Hemólisis

Debido a que el proceso de alimentación de los parásitos Plasmodium daña los glóbulos rojos, la malaria a veces se denomina "hemólisis parasitaria" en la literatura médica.

Véase síndrome HELLP , preeclampsia y eclampsia.

La enfermedad hemolítica del recién nacido es una enfermedad autoinmune que se produce cuando los anticuerpos de la madre atraviesan la placenta y llegan al feto. Esto suele ocurrir cuando la madre ha estado expuesta previamente a antígenos sanguíneos presentes en el feto, pero ajenos a ella, ya sea por una transfusión de sangre o un embarazo anterior. ^{[ 8 ]}

Debido a que la hemólisis in vivo destruye los glóbulos rojos, en casos no controlados, crónicos o graves puede provocar anemia hemolítica .

Una crisis hemolítica, o crisis hiperhemolítica, se caracteriza por una tasa acelerada de destrucción de glóbulos rojos que conduce a anemia , ictericia y reticulocitosis . ^{[ 9 ]} Las crisis hemolíticas son una preocupación importante en la enfermedad de células falciformes y la deficiencia de G6PD .

La ingestión de Paxillus involutus puede provocar hemólisis.

Los vuelos espaciales pueden causar hemólisis. ^{[ 10 ]}

La hemólisis puede resultar de defectos intrínsecos en el propio glóbulo rojo: ^{[ 11 ] [ 12 ]}

• Defectos en la producción de la membrana de los glóbulos rojos (como en la esferocitosis hereditaria y la eliptocitosis hereditaria ).
• Defectos en la producción de hemoglobina (como en la talasemia , la enfermedad de células falciformes y la anemia diseritropoyética congénita )
• Metabolismo defectuoso de los glóbulos rojos (como en la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la deficiencia de piruvato quinasa )
• La hemoglobinuria paroxística nocturna (HPN), a veces denominada síndrome de Marchiafava-Micheli, es una enfermedad sanguínea rara, adquirida y potencialmente mortal, caracterizada por anemia hemolítica intravascular inducida por el complemento.

La hemólisis extrínseca es causada por el entorno del glóbulo rojo: ^{[ 5 ] [ 6 ]}

• Las causas mediadas por el sistema inmunitario podrían incluir factores transitorios como en la infección por Mycoplasma pneumoniae ( enfermedad por aglutininas frías ) o factores permanentes como en enfermedades autoinmunes como la anemia hemolítica autoinmune ^{[ 5 ]} (que es más común en enfermedades como el lupus eritematoso sistémico , la artritis reumatoide , el linfoma de Hodgkin y la leucemia linfocítica crónica ).
• anemia hemolítica de células esplénicas
• Cualquiera de las causas de hiperesplenismo (aumento de la actividad del bazo), como la hipertensión portal .
• La anemia hemolítica adquirida también se presenta en casos de quemaduras y como resultado de ciertas infecciones (por ejemplo, la malaria ).
• La intoxicación por plomo o por arsina o estibina causa anemia hemolítica no inmune. ^{[ 6 ]}
• Los corredores pueden desarrollar anemia hemolítica debido a la " hemólisis por impacto del pie ", la destrucción de glóbulos rojos en los pies al momento del impacto. ^{[ 13 ] [ 14 ]}
• La anemia hemolítica de bajo grado se presenta en el 70% de los receptores de válvulas cardíacas protésicas, y la anemia hemolítica grave se presenta en el 3%. ^{[ 15 ]}

La hemólisis intravascular describe la hemólisis que ocurre principalmente dentro del sistema vascular . ^{[ 16 ]} Como resultado, el contenido de los glóbulos rojos se libera a la circulación general, lo que provoca hemoglobinemia ^{[ 17 ]} y aumenta el riesgo de hiperbilirrubinemia subsiguiente . ^{[ 18 ]}

