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Gonorrea

La gonorrea , conocida coloquialmente como gonorrea , [ 11 ] es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae . [ 12 ] La infección pue...

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La gonorrea , conocida coloquialmente como gonorrea , [ 11 ] es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae . [ 12 ] La infección puede afectar los genitales , la boca o el recto . [ 13 ]

La gonorrea se transmite por contacto sexual con una persona infectada, [ 1 ] o de madre a hijo durante el parto . [ 1 ] Los hombres infectados pueden experimentar dolor o ardor al orinar , secreción del pene o dolor testicular . [ 1 ] Las mujeres infectadas pueden experimentar ardor al orinar, flujo vaginal , sangrado vaginal entre períodos o dolor pélvico . [ 1 ] Las complicaciones en las mujeres incluyen enfermedad inflamatoria pélvica y en los hombres incluyen inflamación del epidídimo . [ 1 ] Sin embargo, muchas de las personas infectadas no presentan síntomas. [ 1 ] Si no se trata, la gonorrea puede propagarse a las articulaciones o las válvulas cardíacas . [ 1 ] [ 2 ] A nivel mundial, la gonorrea afecta a aproximadamente el 0,8 % de las mujeres y el 0,6 % de los hombres. [ 10 ] Se estima que se producen entre 33 y 106 millones de casos nuevos cada año . [ 14 ] [ 15 ] En 2015, causó alrededor de 700 muertes. [ 16 ]

El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina, uretra en hombres, vagina o cuello uterino en mujeres. También se puede diagnosticar analizando una muestra tomada de la garganta o el recto de personas que hayan tenido sexo oral o anal, respectivamente. [ 1 ] Se recomienda realizar pruebas a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años cada año, así como a aquellas con nuevas parejas sexuales; [ 4 ] la misma recomendación se aplica a los hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [ 4 ]

La gonorrea se puede prevenir con el uso de condones , teniendo relaciones sexuales solo con una persona no infectada y absteniéndose de tener relaciones sexuales . [ 1 ] [ 4 ] Se ha descubierto que ciertas vacunas diseñadas originalmente para proteger contra la infección causada por bacterias relacionadas, el meningococo serotipo B, brindan cierta protección contra la gonorrea. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] El tratamiento generalmente consiste en ceftriaxona inyectable y azitromicina oral. [ 8 ] [ 9 ] Se ha desarrollado resistencia a muchos antibióticos utilizados anteriormente y ocasionalmente se requieren dosis más altas de ceftriaxona. [ 8 ] [ 9 ]

Signos y síntomas

Las infecciones por gonorrea de las membranas mucosas pueden causar hinchazón, picazón, dolor y la formación de pus . [ 17 ] El tiempo desde la exposición hasta la aparición de los síntomas suele ser de entre dos y catorce días, y la mayoría de los síntomas aparecen entre cuatro y seis días después de la infección, si es que aparecen. Tanto hombres como mujeres con infecciones de garganta pueden experimentar dolor de garganta , aunque dicha infección no produce síntomas en el 90% de los casos. [ 18 ] [ 19 ] Otros síntomas pueden incluir ganglios linfáticos inflamados alrededor del cuello. [ 17 ] Cualquiera de los dos sexos puede infectarse en los ojos o el recto si estos tejidos se exponen a la bacteria, [ 20 ] lo que puede provocar dolor al defecar, secreción rectal o estreñimiento. [ 21 ]

Mujer

La mitad de las mujeres con gonorrea son asintomáticas , pero la otra mitad experimenta flujo vaginal , dolor en la parte baja del abdomen o dolor durante las relaciones sexuales asociado con inflamación del cuello uterino . [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] Las complicaciones médicas comunes de la gonorrea no tratada en mujeres incluyen la enfermedad inflamatoria pélvica , que puede causar cicatrices en las trompas de Falopio y provocar un embarazo ectópico posterior en aquellas mujeres que quedan embarazadas. [ 25 ]

Hombres

La mayoría de los hombres infectados con síntomas presentan inflamación de la uretra peneana asociada a una sensación de ardor al orinar y secreción del pene. [ 23 ] En los hombres, la secreción con o sin ardor se presenta en la mitad de los casos y es el síntoma más común de la infección. [ 26 ] Este dolor es causado por un estrechamiento y endurecimiento de la luz uretral . [ 27 ] La complicación médica más común de la gonorrea en los hombres es la inflamación del epidídimo . [ 25 ] La gonorrea también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de próstata . [ 28 ]

bebés

Un bebé con gonorrea ocular

Si no se trata, la oftalmía gonocócica neonatal puede desarrollarse en el 28% de los bebés nacidos de mujeres con gonorrea. [ 29 ]

