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La mortalidad infantil es la muerte de un lactante antes de cumplir un año. [ 1 ] La incidencia de la mortalidad infantil en una población se puede describir mediante la tasa de mortalidad infantil ( TMI ), que es el número de muertes de lactantes menores de un año por cada 1000 nacidos vivos. [ 1 ] De manera similar, la tasa de mortalidad infantil , también conocida como tasa de mortalidad de menores de cinco años, compara la tasa de mortalidad de niños hasta los cinco años. [ 2 ]
Las principales causas de mortalidad infantil incluyen asfixia al nacer , neumonía , infección neonatal , diarrea , malaria , sarampión , desnutrición , [ 3 ] complicaciones del parto a término como presentación anormal del feto, prolapso del cordón umbilical o trabajo de parto prolongado . [ 4 ] Una de las causas prevenibles más comunes de mortalidad infantil es fumar durante el embarazo. [ 5 ] La falta de atención prenatal, el consumo de alcohol durante el embarazo y el uso de drogas también causan complicaciones que pueden resultar en mortalidad infantil. [ 6 ] Muchos factores situacionales contribuyen a la tasa de mortalidad infantil, como el nivel de educación de la mujer embarazada, las condiciones ambientales, la infraestructura política y el nivel de apoyo médico. [ 7 ] Mejorar el saneamiento , el acceso a agua potable limpia, la inmunización contra enfermedades infecciosas y otras medidas de salud pública pueden ayudar a reducir las tasas de mortalidad infantil.
En 1990, 8,8 millones de lactantes menores de un año murieron en todo el mundo [ 8 ] de los 12,6 millones de muertes infantiles menores de cinco años. [ 9 ] Más del 60% de las muertes de niños menores de cinco años se consideran evitables con medidas de bajo costo como la lactancia materna continua , las vacunas y una mejor nutrición. [ 10 ] La tasa de mortalidad mundial de menores de cinco años en 1950 fue del 22,5%, que se redujo al 4,5% en 2015. [ 9 ] Durante el mismo período, la tasa de mortalidad infantil disminuyó de 65 muertes por cada 1000 nacidos vivos a 29 muertes por cada 1000. [ 11 ] En todo el mundo, 5,4 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años en 2017; [ 12 ] para 2021 esa cifra se había reducido a 5 millones de niños. [ 13 ]
La tasa de mortalidad infantil (no la tasa de mortalidad neonatal) fue un indicador utilizado para monitorear el progreso hacia el Cuarto Objetivo de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas para el año 2015. La reducción de la mortalidad infantil se estableció como una meta en los Objetivos de Desarrollo Sostenible —Objetivo número 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. [ 14 ] A partir de enero de 2022Un análisis de 200 países encontró que 133 ya cumplían con la meta de los ODS, y otros 13 estaban en vías de alcanzarla para 2030. [ 15 ] En todo el mundo, la tasa de mortalidad infantil (TMI) fluctúa drásticamente y, según Biotechnology and Health Sciences, la educación y la esperanza de vida en un país son los principales indicadores de la TMI. [ 16 ] Este estudio se realizó en 135 países a lo largo de 11 años, y el continente africano presentó la tasa de mortalidad infantil más alta de todas las regiones estudiadas, con 68 muertes por cada 1000 nacidos vivos. [ 16 ]
Clasificación
La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el número de muertes por cada 1000 nacidos vivos de niños menores de un año. La tasa para una región determinada se calcula dividiendo el número de niños que fallecen antes del año de edad entre el número de nacidos vivos durante el año y multiplicando el resultado por 1000. [ 17 ]
Formas de mortalidad infantil:
- La mortalidad perinatal es la muerte fetal tardía (desde las 22 semanas de gestación hasta el nacimiento) o la muerte de un recién nacido hasta una semana después del parto. [ 17 ]
- La mortalidad neonatal es la muerte que ocurre dentro de los 28 días posteriores al parto. La muerte neonatal se atribuye con frecuencia al acceso inadecuado a la atención médica básica, durante el embarazo y después del parto. Esto representa entre el 40 % y el 60 % de la mortalidad infantil en los países en desarrollo. [ 18 ]
- La mortalidad posneonatal es la muerte de niños de entre 29 días y un año de edad. Los principales factores que contribuyen a la muerte posneonatal son la desnutrición, las enfermedades infecciosas, las complicaciones del embarazo, el síndrome de muerte súbita del lactante y los problemas en el entorno familiar. [ 1 ]
Causas
Las causas de mortalidad infantil, o causas directas de muerte, difieren de las contribuciones a la TMI, ya que los factores contribuyentes aumentan el riesgo de muerte, pero no la causan directamente. [ 19 ] Las barreras ambientales y sociales que impiden el acceso a recursos médicos básicos contribuyen a una mayor tasa de mortalidad infantil; el 86% de las muertes infantiles son causadas por infecciones , nacimientos prematuros , complicaciones durante el parto, asfixia perinatal y lesiones al nacer. Muchas de estas causas comunes son prevenibles con medidas de bajo costo. [ 17 ] Si bien el 99% de las muertes infantiles ocurren en países en desarrollo, la mayor reducción porcentual de la mortalidad infantil se produce en países que ya tienen bajas tasas de mortalidad infantil. [ 17 ] [ 20 ] En los Estados Unidos, una fuente principal de riesgo de mortalidad infantil es el peso al nacer del bebé, y los pesos al nacer más bajos aumentan el riesgo; [ 21 ] las causas del bajo peso al nacer incluyen factores socioeconómicos, psicológicos, conductuales y ambientales. [ 22 ]
Causas principales
Existen tres causas principales de mortalidad infantil: afecciones relacionadas con el parto prematuro , anomalías congénitas y el síndrome de muerte súbita del lactante ( SMSL ). [ 23 ] En Carolina del Norte, entre 1980 y 1984, el 37,5 % de las muertes infantiles se debieron a la prematuridad, las anomalías congénitas al 17,4 % y el SMSL al 12,9 %. [ 23 ]
Nacimiento prematuro
El parto prematuro se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación , en contraposición al parto a término (40 semanas). Este se puede subdividir de varias maneras, entre ellas: "prematuro leve (32-36 semanas), muy prematuro (28-31 semanas) y extremadamente prematuro (<28 semanas)". [ 24 ] Una menor edad gestacional aumenta el riesgo de mortalidad infantil. [ 25 ]
Entre 1990 y 2010, la prematuridad fue la segunda causa principal de mortalidad mundial en neonatos y niños menores de cinco años. [ 26 ] La tasa general de mortalidad por PTB en 2010 fue del 11,1 % (15 millones de muertes) a nivel mundial y fue más alta en países de ingresos bajos y medios del África subsahariana y el sur de Asia (60 % de todos los PTB), en comparación con los países de altos ingresos de Europa o Estados Unidos. [ 26 ] Los países de bajos ingresos también tienen recursos limitados para atender las necesidades de los bebés prematuros, lo que aumenta el riesgo de mortalidad infantil. La tasa de supervivencia en estos países para los bebés nacidos antes de las 28 semanas de gestación es del 10 %, en comparación con una tasa de supervivencia del 90 % en los países de altos ingresos. [ 27 ] En Estados Unidos, el período de 1980 a 2000 vio una disminución en el número total de casos de mortalidad infantil, a pesar de un aumento significativo en los nacimientos prematuros. [ 28 ]
Con base en presentaciones clínicas distintas, hay tres subgrupos principales de partos prematuros: los que ocurren debido a trabajo de parto prematuro espontáneo, los que ocurren debido a ruptura espontánea de membranas ( saco amniótico ) y los que son inducidos médicamente. [ 29 ] Ambos factores espontáneos se consideran resultado de causas similares; por lo tanto, quedan dos clasificaciones principales: causas espontáneas e inducidas médicamente. [ 30 ] El riesgo de PTB espontáneo aumenta con "extremos de edad materna (tanto jóvenes como mayores), intervalos cortos entre embarazos, gestaciones múltiples, tecnología de reproducción asistida, PTB previo, antecedentes familiares, abuso de sustancias, consumo de cigarrillos, bajo nivel socioeconómico materno, atención prenatal tardía o nula, bajo peso materno antes del embarazo, vaginosis bacteriana , enfermedad periodontal y bajo aumento de peso durante el embarazo". [ 31 ] El parto prematuro inducido médicamente se realiza a menudo cuando continuar el embarazo representa riesgos significativos para la madre embarazada o el feto; Las causas más comunes incluyen preeclampsia , diabetes, afecciones médicas maternas, sufrimiento fetal o problemas del desarrollo. [ 24 ] A pesar de estos factores de riesgo, las causas subyacentes de la muerte infantil prematura suelen ser desconocidas, y aproximadamente el 65% de todos los casos no están asociados con ningún factor de riesgo conocido. [ 25 ]
La mortalidad infantil causada por el nacimiento prematuro se atribuye principalmente a la inmadurez del desarrollo, que afecta a múltiples sistemas orgánicos en el cuerpo del lactante. [ 32 ] Los principales sistemas corporales afectados incluyen el sistema respiratorio, que puede resultar en hipoplasia pulmonar , síndrome de dificultad respiratoria , displasia broncopulmonar (una enfermedad pulmonar crónica) y apnea . [ 32 ] Otros sistemas corporales que se desarrollan completamente en una edad gestacional posterior incluyen el sistema gastrointestinal , la piel, el sistema inmunitario , el sistema cardiovascular y el sistema hematológico . [ 32 ] El desarrollo deficiente de estos sistemas aumenta el riesgo de mortalidad infantil.
