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Enfermedad de la vesícula biliar

Las enfermedades de la vesícula biliar son enfermedades que afectan a la vesícula biliar y están estrechamente relacionadas con las enfermedades biliares , siendo la causa más c...

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Las enfermedades de la vesícula biliar son enfermedades que afectan a la vesícula biliar y están estrechamente relacionadas con las enfermedades biliares , siendo la causa más común los cálculos biliares (colelitiasis). [ 1 ] [ 2 ]

La vesícula biliar está diseñada para ayudar en la digestión de las grasas concentrando y almacenando la bilis producida en el hígado y transfiriéndola a través del tracto biliar al sistema digestivo mediante conductos biliares que conectan el hígado, la vesícula biliar y el esfínter de Oddi . La vesícula biliar está controlada neurohormonalmente, con la colecistoquinina (CCK) provocando la contracción y liberación de bilis en los conductos biliares. Otras hormonas permiten la relajación y el almacenamiento adicional de bilis. [ 3 ] [ 4 ] Una alteración en las hormonas, los conductos o la vesícula biliar puede provocar enfermedades. Los cálculos biliares son la enfermedad más común y pueden provocar otras enfermedades, como colecistitis , inflamación de la vesícula biliar y pancreatitis biliar cuando el cálculo biliar obstruye el conducto pancreático. [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] El tratamiento se considera para la enfermedad sintomática y puede variar desde tratamiento quirúrgico hasta no quirúrgico. [ 2 ]

En 2013 se produjeron alrededor de 104 millones de nuevos casos de enfermedad de la vesícula biliar y las vías biliares. [ 6 ]

Signos y síntomas

La enfermedad de la vesícula biliar se manifiesta principalmente con dolor abdominal localizado en la parte superior derecha del abdomen. Este dolor se describe como cólico biliar . El dolor suele aparecer repentinamente y se irradia al hombro derecho y la espalda, dependiendo de varios factores, incluidas enfermedades específicas. Puede ser constante o episódico y durar desde minutos hasta horas. Otros síntomas comunes de la enfermedad de la vesícula biliar y el cólico biliar son náuseas y vómitos. En afecciones como la colecistitis y la coledocolitiasis, puede presentarse fiebre. [ 1 ] [ 2 ]

Durante la exploración física, el paciente presentará el signo de Murphy . Esta maniobra requiere que el médico sujete la parte inferior de las costillas derechas y doble los dedos por debajo de ellas. Una prueba positiva provoca dolor con la inspiración profunda e indica inflamación de la vesícula biliar, colecistitis. Con un signo de Murphy positivo, la palpación profunda del abdomen también provoca dolor. En estos casos, los médicos deberán descartar peritonitis, inflamación de la cavidad abdominal. Un signo de Murphy negativo no descarta todas las enfermedades de la vesícula biliar, como la colangitis ascendente . El uso de un transductor de ultrasonido que sustituye las manos del médico durante una ecografía abdominal puede detectar un signo de Murphy positivo. El signo también tiene un valor predictivo positivo y negativo superior al 90 % para la colecistitis aguda [ 2 ] [ 7 ].

Cálculos biliares

Los cálculos biliares pueden formarse tanto en la vesícula biliar como en otras partes de las vías biliares . Si los cálculos biliares en la vesícula biliar son sintomáticos , puede estar indicada la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, conocida como colecistectomía .

