Sangrado uterino anormal

El sangrado uterino anormal es un sangrado vaginal proveniente del útero que es anormalmente frecuente, dura excesivamente tiempo, es más abundante de lo normal o es irregular. ^{[ 1 ] [ 3 ]} El término "sangrado uterino disfuncional" se usaba cuando no había una causa subyacente. ^{[ 3 ]} La calidad de vida puede verse afectada negativamente. ^{[ 2 ]}

Las causas subyacentes pueden ser estructurales o no estructurales y se clasifican de acuerdo con el sistema FIGO 1 y 2. ^{[ 3 ] [ 6 ]} Las causas comunes incluyen: problemas de ovulación , miomas , crecimiento del revestimiento del útero hacia la pared uterina , pólipos uterinos , problemas de sangrado subyacentes , efectos secundarios de los anticonceptivos o cáncer . ^{[ 3 ]} La susceptibilidad a cada causa a menudo depende de la etapa de la vida de la persona ( prepubescente, premenopáusica, posmenopáusica ). Más de una categoría de causas puede aplicarse en un caso individual. ^{[ 3 ]} El primer paso en el estudio es descartar un tumor o un embarazo . ^{[ 3 ] [ 5 ]} El sangrado vaginal durante el embarazo puede ser anormal en ciertas circunstancias. Consulte Sangrado obstétrico y sangrado del embarazo temprano para obtener más información. Las imágenes médicas o la histeroscopia pueden ayudar con el diagnóstico. ^{[ 2 ]}

El tratamiento depende de la causa subyacente. ^{[ 3 ] [ 2 ]} Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina , ácido tranexámico , antiinflamatorios no esteroideos y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . ^{[ 1 ] [ 5 ]} En el transcurso de un año, aproximadamente el 20 % de las mujeres en edad reproductiva informan al menos un síntoma de sangrado uterino anormal. ^{[ 2 ]}

Aunque el sangrado uterino puede ser alarmante y anormal, existen muchos casos en los que es normal. El Sistema FIGO 1 es la primera parte del sistema de clasificación desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia para estandarizar las diferencias entre el sangrado uterino normal y el anormal, basándose en la frecuencia, la duración, la regularidad y el volumen de flujo individual . ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Las causas del sangrado uterino anormal se dividen en nueve categorías (PALM COEIN) según el Sistema FIGO 2 , que es la segunda parte del sistema de clasificación desarrollado por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia . En un caso individual, puede aplicarse más de una categoría de causas. ^{[ 6 ] [ 7 ]}

Las causas del sangrado uterino anormal también pueden acotarse según el grupo de edad, ya que cada etapa de la vida conlleva cambios únicos en la estructura uterina y las hormonas sistémicas de cada individuo.

El grupo prepúber incluye a todas las personas con útero que aún no han comenzado a menstruar ( sangrado mensual ). El sangrado uterino neonatal es normal y debería cesar gradualmente a medida que los estrógenos abandonan el cuerpo del bebé. Cualquier sangrado fuera del período neonatal es anormal y debe investigarse para determinar su causa, incluido el abuso sexual. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

El grupo premenopáusico incluye a todas las personas con útero que han comenzado a menstruar y que actualmente lo están haciendo.

• Las adolescentes de entre 13 y 19 años suelen experimentar ciclos menstruales irregulares debido a la regulación hormonal y ovulativa. Los anticonceptivos, las coagulopatías, el embarazo, el crecimiento anormal del revestimiento uterino y las infecciones también son causas comunes de sangrado anormal en este grupo de edad.
• Las mujeres adultas de entre 20 y 40 años suelen experimentar sangrado uterino anormal debido al embarazo y a los anticonceptivos hormonales. Las anomalías estructurales del útero ( véase PALM en la tabla siguiente ), así como la disfunción ovulatoria y endometrial, también son causas frecuentes. El cáncer de útero es una causa poco común de sangrado uterino anormal en este grupo. ^{[ 6 ] [ 12 ] [ 13 ]}