Comprender las causas biológicas y los predictores del parto prematuro es importante para identificar y prevenir el nacimiento prematuro y la mortalidad infantil. Si bien los mecanismos exactos responsables de inducir el parto prematuro suelen ser desconocidos, muchos de los factores de riesgo subyacentes están asociados con la inflamación. Aproximadamente el 80 % de los partos prematuros que ocurren con un peso inferior a 1000 g o entre las 28 y 30 semanas de gestación se han asociado con la inflamación. Se ha demostrado que los biomarcadores de inflamación, como la proteína C reactiva , la ferritina , diversas interleucinas , quimiocinas , citocinas , defensinas y bacterias , están asociados con un mayor riesgo de infección o parto prematuro relacionado con la inflamación. Se han utilizado fluidos biológicos para analizar estos marcadores con la esperanza de comprender la patología del parto prematuro, pero no siempre son útiles si no se obtienen en el momento gestacional adecuado. Por ejemplo, biomarcadores como la fibronectina son predictores precisos de parto prematuro a partir de las 24 semanas de gestación, pero tienen valores predictivos bajos antes de ese momento. [ 33 ] Además, comprender los riesgos asociados con las diferentes edades gestacionales es un determinante útil de la mortalidad específica por edad gestacional . [ 28 ]
Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)
El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte repentina de un lactante menor de un año de edad sin que se detecte la causa después de una investigación exhaustiva. El SMSL es más común en los países occidentales. [ 34 ] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos informan que el SMSL es la principal causa de muerte en lactantes de entre un mes y un año de vida. [ 35 ] Aunque los investigadores no están seguros de qué causa el SMSL, han descubierto que poner a los bebés a dormir boca arriba, en lugar de boca abajo, reduce el riesgo. Campañas como Back to Sleep han utilizado esta investigación para reducir la tasa de mortalidad por SMSL en un 50 %. [ 36 ] Aunque se desconoce la causa exacta, el "modelo de triple riesgo" presenta tres factores que juntos pueden contribuir al SMSL: fumar durante el embarazo, la edad del lactante y el estrés por condiciones como dormir boca abajo, dormir con el bebé , el sobrecalentamiento y cubrir la cara o la cabeza. [ 34 ] A principios de la década de 1990, se argumentó que las inmunizaciones podrían contribuir a un mayor riesgo de SMSL; sin embargo, estudios más recientes apoyan la idea de que las vacunas reducen el riesgo de SMSL. [ 37 ]
En Estados Unidos, aproximadamente 3500 muertes infantiles están relacionadas con el sueño, categoría que incluye el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [ 38 ] Para reducir las muertes infantiles relacionadas con el sueño, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda proporcionar a los bebés entornos seguros para dormir, la lactancia materna y la vacunación según el calendario de vacunación recomendado . Desaconsejan el uso del chupete y recomiendan evitar la exposición al humo, el alcohol y las drogas ilícitas durante y después del embarazo. [ 38 ]
malformaciones congénitas
Las malformaciones congénitas están presentes al nacer e incluyen afecciones como labio leporino y paladar hendido, síndrome de Down y defectos cardíacos. Algunas malformaciones congénitas pueden ser más probables cuando la madre consume alcohol, pero también pueden ser causadas por factores genéticos o desconocidos. [ 39 ] Las malformaciones congénitas han tenido un impacto significativo en la mortalidad infantil, pero la desnutrición y las enfermedades infecciosas siguen siendo las principales causas de muerte en los países menos desarrollados. Por ejemplo, en el Caribe y América Latina en la década de 1980, las malformaciones congénitas representaron solo el 5% de las muertes infantiles, mientras que la desnutrición y las enfermedades infecciosas representaron entre el 7% y el 27% de las muertes infantiles. [ 40 ] En países más desarrollados, como Estados Unidos, hubo un aumento en las muertes infantiles debido a malformaciones congénitas, principalmente problemas cardíacos y del sistema nervioso central. En el siglo XX, hubo una disminución en el número de muertes infantiles por afecciones cardíacas, de 1979 a 1997, hubo una disminución del 39%. [ 41 ]
Medicina y biología
Las causas de mortalidad infantil y de muertes relacionadas con afecciones médicas incluyen: bajo peso al nacer, síndrome de muerte súbita del lactante , desnutrición, malformaciones congénitas, enfermedades infecciosas y bajos ingresos para la atención médica, incluidas las enfermedades tropicales desatendidas .