Los cálculos biliares se forman cuando el delicado equilibrio de solubilidad de los lípidos biliares se inclina a favor de la precipitación de colesterol, bilirrubina no conjugada o productos de degradación bacteriana de los lípidos biliares. En el caso de los cálculos biliares de colesterol, las alteraciones metabólicas en la secreción hepática de colesterol, junto con cambios en la motilidad de la vesícula biliar y la degradación bacteriana intestinal de las sales biliares, desestabilizan los transportadores de colesterol en la bilis y producen cristales de colesterol . En el caso de los cálculos biliares de pigmento negro, los cambios en el metabolismo del hemo o la absorción de bilirrubina provocan un aumento de las concentraciones de bilirrubina y la precipitación de bilirrubinato de calcio. Por el contrario, la obstrucción mecánica de las vías biliares es el principal factor que conduce a la degradación bacteriana y la precipitación de los lípidos biliares en los cálculos de pigmento marrón. [ 8 ]

Factores de riesgo

Embarazo

Durante el embarazo, cuando las hormonas sexuales femeninas aumentan de forma natural, el lodo biliar (material particulado derivado de la bilis compuesto de colesterol, bilirrubinato de calcio y mucina) aparece en el 5 % al 30 % de las mujeres. Su resolución suele producirse durante el periodo posparto: el lodo desaparece en dos tercios;  los cálculos biliares pequeños (<1 cm) (microlitiasis) desaparecen en un tercio, pero se forman cálculos biliares definitivos en aproximadamente el 5 %. Otros factores de riesgo para la formación de cálculos durante el embarazo incluyen la obesidad (antes del embarazo), la disminución del colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) y el síndrome metabólico . [ 9 ]

anticonceptivos hormonales

Las mujeres tienen casi el doble de probabilidades que los hombres de desarrollar cálculos biliares, especialmente durante la edad fértil; esta diferencia se reduce después de la menopausia . El mecanismo subyacente son las hormonas sexuales femeninas; la paridad, el uso de anticonceptivos orales y la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos son factores de riesgo establecidos para la formación de cálculos biliares de colesterol. Las hormonas sexuales femeninas influyen negativamente en la secreción hepática de bilis y la función de la vesícula biliar. Los estrógenos aumentan la secreción de colesterol y disminuyen la secreción de sales biliares, mientras que los progestágenos actúan reduciendo la secreción de sales biliares y dificultando el vaciamiento de la vesícula biliar, lo que provoca estasis. Un nuevo progestágeno de cuarta generación, la drospirenona , utilizado en algunos anticonceptivos orales, puede aumentar aún más el riesgo de colelitiasis y colecistectomía; sin embargo, el aumento del riesgo es bastante moderado y probablemente no tenga relevancia clínica. [ 9 ]

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo (histórico) con una base de datos muy extensa que incluía datos de facturación de Medicaid de 1980 y 1981 de los estados de Michigan y Minnesota, en el que se compararon 138.943 usuarias de anticonceptivos orales con 341.478 no usuarias. Se demostró que los anticonceptivos orales son factores de riesgo para la enfermedad de la vesícula biliar, aunque el riesgo es de magnitud suficiente como para tener relevancia clínica potencial solo en mujeres jóvenes. [ 10 ]

El estudio sobre anticonceptivos orales del Real Colegio de Médicos Generales de 1984 sugiere que, a largo plazo, los anticonceptivos orales no se asocian con un mayor riesgo de enfermedad de la vesícula biliar, aunque sí se observa una aceleración de la enfermedad en aquellas mujeres susceptibles a ella. [ 11 ]

Investigaciones más recientes sugieren lo contrario. Un metaanálisis de 1993 concluye que el uso de anticonceptivos orales se asocia con un ligero y transitorio aumento en la incidencia de enfermedades de la vesícula biliar, pero confirma que los anticonceptivos orales modernos de baja dosis son más seguros que las fórmulas más antiguas, aunque no se puede descartar un efecto. [ 12 ]

Un estudio comparativo de 2001 de la base de datos de reclamaciones del plan de salud IMS LifeLink interpretó que, en una gran cohorte de mujeres que usaban anticonceptivos orales, se encontró un pequeño aumento estadísticamente significativo en el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar asociado con desogestrel , drospirenona y noretisterona en comparación con levonorgestrel . No se asoció ningún aumento estadísticamente significativo del riesgo con las otras formulaciones de anticonceptivos orales ( diacetato de etinodiol , norgestrel y norgestimato ). [ 13 ]

