Uroginecología

La uroginecología es una subespecialidad quirúrgica de la urología y la ginecología .

En 1893, Howard Kelly , ginecólogo y uroginecólogo pionero, inventó un cistoscopio de aire , que era simplemente un tubo hueco de mano con una partición de vidrio. ^{[ 1 ]} Cuando la Sociedad Quirúrgica Americana, más tarde el Colegio Americano de Cirujanos , se reunió en Baltimore en 1900, se realizó una competencia entre Howard Kelly y Hugh Hampton Young , a quien a menudo se considera el padre de la urología moderna. ^{[ 2 ]} Usando su cistoscopio de aire, Kelly insertó catéteres ureterales en una paciente en solo 3 minutos. Young igualó este tiempo en un paciente varón. ^{[ 3 ]} Así comenzó la sana competencia entre ginecólogos y urólogos en el área de la urología femenina y la uroginecología. Esta competencia amistosa continuó durante décadas. En la actualidad, el interés mutuo de obstetras, ginecólogos y urólogos en los problemas del suelo pélvico en las mujeres ha llevado a un esfuerzo más colaborativo.

En el Reino Unido, la rivalidad entre las especialidades fue un obstáculo, pero Stuart Stanton introdujo y estableció la subespecialidad combinada después de visitar los Estados Unidos en la década de 1970 para aprender las técnicas. ^{[ 4 ]}

Los uroginecólogos son profesionales médicos que han cursado estudios de medicina y obtenido su título de médico, seguido de una formación de posgrado en obstetricia y ginecología (OB/GYN). Posteriormente, realizan una formación especializada en uroginecología para obtener la acreditación o certificación en esta subespecialidad. Los requisitos y la duración de los programas de formación varían según el país, pero suelen ser de entre 2 y 3 años en la mayoría de los lugares. Existen programas de especialización en uroginecología en algunos países, pero no en todos, y los niveles de acreditación y certificación formal varían según el país.

La Asociación Internacional de Uroginecología (IUGA) es una organización global para profesionales que ejercen en el campo de la uroginecología, la medicina pélvica femenina y la cirugía reconstructiva. La IUGA facilita la formación de médicos de países que no cuentan con programas de formación formales, mediante el mantenimiento y la publicación de un directorio de programas de especialización. Asimismo, la IUGA ofrece oportunidades educativas para uroginecólogos, tanto en línea como presenciales, y desarrolla terminología y estandarización para la especialidad. La Sociedad Internacional de Continencia (ICS) es otra organización global que se esfuerza por mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por trastornos urinarios, intestinales y del suelo pélvico a través de la educación y la investigación.

La uroginecología es una subespecialidad de la ginecología y, en algunos países, también se conoce como medicina pélvica femenina y cirugía reconstructiva. Un uroginecólogo trata los problemas clínicos relacionados con la disfunción del suelo pélvico y la vejiga. Los trastornos del suelo pélvico afectan a la vejiga, los órganos reproductores y los intestinos. Entre los trastornos más comunes del suelo pélvico se encuentran la incontinencia urinaria, el prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia fecal. Cada vez con mayor frecuencia, los uroginecólogos también se encargan del cuidado de las mujeres que han sufrido traumatismos en el perineo durante el parto.

Existe cierta superposición con la subespecialidad de Urología Femenina: estos médicos son urólogos que reciben formación adicional para poder tratar la incontinencia urinaria femenina, el prolapso de órganos pélvicos y la cistitis intersticial/síndrome de vejiga dolorosa. Además, hay cirujanos colorrectales con especial interés en la incontinencia anal y la disfunción del suelo pélvico relacionada con la función rectal. La práctica uroginecológica contemporánea fomenta el trabajo en equipo multidisciplinario en la atención de las pacientes, con la colaboración de uroginecólogos, urólogos, cirujanos colorrectales, geriatras y fisioterapeutas. Esto es especialmente importante en la atención de pacientes con problemas complejos, por ejemplo, aquellas que han sido sometidas a cirugía previa o que presentan incontinencia y prolapso combinados, o problemas urinarios e intestinales combinados. Las reuniones del equipo multidisciplinario son una parte importante del plan de tratamiento de estas mujeres.

