Conjuntivitis

Aproximadamente el 80% de los casos de conjuntivitis en adultos y menos del 20% en niños se deben a virus, y entre el 65% y el 90% de estos casos se atribuyen a adenovirus. ^{[ 3 ] [ 5 ]} La conjuntivitis viral suele estar asociada a una infección de las vías respiratorias superiores, un resfriado común o dolor de garganta. Otros signos asociados pueden incluir inflamación de los ganglios linfáticos preauriculares y contacto con otra persona con el ojo rojo. ^{[ 5 ]} Puede haber dolor ocular si la córnea también está afectada. ^{[ 5 ]} Sus síntomas incluyen lagrimeo excesivo y picazón. La secreción en la conjuntivitis viral suele ser (pero no siempre) acuosa. ^{[ 5 ]} La infección suele comenzar en un ojo, pero puede propagarse fácilmente al otro.

La conjuntivitis viral se manifiesta como un enrojecimiento fino y difuso de la conjuntiva que puede confundirse con iritis , pero en la microscopía se observan signos corroborativos , en particular numerosos folículos linfoides en la conjuntiva tarsal y, a veces, una queratitis punteada . ^{[ 8 ]}

La conjuntivitis alérgica es la inflamación de la conjuntiva causada por una alergia. ^{[ 9 ]} Los alérgenos específicos pueden variar entre los pacientes. Los síntomas se deben a la liberación de histamina y otras sustancias activas por los mastocitos , y consisten en enrojecimiento (principalmente debido a la vasodilatación de los pequeños vasos sanguíneos periféricos), hinchazón de la conjuntiva, picazón y aumento de la producción de lágrimas.

Las bacterias son responsables de aproximadamente el 70% de la conjuntivitis en niños y menos del 20% de los casos en adultos. ^{[ 5 ]} Las bacterias comunes responsables de la conjuntivitis bacteriana son Staphylococcus, incluyendo Staph aureus , Streptococcus como strep pneumoniae , ^{[ 10 ]} especies de Haemophilus y Moraxella catarrhalis . ^{[ 5 ]} Con menos frecuencia, Chlamydia spp. y especies de Neisseria ( Neisseria gonorrhoeae y Neisseria meningitidis ) pueden ser la causa. ^{[ 5 ] [ 11 ]} La infección por Escherichia coli también puede causar conjuntivitis, particularmente en el subtipo neonatal oftalmía neonatal . ^{[ 12 ]} La conjuntivitis bacteriana generalmente causa un inicio rápido de enrojecimiento conjuntival, hinchazón del párpado y una secreción pegajosa. Por lo general, los síntomas se desarrollan primero en un ojo, pero pueden extenderse al otro ojo en 2 a 5 días. La conjuntivitis causada por bacterias comunes que producen pus provoca una marcada sensación de arenilla o irritación, así como una secreción filamentosa, opaca, grisácea o amarillenta que puede hacer que los párpados se peguen, especialmente después de dormir. También puede producirse una formación severa de costras en el ojo infectado y la piel circundante. La sensación de arenilla o picazón a veces es tan localizada que los pacientes pueden insistir en que tienen un cuerpo extraño en el ojo.

Bacterias como Chlamydia trachomatis o Moraxella spp. pueden causar una conjuntivitis persistente, pero no exudativa, sin mucho enrojecimiento. La conjuntivitis bacteriana puede provocar la formación de membranas o pseudomembranas que cubren la conjuntiva. Las pseudomembranas consisten en una combinación de células inflamatorias y exudados, y se adhieren laxamente a la conjuntiva, mientras que las membranas verdaderas se adhieren con mayor firmeza y no se desprenden fácilmente. Los casos de conjuntivitis bacteriana que implican la formación de membranas o pseudomembranas se asocian con Neisseria gonorrhoeae , estreptococos β-hemolíticos y Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriae causa la formación de membranas en la conjuntiva de niños no vacunados. ^{[ 13 ]}