Terapia hormonal para la menopausia

Aunque algunos estudios observacionales habían sugerido que los estrógenos aumentan el riesgo de enfermedad de la vesícula biliar hasta dos o cuatro veces, esta asociación no se había informado de forma consistente. [ 14 ] [ 15 ] Datos más recientes de ensayos clínicos aleatorizados en mujeres posmenopáusicas ahora respaldan un papel causal de los estrógenos de la terapia hormonal menopáusica oral. Confirmando el hallazgo positivo de otro estudio amplio, [ 16 ] la emblemática Iniciativa para la Salud de la Mujer (WHI) informó de aumentos muy significativos (p < 0,001) en el riesgo de enfermedad o cirugía de la vesícula biliar atribuidos a tratamientos con estrógeno solo (estrógeno equino conjugado; CEE) y estrógeno más progestina (estrógeno equino conjugado con medroxiprogesterona; CEE+MPA). Específicamente, un aumento del 67% (CEE frente a placebo) y un aumento del 59% (CEE+MPA frente a placebo) entre mujeres posmenopáusicas sanas que informaron haberse sometido a una histerectomía (n = 8376) o no (n = 14203) antes de la aleatorización, respectivamente. [ 17 ]

Otros factores

Un estudio prospectivo de 1994 señaló que el índice de masa corporal sigue siendo el predictor más importante de cálculos biliares sintomáticos en mujeres jóvenes. Otros factores de riesgo son haber tenido más de cuatro embarazos, el aumento de peso y el tabaquismo . Se ha demostrado que el consumo de alcohol tiene una relación inversa con la enfermedad de la vesícula biliar. [ 18 ]

Enfermedades de la vesícula biliar

  • La colelitiasis ( cálculos biliares ) suele ser asintomática, pero puede causar dolor biliar de forma episódica, acompañado de otros signos y síntomas de enfermedad de la vesícula biliar, como náuseas, vómitos y dolor que se irradia a la espalda. El tratamiento curativo de los cálculos biliares sintomáticos es la colecistectomía. El dolor abdominal puede confundirse con otros trastornos intestinales y, en estos casos, no aliviará el dolor. [ 5 ]
  • La colecistitis , inflamación de la vesícula biliar, puede presentarse tanto en casos agudos como crónicos. La ecografía es la prueba diagnóstica de elección, ya que muestra un aumento del grosor de la pared de la vesícula biliar. Además, en los casos agudos, se observa leucocitosis, es decir, un aumento del recuento de glóbulos blancos. En los casos crónicos, la colecistectomía es curativa, pero se administra medicación como terapia alternativa para pacientes de edad avanzada. En los casos agudos, los pacientes reciben antibióticos para tratar complicaciones como abscesos, controlar el dolor y no deben ingerir alimentos hasta la colecistectomía. [ 4 ]
  • Gallbladder polyp is a growth in the gallbladder from various causes, with the most common being cholesterol polyp. Some can cause upper abdominal pain, while others remain asymptomatic. The size and symptoms determine the course of treatment, and those with smaller polyps may undergo routine monitoring for the growth of polyps. Larger polyps greater than 10mm will require cholecystectomy, gallbladder removal due to potential malignant qualities.[5][19]
  • Gallbladder cancer (Malignant neoplasm of the gallbladder) is rare, and most of the time is adenocarcinoma. As most early-stage cancers are asymptomatic, neoplasm of the gallbladder is found in late stages and has a poor prognosis. Multiple hypotheses have been formed about an individual's susceptibility to cancer with notations of increased susceptibility in patients with cholecystitis, gallstones, specific ethnicities, gallbladder polyps, and lifestyle diseases such as obesity. Symptoms include persistent right upper quadrant pain, jaundice, palpable mass.[5][19]
  • Biliary dyskinesia is a disease with the abnormal release of bile from the gallbladder leading to chronic biliary colic. Diagnosis is based on several studies examining the most common cause of gallstones and looking at the ejection fraction through a HIDA scan with cholecystokinin. This hormone causes bile release from the gallbladder.[19]
  • Postcholecystectomy syndrome (cholesterosis, hydrops, perforation, fistula)
  • Xanthogranulomatouscholecystitis is a rare form of gallbladder disease which mimics gallbladder cancer although it is not cancerous.[20][21] It was first discovered and reported in the medical literature in 1976 by J.J. McCoy, Jr., and colleagues.[20][22]

