esplenomegalia

La esplenomegalia es un agrandamiento del bazo . ^{[ 1 ]} El bazo generalmente se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (CSI) del abdomen humano . La esplenomegalia es uno de los cuatro signos cardinales del hiperesplenismo , que incluyen: cierta reducción en el número de células sanguíneas circulantes que afectan a los granulocitos , eritrocitos o plaquetas en cualquier combinación; una respuesta proliferativa compensatoria en la médula ósea; y la posibilidad de corregir estas anomalías mediante esplenectomía . La esplenomegalia generalmente se asocia con una mayor carga de trabajo (como en las anemias hemolíticas ), lo que sugiere que es una respuesta a la hiperfunción. Por lo tanto, no es sorprendente que la esplenomegalia se asocie con cualquier proceso patológico que implique la destrucción anormal de glóbulos rojos en el bazo. Otras causas comunes incluyen la congestión debida a la hipertensión portal y la infiltración por leucemias y linfomas . Por lo tanto, el hallazgo de un bazo agrandado, junto con la cabeza de Medusa , es un signo importante de hipertensión portal. ^{[ 2 ]}

El sistema estándar para clasificar la esplenomegalia en la radiografía es: ^{[ 3 ] [ 4 ]}

• Normal (sin esplenomegalia): la dimensión mayor es inferior a 11  cm.
• Esplenomegalia moderada: la dimensión mayor está entre 11 y 20  cm.
• Esplenomegalia grave: la dimensión mayor es superior a 20  cm.

Además, también se utiliza un punto de corte de una altura craneocaudal de 13 cm para definir la esplenomegalia. ^{[ 5 ]} Además, se han establecido intervalos individuales: 

Para los niños, los puntos de corte para la esplenomegalia se dan en esta tabla, cuando se mide la mayor longitud del bazo entre su cúpula y su punta, en el plano coronal a través de su hilio mientras se respira tranquilamente. ^{[ 7 ]}

En la autopsia , la esplenomegalia se puede definir como un peso del bazo superior al límite superior del rango de referencia estándar de 230 g (8,1 oz) . ^{[ 8 ] [ 9 ]}  

La esplenomegalia se refiere estrictamente al agrandamiento del bazo y es distinta del hiperesplenismo, que implica una función excesiva del bazo, independientemente de su tamaño. No deben confundirse la esplenomegalia y el hiperesplenismo. Pueden presentarse por separado o coexistir. Clínicamente, si el bazo es palpable (se siente mediante examen externo ), significa que está agrandado, ya que debe duplicar su tamaño para ser palpable. Sin embargo, la punta del bazo puede ser palpable en un recién nacido de hasta tres meses de edad. ^{[ 10 ]}

Los síntomas pueden incluir dolor abdominal , dolor de pecho, dolor de pecho similar al dolor pleurítico cuando el estómago, la vejiga o los intestinos están llenos, dolor de espalda, saciedad temprana debido a la compresión del bazo o síntomas de anemia debido a la citopenia concomitante .

Los signos de esplenomegalia pueden incluir una masa palpable en el cuadrante superior izquierdo del abdomen o un roce esplénico. Se puede detectar mediante exploración física utilizando el signo de Castell , la percusión del espacio de Traube o el signo de Nixon , pero la ecografía puede utilizarse para confirmar el diagnóstico. En pacientes con alta probabilidad de esplenomegalia, la exploración física no es suficientemente sensible para detectarla; en estos casos, se indican estudios de imagen abdominal. ^{[ 11 ]}

En casos de mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia es un síntoma común y los profesionales sanitarios pueden considerar el uso de una ecografía abdominal para obtener información sobre la condición de una persona. ^{[ 12 ]} Sin embargo, debido a que el tamaño del bazo varía considerablemente, la ecografía no es una técnica válida para evaluar el agrandamiento del bazo y no debe utilizarse en circunstancias típicas ni para tomar decisiones rutinarias sobre la aptitud para la práctica deportiva. ^{[ 12 ]}

Las causas más comunes de esplenomegalia en los países desarrollados son la mononucleosis infecciosa , la talasemia , la infiltración esplénica por células cancerosas de una neoplasia hematológica y la hipertensión portal (generalmente secundaria a enfermedad hepática y sarcoidosis). La esplenomegalia también puede deberse a infecciones bacterianas, como la sífilis o una infección del revestimiento interno del corazón ( endocarditis ). ^{[ 13 ]} La esplenomegalia también se presenta en mamíferos parasitados por Cuterebra fontinella . ^{[ 14 ]}

Las posibles causas de esplenomegalia moderada (bazo <1000 g) son muchas e incluyen:

Las causas de esplenomegalia masiva (bazo >1000 g) son:

• leucemia mielógena crónica
• mielofibrosis
• malaria
• linfoma de la zona marginal esplénica

La esplenomegalia se puede clasificar según su mecanismo fisiopatológico:

• Congestiva, por acumulación de sangre (por ejemplo, hipertensión portal ).
• Infiltrativa, por invasión de células ajenas al entorno esplénico (por ejemplo, metástasis , neoplasias mieloides , enfermedades de almacenamiento de lípidos ).
• Inmune , por un aumento de la actividad inmunológica y la consiguiente hiperplasia (por ejemplo, endocarditis , sarcoidosis , artritis reumatoide ).
• Neoplásico , cuando las células inmunitarias residentes originan una neoplasia (por ejemplo, un linfoma ).

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La tomografía computarizada abdominal es la más precisa. El bazo debe ser de 2 a 3 veces más grande de lo normal para que sea palpable por debajo del margen costal durante la exploración física.

Si la esplenomegalia es la causa subyacente del hiperesplenismo, está indicada la esplenectomía , que corregirá dicho hiperesplenismo. Sin embargo, es muy probable que la causa subyacente persista; por consiguiente, se recomienda un estudio diagnóstico exhaustivo, ya que la leucemia, el linfoma y otros trastornos graves pueden causar hiperesplenismo y esplenomegalia. No obstante, tras la esplenectomía, los pacientes presentan un mayor riesgo de contraer enfermedades infecciosas.

Los pacientes sometidos a esplenectomía deben vacunarse contra Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae y Meningococcus . También deben recibir la vacuna anual contra la gripe . En ciertos casos, se pueden administrar antibióticos profilácticos a largo plazo .

Un bazo agrandado puede ser un rasgo adaptativo hereditario seleccionado en poblaciones que necesitan mayor capacidad de transporte de oxígeno, como los buceadores de aguas profundas. ^{[ 21 ] [ 22 ]} El pueblo Sama-Bajau , conocido por el buceo libre, tiene bazos un 50 % más grandes que los de grupos étnicos cercanos. ^{[ 23 ] [ 22 ]}

• Esplenomegalia e hiperesplenismo en patient.info