La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los lactantes reciban múltiples dosis de vacunas como la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina acelular , la vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) , la vacuna contra la hepatitis B (HepB) , la vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV) y la vacuna antineumocócica conjugada (PCV). Un estudio realizado por el Comité de Revisión de Seguridad de la Inmunización del Instituto de Medicina concluyó que no existe relación entre estas vacunas y el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [ 42 ] : 77–78
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer representa entre el 60 y el 80 % de la tasa de mortalidad infantil en los países en desarrollo. El New England Journal of Medicine afirmó que "las tasas de mortalidad más bajas se dan entre los bebés que pesan de 3000 a 3500 g (6,6 a 7,7 lb) . Para los bebés nacidos con un peso de 2500 g (5,5 lb) o menos, la tasa de mortalidad aumenta rápidamente a medida que disminuye el peso, y la mayoría de los bebés que pesan 1000 g (2,2 lb) o menos mueren. En comparación con los bebés con peso normal al nacer, aquellos con bajo peso al nacer tienen casi 40 veces más probabilidades de morir en el período neonatal; para los bebés con muy bajo peso al nacer, el riesgo relativo de muerte neonatal es casi 200 veces mayor". [ 43 ] La mortalidad infantil debido al bajo peso al nacer suele ser una causa directa derivada de otras complicaciones médicas como el parto prematuro, el estado nutricional deficiente de la madre, la falta de atención prenatal , la enfermedad materna durante el embarazo y los entornos domésticos antihigiénicos. [ 17 ] El peso al nacer y la duración de la gestación son los dos predictores más importantes de las posibilidades de supervivencia de un bebé y de su salud general. [ 44 ]
Según el New England Journal of Medicine , "en las últimas dos décadas, la tasa de mortalidad infantil (muertes de menores de un año por cada mil nacidos vivos) en los Estados Unidos ha disminuido drásticamente". [ 43 ]La tasa de bajo peso al nacer entre los afroamericanos sigue siendo el doble que la de las personas blancas. El bajo peso al nacer, la principal causa de muerte infantil, es prevenible mediante programas eficaces que combinan atención médica, educación, medio ambiente, modificación de la mentalidad y políticas públicas. [ 45 ] El parto prematuro es la principal causa de muerte neonatal en todo el mundo. [ 46 ] Aunque Estados Unidos tiene una tasa de supervivencia más alta para los bebés prematuros, el porcentaje de estadounidenses que dan a luz prematuramente es comparable al de los países en desarrollo. Las razones incluyen el embarazo adolescente , el aumento de embarazos después de los 35 años, el aumento del uso de la fertilización in vitro (que incrementa el riesgo de partos múltiples), la obesidad y la diabetes. Además, las personas embarazadas que no tienen acceso a la atención médica tienen menos probabilidades de consultar a un médico, lo que aumenta su riesgo de parto prematuro. [ 47 ]
Desnutrición
La malnutrición o desnutrición se define como la ingesta inadecuada de nutrientes, como proteínas y vitaminas, que afecta negativamente el crecimiento, la energía y el desarrollo de las personas en todo el mundo. [ 48 ] Es especialmente frecuente durante el embarazo y en lactantes y niños menores de 5 años que viven en países en desarrollo dentro de las regiones más pobres de África, Asia y América Latina. [ 49 ] Los niños son especialmente vulnerables ya que aún no han desarrollado completamente un sistema inmunológico fuerte y dependen de sus padres para que les proporcionen los alimentos y la ingesta nutricional necesarios. Se estima que alrededor de 3,5 millones de niños mueren cada año como resultado de la malnutrición infantil o materna, y el retraso del crecimiento , el bajo peso corporal y el bajo peso al nacer representan alrededor de 2,2 millones de muertes asociadas. [ 50 ] Los factores socioeconómicos y ambientales contribuyen a la malnutrición, al igual que el género, la ubicación y las prácticas culturales relacionadas con la lactancia materna . [ 51 ] Es difícil evaluar el factor más apremiante ya que pueden entrelazarse y variar entre regiones.
Los niños que sufren desnutrición pueden tener bajo peso y experimentar retraso del crecimiento o emaciación . En África, el número de niños con retraso del crecimiento ha aumentado, mientras que Asia tiene la mayor cantidad de niños menores de 5 años que sufren emaciación. [ 52 ] La insuficiencia de nutrientes afecta negativamente el desarrollo físico y cognitivo, aumentando la susceptibilidad a problemas de salud graves. La deficiencia de micronutrientes se ha relacionado con anemia , fatiga, ceguera , bocio , desarrollo cerebral deficiente y muerte. [ 53 ] La desnutrición también disminuye la capacidad del sistema inmunitario para combatir infecciones, lo que resulta en tasas más altas de muerte por enfermedades como la malaria, enfermedades respiratorias y diarrea. [ 54 ]
El ácido fólico durante el embarazo es una forma de combatir la deficiencia de hierro. Algunas medidas de salud pública utilizadas para reducir los niveles de anemia por deficiencia de hierro incluyen añadir yodo a la sal o al agua potable e incluir vitamina A y suplementos multivitamínicos en la dieta. [ 17 ] La deficiencia de esta vitamina causa ciertos tipos de anemia (bajo recuento de glóbulos rojos). [ 55 ]
Enfermedades infecciosas
Los bebés nacidos en países de ingresos bajos y medios del África subsahariana y el sur de Asia corren el mayor riesgo de muerte neonatal. Las infecciones bacterianas del torrente sanguíneo, los pulmones y las membranas que recubren el cerebro ( meningitis ) son responsables del 25 % de las muertes neonatales en todo el mundo. Los recién nacidos pueden contraer infecciones durante el parto a partir de bacterias presentes en el canal del parto; la persona puede no ser consciente de la infección o puede tener una enfermedad inflamatoria pélvica no tratada o una enfermedad de transmisión sexual . Estas bacterias también pueden ascender por el canal vaginal hasta el saco amniótico que rodea al bebé, causando la transmisión intrauterina. La infección materna transmitida por la sangre es otra vía de infección bacteriana. La infección neonatal es más probable con la rotura prematura de membranas (RPM) del saco amniótico. [ 56 ]
Siete de cada diez muertes infantiles se deben a enfermedades infecciosas como infecciones respiratorias agudas , diarrea , sarampión y malaria . Las infecciones respiratorias agudas, como la neumonía , la bronquitis y la bronquiolitis , representan el 30 % de las muertes infantiles; el 95 % de los casos de neumonía ocurren en países en desarrollo. La diarrea es la segunda causa principal de mortalidad infantil en el mundo, mientras que la malaria causa el 11 % de las muertes infantiles. El sarampión es la quinta causa principal de mortalidad infantil. [ 17 ] [ 57 ]
Ambiental
La tasa de mortalidad infantil es un indicador de las condiciones sociales y de salud de una nación. Sus causas son una combinación de varias tasas que, a su vez, presentan relaciones individuales entre sí y con diversos factores sociales. Por ello, la TMI suele considerarse un indicador para medir el nivel de desigualdad socioeconómica dentro de un país. [ 44 ] [ 58 ]
La contaminación orgánica del agua es un mejor indicador de la mortalidad infantil que el gasto sanitario per cápita. El agua contaminada por desechos animales alberga diversos patógenos, incluyendo una gran cantidad de infecciones parasitarias y microbianas . [ 59 ] Las zonas de bajo nivel socioeconómico son más propensas a tener infraestructuras de fontanería inadecuadas e instalaciones mal mantenidas. [ 17 ] El clima y la geografía suelen influir en las condiciones de saneamiento. Por ejemplo, la inaccesibilidad al agua potable agrava las malas condiciones de saneamiento. [ 59 ]
La quema de combustibles ineficientes duplica la tasa de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años. [ 17 ] Las personas que viven en áreas donde la contaminación del aire por partículas es mayor tienden a tener más problemas de salud independientemente de la edad. Los efectos a corto y largo plazo de la contaminación del aire están asociados con una mayor tasa de mortalidad, incluida la mortalidad infantil. La contaminación del aire está consistentemente asociada con la mortalidad posnatal debido a efectos respiratorios y síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Específicamente, la contaminación del aire está altamente asociada con el SMSL en los Estados Unidos durante la etapa posneonatal. [ 60 ] La alta mortalidad infantil se exacerba porque los recién nacidos son un subgrupo vulnerable que se ve afectado por la contaminación del aire. [ 61 ] Los recién nacidos que nacieron en estos entornos no son una excepción, y las mujeres embarazadas expuestas a una mayor contaminación del aire diariamente deben ser monitoreadas de cerca por sus médicos, incluso después del nacimiento del bebé. Los bebés que viven en áreas con menos contaminación del aire tienen una mayor probabilidad de vivir hasta su primer cumpleaños, lo que significa que los bebés que viven en entornos con más contaminación del aire tienen un mayor riesgo de mortalidad infantil. Las zonas con mayor contaminación atmosférica también tienen mayor probabilidad de tener mayor densidad de población, mayores índices de delincuencia y menores niveles de ingresos, todo lo cual puede conducir a mayores tasas de mortalidad infantil. [ 62 ]
Un contaminante clave en las tasas de mortalidad infantil es el monóxido de carbono . El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro que puede ser mortal y es especialmente peligroso para los bebés debido a la inmadurez de su sistema respiratorio. [ 63 ] Otro contaminante importante que puede tener efectos perjudiciales en un feto es el humo de segunda mano.
