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enfermería de urgencias

Enfermeros y médicos de urgencias atienden a un paciente traumatizado. La enfermería de urgencias es una especialidad dentro del campo de la enfermería profesional que se centra...

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Enfermeros y médicos de urgencias atienden a un paciente traumatizado.

La enfermería de urgencias es una especialidad dentro del campo de la enfermería profesional que se centra en la atención de pacientes que requieren atención médica inmediata para evitar discapacidades a largo plazo o la muerte. Además de atender "emergencias reales", los enfermeros de urgencias atienden cada vez más a personas que no desean o no pueden obtener atención médica primaria en otros lugares y acuden a los servicios de urgencias en busca de ayuda. De hecho, solo un pequeño porcentaje de los pacientes de urgencias presentan afecciones de emergencia como un accidente cerebrovascular , un infarto o un traumatismo grave . Los enfermeros de urgencias también atienden a pacientes con intoxicación aguda por alcohol y/o drogas , problemas psiquiátricos y de comportamiento, y a quienes han sufrido una violación .

Los enfermeros de urgencias suelen trabajar en los servicios de urgencias de los hospitales , aunque también pueden trabajar en centros de atención de urgencias, estadios deportivos y en aeronaves y ambulancias terrestres de transporte sanitario.

La historia de la enfermería de urgencias

Hacia el siglo XIX, los hospitales se hicieron más populares y hubo un crecimiento en la atención de emergencias. El primer desarrollo de una sala de emergencias se llamó originalmente "Sala de Primeros Auxilios". Originalmente, las enfermeras solo curaban heridas, aplicaban ungüentos para los ojos, trataban quemaduras menores con pomadas y vendajes, y atendían a pacientes con enfermedades menores como resfriados y dolores de garganta. [ 1 ] La regla general era el primero en llegar, el primero en ser atendido, pero hubo muchos casos en los que algunas personas necesitaban más atención de emergencia que otras, y a medida que la situación se volvía más intolerable, uno de los mayores avances médicos se hizo evidente: el triaje .

Durante siglos, el triaje se había utilizado en la guerra, pero aún no estaba establecido en el servicio de urgencias. La primera vez que se hizo referencia al triaje en una situación que no era de desastre fue en el Hospital Yale New Haven , Connecticut, Estados Unidos, en 1963, y desde entonces se ha desarrollado y definido con mayor precisión. [ 2 ]

Habilidades, conocimientos y cualidades de la enfermera de urgencias

Los enfermeros de urgencias deben poder sentarse, ponerse de pie, caminar, alcanzar objetos, agacharse y levantar peso durante sus turnos de ocho o doce horas. Deben tener buena destreza manual , audición y visión. Deben comprender los principios del desarrollo humano , la anatomía , la fisiología y la farmacología . También deben tener conocimientos prácticos de las numerosas cuestiones legales que afectan a la atención sanitaria, como el consentimiento informado , el manejo de pruebas , la notificación obligatoria del maltrato infantil y de ancianos , y las internaciones psiquiátricas involuntarias. Deben ser hábiles y sentirse cómodos trabajando con pacientes de diferentes orígenes, culturas, religiones, edades y tipos de discapacidades . Deben mantener la calma y la profesionalidad en todo momento, especialmente al enfrentarse a situaciones difíciles, emotivas o desagradables. Los enfermeros de urgencias también deben saber cómo cuidar de sí mismos física y emocionalmente.

El papel de la enfermera de urgencias

La función del enfermero de urgencias es evaluar y monitorizar a los pacientes, así como gestionar su atención en el servicio de urgencias. También puede supervisar a los auxiliares de enfermería y al personal de apoyo no titulado (auxiliares de enfermería o cuidadores). Puede resultar un reto realizar todas las tareas con rapidez y precisión en un entorno en constante cambio. Algunas funciones del enfermero de urgencias son comunes a otras especialidades de enfermería , mientras que otras son específicas de la enfermería de urgencias. Estas se pueden dividir en: 1) valoración, 2) planificación y gestión de la atención, 3) tareas, 4) comunicación y 5) docencia.