Los uroginecólogos tratan a mujeres con incontinencia urinaria y disfunción del suelo pélvico. Entre las afecciones clínicas que pueden observar se incluyen la incontinencia de esfuerzo, la vejiga hiperactiva, la dificultad para orinar, el dolor vesical, el dolor uretral, el prolapso vaginal o uterino, la defecación obstructiva, la incontinencia anal y las lesiones perineales. También pueden atender a mujeres con fístulas vesicovaginales o rectovaginales, con formación especializada y en colaboración con otras especialidades.

Los pacientes generalmente serán evaluados mediante una combinación de anamnesis, examen físico (incluido examen pélvico y evaluación del prolapso mediante sistemas validados como el Sistema de Cuantificación del Prolapso de Órganos Pélvicos y evaluación del impacto en la calidad de vida mediante cuestionarios validados, incluida la evaluación de la función sexual, mediante el Cuestionario Sexual de Prolapso de Órganos Pélvicos/Incontinencia IUGA-Revisado [PISQ-IR]). A menudo se utiliza un diario vesical para cuantificar la ingesta de líquidos de una persona y el número de micciones por día y noche, así como el volumen que la vejiga puede contener diariamente. Otras investigaciones podrían incluir urodinamia o una cistoscopia. El tratamiento generalmente comienza con medidas conservadoras como entrenamiento de los músculos del suelo pélvico, modificación de líquidos y alimentos o entrenamiento vesical. Se pueden utilizar terapias farmacológicas para la vejiga hiperactiva, que pueden incluir fármacos antimuscarínicos o agonistas del receptor beta 3; ambos ayudan a controlar la urgencia que es el componente clave de la vejiga hiperactiva. Si los medicamentos fallan, se pueden utilizar opciones más invasivas como inyecciones de toxina botulínica en el músculo de la vejiga o neuromodulación. Existen otras opciones para aliviar los síntomas. Se pueden ofrecer tratamientos quirúrgicos para la incontinencia de esfuerzo y/o el prolapso uterovaginal si el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico no da resultado.

Los problemas uroginecológicos rara vez ponen en peligro la vida, pero sí tienen un impacto significativo en la calidad de vida de quienes los padecen. Los uroginecólogos suelen priorizar la mejora de la calidad de vida como objetivo del tratamiento, centrándose en optimizar los síntomas mediante medidas conservadoras antes de recurrir a tratamientos más invasivos.

Algunas afecciones tratadas en la práctica de uroginecología incluyen: ^{[ 5 ]}

• Cistocele
• Enterocele
• prolapso genital femenino
• Incontinencia fecal
• Incontinencia urinaria
• cistitis intersticial
• Liquen plano
• Liquen escleroso
• agenesia mülleriana
• Vejiga hiperactiva
• Relaciones sexuales dolorosas
• Prolapso de órganos pélvicos
• rectocele
• Fístula rectovaginal
• Infecciones recurrentes del tracto urinario
• Incontinencia urinaria
• Retención urinaria
• Agenesia vaginal
• Tabique vaginal
• Fístula vesicocutánea
• Fístula vesicouterina
• fístula vesicovaginal
• Dificultades para orinar

Las pruebas y procedimientos de diagnóstico realizados incluyen: ^{[ 5 ]}

• Cistouretroscopia
• Pruebas urodinámicas
• Ultrasonido

Los tratamientos especializados disponibles incluyen: ^{[ 5 ]}

• Reconstrucción abdominal
• Modificación de la conducta
• Biofeedback
• Inyección de toxina botulínica
• Modificación de la dieta
• Injertos fasciales
• Reconstrucción laparoscópica
• Medicamentos
• Reeducación del suelo pélvico
• Pesario (para prolapso e incontinencia)
• Cabestrillos pubovaginales
• Técnicas de relajación
• Reconstrucción robótica
• Estimulación del nervio sacro
• Inyecciones uretrales
• Reconstrucción uretral
• Simulacros de supresión de impulsos
• Reconstrucción vaginal

• J. Marion Sims – padre de la ginecología estadounidense . Conocido principalmente por reparar fístulas vesicovaginales . 
• Howard Atwood Kelly – famoso ginecólogo estadounidense. 

• Asociación Internacional de Uroginecología