aclorhidria

La aclorhidria y la hipoclorhidria son estados en los que la producción de ácido clorhídrico en las secreciones gástricas del estómago es nula o baja, respectivamente. ^{[ 1 ]} La aclorhidria suele ser una complicación de alguna otra enfermedad, como la infección crónica por Helicobacter pylori o la anemia perniciosa autoinmune , así como un posible efecto secundario del uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones. ^{[ 2 ] [ 3 ]}

Las complicaciones de la aclorhidria más frecuentes incluyen el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado y las deficiencias nutricionales que pueden resultar de él. En raras ocasiones, la aclorhidria puede contribuir a la formación de cánceres gástricos o tumores carcinoides gástricos . ^{[ 4 ]}

Independientemente de la causa, la aclorhidria puede provocar complicaciones conocidas como el crecimiento excesivo de bacterias y la metaplasia intestinal , y los síntomas suelen ser compatibles con esas enfermedades:

• enfermedad por reflujo gastroesofágico ^{[ 4 ]}
• malestar abdominal
• saciedad temprana
• pérdida de peso
• diarrea
• constipación
• hinchazón abdominal
• anemia
• infección estomacal
• malabsorción de alimentos
• carcinoma de estómago

Dado que el pH ácido facilita la absorción de hierro, los pacientes aclorhídricos a menudo desarrollan anemia por deficiencia de hierro . ^{[ 5 ]}

El sobrecrecimiento bacteriano, la complicación más frecuente de la aclorhidria, puede causar deficiencias de micronutrientes como la deficiencia de B12 y otras deficiencias de nutrientes que resultan en varias manifestaciones neurológicas clínicas, incluyendo cambios visuales, parestesias , ataxia , debilidad de las extremidades, trastornos de la marcha, defectos de memoria, alucinaciones y cambios de personalidad y estado de ánimo. ^{[ 2 ] [ 6 ]} Las deficiencias nutricionales son la complicación más común de la aclorhidria. ^{[ 2 ]} Incluso sin sobrecrecimiento bacteriano, el bajo ácido estomacal (pH alto) puede conducir a deficiencias nutricionales a través de la disminución de la absorción de electrolitos básicos ( magnesio , zinc , etc.) y vitaminas (incluyendo vitamina C , vitamina K y el complejo de vitaminas B).

Aumenta el riesgo de infecciones específicas, como Vibrio vulnificus (comúnmente transmitida por mariscos) y Vibrio cholerae . ^{[ 7 ]}

• La disminución del metabolismo basal del organismo está asociada al hipotiroidismo .
• Anemia perniciosa en la que se produce una producción de anticuerpos contra las células parietales que normalmente producen ácido gástrico. ^{[ 8 ]}
• El uso de antiácidos o fármacos que disminuyen la producción de ácido gástrico (como los antagonistas de los receptores H2 ) o su transporte (como los inhibidores de la bomba de protones ).
  • De estos, los inhibidores de la bomba de protones tienen el efecto conocido más directo y potente. ^{[ 3 ]}
• Un síntoma de enfermedades raras como la mucolipidosis (tipo IV).
• Un síntoma de la infección por Helicobacter pylori que neutraliza y disminuye la secreción de ácido gástrico para ayudar a su supervivencia en el estómago. ^{[ 9 ]}
• Un síntoma de gastritis atrófica o de cáncer de estómago .
• Radioterapia que afecta al estómago.
• Los procedimientos de bypass gástrico, como el cruce duodenal y el bypass gástrico en Y de Roux (RNY), consisten en la extirpación o el cierre de las partes más grandes del estómago que producen ácido.
• Los VIPomas (péptidos intestinales vasoactivos) y los somatostatinomas son tumores de células de los islotes pancreáticos.
• Pelagra , causada por deficiencia de niacina.
• Deficiencia de cloruro, sodio, potasio, zinc y/o yodo, ya que estos elementos son necesarios para producir niveles adecuados de ácido estomacal (HCl).
• El síndrome de Sjögren es un trastorno autoinmune que destruye muchas de las enzimas del cuerpo encargadas de producir humedad.
• La enfermedad de Ménétrier se caracteriza por la hiperplasia de las células mucosas del estómago, lo que también provoca una pérdida excesiva de proteínas y, como consecuencia, hipoalbuminemia (que se manifiesta con dolor abdominal y edema).
• Cólera ^{[ 7 ]}

Predominio

La aclorhidria está presente en aproximadamente el 2,5 % de la población menor de 60 años y en aproximadamente el 5 % de la población mayor de 60 años. ^{[ 10 ]} La incidencia aumenta a alrededor del 12 % en poblaciones mayores de 80 años. La ausencia de ácido clorhídrico aumenta con la edad. La falta de ácido clorhídrico producido por el estómago es una de las causas más comunes de daño al sistema digestivo relacionadas con la edad. ^{[ 11 ]}

Entre hombres y mujeres, el 27% experimenta diversos grados de aclorhidria. Investigadores estadounidenses descubrieron que más del 30% de las mujeres y los hombres mayores de 60 años tienen poca o ninguna secreción ácida en el estómago. Además, se ha demostrado que el 40% de las mujeres posmenopáusicas no tienen secreción basal de ácido gástrico , porcentaje que se observa en el 39,8% de las mujeres de entre 80 y 89 años. ^{[ 11 ]}