  1. Evaluación. Los enfermeros de urgencias entrevistan al paciente para obtener su historial médico , la lista de medicamentos que toma actualmente y sus alergias, y realizan una exploración física . Esta exploración suele ser limitada, basada en el motivo principal de consulta del paciente, y rara vez se realiza una exploración completa de la cabeza a los pies. El enfermero de urgencias reevalúa periódicamente al paciente para detectar cualquier cambio, ya sea mejoría, descompensación o ausencia de cambios. Esto puede hacerse después de administrar un tratamiento para evaluar su eficacia o a intervalos regulares, según corresponda a la condición del paciente.
  2. Planificación y gestión de la atención. El personal de enfermería de urgencias debe tener un plan sobre qué hacer con el paciente, cuándo y en qué orden. La gestión de la atención de un paciente en urgencias incluye decisiones como si el paciente puede hacerse una radiografía antes de la extracción de sangre, qué tareas delegar al personal auxiliar no titulado y cuántos visitantes pueden entrar en la habitación del paciente, entre otras.
  3. Tareas. Existen procedimientos que solo el médico puede realizar, pero muchos otros los lleva a cabo el personal de enfermería de urgencias. Estos incluyen la inserción de vías intravenosas (IV) , catéteres urinarios y sondas nasogástricas (NG) ; la extracción de muestras de sangre de venas y arterias; la curación de heridas; la aplicación de férulas; la administración de medicamentos y, en ciertas jurisdicciones, las enfermeras registradas (RN) están capacitadas para suturar heridas. En algunos casos, el personal de enfermería de urgencias puede solicitar ciertas pruebas y medicamentos siguiendo las directrices de práctica colaborativa o las órdenes permanentes establecidas por el personal médico de urgencias del hospital.
  4. Comunicación. Todas las observaciones del personal de enfermería de urgencias se registran en la historia clínica del paciente . Estos registros son utilizados por otros miembros del equipo de atención médica que atienden al paciente. El personal de enfermería de urgencias debe mantener informado al médico de urgencias sobre el estado del paciente; si este empeora repentinamente, se debe notificar al médico de inmediato. Si el paciente ingresa en una habitación del hospital o es trasladado a otro centro, el personal de enfermería de urgencias debe informar al personal de enfermería del centro de destino.
  5. Educación. El/la enfermero/a de urgencias mantiene al paciente y a su familia informados durante toda la visita y les imparte sesiones educativas. Los temas suelen incluir cómo tomar la medicación prescrita, cómo prevenir complicaciones, cuándo regresar a urgencias y el diagnóstico del paciente . Estas interacciones suelen ser breves, por lo que el/la enfermero/a debe evaluar qué información necesita el paciente, con qué nivel de detalle explicar cada tema y su disposición para aprender. Para ello, debe tener en cuenta el nivel educativo del paciente, el nivel de dolor, las influencias culturales, la edad, las deficiencias visuales o auditivas y otros factores.

Funciones especiales de enfermería

Un sistema de triaje de cuatro niveles

Enfermera de triaje

Se asigna una enfermera de urgencias para clasificar a los pacientes a su llegada al servicio de urgencias , siendo así la primera profesional que los pacientes verán. Por lo tanto, esta enfermera debe ser experta en realizar exploraciones físicas rápidas y precisas , así como en la detección precoz de afecciones potencialmente mortales. Según los hallazgos de la enfermera de triaje, se asigna una categoría de triaje . El Índice de Gravedad de Emergencia (ESI) clasifica a los pacientes en cinco grupos, del 1 (más urgente) al 5 (menos urgente). [ 3 ] [ 4 ]

Enfermera responsable del servicio de urgencias

Un enfermero/a de urgencias con experiencia asume el rol de enfermero/a responsable o jefe/a de equipo. Este/a enfermero/a es responsable del funcionamiento general del departamento. Asigna a los pacientes a los enfermeros/as, se asegura de que los pacientes sean trasladados a las pruebas fuera del servicio de urgencias, atiende las quejas e inquietudes de los pacientes, se comunica con el/la supervisor/a de turno, contesta las llamadas telefónicas y garantiza que los enfermeros/as tengan sus descansos.

Enfermera de cuidados paliativos de urgencias

En ocasiones, se recurre a enfermeras especializadas en cuidados paliativos para brindar alivio rápido de los síntomas y facilitar conversaciones oportunas sobre los objetivos de la atención a los pacientes que acuden al servicio de urgencias. [ 5 ] Existen programas similares que dependen en gran medida de trabajadores sociales y capellanes para la introducción temprana de los cuidados paliativos en la atención hospitalaria. [ 6 ]

Enfermero/a Especialista en Urgencias (ENP)

En el Reino Unido

Un enfermero especialista evalúa, diagnostica, investiga y trata de forma independiente una amplia gama de accidentes y lesiones comunes, trabajando de manera autónoma sin supervisión médica. Su especialidad son los problemas musculoesqueléticos , los problemas cutáneos y las enfermedades leves. Poseen formación en técnicas de enfermería avanzadas. Según el sistema de clasificación del Servicio Nacional de Salud ( NHS), los enfermeros especialistas suelen tener una clasificación de nivel 6 o 7.