Desparramar

Si no se trata, la gonorrea puede propagarse desde el sitio original de infección e infectar y dañar las articulaciones, la piel y otros órganos. Los indicios de esto pueden incluir fiebre, erupciones cutáneas, llagas y dolor e hinchazón en las articulaciones. [ 25 ] En casos avanzados, la gonorrea puede causar una sensación general de cansancio similar a la de otras infecciones. [ 30 ] [ 26 ] También es posible que una persona tenga una reacción alérgica a la bacteria, en cuyo caso cualquier síntoma que aparezca se intensificará considerablemente. [ 26 ] Muy raramente puede alojarse en el corazón, causando endocarditis , o en la columna vertebral, causando meningitis . Sin embargo, ambas son más probables en personas con sistemas inmunitarios debilitados. [ 19 ]

Causa

Neisseria gonorrhoeae en pus de un caso de gonorrea en un hombre ( tinción de Gram )
Pus teñido con tinción de Gram procedente de una secreción uretral que muestra diplococos intracelulares gramnegativos.

La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae . [ 23 ] Una infección previa no confiere inmunidad: una persona que ha sido infectada puede volver a infectarse al exponerse a alguien infectado. Las personas infectadas pueden contagiar a otras repetidamente sin presentar signos ni síntomas propios. [ 31 ]

Desparramar

La infección generalmente se transmite de una persona a otra a través de relaciones sexuales vaginales , orales o anales . [ 23 ] [ 32 ] Los hombres tienen un riesgo del 20 % de contraer la infección por una sola relación sexual vaginal con una mujer infectada. El riesgo para los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es mayor. [ 33 ] Los HSH insertivos pueden contraer una infección peneana por relaciones sexuales anales, mientras que los HSH receptivos pueden contraer gonorrea anorrectal. Las mujeres tienen un riesgo del 60 al 80 % de contraer la infección por una sola relación sexual vaginal con un hombre infectado. [ 34 ]

Una madre puede transmitir la gonorrea a su recién nacido durante el parto; cuando afecta los ojos del bebé, se denomina oftalmía neonatal . [ 23 ] Puede propagarse a través de objetos contaminados con fluidos corporales de una persona infectada. [ 35 ] La bacteria generalmente no sobrevive mucho tiempo fuera del cuerpo, muriendo normalmente en minutos u horas. [ 36 ]

Factores de riesgo

Se ha descubierto que las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y los hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres tienen un mayor riesgo de contraer gonorrea. [ 37 ]

Otros factores de riesgo incluyen:

  • Tener una nueva pareja sexual
  • Tener una pareja sexual que tenga otras parejas.
  • Tener más de una pareja sexual
  • Haber tenido gonorrea u otra infección de transmisión sexual [ 38 ]

Complicaciones

La gonorrea no tratada puede provocar complicaciones graves, como por ejemplo:

  • Infertilidad femenina. La gonorrea puede propagarse al útero y las trompas de Falopio, causando enfermedad inflamatoria pélvica (EIP). La EIP puede provocar cicatrices en las trompas, mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo e infertilidad, y puede ser mortal, especialmente en mujeres inmunodeprimidas. La EIP requiere tratamiento inmediato.
  • Infertilidad masculina. La gonorrea puede causar inflamación ( epididimitis ) , un pequeño conducto enrollado en la parte posterior de los testículos donde se encuentran los conductos deferentes . La epididimitis no tratada puede provocar infertilidad.
  • Infección que se propaga a las articulaciones y otras zonas del cuerpo. La bacteria que causa la gonorrea puede transmitirse por el torrente sanguíneo e infectar otras partes del cuerpo, incluidas las articulaciones. Fiebre, sarpullido, llagas en la piel, dolor articular, hinchazón y rigidez son algunos de los posibles síntomas.
  • Mayor riesgo de contraer el VIH/SIDA. Tener gonorrea aumenta la susceptibilidad a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el virus que causa el SIDA . Las personas que tienen gonorrea y VIH (sin tratamiento antirretroviral) pueden transmitir ambas enfermedades con mayor facilidad a sus parejas.
  • Complicaciones en bebés. Los bebés que contraen gonorrea de sus madres durante el parto pueden desarrollar ceguera, llagas en el cuero cabelludo e infecciones. [ 30 ] [ 31 ]

