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Acidez

La acidez estomacal es una sensación de ardor que se siente detrás del esternón . Es un síntoma comúnmente asociado al reflujo ácido [ a ] y suele desencadenarse por la ingesta ...

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La acidez estomacal es una sensación de ardor que se siente detrás del esternón . Es un síntoma comúnmente asociado al reflujo ácido [ a ] y suele desencadenarse por la ingesta de alimentos. Acostarse, agacharse, levantar objetos y realizar ciertos ejercicios pueden agravar la acidez. Entre las causas se incluyen el reflujo ácido, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) [ b ] , el daño al revestimiento esofágico, los ácidos biliares , la estimulación mecánica del esófago y la hipersensibilidad esofágica . La acidez estomacal afecta al 25% de la población al menos una vez al mes.

La endoscopia y la monitorización del pH esofágico pueden utilizarse para evaluar la acidez estomacal. Algunas causas de acidez, como la ERGE, pueden diagnosticarse basándose únicamente en los síntomas. Entre los posibles diagnósticos diferenciales de la acidez se incluyen los trastornos de la motilidad, las úlceras, la inflamación del esófago y los efectos secundarios de los medicamentos . Los cambios en el estilo de vida, como perder peso y evitar los alimentos grasos, pueden mejorar la acidez. Los alginatos o antiácidos de venta libre pueden ayudar con la acidez leve u ocasional. El tratamiento de la acidez se basa principalmente en medicamentos antisecretores como los antagonistas de los receptores H2 (ARH2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP).

Definición y síntomas

Diagrama que muestra el esternón humano
La acidez estomacal se siente detrás del esternón [ 3 ] (rojo)

La acidez estomacal es una sensación de ardor que se siente detrás del esternón , [ 3 ] que sube hasta la garganta y puede estar asociada con un sabor ácido. [ 4 ] La acidez estomacal suele estar asociada con reflujo ácido o regurgitación . [ 5 ] [ 6 ] A veces se la denomina indigestión, acidez estomacal, regurgitación ácida o eructos amargos. [ 6 ] La acidez estomacal se considera molesta si los síntomas leves se presentan dos o más días a la semana, o si los síntomas moderados/graves están presentes al menos una vez por semana. [ 7 ]

La sensación de acidez estomacal suele extenderse al cuello , la garganta o la espalda y se desencadena comúnmente por la comida. Tiende a aparecer una hora después de comer, especialmente tras una comida copiosa. [ 6 ] Acostarse, sobre todo después de comer, puede empeorar la acidez. Algunas personas experimentan síntomas más intensos al acostarse sobre el lado derecho. La acidez nocturna puede interrumpir el sueño y afectar la vida diaria. Las actividades que aumentan la presión abdominal, como agacharse, levantar objetos pesados ​​o realizar ciertos ejercicios , también pueden desencadenar los síntomas. Algunos estudios sugieren que el estrés y la falta de sueño pueden empeorar la sensación de acidez al aumentar la sensibilidad del cuerpo a los síntomas. [ 6 ]

Diagnósticos diferenciales

Fotografía endoscópica de una úlcera péptica
Úlcera péptica, un diagnóstico diferencial para la acidez estomacal, [ 8 ] en el antro gástrico

El diagnóstico diferencial , un proceso utilizado por los profesionales de la salud para ayudar a diferenciar un diagnóstico de otros trastornos similares, [ 9 ] para la acidez estomacal incluye trastornos de la motilidad como acalasia y gastroparesia ; úlceras pépticas ; dispepsia funcional ; angina ; [ 8 ] esofagitis eosinofílica ; enfermedad de las arterias coronarias ; acidez estomacal funcional; [ 10 ] peristalsis; reflujo ácido; inflamación del esófago ( esofagitis ), estómago ( gastritis ), páncreas ( pancreatitis ), vesícula biliar ( colecistitis ) y duodeno ( duodenitis ); cáncer de esófago ; dolor isquémico ; hernia de hiato ; cólico biliar ; cáncer de estómago ; cálculos biliares ; cáncer de páncreas ; úlcera duodenal; y adenitis mesentérica . [ 4 ] La acidez estomacal también puede ser causada por ciertos medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos , los corticosteroides , los antibióticos de tetraciclina , los bisfosfonatos , los bloqueadores de los canales de calcio , los nitratos , los antidepresivos tricíclicos y los anticolinérgicos . [ 4 ]