Las lesiones oculares químicas pueden producirse cuando una sustancia ácida o alcalina entra en contacto con el ojo. ^{[ 14 ]} Las quemaduras alcalinas suelen ser peores que las ácidas. ^{[ 15 ]} Las quemaduras leves producen conjuntivitis, mientras que las más graves pueden causar que la córnea se vuelva blanca. ^{[ 15 ]} Se puede utilizar papel tornasol para detectar causas químicas. ^{[ 14 ]} Cuando se confirma una causa química, se debe enjuagar el ojo o los ojos hasta que el pH esté en el rango de 6 a 8. ^{[ 15 ]} Se pueden utilizar gotas oftálmicas anestésicas para disminuir el dolor. ^{[ 15 ]}

La conjuntivitis irritativa o tóxica se caracteriza principalmente por enrojecimiento. Si se debe a una salpicadura química, suele presentarse solo en el saco conjuntival inferior. Con algunas sustancias químicas, sobre todo con álcalis cáusticos como el hidróxido de sodio , puede producirse necrosis de la conjuntiva, manifestada por un ojo que adquiere un color blanco engañoso debido al cierre vascular, seguida del desprendimiento del epitelio muerto . Un examen con lámpara de hendidura probablemente mostrará evidencia de uveítis anterior . ^{[ 16 ]}

Las tecnologías ómicas se han utilizado para identificar biomarcadores que informan sobre la aparición y progresión de la conjuntivitis. Por ejemplo, en la conjuntivitis cicatricial inflamatoria crónica, se han identificado alteraciones en oxilipinas activas , lisofosfolípidos , ácidos grasos y endocannabinoides , a partir de las cuales se han identificado posibles biomarcadores vinculados a procesos inflamatorios. ^{[ 17 ]}

La conjuntivitis inclusiva del recién nacido es una conjuntivitis que puede ser causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y puede provocar una conjuntivitis purulenta aguda . ^{[ 18 ]} Sin embargo, suele curarse espontáneamente. ^{[ 18 ]}

Los adenovirus son la causa más común de conjuntivitis viral ( queratoconjuntivitis adenoviral ). ^{[ 21 ]} La queratoconjuntivitis herpética , causada por virus del herpes simple , puede ser grave y requiere tratamiento con aciclovir . La conjuntivitis hemorrágica aguda es una enfermedad altamente contagiosa causada por uno de dos enterovirus , el enterovirus 70 y el coxsackievirus A24. Estos se identificaron por primera vez en un brote en Ghana en 1969 y se han propagado por todo el mundo desde entonces, causando varias epidemias. ^{[ 22 ]}

Las causas más comunes de conjuntivitis bacteriana aguda son Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae . ^{[ 21 ] [ 23 ]} Aunque muy raros, los casos hiperagudos suelen ser causados ​​por Neisseria gonorrhoeae o Neisseria meningitidis . Los casos crónicos de conjuntivitis bacteriana son aquellos que duran más de 3 semanas y suelen ser causados ​​por S. aureus , Moraxella lacunata o flora entérica gramnegativa.

La conjuntivitis también puede ser causada por alérgenos como polen, perfumes, cosméticos, humo, ^{[ 24 ]} ácaros del polvo, bálsamo del Perú , ^{[ 25 ]} o gotas para los ojos. ^{[ 26 ]} La causa más frecuente de conjuntivitis es la conjuntivitis alérgica, que afecta entre el 15% y el 40% de la población. ^{[ 27 ]} La ​​conjuntivitis alérgica representa el 15% de las consultas de atención primaria relacionadas con los ojos; la mayoría incluye exposiciones estacionales en primavera y verano o afecciones crónicas. ^{[ 28 ]}

• síndrome de visión por computadora
• síndrome del ojo seco
• Artritis reactiva : La conjuntivitis forma parte de la tríada de la artritis reactiva , que se cree que es causada por una reactividad cruzada autoinmune tras ciertas infecciones bacterianas. La artritis reactiva está altamente asociada con el HLA-B27 . La conjuntivitis está asociada con la enfermedad autoinmune policondritis recidivante . ^{[ 29 ] [ 30 ]}

La conjuntivitis se puede clasificar según su causa o según la extensión de la zona inflamada.