Además, algunos enfermeros especializados trabajan como profesionales de atención de urgencias . Generalmente, prestan sus servicios en el ámbito prehospitalario, atendiendo una amplia gama de problemas médicos y de emergencia. Su función principal es evaluar, diagnosticar y tratar a un paciente en su domicilio en situaciones de urgencia.

En los Estados Unidos

Una enfermera de práctica avanzada evalúa, diagnostica y trata diversas enfermedades, lesiones y procesos patológicos comunes en niños y adolescentes en entornos de atención de urgencias. Las enfermeras de práctica avanzada están capacitadas en habilidades médicas y de enfermería avanzadas, como la interpretación de radiografías , el examen oftalmológico con lámpara de hendidura , la sutura , la anestesia local y regional , la incisión y el drenaje de abscesos , técnicas avanzadas de manejo de la vía aérea, la reducción de fracturas y la colocación de yesos y férulas .

En Australia

Los profesionales de enfermería australianos siguen las guías de práctica clínica desarrolladas por la Colaboración de Profesionales de Enfermería de Urgencias de Victoria (VENPC), que ha apoyado el desarrollo de estos profesionales en Victoria. Estas guías incluyen la atención de traumatismos craneoencefálicos leves , quemaduras, heridas abiertas, dolor articular, hemofilia , exposición a sangre y fluidos, hemorragia por PV , infecciones del tracto urinario (ITU), dolor abdominal, celulitis y más. [ 7 ]

Enfermeras de urgencias en África

Los enfermeros de urgencias trabajan en diversos lugares, muchos de los cuales sufren escasez de personal debido a la falta de enfermería en toda África . También hay escasez de médicos, lo que deja muchas tareas a cargo de los enfermeros con directrices o estándares limitados, y el ámbito de práctica de muchos enfermeros de urgencias es bastante indefinido. Es posible que se les exija trabajar fuera de su ámbito de competencia, lo que causa frustración y aumenta las oportunidades de riesgos para la salud laboral. Se puede especular que los protocolos de triaje son inexistentes o no se siguen. El conocimiento y las habilidades básicas limitadas de enfermería de urgencias que se incluyen en los programas de formación de enfermería de pregrado, y el número limitado de formadores de enfermería, dificultan que muchos enfermeros en formación adquieran las habilidades necesarias para trabajar en entornos de urgencias. [ 8 ]

Desafíos de la enfermería de urgencias

La enfermería de urgencias es un trabajo exigente y puede ser impredecible. Los enfermeros de urgencias deben tener conocimientos básicos de la mayoría de las especialidades, ser capaces de trabajar bajo presión, comunicarse eficazmente con diversos tipos de pacientes, colaborar con distintos profesionales sanitarios y priorizar las tareas que deben realizarse.

Para muchos enfermeros, su trabajo puede ser agotador tanto física como mentalmente. En 2018, los servicios de urgencias australianos atendían a más de ocho millones de pacientes al año. [ 9 ] Pasan gran parte del tiempo de pie y deben estar preparados para cambios inesperados en el estado de los pacientes, así como para la afluencia repentina de pacientes al servicio de urgencias. Los enfermeros de urgencias pueden verse expuestos a situaciones traumáticas como hemorragias graves, desmembramientos e incluso la muerte.

La violencia es un desafío creciente para muchas enfermeras en el servicio de urgencias. Las enfermeras de urgencias suelen sufrir abusos físicos y verbales por parte de pacientes y visitantes. [ 10 ]

Certificación de la junta en enfermería de urgencias

Enfermero/a de Urgencias Certificado/a - CEN

La designación de Enfermero/a de Emergencias Certificado/a (CEN, por sus siglas en inglés) se otorga a un/ a enfermero/a registrado /a que ha demostrado experiencia en enfermería de emergencias al aprobar un examen administrado por computadora por la Junta de Certificación para Enfermería de Emergencias (BCEN, por sus siglas en inglés). El examen de certificación estuvo disponible por primera vez en julio de 1980, [ 11 ] fue acreditado por la Junta de Acreditación para la Certificación de Enfermería Especializada (ABSNC, por sus siglas en inglés) en febrero de 2002, y fue reacreditado en 2007, 2012 y 2016. [ 12 ] La certificación es válida por cuatro años y puede renovarse aprobando otro examen o certificando que el/la enfermero/a ha completado 100 unidades de educación continua (CEU, por sus siglas en inglés) en la especialidad.