Fisiopatología

Las causas exactas de la acidez estomacal no se comprenden del todo, pero probablemente involucren múltiples factores, incluyendo irritación química, presión sobre el esófago y mayor sensibilidad al dolor . [ 11 ]

El reflujo ácido es una causa común de acidez estomacal, pero no es la única etiología. [ 11 ] Un estudio de 1989 lo demostró administrando a los participantes soluciones ácidas y básicas ; [ 12 ] las soluciones ácidas indujeron acidez estomacal en todos los participantes, aunque la solución más básica también provocó acidez estomacal en más del 40% de los participantes. La monitorización ambulatoria del pH revela que solo un pequeño porcentaje de los episodios de reflujo ácido desencadenan acidez estomacal. [ 11 ]

Histopatología de la ERGE
Esófago con ERGE moderada que muestra dilatación de los espacios intercelulares

Las terminaciones nerviosas y los canales iónicos sensibles al ácido en la capa más profunda del esófago suelen estar protegidos por barreras anatómicas. Sin embargo, en la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), uno de los primeros signos de daño es el desarrollo de espacios intercelulares dilatados en el revestimiento esofágico . Estos espacios debilitan la barrera protectora, permitiendo que el ácido y otras sustancias se filtren. [ 13 ] [ 11 ] Esto activa los nervios sensibles al dolor , que envían señales al cerebro y causan la sensación de acidez estomacal. [ 11 ] [ 14 ]

El reflujo esofágico se puede clasificar como ácido (pH < 4), débilmente ácido (pH 4–7) o no ácido (pH > 7) utilizando la monitorización combinada de impedancia-pH . [ 15 ] [ 11 ] Sin inhibidores de la bomba de protones (IBP), los síntomas de acidez estomacal suelen estar relacionados con el reflujo ácido, pero alrededor del 15% de los casos implican reflujo débilmente ácido. Factores como un alto alcance del reflujo, un pH bajo, grandes caídas de pH, un alto volumen de reflujo y una eliminación lenta del ácido aumentan la probabilidad de síntomas. [ 16 ] [ 11 ] Al tomar IBP, la acidez estomacal aún puede ocurrir, con un 17–37% de los casos relacionados con reflujo no ácido, generalmente débilmente ácido. [ 11 ]

El ácido biliar que asciende al esófago puede causar acidez estomacal, aunque su acción es más lenta y menos intensa que la exposición al ácido estomacal . [ 11 ] [ 17 ] Se cree que el mecanismo por el cual el ácido biliar causa síntomas de acidez estomacal se debe a que la bilis daña las membranas celulares y libera mediadores intracelulares. Los estudios que monitorean el reflujo ácido y biliar de forma conjunta muestran que a menudo ocurren simultáneamente. [ 11 ]

La estimulación mecánica puede influir en la acidez estomacal. La distensión esofágica con balón, [ c ] especialmente en el esófago superior, puede desencadenar síntomas de acidez. [ 19 ] [ 11 ] Esto puede deberse a que el esófago superior tiene más receptores sensibles a la presión que el esófago inferior. La exposición al ácido también puede aumentar la sensibilidad de estos receptores. [ 11 ]

La hipersensibilidad esofágica desempeña un papel importante en la acidez estomacal, especialmente en aquellos con ERGE que tienen niveles normales de ácido. Como se muestra en estudios con balón esofágico, estos individuos también son más sensibles a la presión mecánica. [ 20 ] [ 21 ] La causa probable es una alteración en el procesamiento cerebral ( sensibilización central ) más que problemas con los receptores esofágicos. La ansiedad y el estrés pueden aumentar aún más la percepción de la acidez estomacal, tanto a través de mecanismos cerebrales como posiblemente al debilitar el revestimiento esofágico (dilatación de los espacios intercelulares). [ 22 ] [ 21 ]

Enfoque diagnóstico

Las pruebas diagnósticas para la evaluación de la acidez estomacal incluyen la endoscopia y la monitorización del pH esofágico . La ERGE se diagnostica comúnmente basándose en los síntomas de acidez o regurgitación. La endoscopia puede utilizarse para evaluar a personas que no responden al tratamiento para la acidez estomacal o que presentan síntomas de alarma como vómitos persistentes , hemorragia gastrointestinal , anemia por deficiencia de hierro , pérdida de peso involuntaria, dificultad o dolor al tragar ( disfagia , odinofagia ), masa epigástrica, antecedentes familiares de cáncer de esófago o estómago, y aparición reciente de síntomas en personas mayores de 50 años. [ 23 ]