En 2006, más de 42.000 estadounidenses murieron por enfermedades atribuibles al humo de segunda mano, entre ellos más de 41.000 adultos y casi 900 bebés. El 36% de los bebés que murieron por bajo peso al nacer debido a la exposición al tabaquismo materno en el útero eran negros, al igual que el 28% de los que murieron por síndrome de dificultad respiratoria, el 25% de los que murieron por otras afecciones respiratorias y el 24% de los que murieron por síndrome de muerte súbita del lactante.
— Revista Estadounidense de Salud Pública
En comparación con las mujeres no fumadoras que daban a luz por primera vez, las que fumaban menos de un paquete de cigarrillos al día tenían un 25 % más de riesgo de mortalidad, y las que fumaban uno o más paquetes al día tenían un 56 % más de riesgo. Entre las mujeres que daban a luz por segunda vez o más, las fumadoras presentaban un 30 % más de mortalidad que las no fumadoras.
— Revista Estadounidense de Epidemiología
Las investigaciones modernas en Estados Unidos sobre las disparidades raciales en la mortalidad infantil sugieren un vínculo entre el racismo institucionalizado y las altas tasas de mortalidad infantil entre los afroamericanos. En síntesis de estas investigaciones, se ha observado que "la mortalidad infantil entre los afroamericanos se mantiene elevada debido a las estructuras sociales existentes entre los grupos y las experiencias de vida que responden a las dinámicas de poder resultantes de dichas estructuras". [ 22 ]
Las tasas de mortalidad infantil no disminuyen entre los afroamericanos si su estatus socioeconómico mejora. Parker Dominguez, de la Universidad del Sur de California [ 64 ], ha logrado avances en la determinación de las razones de este fenómeno, afirmando que las mujeres negras en Estados Unidos son más propensas al estrés psicológico que las mujeres de otras razas. El estrés es un factor determinante en el inicio del parto y, por lo tanto, los altos niveles de estrés durante el embarazo podrían provocar partos prematuros con riesgo de fatalidad para el bebé. [ 65 ]
trauma en la primera infancia
El trauma infantil temprano incluye el abuso físico, sexual y psicológico de un niño desde el nacimiento hasta los cinco años. El trauma en la primera infancia tiene un impacto extremo a lo largo de la vida y es un contribuyente significativo a la mortalidad infantil. Los órganos en desarrollo son frágiles, cuando un bebé es sacudido, golpeado, estrangulado o violado, el impacto es exponencialmente más destructivo que cuando el mismo abuso ocurre en un cuerpo completamente desarrollado. Los estudios estiman que 1 a 2 por cada 100 000 niños estadounidenses sufren lesiones mortales anualmente, y es razonable suponer que estas estadísticas subestiman la mortalidad real. [ 66 ] [ 67 ] Casi tres cuartas partes (70,6 %) de las muertes infantiles en el FFY 2018 involucraron a niños menores de 3 años, y los niños menores de 1 año representaron la mitad (49,4 %) de todas las muertes. [ 66 ] En particular, identificar correctamente las muertes debidas a negligencia es problemático, y los niños con muertes repentinas e inesperadas o muertes por causas aparentemente no intencionales a menudo tienen factores de riesgo prevenibles que son sustancialmente similares a los de las familias con maltrato.
Existe una relación directa entre la edad a la que se produce el maltrato o las lesiones y el riesgo de muerte. Cuanto más pequeño es el bebé, más peligroso es el maltrato. [ 68 ]
Se cree que la configuración familiar, [ 69 ] [ 70 ] el género del niño, el aislamiento social, la falta de apoyo, la juventud materna, el estado civil, la pobreza , las experiencias adversas de los padres en la infancia y las prácticas de crianza [ 71 ] contribuyen a un mayor riesgo. [ 66 ]
Factores socioeconómicos
La clase social es un factor importante en la mortalidad infantil, tanto históricamente como en la actualidad. Entre 1912 y 1915, la Oficina de la Infancia de los Estados Unidos examinó datos de ocho ciudades y casi 23 000 nacimientos vivos. Descubrieron que los ingresos más bajos tendían a correlacionarse con una mayor mortalidad infantil. En los casos en que el padre no tenía ingresos, la tasa de mortalidad infantil era un 357 % mayor que la de los que tenían mayores ingresos (más de 1250 dólares). [ 72 ] : 5 También se observaron diferencias entre razas . Las madres afroamericanas experimentan una mortalidad infantil un 44 % mayor que el promedio; [ 72 ] sin embargo, la investigación indica que los factores socioeconómicos no explican totalmente las disparidades raciales en la mortalidad infantil. [ 22 ]
Aunque la mortalidad infantil normalmente se correlaciona negativamente con el PIB, una recesión puede tener algunos efectos beneficiosos a corto plazo. Un estudio de 2009 publicado en The Economist demostró que las desaceleraciones económicas reducen la contaminación del aire, lo que resulta en una menor tasa de mortalidad infantil. A finales de la década de 1970 y principios de la de 1980, se estimó que el impacto de la recesión en la calidad del aire salvó a unos 1300 bebés estadounidenses. [ 73 ] Solo durante las recesiones profundas aumenta la mortalidad infantil. Según Norbert Schady y Marc-François Smitz, las recesiones en las que el PIB per cápita cae un 15 % o más aumentan la TMI. [ 74 ]
La clase social determina qué servicios médicos están disponibles para una persona. Las disparidades debidas a factores socioeconómicos se han puesto de manifiesto con los avances en la tecnología médica . En los países desarrollados, sobre todo en Estados Unidos, se ha observado una divergencia en la tasa de mortalidad infantil entre quienes viven en la pobreza y no pueden costearse recursos médicos avanzados, y quienes sí pueden. [ 58 ]
Las naciones en desarrollo con gobiernos democráticos tienden a ser más receptivas a la opinión pública, los movimientos sociales y los grupos de interés en temas como la mortalidad infantil. Por el contrario, los gobiernos no democráticos se interesan más por los asuntos corporativos que por los de salud. El estatus democrático influye en la dependencia de una nación respecto a su situación económica a través de las exportaciones, las inversiones de corporaciones multinacionales y las instituciones crediticias internacionales. [ 75 ]
Los niveles de desarrollo socioeconómico e integración global están inversamente relacionados con la tasa de mortalidad infantil de una nación, lo que significa que a medida que aumentan, la TMI disminuye. [ 17 ] [ 76 ] El impacto interno de una nación está fuertemente influenciado por su posición en la economía global, lo que tiene efectos adversos en la supervivencia de los niños en los países en desarrollo. [ 59 ] Los países pueden experimentar efectos desproporcionados del comercio y la estratificación dentro del sistema global, [ 77 ] lo que contribuye a la división global del trabajo y distorsiona las economías nacionales de las naciones en desarrollo. La dependencia de las naciones en desarrollo puede reducir la tasa de crecimiento económico, aumentar la desigualdad de ingresos inter e intranacional y afectar negativamente el bienestar de la población de una nación. La cooperación colectiva entre países juega un papel en las políticas de desarrollo en los países más pobres del mundo. [ 75 ]
Estos factores económicos plantean desafíos a las políticas de salud pública de los gobiernos . [ 59 ] Si la capacidad de la nación para generar sus propios ingresos se ve comprometida, los gobiernos perderán financiación para sus programas de servicios de salud, incluidos aquellos que buscan reducir las tasas de mortalidad infantil. [ 75 ] Los países menos desarrollados enfrentan mayores niveles de vulnerabilidad a los posibles efectos negativos de la globalización y el comercio en relación con los países más desarrollados. [ 59 ]