El grupo posmenopáusico incluye a todas las personas con útero que han dejado de menstruar durante más de un año o 12 meses consecutivos. La disminución de la función ovulatoria o menopausia es la causa más común de sangrado anormal. El sangrado menstrual se vuelve gradualmente menos frecuente y más leve hasta que cesa por completo. El adelgazamiento y el crecimiento excesivo de la pared celular uterina, así como el cáncer, son causas comunes de preocupación por el sangrado uterino anormal. ^{[ 15 ] [ 13 ]}

Los mecanismos, o razones, por las que cada una de las anomalías de PALM COEIN causa sangrado uterino no se comprenden del todo, pero la tabla a continuación incluye algunas hipótesis y observaciones científicas que dan una fuerte indicación de lo que podría estar sucediendo. ^{[ 6 ] [ 7 ] [ 11 ] [ 2 ] [ 16 ]}

Para obtener información más detallada sobre cada una de estas causas, haga clic en los enlaces de la tabla que aparece a continuación.

El diagnóstico de sangrado uterino anormal comienza con la historia clínica y el examen físico . ^{[ 2 ]} Los patrones normales de sangrado menstrual varían de una mujer a otra, por lo que la historia clínica abarca detalles específicos sobre el patrón individual de sangrado menstrual de la mujer, como su regularidad, duración, volumen y si experimenta cólicos u otro dolor. El profesional de la salud también verificará si ella o algún miembro de su familia tiene alguna afección de salud potencialmente relacionada, y si está tomando medicamentos que puedan aumentar o disminuir el sangrado menstrual, como suplementos herbales , anticonceptivos hormonales , medicamentos de venta libre como la aspirina o anticoagulantes . ^{[ 21 ]}

Las pruebas médicas incluyen un análisis de sangre para determinar si el sangrado anormal ha causado anemia y una ecografía pélvica para determinar si el sangrado anormal se debe a un problema estructural, como un fibroma uterino . ^{[ 2 ]} La ecografía se recomienda específicamente en personas mayores de 35 años o en quienes el sangrado persiste a pesar del tratamiento inicial. ^{[ 4 ]} También se recomienda la evaluación de laboratorio de la hormona estimulante de la tiroides (TSH), el embarazo y la clamidia . ^{[ 21 ]}

Las pruebas más exhaustivas podrían incluir resonancia magnética y biopsia endometrial . ^{[ 2 ]} Se recomienda la biopsia endometrial en mujeres mayores de 45 años que no mejoran con el tratamiento y en aquellas con sangrado intermenstrual persistente. ^{[ 2 ]} El sistema PALM-COEIN puede utilizarse para clasificar el sangrado uterino . ^{[ 21 ]}

El tratamiento depende de la causa subyacente. ^{[ 3 ] [ 2 ]} Las opciones pueden incluir anticonceptivos hormonales , agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , ácido tranexámico , antiinflamatorios no esteroideos y cirugía como la ablación endometrial o la histerectomía . ^{[ 1 ] [ 5 ]} Los pólipos, la adenomiosis y el cáncer generalmente se tratan mediante cirugía. ^{[ 2 ]} Puede ser necesario el suplemento de hierro . ^{[ 2 ]}

La terminología "sangrado uterino disfuncional" ya no se recomienda. ^{[ 3 ]} Históricamente, el sangrado uterino disfuncional significaba que no había problemas estructurales o sistémicos presentes. ^{[ 3 ]} En el sangrado uterino anormal pueden existir causas subyacentes. ^{[ 3 ]}

Aproximadamente un tercio de todas las citas médicas con ginecólogos están relacionadas con sangrado uterino anormal, y la proporción aumenta al 70% en los años cercanos a la menopausia . ^{[ 21 ]}

• Manual Merck: Sangrado uterino anormal