Fungemia

La fungemia es la presencia de hongos o levaduras en la sangre . El tipo más común, también conocido como candidemia o candidiasis sistémica , es causado por especies de Candida . La candidemia también se encuentra entre las infecciones del torrente sanguíneo más comunes de cualquier tipo. ^{[ 1 ]} Las infecciones por otros hongos, incluidos Saccharomyces , Aspergillus ( como en la aspergilosis invasiva) y Cryptococcus , también se denominan fungemia. Se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos o inmunocomprometidos con neutropenia grave , pacientes con cáncer o en pacientes con catéteres intravenosos . Se ha sugerido que los pacientes inmunocompetentes que toman infliximab también pueden tener un mayor riesgo.

El diagnóstico es difícil, ya que los hemocultivos de rutina tienen poca sensibilidad. ^{[ 2 ]}

Los síntomas pueden variar de leves a extremos, a menudo descritos como síntomas gripales intensos . Muchos síntomas pueden estar asociados con la fungemia, incluyendo dolor, confusión aguda , fatiga crónica e infecciones . Las infecciones cutáneas pueden incluir heridas y lesiones persistentes o que no cicatrizan, sudoración, picazón y secreción o drenaje inusual.

El patógeno más conocido es Candida albicans , causante de aproximadamente el 70% de las fungemias, seguido de Candida glabrata con un 10%, Aspergillus con un 1% y Saccharomyces como el cuarto más frecuente. Sin embargo, la frecuencia de infección por C. glabrata , Saccharomyces boulardii , Candida tropicalis , C. krusei y C. parapsilosis está aumentando, posiblemente debido al uso generalizado de fluconazol o al incremento en el uso de antibióticos.

Candida auris es una levadura emergente multirresistente (MDR) que puede causar infecciones invasivas y se asocia con una alta mortalidad. Se describió por primera vez en 2009 tras ser aislada de la secreción del oído externo de un paciente en Japón. Desde entonces, se han notificado infecciones por C. auris , específicamente fungemia, en Corea del Sur, India, Sudáfrica y Kuwait. Aunque no se dispone de informes publicados, también se ha identificado C. auris en Colombia, Venezuela, Pakistán y el Reino Unido. ^{[ 4 ]}

En un único caso documentado, se informó del cultivo de Psilocybe cubensis a partir de un caso de fungemia en el que un individuo se autoinyectó una decocción de materia fúngica poco procesada. ^{[ 5 ]} El paciente, que sufría de depresión , intentó automedicarse con los hongos, pero se sintió frustrado por el tiempo transcurrido entre la ingesta de los hongos y la aparición de los efectos psicodélicos. Para evitar esto, el paciente hirvió y filtró los hongos para preparar un «té de hongos» que luego se administró por inyección. El paciente sufrió insuficiencia multiorgánica, pero esta se revirtió con éxito y la infección se trató con antifúngicos . ^{[ 6 ]} En la literatura médica se han descrito otros dos ejemplos de fungemia como resultado de la inyección de materia fúngica de esta manera, ambos datan de 1985. ^{[ 7 ]}

El método de referencia para el diagnóstico de candidiasis invasiva y candidemia es un cultivo positivo. Se deben obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de candidemia. ^{[ 8 ]}

La candidemia neutropénica y la no neutropénica se tratan de manera diferente. ^{[ 9 ]}

Se recomienda una equinocandina intravenosa como anidulafungina , caspofungina o micafungina como tratamiento de primera línea para la fungemia, específicamente la candidemia. ^{[ 9 ]} El fluconazol oral o intravenoso es una alternativa aceptable. ^{[ 9 ]} La formulación lipídica de anfotericina B es una alternativa razonable si existe disponibilidad limitada de antifúngicos , resistencia a los antifúngicos o intolerancia a los mismos. ^{[ 9 ]}

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