Incluso con una economía fuerte y crecimiento económico (medido por el producto nacional bruto de un país ), los avances de las tecnologías médicas pueden no ser percibidos por todos, aumentando las disparidades sociales. [ 58 ] En Inglaterra, de 2014 a 2017, el aumento de la mortalidad infantil afectó de manera desproporcionada a las regiones más pobres, donde la tendencia descendente anterior se revirtió y se produjeron 24 muertes infantiles adicionales por cada 100 000 nacidos vivos anualmente. [ 78 ]
Guerra
Las tasas de mortalidad infantil se correlacionan con la guerra , la inestabilidad política y la corrupción gubernamental . [ 17 ] En la mayoría de los casos, las zonas afectadas por la guerra experimentarán un aumento significativo en las tasas de mortalidad infantil. Que se produzca una guerra al planificar un embarazo no solo es estresante para la madre y el feto, sino que también tiene varios efectos perjudiciales. [ 79 ] [ 80 ]
Muchos otros factores importantes influyen en las tasas de mortalidad infantil en zonas devastadas por la guerra. Los sistemas de salud en los países en desarrollo, en medio de la guerra, a menudo colapsan, y obtener suministros y atención médica básicos se vuelve cada vez más difícil. Durante las guerras yugoslavas en la década de 1990, Bosnia experimentó una disminución del 60 % en las vacunaciones infantiles. Las enfermedades prevenibles pueden convertirse rápidamente en epidemias durante la guerra. [ 81 ]
Muchos países en desarrollo dependen de la ayuda exterior para la nutrición básica, y el transporte de ayuda se vuelve significativamente más difícil en tiempos de guerra. En la mayoría de los casos, el peso promedio de la población disminuye considerablemente. [ 82 ] Las mujeres embarazadas se ven aún más afectadas por la falta de acceso a alimentos y agua. Durante las guerras yugoslavas en Bosnia, aumentó el número de bebés prematuros y disminuyó el peso promedio al nacer. [ 81 ]
En los últimos años se han registrado varios casos de violación sistemática como arma de guerra. Las personas que quedan embarazadas como resultado de una violación en tiempos de guerra enfrentan desafíos aún mayores para dar a luz a un hijo sano. Los estudios sugieren que las personas que sufren violencia sexual antes o durante el embarazo tienen mayor probabilidad de sufrir la muerte de su bebé. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] Las causas de la mortalidad infantil tras el abuso durante el embarazo abarcan desde los efectos secundarios físicos del trauma inicial hasta los efectos psicológicos que conducen a una mala adaptación a la sociedad. [ 86 ] Muchas personas que quedaron embarazadas por violación en Bosnia fueron aisladas de sus lugares de origen, lo que dificultó enormemente la vida después del parto. [ 87 ]
Cultura
Las altas tasas de mortalidad infantil se dan en países en desarrollo donde los recursos financieros y materiales son escasos, y donde existe una alta tolerancia a las muertes infantiles. Hay varios países en desarrollo donde ciertas situaciones culturales, como favorecer a los bebés varones sobre las niñas, son la norma. [ 17 ] En países en desarrollo como Brasil, las tasas de mortalidad infantil a menudo no se registran debido a que no se registran los certificados de defunción. [ 88 ] Otra razón cultural para la mortalidad infantil, como lo que está sucediendo en Ghana, es que "además de lo obvio, como los caminos llenos de baches, hay prejuicios contra las esposas o los recién nacidos que salen de casa". [ 89 ] Esto hace que sea aún más difícil para las mujeres embarazadas y los recién nacidos obtener el tratamiento necesario que está disponible para ellos.
En Estados Unidos, las influencias culturales y los hábitos de vida pueden explicar algunas muertes infantiles. Algunos ejemplos son el embarazo adolescente , la obesidad , la diabetes y el tabaquismo . Todos son posibles causas de nacimientos prematuros, que constituyen la segunda causa principal de mortalidad infantil. [ 47 ] Según el Journal of the American Medical Association, "el riesgo de mortalidad posneonatal (de 28 a 364 días) fue mayor entre los puertorriqueños continentales" en comparación con los bebés no hispanos. Las diferencias étnicas se acompañan de una mayor prevalencia de factores de riesgo conductuales y desafíos sociodemográficos que enfrenta cada grupo étnico. [ 44 ]
favoritismo sexual masculino
Históricamente, los varones han tenido tasas de mortalidad infantil más altas que las mujeres, y esta diferencia depende de las condiciones ambientales, sociales y económicas. Más específicamente, los varones son biológicamente más vulnerables a las infecciones y a las afecciones asociadas con la prematuridad y el desarrollo. Antes de 1970, las causas de la mortalidad infantil masculina eran las infecciones y las enfermedades degenerativas crónicas. Sin embargo, desde 1970, el favoritismo sexual masculino en ciertas culturas ha llevado a una disminución de la brecha de mortalidad infantil entre varones y mujeres. Además, los avances médicos han tenido un mayor efecto en la tasa de supervivencia de los bebés varones que en la de las niñas, debido a la alta tasa inicial de mortalidad infantil masculina. [ 90 ]
Los componentes genéticos hacen que las niñas recién nacidas tengan una ventaja biológica en cuanto a la supervivencia a su primer cumpleaños, en comparación con los niños recién nacidos, que tienen menores probabilidades de sobrevivir a la infancia. A medida que las tasas de mortalidad infantil disminuyeron a nivel mundial, las proporciones de género cambiaron, pasando de una desventaja biológica para los varones a una desventaja social para las mujeres. [ 90 ] Algunas naciones en desarrollo tienen patrones sociales y culturales que favorecen a los niños sobre las niñas por su potencial de ingresos futuros. Fuse y Crenshaw han sugerido que la composición étnica de un país, homogénea o heterogénea , explica en parte las actitudes y prácticas sociales. Según su estudio ecológico , los niveles heterogéneos pueden ser protectores contra la discriminación sexual sesgada hacia los varones en términos de mortalidad infantil. [ 76 ]
espaciamiento entre nacimientos
El espaciamiento entre nacimientos es el tiempo entre nacimientos. Los nacimientos espaciados al menos tres años se asocian con la tasa de mortalidad más baja. Cuanto mayor sea el intervalo entre nacimientos, menor será el riesgo de tener complicaciones en el parto o de mortalidad infantil, infantil o materna . [ 18 ] [ 92 ] La concepción menos de seis meses después de un parto, aborto o aborto espontáneo se asocia con tasas más altas de nacimientos prematuros y bajo peso al nacer, y también aumenta las probabilidades de desnutrición crónica y general. En 55 países en desarrollo, el 57% de los embarazos reportados tuvieron espaciamientos entre nacimientos de menos de tres años, y el 26% de menos de dos años. Si bien solo el 20% de los nuevos padres informan que desean otro nacimiento dentro de dos años, solo el 40% está tomando medidas como la planificación familiar para lograrlo. [ 18 ]
Se sabe que los embarazos no planificados y los intervalos entre partos inferiores a veinticuatro meses se correlacionan con el bajo peso al nacer y las complicaciones del parto. Además, las madres que ya son de baja estatura tienden a dar a luz bebés más pequeños que el promedio, perpetuando un ciclo de bajo peso . [ 17 ] [ 18 ] [ 92 ]
Prevención y resultados
Para reducir las tasas de mortalidad infantil en todo el mundo, profesionales de la salud, gobiernos y organizaciones no gubernamentales han trabajado para crear instituciones, programas y políticas que generen mejores resultados en materia de salud. Los esfuerzos actuales se centran en el desarrollo de recursos humanos, el fortalecimiento de los sistemas de información sanitaria y la prestación de servicios de salud, entre otros. Las mejoras en estas áreas buscan fortalecer los sistemas de salud regionales y contribuir a la reducción de las tasas de mortalidad.