Diagnóstico

Tradicionalmente, la gonorrea se diagnosticaba mediante tinción de Gram y cultivo ; sin embargo, los métodos de prueba más recientes basados ​​en la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se están volviendo más comunes. [ 24 ] [ 39 ] Si el tratamiento inicial falla, se debe realizar un cultivo para determinar la sensibilidad de la bacteria a los antibióticos. [ 40 ]

Se recomiendan las pruebas que utilizan PCR (también conocida como amplificación de ácidos nucleicos) para identificar genes exclusivos de N. gonorrhoeae para la detección y el diagnóstico de la infección por gonorrea. Estas pruebas basadas en PCR requieren una muestra de orina, hisopos uretrales o hisopos cervicales/vaginales. El cultivo (crecimiento de colonias de bacterias para aislarlas e identificarlas) y la tinción de Gram (tinción de las paredes celulares bacterianas para revelar la morfología) también se pueden utilizar para detectar la presencia de N. gonorrhoeae en todos los tipos de muestras, excepto la orina. [ 41 ] [ 42 ] Los estudios sobre el método de muestra con hisopo para infecciones por gonorrea no han mostrado diferencias en el número de pacientes tratados, independientemente de si la muestra se recogió en casa o en la clínica. Se desconocen las implicaciones para el número de pacientes curados, las tasas de reinfección, el manejo de la pareja y la seguridad. [ 43 ]

Si se visualizan diplococos gramnegativos oxidasa-positivos en la tinción de Gram directa del pus uretral (infección genital masculina), no se necesitan más pruebas para establecer el diagnóstico de infección por gonorrea. [ 44 ] [ 45 ] Sin embargo, la tinción de Gram directa de los hisopos cervicales no es útil porque los organismos de N. gonorrhoeae están menos concentrados en estas muestras. La probabilidad de una prueba falsamente positiva también es mayor para un hisopo cervical, ya que los diplococos gramnegativos nativos de la flora vaginal normal no se pueden distinguir de N. gonorrhoeae en ese contexto. Por lo tanto, los hisopos cervicales deben cultivarse bajo las condiciones descritas anteriormente. Si se aíslan diplococos gramnegativos oxidasa-positivos de un cultivo de una muestra de hisopo cervical/vaginal, entonces se realiza el diagnóstico. El cultivo es especialmente útil para el diagnóstico de infecciones de la garganta, el recto, los ojos, la sangre o las articulaciones, áreas donde las pruebas basadas en PCR no están bien establecidas en todos los laboratorios. [ 45 ] [ 46 ] El cultivo también es útil para las pruebas de sensibilidad antimicrobiana, el análisis del fracaso del tratamiento y para fines epidemiológicos (brotes, vigilancia). [ 45 ]

En pacientes que puedan tener infección gonocócica diseminada (IGD), se deben cultivar todas las posibles mucosas (p. ej., faringe, cuello uterino, uretra, recto). [ 46 ] También se deben obtener tres series de hemocultivos. [ 47 ] Se debe recolectar líquido sinovial en casos de artritis séptica . [ 46 ]

Todas las personas que den positivo en la prueba de gonorrea deben someterse a pruebas para detectar otras infecciones de transmisión sexual como clamidia , sífilis y virus de la inmunodeficiencia humana . [ 40 ] Los estudios han encontrado coinfección con clamidia que oscila entre el 46 y el 54% en jóvenes con gonorrea. [ 48 ] [ 49 ] Entre las personas en los Estados Unidos de entre 14 y 39 años de edad, el 46% de las personas con infección gonocócica también tienen infección por clamidia. [ 50 ] Por esta razón, las pruebas de gonorrea y clamidia a menudo se combinan. [ 41 ] [ 51 ] [ 52 ] Las personas diagnosticadas con infección gonocócica tienen un riesgo cinco veces mayor de transmisión del VIH. [ 53 ] Además, las personas infectadas que son VIH positivas tienen más probabilidades de excretar y transmitir el VIH a parejas no infectadas durante un episodio de gonorrea. [ 54 ]