La hemólisis intravascular puede ocurrir cuando los glóbulos rojos son atacados por autoanticuerpos , lo que lleva a la fijación del complemento , o por daños causados ​​por parásitos como Babesia . ^{[ 19 ]} Además, la microangiopatía trombótica (MAT) puede provocar hemólisis de los glóbulos rojos. ^{[ 20 ]} La MAT se observa con frecuencia en pacientes con SHUa, donde se forman coágulos en los pequeños vasos del riñón, lo que provoca daños en los glóbulos rojos al intentar pasar a través de los vasos restringidos. ^{[ 21 ]}

La hemólisis extravascular se refiere a la hemólisis que tiene lugar en el hígado , el bazo , la médula ósea y los ganglios linfáticos . ^{[ 16 ]} En este caso, poca hemoglobina escapa al plasma sanguíneo . ^{[ 18 ]} Los macrófagos del sistema reticuloendotelial en estos órganos engullen y destruyen los glóbulos rojos estructuralmente defectuosos, o aquellos con anticuerpos adheridos, y liberan bilirrubina no conjugada en la circulación del plasma sanguíneo. ^{[ 22 ] [ 23 ]} Típicamente, el bazo destruye los glóbulos rojos levemente anormales o aquellos recubiertos con anticuerpos de tipo IgG , ^{[ 24 ] [ 25 ]} mientras que los glóbulos rojos gravemente anormales o aquellos recubiertos con anticuerpos de tipo IgM se destruyen en la circulación o en el hígado. ^{[ 24 ]}

Si la hemólisis extravascular es extensa, la hemosiderina puede depositarse en el bazo, la médula ósea, el riñón, el hígado y otros órganos, lo que da lugar a la hemosiderosis . ^{[ 18 ]}

La mayoría de las causas de hemólisis in vitro están relacionadas con la recolección de muestras. Las recolecciones difíciles, las conexiones de línea inseguras, la contaminación y el tamaño incorrecto de la aguja, así como la mezcla inadecuada de tubos y los tubos mal llenos, son causas frecuentes de hemólisis. ^{[ 27 ]}

La hemólisis in vitro durante la toma de muestras puede provocar resultados inexactos en las pruebas de laboratorio al contaminar el plasma circundante con el contenido de los glóbulos rojos hemolizados. Por ejemplo, la concentración de potasio dentro de los glóbulos rojos es mucho mayor que en el plasma, por lo que generalmente se encuentra un nivel elevado de potasio en las pruebas bioquímicas de sangre hemolizada.

Tras el proceso de extracción de sangre, puede producirse hemólisis in vitro en una muestra debido a factores externos, como un almacenamiento prolongado, condiciones de almacenamiento incorrectas y fuerzas físicas excesivas al dejar caer o agitar vigorosamente el tubo.

En algunos procedimientos quirúrgicos (especialmente en algunas operaciones cardíacas) donde se espera una pérdida de sangre sustancial, se utiliza maquinaria para la recuperación intraoperatoria de sangre . Un proceso de centrifugación extrae sangre del paciente, lava los glóbulos rojos con solución salina normal y los devuelve a la circulación sanguínea del paciente. Puede producirse hemólisis si la centrífuga gira demasiado rápido (generalmente a más de 500 rpm); esencialmente, se trata de hemólisis que ocurre fuera del cuerpo. La hemólisis aumenta con grandes cantidades de pérdida repentina de sangre, porque el proceso de retorno de las células del paciente debe realizarse a una velocidad correspondientemente mayor para prevenir la hipotensión , el desequilibrio del pH y otros factores hemodinámicos y de los niveles sanguíneos. La modelización de los flujos de fluidos para predecir la probabilidad de ruptura de la membrana de los glóbulos rojos en respuesta al estrés es un área de investigación activa. ^{[ 28 ]}

La visualización del aspecto físico de la hemólisis en muestras de sangre cultivadas puede utilizarse como herramienta para determinar la especie de diversas infecciones bacterianas Gram positivas ( por ejemplo , Streptococcus ).