Fotografía endoscópica del estómago
Se puede utilizar una endoscopia para ayudar a encontrar la causa de la acidez estomacal. [ 23 ]

La endoscopia es un método utilizado para detectar anomalías en el revestimiento esofágico, como la esofagitis erosiva y el esófago de Barrett . Las biopsias tomadas durante una endoscopia pueden ayudar a evaluar otras afecciones relacionadas con la acidez estomacal, como la esofagitis eosinofílica y linfocítica. [ 14 ] La prueba de pH esofágico de 24 horas o la prueba de pH-impedancia intraluminal multicanal se realiza a menudo en aquellos con acidez estomacal refractaria que se han sometido a una endoscopia. La manometría esofágica de alta resolución (HREM) es la prueba estándar para diagnosticar trastornos de la motilidad esofágica. Ayuda a descartar problemas importantes de motilidad en aquellos con acidez estomacal persistente que tienen una endoscopia y una prueba de pH normales. Los trastornos de la motilidad incluyen acalasia, obstrucción de la salida de la unión esofagogástrica , espasmo esofágico difuso , esófago en martillo neumático y contractilidad ausente. La HREM también puede distinguir la ERGE de afecciones como la rumiación y el eructo supragástrico . En algunos casos, la gammagrafía gástrica puede utilizarse para detectar gastroparesia. [ 24 ]

La acidez estomacal funcional es una sensación de ardor detrás del esternón, similar a la ERGE, pero sin signos de reflujo ácido, trastornos motores esofágicos o daño de la mucosa en pruebas diagnósticas como la monitorización del reflujo, la manometría o la endoscopia. Después de realizar pruebas para descartar otras causas de acidez estomacal, la acidez estomacal funcional se diagnostica según los criterios diagnósticos : [ 25 ] [ 26 ]

  1. Sensación de ardor o dolor detrás del pecho.
  2. Síntomas persistentes a pesar del tratamiento eficaz para suprimir la acidez estomacal.
  3. No hay signos de ERGE [ d ] ni esofagitis eosinofílica como causa de los síntomas.
  4. No se observan trastornos importantes de la motilidad esofágica. [ e ]

Para poder optar a un diagnóstico de acidez estomacal funcional, una persona debe cumplir todos los criterios diagnósticos durante los últimos tres meses, con síntomas que aparecen al menos dos veces por semana y que han comenzado al menos seis meses antes del diagnóstico. [ 26 ]

Tratamiento

Los cambios en el estilo de vida, como perder peso y evitar alimentos grasos, pesados ​​o picantes, especialmente antes de acostarse, pueden mejorar los síntomas. Se pueden usar alginatos o antiácidos de venta libre según sea necesario para aliviar la acidez estomacal leve o intermitente. Las personas pueden intentar suspender los medicamentos que pueden empeorar la acidez. En ocasiones, los médicos recetan IBP durante cuatro semanas para tratar la acidez. Si se detecta H. pylori , se puede tratar. Si una persona no responde a un IBP, los médicos pueden probar con antagonistas de los receptores H2 . A medida que los síntomas de la persona mejoran, los médicos pueden disminuir la frecuencia o la dosis de los medicamentos. [ 27 ]

Se han utilizado muchos fármacos para tratar la acidez estomacal, pero los medicamentos antisecretores, como los antagonistas de los receptores H2 y los IBP, son los que cuentan con mayor evidencia para su tratamiento. [ 28 ] Se pueden utilizar dosis bajas de antidepresivos tricíclicos e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina para controlar la acidez estomacal funcional. [ 29 ]

Foto de antiácidos
Los antiácidos, como los que se muestran en la imagen, pueden utilizarse para tratar la acidez estomacal. [ 28 ]