A partir de 2019, la BCEN ha designado a más de 38 000 CEN activos en Estados Unidos y Canadá. [ 13 ] El examen CEN tiene 175 preguntas; 150 se utilizan para fines de prueba y 25 son preguntas de muestra. El candidato tiene tres horas para realizar el examen y la puntuación mínima para aprobar es ≥70%. [ 14 ]

Enfermera pediátrica certificada en urgencias - CPEN

La designación de Enfermero/a de Urgencias Pediátricas Certificado/a (CPEN, por sus siglas en inglés) se otorga a un/a enfermero/a registrado/a que ha demostrado experiencia en enfermería de urgencias pediátricas al aprobar un examen administrado por computadora, administrado conjuntamente por la Junta de Certificación de Enfermería de Urgencias (BCEN, por sus siglas en inglés) y la Junta de Certificación de Enfermería Pediátrica (PNCB, por sus siglas en inglés). El examen de certificación estuvo disponible por primera vez el 21 de enero de 2009 [ 15 ] y fue acreditado por ABSNC en mayo de 2015 [ 16 ] . La certificación tiene una validez de cuatro años y puede renovarse aprobando otro examen, completando 100 horas de contacto (educación continua) en la especialidad o completando 1000 horas de práctica clínica y 40 horas de contacto en la especialidad [ 17 ] .

A partir de 2020, la BCEN y la PNCB han designado a más de 5200 CPEN activos. [ 18 ] El examen CPEN tiene 175 preguntas; 150 se utilizan para fines de prueba, 25 son preguntas de muestra. [ 19 ] El candidato tiene tres horas para realizar el examen [ 20 ] y la puntuación mínima para aprobar es ≤ 87 %. [ 21 ]

Formación/certificación adicional en enfermería de urgencias

References

  1. ↑Snydner, Audrey (1 July 2006). "From "First Aid Rooms" to Advanced Practice Nursing: A Glimpse Into the History of Emergency Nursing". Advanced Emergency Nursing Journal. 28 (3): 198.
  2. ↑Jones, G. (2010). History of Emergency Nursing. Retrieved from http://www.icn.ch/networks/history-of-emergency-nursing/Archived 2016-06-10 at the Wayback Machine
  3. ↑"Emergency Severity Index (ESI): A Triage Tool for Emergency Department". www.ahrq.gov. Retrieved 2022-07-16.
  4. ↑"Triage | ENA University". enaorg. Retrieved 2022-07-16.
  5. ↑Sufleta, Allison (2022-09-06). "Palliative care in the emergency department". American Nurse. Retrieved 2023-01-12.
  6. ↑"Integrating Palliative Care in the Emergency Department | Palliative in Practice". www.capc.org. Retrieved 2023-01-12.
  7. ↑"Emergency Nurse Practitioners". Alfred Health Victoria. Archived from the original on 2016-06-23.
  8. ↑Augustyn, J., Bell, S., Brysiewicz, P., Coetzee, I., Eeden, I., Heyns, T., Lobue, N., Papa, A., Pho, A., Qampi, M., Sepeku, A., Hangula, R., Wolf, L. (2012). Developing a framework for emergency nursing practice in Africa. African Journal of Emergency Medicine, 2(4) 174-181. doi:10.1016/j.afjem.2012.09.001
  9. ↑"Hospital emergency departments". www.healthdirect.gov.au. 2020-06-19. Retrieved 2020-09-07.
  10. ↑Margolis, R. "Issues Facing Emergency Room Nurses".
  11. ↑"BCEN History". Board of Certification of Emergency Nursing. Retrieved 20 December 2015.
  12. ↑"BCEN History". Board of Certification of Emergency Nursing. Retrieved 2020-09-06.
  13. ↑"CEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Retrieved 18 May 2019.
  14. ↑"CEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Retrieved 20 December 2015.
  15. ↑"CPEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Archived from the original on 22 December 2015. Retrieved 20 December 2015.
  16. ↑"BCEN History". Board of Certification of Emergency Nursing. Retrieved 20 December 2015.
  17. ↑"CPEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Archived from the original on 22 December 2015. Retrieved 20 December 2015.
  18. ↑"CPEN - Certified Pediatric Emergency Nurse Specialization | BCEN". BCEN. Retrieved 2020-09-07.
  19. ↑"CPEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Archived from the original on 22 December 2015. Retrieved 20 December 2015.
  20. ↑"CPEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Archived from the original on 22 December 2015. Retrieved 20 December 2015.
  21. ↑"CPEN Eligibility FAQs". Board of Certification of Emergency Nursing. Archived from the original on 22 December 2015. Retrieved 20 December 2015.
  22. ↑"CFRN - Certified Flight Registered Nurse Specialization | BCEN". BCEN. Retrieved 2020-09-07.
  23. ↑"CTRN - Certified Transport Registered Nurse Specialization | BCEN". BCEN. Retrieved 2020-09-07.
  24. ↑"TCRN - Trauma Certified Registered Nurse Specialization | BCEN". BCEN. Retrieved 2020-09-07.
  • Emergency Nurses Association
  • Board of Certification of Emergency Nursing