Comorbilidades

Los trastornos autoinmunes también están relacionados con el envejecimiento, específicamente la gastritis autoinmune , que se produce cuando el cuerpo genera anticuerpos no deseados y causa inflamación del estómago. ^{[ 10 ]} Los trastornos autoinmunes también pueden causar un pequeño crecimiento bacteriano en el intestino y una deficiencia de vitamina B-12. Estos factores también han demostrado influir en la secreción de ácido en el estómago. ^{[ 12 ]} Las afecciones autoinmunes a menudo se pueden controlar con diversos tratamientos; sin embargo, se sabe poco sobre cómo o si estos tratamientos afectan la aclorhidria. ^{[ 10 ]}

Las hormonas tiroideas pueden contribuir a cambios en el nivel de ácido clorhídrico en el estómago, observándose fluctuaciones impredecibles pero fuertes tanto en estados de hipotiroidismo como de hipertiroidismo . ^{[ 13 ]}

Uso prolongado de medicamentos o fármacos

El uso prolongado de antiácidos, antibióticos y otros fármacos puede contribuir a la hipoclorhidria. Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se utilizan con mucha frecuencia para aliviar temporalmente síntomas y afecciones como el reflujo gastroesofágico y las úlceras pépticas . ^{[ 12 ]} El riesgo aumenta a medida que estos fármacos se toman durante un período más prolongado, a menudo durante muchos años, generalmente más allá del uso terapéutico recomendado.

El estrés también puede estar relacionado con síntomas asociados a la aclorhidria, como eructos constantes, estreñimiento y dolor abdominal. ^{[ 12 ]}

En la práctica, se recomienda realizar una medición del pH gástrico y una endoscopia a quienes presenten sospecha de aclorhidria. Si bien se pueden utilizar métodos de análisis más antiguos, como la aspiración de líquido mediante una sonda nasogástrica, estos procedimientos pueden causar molestias importantes y son menos eficaces para obtener un diagnóstico.

El perfil completo de la secreción de ácido gástrico durante 24 horas se obtiene mejor mediante un estudio de monitorización del pH esofágico .

La aclorhidria también puede documentarse mediante la medición de niveles extremadamente bajos de pepsinógeno A (PgA) ( < 17 µg/L ) en suero sanguíneo. El diagnóstico puede confirmarse con niveles elevados de gastrina sérica ( > 500–1000 pg/mL ). ^{[ 14 ]}

La " prueba de Heidelberg " es una forma alternativa de medir el ácido estomacal y diagnosticar la hipoclorhidria/aclorhidria.

Un análisis puede descartar deficiencias de hierro, calcio, tiempo de protrombina , vitamina B12 , vitamina D y tiamina . Se puede realizar un hemograma completo con índices y un frotis de sangre periférica para descartar anemia . La elevación del folato sérico sugiere sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. El folato bacteriano puede ser absorbido por la circulación.

Una vez confirmada la presencia de aclorhidria, una prueba de aliento con hidrógeno puede comprobar si hay un crecimiento excesivo de bacterias.

El tratamiento se centra en abordar la causa subyacente de los síntomas, así como en corregir cualquier deficiencia nutricional, como la deficiencia de vitamina B-12 y la anemia perniciosa que suele acompañarla. ^{[ 2 ]}

La aclorhidria asociada a la infección por Helicobacter pylori puede responder a la terapia de erradicación de H. pylori , aunque la reanudación de la secreción de ácido gástrico puede ser solo parcial y no siempre revierte la afección por completo. ^{[ 15 ]} Los pacientes con infección por H. pylori conocida o sospechada deben ser monitorizados y evaluados endoscópicamente a lo largo del tiempo, debido al riesgo de recurrencia y a la posible malignidad gástrica . ^{[ 2 ]}

Los agentes antimicrobianos, como la rifaximina , el metronidazol , la amoxicilina/clavulanato de potasio, la ciprofloxacina y otros, pueden utilizarse para tratar el sobrecrecimiento bacteriano. De estos, la rifaximina es el tratamiento más estudiado y utilizado para el SIBO. ^{[ 16 ]}

La aclorhidria resultante del uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (IBP) puede tratarse reduciendo la dosis o suspendiendo el IBP. ^{[ 3 ]}

La aclorhidria generalmente tiene un buen pronóstico, incluso teniendo en cuenta el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO). Además del SIBO, el principal riesgo de la aclorhidria es la posibilidad de desarrollar adenocarcinoma gástrico o tumor carcinoide gástrico. ^{[ 2 ]}

El SIBO es una afección crónica. Puede ser necesario un retratamiento cada 1 a 6 meses. ^{[ 17 ]} El uso prudente de antibacterianos ahora exige una política de gestión antimicrobiana para controlar la resistencia a los antibióticos . ^{[ 18 ]}

• gastritis atrófica
• Poliposis de las glándulas fúndicas
• Hiperclorhidria
• isopropamida