Cribado

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) recomienda realizar pruebas de detección de gonorrea en mujeres con mayor riesgo de infección, lo que incluye a todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años. La gonorrea y la clamidia extragenitales son más frecuentes en hombres que tienen sexo con hombres (HSH). [ 55 ] Además, el USPSTF también recomienda realizar pruebas de detección de rutina en personas que hayan dado positivo previamente en la prueba de gonorrea o que tengan múltiples parejas sexuales, así como en personas que usen condones de forma inconsistente, ofrezcan favores sexuales a cambio de dinero o tengan relaciones sexuales bajo los efectos del alcohol o las drogas. [ 22 ]

En Estados Unidos , se recomienda realizar pruebas de detección de gonorrea a mujeres embarazadas (o que planean quedar embarazadas) que presenten un alto riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual , como parte de la atención prenatal . [ 56 ]

Prevención

Como ocurre con la mayoría de las infecciones de transmisión sexual, el riesgo de infección puede reducirse significativamente mediante el uso correcto de preservativos , la abstinencia sexual o puede eliminarse casi por completo limitando las actividades sexuales a una relación monógama mutua con una persona no infectada. [ 57 ] [ 58 ]

Se recomienda a quienes hayan estado infectados que regresen para recibir atención de seguimiento y asegurarse de que la infección se haya eliminado. Además del contacto telefónico, se ha comprobado que el uso del correo electrónico y los mensajes de texto mejora la realización de nuevas pruebas de detección de la infección. [ 59 ]

A los recién nacidos que pasan por el canal del parto se les aplica pomada de eritromicina en los ojos para prevenir la ceguera por infección. La gonorrea subyacente debe tratarse; si se hace, generalmente el pronóstico es bueno. [ 60 ]

Vacunas

En 2014, se había desarrollado una vacuna contra la gonorrea que era eficaz en ratones. [ 61 ] El desarrollo de una vacuna se ha visto complicado por la continua evolución de cepas resistentes y la variación antigénica (la capacidad de N. gonorrhoeae para camuflarse con diferentes marcadores de superficie para evadir el sistema inmunitario). [ 62 ]

Como N. gonorrhoeae está estrechamente relacionada con N. meningitidis y tienen una homología del 80-90% en sus secuencias genéticas, es posible cierta protección cruzada con las vacunas meningocócicas . Un estudio publicado en 2017 mostró que la vacuna meningocócica del grupo B MeNZB proporcionó protección parcial contra la gonorrea, [ 5 ] con una eficacia de la vacuna calculada en un 31%. [ 63 ] En junio de 2023, GlaxoSmithKline obtuvo la designación de vía rápida de la Administración de Alimentos y Medicamentos para su vacuna candidata contra la gonorrea. [ 64 ]

En agosto de 2025, el NHS inició un programa de vacunación contra la gonorrea en Inglaterra para proporcionar 4CMenB (nombre comercial Bexsero) a poblaciones de alto riesgo, lo que marcó la primera vez que una vacuna estuvo disponible específicamente para prevenir las infecciones por gonorrea. Bexsero se usa principalmente para proteger contra la enfermedad meningocócica B , pero también se ha demostrado que proporciona hasta un 40 % de protección contra la gonorrea. [ 6 ] [ 7 ] Se espera que el programa de vacunación prevenga hasta 100 000 casos de gonorrea en diez años y ahorre al NHS más de 7,9 millones de libras esterlinas. [ 65 ]

Tratamiento

antibióticos

La penicilina entró en producción en masa en 1944 y revolucionó el tratamiento de varias enfermedades venéreas.

Los antibióticos se utilizan para tratar las infecciones por gonorrea. A partir de 2016, tanto la ceftriaxona inyectable como la azitromicina oral son las más efectivas. [ 8 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ] Sin embargo, debido al aumento de las tasas de resistencia a los antibióticos , se deben tener en cuenta los patrones de susceptibilidad locales al decidir el tratamiento. [ 40 ] [ 62 ] El ertapenem es un tratamiento alternativo potencialmente efectivo para la gonorrea resistente a la ceftriaxona. [ 69 ] [ 70 ]

Los adultos pueden tener los ojos infectados con gonorrea y requieren una higiene personal adecuada y medicamentos. [ 60 ] No se ha demostrado que la adición de antibióticos tópicos mejore las tasas de curación en comparación con los antibióticos orales solos en el tratamiento de la gonorrea ocular. [ 71 ] Para los recién nacidos, se recomienda la pomada de eritromicina como medida preventiva para la conjuntivitis gonocócica infantil . [ 72 ]