Algunas afecciones más graves pueden presentar enrojecimiento ocular, como la queratitis infecciosa, el glaucoma de ángulo cerrado o la iritis. Estas afecciones requieren la atención urgente de un oftalmólogo. Los signos de estas afecciones incluyen disminución de la visión, aumento significativo de la sensibilidad a la luz, incapacidad para mantener el ojo abierto, una pupila que no responde a la luz o un fuerte dolor de cabeza con náuseas. ^{[ 39 ]} La visión borrosa fluctuante es común, debido al lagrimeo y la secreción mucosa. La fotofobia leve es común. Sin embargo, si alguno de estos síntomas es prominente, es importante considerar otras enfermedades como glaucoma , uveítis , queratitis e incluso meningitis o fístula carótido-cavernosa . ^{[ 40 ]}

Un diagnóstico diferencial más completo para el ojo rojo o doloroso incluye: ^{[ 39 ]}

• Abrasión corneal
• hemorragia subconjuntival
• Pingüécula
• Blefaritis
• Dacriocistitis
• Queratoconjuntivitis seca (ojo seco)
• Queratitis
• Herpes simple
• Herpes zóster
• Epiescleritis : una afección inflamatoria que produce una apariencia similar a la conjuntivitis, pero sin secreción ni lagrimeo.
• Uveítis
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado
• Endoftalmitis
• Celulitis orbitaria

La conjuntivitis viral suele resolverse espontáneamente y no requiere ningún tratamiento específico. ^{[ 3 ]} Se pueden usar antihistamínicos (p. ej., difenhidramina ) o estabilizadores de mastocitos (p. ej., cromoglicato ) para aliviar los síntomas. ^{[ 3 ]} Se ha sugerido la povidona yodada como tratamiento, pero hasta 2008, la evidencia que la respaldaba era escasa. ^{[ 44 ]}

Para la conjuntivitis alérgica, verter agua fría sobre el rostro con la cabeza inclinada hacia abajo contrae los capilares, y las lágrimas artificiales a veces alivian las molestias en casos leves. En casos más graves, se pueden recetar antiinflamatorios no esteroideos y antihistamínicos . La conjuntivitis alérgica persistente también puede requerir gotas oftálmicas de esteroides. ^{[ 45 ]}

La conjuntivitis bacteriana generalmente se resuelve sin tratamiento. ^{[ 3 ]} Los antibióticos tópicos pueden ser necesarios solo si no se observa mejoría después de 3 días. ^{[ 46 ]} No se observaron efectos graves con o sin tratamiento. ^{[ 47 ]} Debido a que los antibióticos aceleran la curación en la conjuntivitis bacteriana, se puede considerar su uso. ^{[ 47 ]} Los antibióticos también se recomiendan para quienes usan lentes de contacto, tienen inmunodeficiencia , tienen una enfermedad que se cree que se debe a clamidia o gonorrea, tienen bastante dolor o tienen secreción abundante. ^{[ 3 ]} Las infecciones por gonorrea o clamidia requieren antibióticos tanto orales como tópicos. ^{[ 3 ]}

La elección del antibiótico varía según la cepa o la presunta cepa de bacteria causante de la infección. Se pueden utilizar fluoroquinolonas , sulfacetamida sódica o trimetoprima/polimixina , generalmente durante 7 a 10 días. ^{[ 21 ]} Los casos de conjuntivitis meningocócica también pueden tratarse con penicilina sistémica, siempre que la cepa sea sensible a la penicilina.

Cuando se ha investigado como tratamiento, también se ha observado que la solución oftálmica de povidona yodada tiene cierta eficacia contra la conjuntivitis bacteriana y por clamidia, sugiriéndose un posible papel en lugares donde los antibióticos tópicos no están disponibles o son costosos. ^{[ 48 ]}

La conjuntivitis causada por sustancias químicas se trata mediante irrigación con solución de Ringer lactato o solución salina . Las lesiones químicas, en particular las quemaduras por álcalis, son urgencias médicas, ya que pueden provocar cicatrices graves y daños intraoculares. Las personas con conjuntivitis inducida por sustancias químicas no deben tocarse los ojos para evitar la propagación de la sustancia química. ^{[ 49 ]}