.
  • Asociación Internacional de Psicoterapia Cognitiva