Las infecciones de garganta pueden ser especialmente problemáticas, ya que los antibióticos tienen dificultades para alcanzar la concentración suficiente para destruir las bacterias. Esto se ve agravado por el hecho de que la gonorrea faríngea suele ser asintomática, y los gonococos y las especies comensales de Neisseria pueden coexistir durante largos periodos en la faringe y compartir genes de resistencia antimicrobiana. Por consiguiente, es importante centrarse en la detección precoz (es decir, realizar pruebas de detección en poblaciones de alto riesgo, como hombres que tienen sexo con hombres; se debería considerar la realización de pruebas de PCR ) y en el tratamiento adecuado de la gonorrea faríngea. [ 8 ]

La zoliflodacina (Nuzolvence) y la gepotidacina (Blujepa) fueron aprobadas para uso médico en los Estados Unidos en diciembre de 2025 para el tratamiento de la gonorrea urogenital no complicada. [ 73 ]

parejas sexuales

Se recomienda que las parejas sexuales se sometan a pruebas y, de ser necesario, reciban tratamiento. [ 40 ] Una opción para tratar a las parejas sexuales de personas infectadas es la terapia de pareja administrada por el paciente (PDPT, por sus siglas en inglés), que consiste en proporcionar recetas o medicamentos a la persona para que se los lleve a su pareja sin que el profesional de la salud la examine previamente. [ 74 ]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos recomiendan actualmente que las personas diagnosticadas y tratadas por gonorrea eviten el contacto sexual con otras personas hasta al menos una semana después del último día de tratamiento para prevenir la propagación de la bacteria. [ 75 ]

Resistencia a los antibióticos

Muchos antibióticos que antes eran eficaces, como la penicilina , la tetraciclina y las fluoroquinolonas, ya no se recomiendan debido a las altas tasas de resistencia. [ 40 ] La resistencia a la cefixima ha alcanzado un nivel tal que ya no se recomienda como tratamiento de primera línea en Estados Unidos, y si se utiliza, se debe repetir la prueba una semana después para determinar si la infección persiste. [ 66 ] A los funcionarios de salud pública les preocupa que un patrón emergente de resistencia pueda predecir una epidemia mundial. [ 76 ] [ 77 ] En 2016, la OMS publicó nuevas directrices para el tratamiento, en las que afirma: «Existe una necesidad urgente de actualizar las recomendaciones de tratamiento para las infecciones gonocócicas a fin de responder a los patrones cambiantes de resistencia antimicrobiana (RAM) de N. gonorrhoeae . La resistencia de alto nivel a las quinolonas previamente recomendadas está muy extendida y la disminución de la susceptibilidad a las cefalosporinas de amplio espectro (tercera generación), otro tratamiento de primera línea recomendado en las directrices de 2003, está aumentando y varios países han notificado fallos en el tratamiento». [ 78 ]

Pronóstico

Años de vida ajustados por discapacidad por gonorrea por cada 100.000  habitantes

La gonorrea, si no se trata, puede durar semanas o meses con un mayor riesgo de complicaciones. [ 23 ] Una de las complicaciones de la gonorrea es la diseminación sistémica que produce pústulas o petequias en la piel , artritis séptica , meningitis o endocarditis . [ 23 ] Esto ocurre entre el 0,6 y el 3 % de las mujeres infectadas y entre el 0,4 y el 0,7 % de los hombres infectados. [ 23 ]

En los hombres, la inflamación del epidídimo , la próstata y la uretra puede ser consecuencia de la gonorrea no tratada. [ 79 ] En las mujeres, la consecuencia más común de la gonorrea no tratada es la enfermedad inflamatoria pélvica . Otras complicaciones incluyen la inflamación del tejido que rodea el hígado , [ 79 ] una complicación poco frecuente asociada al síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ; artritis séptica en los dedos, muñecas, pies y tobillos; aborto séptico ; corioamnionitis durante el embarazo; ceguera neonatal o adulta por conjuntivitis ; e infertilidad . Los hombres que han tenido una infección por gonorrea tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de próstata . [ 28 ]

Epidemiología

Tasas de gonorrea, Estados Unidos, 1941-2007

Aproximadamente 88 millones de casos de gonorrea ocurren cada año, de los 448 millones de nuevos casos de ITS curables que se producen anualmente; esto también incluye la sífilis, la clamidia y la tricomoniasis . [ 15 ] La prevalencia fue más alta en la región africana , las Américas y el Pacífico occidental , y más baja en Europa . [ 80 ] En 2013, causó alrededor de 3200 muertes, frente a las 2300 de 1990. [ 81 ]