Política
La reducción de la mortalidad infantil es posible en cualquier etapa del desarrollo de un país. [ 20 ] La reducción de las tasas es evidencia de que un país está avanzando en conocimiento humano, instituciones sociales y capital físico . Los gobiernos pueden reducir las tasas de mortalidad abordando la necesidad combinada de educación (como la educación primaria universal ), nutrición y acceso a servicios básicos de salud materna e infantil. Las políticas focalizadas tienen el potencial de ayudar a quienes corren mayor riesgo de mortalidad infantil y en la niñez, incluidas las poblaciones rurales, pobres y migrantes. [ 93 ]
Se puede reducir la probabilidad de que los bebés nazcan con bajo peso y contraigan neumonía mejorando la calidad del aire. Mejorar la higiene puede prevenir la mortalidad infantil. La tecnología doméstica para clorar , filtrar y usar desinfección solar para la contaminación orgánica del agua podría reducir los casos de diarrea en niños hasta en un 48 %. [ 17 ] [ 57 ] [ 59 ] Se ha demostrado que las mejoras en el suministro de alimentos y el saneamiento funcionan para las poblaciones más vulnerables de los EE. UU., incluidos los afroamericanos. [ 58 ]
Promover cambios de comportamiento , como lavarse las manos con jabón, puede reducir significativamente la tasa de mortalidad infantil por enfermedades respiratorias y diarreicas. [ 94 ] Según UNICEF, lavarse las manos con jabón antes de comer y después de usar el baño puede salvar vidas de niños al reducir las muertes por diarrea e infecciones respiratorias agudas. [ 95 ]
Centrarse en la prevención de partos prematuros y de bebés con bajo peso al nacer en todas las poblaciones puede ayudar a eliminar los casos de mortalidad infantil y a reducir las desigualdades en la atención médica dentro de las comunidades. En Estados Unidos, estos dos objetivos han disminuido las tasas regionales de mortalidad infantil, pero aún no se ha logrado un mayor progreso a nivel nacional. [ 44 ]
El aumento de recursos humanos como médicos , enfermeros y otros profesionales de la salud incrementará el número de personal capacitado y de personas que pueden administrar vacunas contra enfermedades como el sarampión. El aumento del número de profesionales capacitados se correlaciona con una menor mortalidad materna, infantil y en la niñez. Con la incorporación de un médico por cada 10 000 habitantes, existe la posibilidad de reducir en 7,08 el número de muertes infantiles por cada 10 000. [ 96 ]
En ciertas zonas de Estados Unidos, existen programas específicos destinados a reducir la mortalidad infantil. Uno de ellos es la "Zona de los Mejores Bebés" (BBZ, por sus siglas en inglés), con sede en la Universidad de California, Berkeley . La BBZ utiliza un enfoque de ciclo de vida para abordar las causas estructurales de los malos resultados al nacer y el estrés tóxico en tres barrios estadounidenses. Mediante soluciones generadas por la comunidad, el objetivo final de la Zona de los Mejores Bebés es lograr la equidad en salud en las comunidades más afectadas por la mortalidad infantil. [ 97 ]
Atención prenatal y salud materna
Ciertas medidas pueden ayudar a reducir la probabilidad de complicaciones durante el embarazo. Asistir a controles prenatales regulares ayudará a mejorar las probabilidades de que el bebé nazca en condiciones más seguras y sobreviva. [ 98 ] Además, tomar suplementos, incluido el ácido fólico , puede ayudar a reducir las probabilidades de defectos congénitos, una de las principales causas de mortalidad infantil. [ 6 ] Muchos países han instituido la suplementación obligatoria con ácido fólico en sus alimentos, lo que ha reducido significativamente la incidencia de un defecto congénito conocido como espina bífida en recién nacidos. [ 99 ] De manera similar, la fortificación de la sal con yodo, llamada yodación de la sal , ha ayudado a reducir los resultados negativos del parto asociados con niveles bajos de yodo durante el embarazo. [ 100 ]
La abstinencia de alcohol también puede disminuir las posibilidades de daño al feto, ya que beber cualquier cantidad de alcohol durante el embarazo puede provocar trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF) u otros defectos congénitos relacionados con el alcohol. [ 101 ] También se ha demostrado que el consumo de tabaco durante el embarazo aumenta significativamente el riesgo de un parto prematuro o de bajo peso al nacer, ambos principales causas de mortalidad infantil. [ 102 ] Las mujeres embarazadas deben consultar con sus médicos para controlar mejor cualquier afección de salud preexistente y evitar complicaciones tanto para su salud como para la del feto. Las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones durante el embarazo, como diabetes gestacional o preeclampsia. Además, tienen más probabilidades de experimentar un parto prematuro o de tener un hijo con defectos congénitos. [ 103 ] [ 100 ]
Nutrición
Una nutrición adecuada para recién nacidos y lactantes puede contribuir a su salud y a prevenir complicaciones durante la primera infancia. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y continuar con ella a medida que se introducen otros alimentos durante los siguientes 6 meses (hasta el año de edad). [ 104 ] Los lactantes menores de 6 meses que reciben lactancia materna exclusiva tienen un menor riesgo de mortalidad en comparación con aquellos que reciben lactancia materna parcial o nula. [ 105 ] Por este motivo, los profesionales de la salud prefieren la lactancia materna a la alimentación con fórmula.
Vacunaciones
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen a los lactantes como aquellos de 1 mes a 1 año de edad. [ 106 ] Para estos lactantes, los CDC recomiendan las siguientes vacunas: hepatitis B (HepB), rotavirus (RV), Haemophilus influenzae tipo B (HIB), neumococo conjugado (PCV13), poliovirus inactivado (IPV < 18 años), influenza , varicela , sarampión , paperas , rubéola (MMR) y difteria , tétanos , tos ferina acelular (DTapP < 7 años). [ 107 ] Cada una de estas vacunas se administra en rangos de edad específicos según la vacuna y se requiere una serie de 1 a 3 dosis a lo largo del tiempo, según la vacuna. [ 107 ]
La eficacia de estas vacunas se puede observar inmediatamente después de su introducción en la sociedad. [ 108 ] Tras la llegada de la vacuna conjugada neumocócica (PCV13) a los Estados Unidos en el año 2000, la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que estudios realizados en 2004 mostraron una disminución del 57% en las cepas invasivas [ a ] resistentes a la penicilina de la enfermedad y una reducción del 59% en las cepas multirresistentes . [ 108 ] Esta reducción fue aún mayor para los niños menores de 2 años, con estudios que encontraron una reducción del 81% en esas mismas cepas. [ 108 ]
Como se mencionó en una sección anterior, [ b ] el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es la principal causa de mortalidad infantil entre 1 mes y 1 año de edad. [ 35 ] Las inmunizaciones, cuando se administran de acuerdo con las pautas adecuadas, han demostrado reducir el riesgo de SMSL en un 50 %. [ 38 ] [ 109 ] Por esta razón, tanto la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) como los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan las inmunizaciones de acuerdo con sus pautas. [ 38 ] [ 110 ]
Factores socioeconómicos
Se ha documentado ampliamente que una mayor educación entre las madres, las comunidades y los trabajadores de salud locales resulta en una mejor planificación familiar , una mejora en la salud infantil y menores tasas de mortalidad infantil. En áreas de alto riesgo, como el África subsahariana, se ha demostrado que un aumento en el nivel educativo de las mujeres conduce a una reducción de la mortalidad infantil de aproximadamente un 35 %. [ 111 ] De manera similar, los esfuerzos coordinados para capacitar a los trabajadores de salud comunitarios en diagnóstico, tratamiento, prevención de la desnutrición, notificación y servicios de derivación han reducido la mortalidad infantil en niños menores de 5 años hasta en un 38 %. [ 112 ] Las campañas de salud pública centradas en los primeros 1000 días de vida han tenido éxito en proporcionar programas de nutrición suplementaria rentables, así como en ayudar a las madres jóvenes en saneamiento, higiene y lactancia materna. [ 113 ] Una mayor ingesta de nutrientes y mejores hábitos de saneamiento tienen un impacto positivo en la salud, especialmente para los niños en desarrollo. El nivel educativo y las campañas de salud pública proporcionan el conocimiento y los medios para practicar mejores hábitos y conducen a menores tasas de mortalidad infantil.