Los antiácidos son remedios de acción rápida y a corto plazo para la acidez estomacal, elaborados a partir de compuestos como el hidróxido de aluminio , el hidróxido de magnesio y el carbonato de calcio , que neutralizan el ácido. Aunque todavía se usan comúnmente hoy en día, [ 30 ] los antiácidos se usaban con más frecuencia antes de que se descubrieran fármacos más fuertes para reducir la acidez, principalmente para la acidez estomacal ocasional después de las comidas o según fuera necesario. [ 28 ] El alginato, extraído de las algas marinas y combinado con bicarbonato de sodio o potasio , es más eficaz que los antiácidos para aliviar la acidez estomacal. En el tratamiento a corto plazo de la ERGE (cuatro semanas), el alginato funciona tan bien como los IBP. También se usa como terapia complementaria para personas cuyos síntomas no se resuelven completamente con los IBP, mejorando el control de la acidez estomacal y la calidad de vida más que los IBP solos. Los H2RA ayudan a reducir el ácido estomacal al bloquear la histamina en receptores específicos en el revestimiento del estómago. Su efecto dura entre cuatro y ocho horas, dependiendo del medicamento. Se utilizan principalmente para el alivio rápido en personas con reflujo ácido leve o como tratamiento adicional junto con los IBP, especialmente por la noche, ya que son más eficaces para controlar los niveles de ácido durante la noche. [ 28 ]

Los IBP reducen el ácido estomacal al bloquear una enzima involucrada en su producción ( ATPasa de hidrógeno y potasio ), y sus efectos duran mucho más que los de los H2RA (alrededor de 16 a 18 horas). Son más potentes y no pierden eficacia con el tiempo. Sin embargo, no actúan de inmediato ni solucionan la causa raíz del reflujo ácido; simplemente hacen que el contenido refluido sea menos ácido. Los bloqueadores de ácido competitivos de potasio (P-CAB) son un tipo más reciente de medicamento reductor de ácido que actúa bloqueando la ATPasa de hidrógeno y potasio. El vonoprazán es el P-CAB más estudiado y es tan eficaz como los IBP para curar la esofagitis y prevenir las recaídas. En casos más graves, puede ser incluso más eficaz que los IBP. Sin embargo, los P-CAB no han sido más eficaces que un placebo para tratar los síntomas en personas con enfermedad por reflujo no erosiva, [ f ] probablemente porque esta afección incluye una combinación de diferentes problemas subyacentes. [ 32 ]

Los procinéticos ayudan a eliminar el ácido estomacal del esófago al mejorar el movimiento muscular y acelerar el vaciamiento gástrico, que puede ser lento en algunas personas con ERGE. Los procinéticos comunes incluyen metoclopramida , domperidona , mosaprida , itoprida y prucaloprida . Dado que la ERGE puede ser un problema de motilidad, estos fármacos tienen el potencial de abordar su causa subyacente. Sin embargo, no hay evidencia sólida de que traten la ERGE de manera efectiva. Generalmente se añaden al tratamiento con IBP para aquellos cuya acidez estomacal no mejora solo con IBP, pero su eficacia en este caso no está clara. El baclofeno es un agonista del GABA que ayuda a reducir el reflujo al disminuir la relajación del esfínter esofágico inferior, que es una de las principales causas de la ERGE. Sin embargo, su uso es limitado y generalmente se considera solo como un tratamiento complementario para personas con acidez estomacal persistente a pesar de tomar IBP. [ 32 ]

Epidemiología

Aproximadamente el 25% de las personas experimentan acidez estomacal al menos una vez al mes, mientras que el 12% la experimenta al menos una vez por semana. [ 33 ] La acidez estomacal clínicamente significativa afecta a aproximadamente el 6% de la población estadounidense. [ 34 ] La mayoría de las personas no consideran la acidez estomacal un problema médico grave y rara vez buscan ayuda médica para ella. Una encuesta realizada en el condado de Olmsted, Minnesota , reveló que solo el 5,4% de los participantes con acidez estomacal habían consultado a un médico sobre su problema en el último año, a pesar de que sus síntomas eran moderadamente graves y habían durado más de cinco años. [ 6 ]

Historia

Foto de la planta sedum
La sedum, una planta utilizada históricamente para el tratamiento de la acidez estomacal [ 35 ].