En el Reino Unido, se diagnosticaron 196 casos por cada 100 000 hombres de 20 a 24 años y 133 por cada 100 000 mujeres de 16 a 19 años en 2005. [ 23 ] En 2013, los CDC estimaron que más de 820 000 personas en los Estados Unidos contraen una nueva infección de gonorrea cada año. Menos de la mitad de estas infecciones se notifican a los CDC. En 2011, se notificaron 321 849 casos de gonorrea a los CDC. Tras la implementación de un programa nacional de control de la gonorrea a mediados de la década de 1970, la tasa nacional de gonorrea disminuyó entre 1975 y 1997. Después de un pequeño aumento en 1998, la tasa de gonorrea ha disminuido ligeramente desde 1999. En 2004, la tasa de infecciones gonocócicas notificadas fue de 113,5 por cada 100 000 personas. [ 82 ]

En Estados Unidos, es la segunda infección bacteriana de transmisión sexual más común ; la clamidia sigue siendo la primera. [ 83 ] [ 84 ] Según los CDC, los afroamericanos son los más afectados por la gonorrea, representando el 69% de todos los casos de gonorrea en 2010. [ 85 ]

La Organización Mundial de la Salud advirtió en 2017 sobre la propagación de cepas intratables de gonorrea, tras el análisis de al menos tres casos en Japón, Francia y España, que sobrevivieron a todos los tratamientos antibióticos. [ 86 ]

Historia

Durante la Segunda Guerra Mundial, el gobierno estadounidense utilizó carteles para advertir al personal militar sobre los peligros de la gonorrea y otras infecciones de transmisión sexual .

Algunos eruditos traducen los términos bíblicos zav (para varón, hebreo : זָב ) y zavah (para mujer, זָבָה ) como gonorrea. [ 87 ]

En el siglo XVI, el mercurio se utilizaba como tratamiento para la gonorrea en los marineros en alta mar. [ 88 ] Entre los instrumentos quirúrgicos a bordo del buque de guerra inglés recuperado Mary Rose se encontraba una jeringa que, según algunos, se utilizaba para inyectar el mercurio a través del meato urinario a los tripulantes con gonorrea. El nombre «la clap», en referencia a la enfermedad, se registra ya en el siglo XVI, en alusión a un barrio rojo medieval de París, Les Clapiers. Traducido como «Las madrigueras de conejo», recibió ese nombre por las pequeñas cabañas donde trabajaban las prostitutas. [ 89 ] [ 62 ]

El nitrato de plata fue uno de los fármacos más utilizados en el siglo XIX. Sin embargo, fue reemplazado por el protargol . Arthur Eichengrün inventó este tipo de plata coloidal , que Bayer comercializó a partir de 1897. El tratamiento con plata se utilizó hasta la aparición de los primeros antibióticos en la década de 1940. [ 90 ] [ 91 ]

El momento exacto del inicio de la gonorrea como enfermedad prevalente o epidemia no puede determinarse con precisión a partir del registro histórico. Una de las primeras anotaciones fiables aparece en las Actas del Parlamento inglés que, en 1161, aprobó una ley para reducir la propagación de "la peligrosa enfermedad de las quemaduras". [ 92 ] Los síntomas descritos son compatibles con la gonorrea, pero no son diagnósticos de la misma. Luis IX promulgó un decreto similar en Francia en 1256, sustituyendo la regulación por el destierro. [ 93 ] Se observaron síntomas similares durante el asedio de Acre por los cruzados .

Coincidiendo con la aparición de una epidemia de gonorrea, o dependiendo de ella, se produjeron varios cambios en la sociedad medieval europea. Las ciudades contrataron médicos de salud pública para tratar a los pacientes afectados sin derecho a rechazarlos. El papa Bonifacio VIII abolió el requisito de que los médicos completaran estudios para los órdenes inferiores del sacerdocio católico . [ 94 ]

Los médicos de salud pública medievales al servicio de sus ciudades estaban obligados a tratar a las prostitutas infectadas con la "arden", así como a los leprosos y otros pacientes epidémicos. [ 95 ] Después de que el papa Bonifacio secularizara completamente la práctica de la medicina, los médicos se mostraron más dispuestos a tratar las infecciones de transmisión sexual. [ 94 ]

Referencias

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