Sistema nervioso cardíaco intrínseco

El sistema nervioso cardíaco intrínseco (SNCI) , también conocido como el "pequeño cerebro" del corazón, es una red compleja de neuronas y ganglios incrustados en el tejido cardíaco que regula la función cardíaca independientemente del sistema nervioso central . Modula la frecuencia cardíaca , la conducción y la contractilidad cardíaca en respuesta a estímulos locales y externos . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Forma parte del sistema nervioso autónomo .

El SNC consta de grupos de neuronas, o ganglios, ubicados principalmente en las paredes auriculares y ventriculares , con concentraciones más altas en los nodos sinoauricular (SA) y auriculoventricular (AV). ^{[ 1 ] [ 3 ]} Estos ganglios contienen: ^{[ 1 ] [ 4 ]}

• Neuronas aferentes : Detectan cambios mecánicos y químicos en el corazón.
• Neuronas eferentes : Modulan la actividad del músculo cardíaco.
• Interneuronas : Facilitan la comunicación dentro del SNC.
• El sistema está organizado en plexos ganglionares ( plexos ganglionares o plexos ganglionares ; GP ), interconectados por fibras nerviosas , formando una red neural alrededor del corazón. ^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

La distribución de los ganglios varía entre especies, y los mamíferos más grandes (por ejemplo, humanos, perros) tienen redes más extensas que los mamíferos más pequeños (por ejemplo, ratones, ratas). ^{[ 1 ]}

Las neuronas colinérgicas de los GP se proyectan a todas las áreas del corazón. ^{[ 9 ]} Los GP están incrustados en las almohadillas de grasa epicárdica y constan de solo unas pocas neuronas o hasta 400 neuronas. ^{[ 8 ]}

Las neuronas posganglionares de las vías del nervio vago son componentes del ligamento de Marshall , formando parte del sistema nervioso cardíaco "intrínseco". ^{[ 10 ]}

Hay plexos intrínsecos que forman parte del sistema nervioso autónomo (SNA), ^{[ 11 ]} siendo el plexo intrínseco más conocido el sistema nervioso entérico . Los GP son parte del SNA intrínseco cardíaco. ^{[ 12 ]}

En los seres humanos, los ganglios se asocian principalmente con la parte posterior o superior de las aurículas. ^{[ 13 ]} Los ganglios median al menos algunos de los efectos de la estimulación del nervio vago sobre el nódulo sinoauricular , aunque no parecen mediar la conducción del nódulo auriculoventricular. ^{[ 14 ]}

El ICNS se origina a partir de células de la cresta neural (NCC) durante el desarrollo embrionario : ^{[ 1 ]}

• Las neuronas simpáticas se originan a partir de las células de la cresta neural del tronco que migran a lo largo de la aorta dorsal .
• Las neuronas parasimpáticas derivan de las células de la cresta neural vagal y de las placodas nodulares .
• Factores clave como las proteínas morfogenéticas óseas (BMP), PHOX2B y HAND2 guían la diferenciación.

El SNC integra la información sensorial del corazón y coordina los reflejos locales. ^{[ 1 ]} Las funciones clave incluyen: ^{[ 1 ] [ 5 ]}

• Regulación de la frecuencia cardíaca : Ajusta la actividad del nódulo SA en respuesta al estiramiento o a señales químicas.
• Modulación de la conducción : Influye en la actividad del nódulo AV y de las fibras de Purkinje para lograr una contracción coordinada.
• Cardioprotección : Responde a la isquemia o al estrés alterando el gasto cardíaco .

El SNC interactúa con el sistema nervioso autónomo (SNA), recibiendo información de las vías simpáticas y parasimpáticas , pero puede operar de forma autónoma durante disrupciones, como en los trasplantes de corazón . ^{[ 1 ]}

Las neuronas del SNC liberan neurotransmisores como la acetilcolina , la norepinefrina y neuropéptidos (p. ej., sustancia P , neuropéptido Y , péptido intestinal vasoactivo (VIP)). ^{[ 1 ] [ 15 ]} Estos median la señalización local y modulan los canales iónicos en las células cardíacas , afectando los potenciales de acción cardíacos y la contractilidad . El sistema exhibe plasticidad, adaptándose a condiciones crónicas como la insuficiencia cardíaca o la hipertensión . ^{[ 1 ] [ 16 ]}

Se ha demostrado que la estimulación del nervio vago inhibe la actividad del GP, posiblemente a través de nervios que expresan Nav1.8 (un subtipo de canal de sodio necesario para los potenciales de acción en estos nervios), ^{[ 17 ]} pero combinar la ablación del GP con el aislamiento de la vena pulmonar puede ser una opción superior. ^{[ 18 ]}

En modelos animales, la sobrecarga cardíaca conduce a cambios en las propiedades electrofisiológicas de estas neuronas, lo que sugiere que tales cambios podrían ser relevantes para la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca . ^{[ 19 ]}

La disfunción del SNC-IC está implicada en arritmias ( fibrilación auricular ), síndrome del seno enfermo , insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca . Su papel en corazones denervados (p. ej., tras un trasplante) pone de manifiesto su capacidad para funcionar de forma independiente. La investigación explora terapias dirigidas al SNC-IC, como la neuromodulación , para tratar trastornos cardíacos. ^{[ 1 ]}

Los GP están espacialmente cerca de las venas pulmonares , por lo que el aislamiento de las venas pulmonares afecta necesariamente a los GP. ^{[ 20 ] [ 21 ]} Se ha demostrado que los GP contribuyen a la fibrilación auricular (FA), de modo que la ablación de los GP ha sido una estrategia para el tratamiento de la FA. ^{[ 8 ]} Se ha demostrado que la ablación de los GP por sí sola elimina la FA en aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes con FA. ^{[ 8 ]}

La ligadura de la orejuela izquierda puede reducir la fibrilación auricular mediante la alteración del GP. ^{[ 22 ]}

El ICNS fue descrito por primera vez en el siglo XIX mediante estudios histológicos del tejido cardíaco. Los avances en electrofisiología e imagenología en el siglo XX dilucidaron su función. ^{[ 1 ] [ 23 ]}