Diagnosis

A diagnostic workup is based on the most likely diagnosis. In testing for gallbladder disease, specifically, liver panel tests and pancreatic enzymes such as lipase will be within normal limits. There can be a mild elevation in alkaline phosphatase and bilirubin in some instances, such as cholecystitis. If gallstones are blocking other biliary tract areas causing pancreatic gallstones or choledocholithiasis, elevated liver panel, pancreatic enzymes, and bilirubin will be noted.[1][2]

La ecografía es la técnica de imagen diagnóstica de elección para examinar el engrosamiento de las paredes de la vesícula biliar, los pólipos, el líquido pericolecístico y los cálculos biliares. También se puede observar un signo de Murphy positivo mediante el transductor de ultrasonido. [ 19 ] [ 7 ] Otra modalidad de imagen es la colescintigrafía para examinar la función hepática. Esta exploración evalúa si la vesícula biliar funciona correctamente con una cantidad controlada de hormonas. [ 1 ] [ 19 ] En caso de sospecha de coledocolitiasis , se utiliza la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) tanto en el diagnóstico como en el tratamiento, ya que permite extraer los cálculos que obstruyen los conductos biliares y causan la coledocolitiasis. [ 2 ]

Tratamiento

En pacientes con una enfermedad asintomática en la que se encuentra incidentalmente un cálculo biliar o un pólipo pequeño, no se realiza ningún tratamiento adicional hasta que aparecen los síntomas. Cuando una persona tiene una enfermedad sintomática de la vesícula biliar y cáncer en etapa temprana, se realiza una colecistectomía. La colecistectomía es controvertida en el cáncer avanzado debido a la baja tasa de supervivencia a los 5 años, especialmente si hay afectación de los ganglios linfáticos regionales. [ 19 ] Los síntomas de la enfermedad de la vesícula biliar suelen disminuir después de la colecistectomía, a menos que el dolor abdominal haya sido causado por otras enfermedades del tracto digestivo, como el síndrome del intestino irritable. [ 4 ]

El tratamiento no quirúrgico de los cálculos biliares y la colecistitis incluye medicamentos (por ejemplo, ácido quenodesoxicólico y ursodiol) para disolver los cálculos. Debido a los efectos secundarios, el ursodiol es la opción más común. La disolución de cálculos pequeños con medicamentos puede tardar aproximadamente dos años. [ 4 ] [ 2 ] Otras vías para reducir los factores de riesgo modificables que pueden tener las personas para los cálculos biliares incluyen la reducción de peso y cambios en la dieta para disminuir el colesterol y los triglicéridos. [ 2 ]

Véase también

Referencias

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  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Afamefuna, Candidata a Simore Facultad de Farmacia del Colegio de Medicina Osteopática de Filadelfia Suwanee, Georgia Shari N. Allen, PharmD, BCPP Profesora asistente de Práctica Farmacéutica Facultad de Farmacia del Colegio de Medicina Osteopática de Filadelfia Suwanee (2013). "Enfermedad de la vesícula biliar: fisiopatología, diagnóstico y tratamiento" . US Pharm . 38 (3): 33-41.{{cite journal}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
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Sí

  • Cálculos biliares - Descripción general del tema
  • Colecistectomía: Extirpación quirúrgica de la vesícula biliar. Archivado el 10 de junio de 2014 en Wayback Machine.
  • Preguntas sobre cirugía de vesícula biliar