La acidez estomacal se ha asociado a menudo con emociones intensas, como la ira o la angustia. [ 36 ] Esta creencia fue cuestionada ya en 1591 cuando se utilizó el término hartburning para describir la irritación epigástrica. [ 37 ] Shakespeare describió la acidez estomacal en su obra La tragedia de Ricardo III como "Una larga y continua tortura y ardor de corazón entre los parientes de la reina y la sangre del rey". [ 36 ] [ g ] Las descripciones históricas de la acidez estomacal desde el siglo XVI hasta el XVIII incluyen "una punzada, dolor de estómago, ardor de estómago" [ h ] y "un dolor agudo y punzante en el orificio del estómago". [ 36 ] A lo largo del siglo XVI hasta el XIX, se dice que algunos usaban sedum , té verde masticado y tiza o magnesia como remedios para la acidez estomacal. [ 35 ] [ 38 ]

Debido a que el dolor se sentía en el pecho y la atención se centraba en el corazón en ese momento, los médicos inicialmente creyeron que la acidez estomacal provenía del corazón y no del esófago. Por eso, los términos cardialgia o cardialgia se utilizaron por primera vez para describir la acidez estomacal. [ 35 ] Los síntomas de la acidez estomacal también se atribuyeron al consumo de "alimentos de mala calidad". [ 35 ] [ 38 ]

A lo largo de los siglos XVIII y XIX, se utilizaron muchos términos diferentes para describir el reflujo ácido. Un diccionario inglés de mediados del siglo XVIII definía la cardialgia como «de cardia , el corazón, o más bien el orificio izquierdo del estómago, y -algia , doler, dolor en la boca del estómago o acidez estomacal». [ 39 ]

A lo largo de la historia, los términos cardialgia , acidez estomacal , pirosis , dispepsia e indigestión se usaban a menudo indistintamente, y hubo pocos avances en la diferenciación de los términos hasta la década de 1900. [ 40 ]

Durante el embarazo

La acidez estomacal es común durante el embarazo , con una incidencia que oscila entre el 17 % y el 45 %. Las complicaciones relacionadas con la acidez estomacal en el embarazo son raras, lo que significa que generalmente no se requieren pruebas diagnósticas como la endoscopia digestiva alta, y el diagnóstico puede realizarse basándose en los síntomas. [ 41 ]

Muchos factores diferentes pueden provocar acidez estomacal durante el embarazo. Los cambios hormonales, como los niveles elevados de progesterona , pueden causar la relajación de los músculos lisos , lo que disminuye el tono y la motilidad del estómago y reduce la presión en el esfínter esofágico inferior. [ 42 ] [ 43 ] Durante el embarazo, el esfínter esofágico inferior se desplaza hacia la cavidad torácica , donde la presión es menor. Esto facilita que el ácido estomacal y los alimentos regresen al esófago, causando irritación y sensación de ardor. [ 42 ] Otros factores que pueden causar acidez estomacal durante el embarazo incluyen el aumento de presión sobre el estómago debido al útero , el aumento de peso, los cambios en el vaciamiento gástrico, el retraso en el tránsito intestinal o ciertos medicamentos . [ 42 ] [ 43 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ El reflujo ácido se produce cuando el ácido del estómago sube hacia la garganta. [ 1 ]
  2. ↑ La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una enfermedad en la que el reflujo ácido causa síntomas o daño al esófago. [ 2 ] La ERGE es una forma crónica de reflujo ácido. [ 1 ]
  3. ↑ La distensión esofágica con balón es un procedimiento utilizado para evaluar el dolor torácico esofágico. [ 18 ]
  4. ↑ Mayor tiempo de exposición al ácido o una fuerte relación entre los episodios de reflujo y los síntomas. [ 26 ]
  5. ↑ Acalasia/obstrucción del flujo de salida de la unión esofagogástrica, espasmo esofágico difuso, esófago en martillo neumático y ausencia de peristalsis [ 26 ]
  6. ↑ Síntomas relacionados con el reflujo ácido, como acidez estomacal o regurgitación, a pesar de que no hay daño visible en el esófago cuando se revisa mediante endoscopia [ 31 ].
  7. ↑ Texto original: "Un rencor prolongado y una profunda afrenta entre los parientes de la reina y la sangre del rey". [ 36 ]
  8. ↑ Texto original: "una agudeza, una punzada de estómago, un ardor intenso" [ 36 ]

Referencias

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Obras citadas

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Lecturas adicionales

  • "Acidez estomacal: síntomas, causas y tratamiento" . Cleveland Clinic . 22 de agosto de 2023.
  • Acidez estomacal . Clínica Mayo . 13 de mayo de 2022.
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