Una disminución del PIB conlleva un aumento de las tasas de mortalidad infantil. [ 114 ] Una reducción de los ingresos familiares disminuye el gasto en alimentación y atención médica, lo que afecta la calidad de vida y reduce el acceso a servicios médicos que garantizan el desarrollo y la supervivencia plenos. Asimismo, un mayor ingreso familiar se traduce en un mayor acceso a nutrientes y atención médica, lo que reduce los riesgos asociados con la desnutrición y la mortalidad infantil. [ 115 ] Además, un mayor ingreso familiar agregado generará mejores instalaciones de salud e infraestructuras de agua y alcantarillado para toda la comunidad. [ 115 ]
Diferencias en la medición
La tasa de mortalidad infantil se correlaciona muy fuertemente con la probabilidad de colapso estatal y es uno de los mejores predictores del mismo. [ 116 ] Por lo tanto, la TMI también es un indicador útil del nivel de salud ( desarrollo ) de un país y es un componente del índice de calidad de vida física .
El método para calcular la TMI suele variar ampliamente entre países, ya que se basa en cómo definen un nacimiento vivo y cuántos bebés prematuros nacen en el país. Dependiendo del criterio de nacimiento vivo de una nación, el sistema de registro civil y las prácticas de notificación, la notificación puede ser inconsistente o subestimada. [ 117 ] La TMI notificada proporciona una estadística que refleja el nivel de vida en cada nación. Los cambios en la tasa de mortalidad infantil "reflejan capacidades sociales y técnicas duraderas que se vinculan a una población". [ 20 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) define un nacimiento vivo como cualquier bebé que nace demostrando signos independientes de vida, incluyendo respiración, latido cardíaco, pulsación del cordón umbilical o movimiento definido de músculos voluntarios. [ 118 ] Esta definición se utiliza en Austria, [ 119 ] y también en Alemania, pero con una ligera modificación: el movimiento muscular no se considera un signo de vida. [ 120 ] Muchos países, incluidos algunos estados europeos (por ejemplo, Francia) y Japón, solo cuentan como nacimiento vivo los casos en que un bebé respira al nacer, lo que hace que sus cifras de IMR notificadas sean algo más bajas y aumenta sus tasas de mortalidad perinatal . [ 121 ] En otros países, como la República Checa y Bulgaria, por ejemplo, los requisitos para el nacimiento vivo son incluso más altos. [ 122 ]
Aunque muchos países cuentan con sistemas de registro civil y prácticas de notificación específicas, a menudo existen imprecisiones en las estadísticas, especialmente en las comunidades rurales de los países en desarrollo. En estas comunidades, se utilizan otros métodos alternativos para calcular la tasa de mortalidad infantil, como la notificación popular de defunciones y las encuestas domiciliarias. Los estudios han demostrado que, al comparar tres fuentes de información —registros oficiales, encuestas domiciliarias y notificaciones populares— , estas últimas son las más precisas. Entre las personas que realizan estas notificaciones se incluyen parteras, sepultureros, fabricantes de ataúdes, sacerdotes y otros; en esencia, quienes tenían mayor conocimiento sobre el fallecimiento del niño. En los países en desarrollo, el acceso a los registros civiles y otros sistemas gubernamentales que registran nacimientos y defunciones es difícil para las familias pobres por diversas razones. Estas dificultades obligan a las familias a tomar medidas drásticas, como celebrar ceremonias funerarias no oficiales para sus bebés fallecidos. Como resultado, las estadísticas gubernamentales no reflejarán con precisión la tasa de mortalidad infantil de un país. Los reporteros populares de defunciones tienen información de primera mano y, siempre que esta información pueda recopilarse y organizarse, pueden proporcionar recuentos de defunciones fiables y precisos para una nación, así como causas de muerte significativas que pueden medirse y estudiarse. [ 88 ]
UNICEF utiliza una metodología estadística para tener en cuenta las diferencias en la presentación de informes entre países:
UNICEF recopila estimaciones nacionales de mortalidad infantil derivadas de todas las fuentes y métodos de estimación obtenidos, ya sea de informes estándar, estimación directa a partir de conjuntos de microdatos o del ejercicio anual de UNICEF. Para resolver las diferencias entre las estimaciones producidas por distintas fuentes y con distintos métodos, UNICEF desarrolló, en coordinación con la OMS, el Banco Mundial y la División de Estadística de las Naciones Unidas (UNSD), una metodología de estimación que minimiza los errores inherentes a cada estimación y armoniza las tendencias a lo largo del tiempo. Dado que las estimaciones no son necesariamente los valores exactos utilizados como entrada para el modelo, a menudo no se reconocen como las estimaciones oficiales de la tasa de mortalidad infantil (TMI) utilizadas a nivel nacional. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, estas estimaciones minimizan los errores y maximizan la coherencia de las tendencias a lo largo del tiempo. [ 123 ]
Otro desafío al comparar las tasas de mortalidad infantil es la práctica de contabilizar como abortos espontáneos a los bebés frágiles o prematuros que mueren antes de la fecha prevista de parto, o como mortinatos a aquellos que mueren durante o inmediatamente después del parto . Por lo tanto, la calidad de la documentación de la mortalidad perinatal de un país puede afectar considerablemente la precisión de sus estadísticas de mortalidad infantil. Este punto lo refuerza la demógrafa Ansley Coale , quien considera dudosas las elevadas proporciones de mortinatos con respecto a muertes infantiles notificadas en Hong Kong y Japón durante las primeras 24 horas después del nacimiento. Dado que este patrón coincide con las elevadas proporciones de varones con respecto a mujeres registradas al nacer en esos países, sugiere dos cosas: que muchas niñas que mueren en las primeras 24 horas se notifican erróneamente como mortinatos en lugar de muertes infantiles; y que esos países no siguen las recomendaciones de la OMS para la notificación de nacidos vivos frente a muertes infantiles. [ 124 ]
Otro hallazgo aparentemente paradójico es que, cuando los países con servicios médicos deficientes introducen nuevos centros y servicios médicos, en lugar de disminuir, las tasas de mortalidad infantil (TMI) notificadas suelen aumentar temporalmente. Esto se debe principalmente a que la mejora en el acceso a la atención médica suele ir acompañada de una mejora en el registro de nacimientos y defunciones. Las muertes que podrían haber ocurrido en zonas remotas o rurales y no haber sido notificadas al gobierno, ahora podrían ser notificadas por el nuevo personal o las nuevas instalaciones médicas. Por lo tanto, incluso si los nuevos servicios de salud reducen la TMI real, la TMI notificada puede aumentar.
La variación entre países en las tasas de mortalidad infantil es enorme y se amplía a pesar de los avances en la reducción de la TMI general. Entre las aproximadamente 200 naciones del mundo, solo Somalia no mostró una disminución en la tasa de mortalidad de menores de 5 años en las últimas dos décadas. En 2011, la tasa mundial de muertes de menores de 5 años fue de 51 muertes por cada 1000 nacimientos. Singapur tuvo la tasa más baja, con 2,6, mientras que Sierra Leona tuvo la más alta, con 185 muertes infantiles por cada 1000 nacimientos. En Estados Unidos, la tasa fue de 8 muertes de menores de 5 años por cada 1000 nacimientos. [ 125 ]
La tasa de mortalidad infantil (TMI) no es solo una estadística, sino también un reflejo del desarrollo socioeconómico; como tal, representa eficazmente la disponibilidad de servicios médicos en un país. La TMI es un recurso valioso para los departamentos de salud a la hora de tomar decisiones sobre la asignación de recursos médicos, y también contribuye a la formulación de estrategias de salud globales y a la evaluación de su éxito. El uso de la TMI ayuda a subsanar las deficiencias de otros sistemas de estadísticas vitales para la salud global, ya que la mayoría descuida las tasas de mortalidad infantil entre la población pobre. Persiste un cierto número de muertes infantiles no registradas en las zonas rurales, ya sea porque desconocen la importancia de notificar las muertes infantiles prematuras o porque ignoran la relevancia de la TMI. [ 88 ]
Europa y Estados Unidos
La inclusión o exclusión de neonatos de alto riesgo de las IMR notificadas puede causar problemas al hacer comparaciones. Muchos países, incluidos Estados Unidos, Suecia y Alemania, cuentan como vivo a cualquier nacimiento que muestre algún signo de vida, independientemente del mes de gestación o el tamaño neonatal. Todos los países mencionados en la tabla adoptaron las definiciones de la OMS a finales de la década de 1980 o principios de la de 1990, [ 128 ] y se utilizan en toda la Unión Europea. [ 129 ] Sin embargo, en 2009, los CDC de EE. UU. publicaron un informe que afirmaba que las tasas de mortalidad infantil estadounidenses se veían afectadas por las altas tasas de bebés prematuros en Estados Unidos en comparación con los países europeos. También describió las diferencias en los requisitos de notificación entre Estados Unidos y Europa, señalando que Francia, la República Checa, Irlanda, los Países Bajos y Polonia no notifican todos los nacimientos vivos menores de 500 g y/o 22 semanas de gestación. [ 130 ] [ 131 ] [ 132 ] Sin embargo, es improbable que las diferencias en la presentación de informes sean la explicación principal de la alta tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos en comparación con países con un nivel similar de desarrollo económico. Más bien, el informe concluyó que la razón principal de la mayor tasa de mortalidad infantil en los EE. UU. en comparación con Europa fue el número mucho mayor de nacimientos prematuros. [ 132 ]
Hasta la década de 1990, Rusia y la Unión Soviética no contabilizaban, ni como nacimiento vivo ni como muerte infantil, a los bebés extremadamente prematuros que nacían vivos pero no sobrevivían al menos siete días (bebés nacidos con un peso inferior a 1000 g, con menos de 28 semanas de gestación o menos de 35 cm de longitud, que respiraban, tenían latido cardíaco o presentaban movimientos musculares voluntarios). [ 133 ] Aunque estos bebés extremadamente prematuros generalmente representaban solo alrededor del 0,5 % de todos los niños nacidos vivos, su exclusión dio lugar a una tasa de mortalidad infantil (TMI) notificada estimada entre un 22 % y un 25 % menor. [ c ] En algunos casos, también, quizás porque los hospitales o los departamentos de salud regionales eran responsables de reducir la TMI en su área de influencia , las muertes infantiles que ocurrían en el duodécimo mes se "transferían" estadísticamente al decimotercer mes (es decir, el segundo año de vida) y, por lo tanto, ya no se clasificaban como muerte infantil. [ 134 ] [ 135 ]
Brasil
En ciertas zonas rurales en desarrollo, como el noreste de Brasil, los nacimientos de bebés a menudo no se registran, lo que genera discrepancias entre la tasa de mortalidad infantil (TMI) y el número real de muertes infantiles. El acceso a los sistemas de registro civil para nacimientos y muertes infantiles es una tarea extremadamente difícil y costosa para los padres pobres que viven en zonas rurales. Los gobiernos y las burocracias suelen mostrar insensibilidad hacia estos padres y emiten amplias exenciones de responsabilidad en los informes de la TMI, alegando que la información no se ha reportado correctamente, lo que genera discrepancias. Se ha hecho poco para abordar los problemas estructurales subyacentes de los sistemas de registro civil con respecto a la falta de reporte en las zonas rurales, lo que ha creado una brecha entre el significado oficial y el popular de la muerte infantil. [ 88 ]
También se argumenta que la separación burocrática del registro de defunciones vitales de los rituales funerarios culturales es la culpable de la inexactitud de la tasa de mortalidad infantil (TMI). Los registros de defunciones vitales a menudo no reconocen las implicaciones culturales y la importancia de las muertes infantiles. Estos sistemas pueden ser una representación precisa de la situación socioeconómica de una región, si las estadísticas son válidas, lo cual, desafortunadamente, no siempre es el caso. Un método alternativo para recopilar y procesar estadísticas sobre mortalidad infantil y en la niñez es a través de los "informantes populares de defunciones", quienes están culturalmente vinculados con los bebés y pueden proporcionar estadísticas más precisas. [ 88 ] Según datos etnográficos , los "informantes populares de defunciones" se refieren a personas que tenían conocimiento interno de los anjinhos , incluyendo al sepulturero, guardián, partera, curanderos populares, etc., todos participantes clave en los rituales funerarios. [ 88 ] La combinación de los métodos de encuestas de hogares, registros vitales y la consulta a los "informantes populares de defunciones" puede aumentar la validez de las tasas de mortalidad infantil. Sin embargo, persisten barreras que afectan la validez de las estadísticas de mortalidad infantil, incluidas las decisiones político-económicas: las cifras se exageran cuando se distribuyen fondos internacionales y se subestiman durante las elecciones. [ 88 ]
La separación burocrática entre la notificación de defunciones y los rituales funerarios culturales se deriva, en parte, de la violencia estructural . [ 136 ] Las personas que viven en zonas rurales de Brasil necesitan fondos para alojamiento y transporte para notificar los nacimientos a una oficina de la Liga de Asistencia Brasileña, lo que disuade la inscripción, ya que a menudo estas personas tienen bajos ingresos y no pueden costear tales gastos. [ 88 ] Existen barreras similares al optar por notificar la mortalidad infantil. Las limitaciones financieras, como la dependencia de suplementos alimenticios, también pueden generar datos sesgados sobre la mortalidad infantil. [ 88 ]
En países en desarrollo como Brasil, las muertes de lactantes en situación de pobreza no suelen registrarse en el sistema nacional de registro civil, lo que distorsiona las estadísticas. La validez cultural y la solidez contextual pueden utilizarse para fundamentar el significado de la mortalidad desde una perspectiva estadística. En el noreste de Brasil, han logrado este objetivo mediante un estudio etnográfico combinado con un método alternativo para encuestar la mortalidad infantil. Este tipo de técnicas pueden generar datos de calidad que permitan una mejor representación de la tasa de mortalidad infantil de una región. [ 88 ]
En el pasado, se ha observado que razones político-económicas distorsionaban los datos de mortalidad infantil, como cuando el gobernador Ceara basó su campaña presidencial en la reducción de la tasa de mortalidad infantil durante su mandato. Mediante este nuevo método de encuesta, estos casos pueden minimizarse y eliminarse, lo que permite obtener datos precisos y fiables. [ 88 ]
Epidemiología
La TMI mundial, así como la TMI de los países menos adelantados (PMA) y los países más desarrollados (PMD), disminuyeron significativamente entre 1960 y 2001. Según el informe Estado de las Madres en el Mundo de Save the Children , la TMI mundial disminuyó de 126 en 1960 a 57 en 2001. [ 138 ] La tasa mundial de mortalidad neonatal (TMN) disminuyó de 36,6 en 1990 a 18,0 en 2017. [ 139 ]
Sin embargo, la TMI era, y sigue siendo, más alta en los PMA. En 2001, la TMI de 91 PMA era aproximadamente 10 veces mayor que la de 8 PMA. En promedio, la TMI de los PMA es 17 veces mayor que la de los PMA. Además, si bien tanto los PMA como los PMA lograron reducciones significativas en la TMI, la tasa de reducción ha sido menor en los países menos desarrollados que en los más desarrollados. Entre muchos países de ingresos bajos y medios, también existe una variación sustancial en la tasa de mortalidad infantil a nivel subnacional. [ 140 ]
Dado que la tasa más baja, en Mónaco, es de 1,80, y la tasa de mortalidad infantil más alta, en Afganistán, es de 121,63, existe una diferencia de aproximadamente 67 factores entre ellas.
Reino Unido
Un estudio publicado en el British Medical Journal en 2019 reveló que la tasa de mortalidad infantil en Inglaterra había aumentado en 24 muertes infantiles adicionales por cada 100.000 nacidos vivos al año. No se observó ningún cambio significativo con respecto a la tendencia preexistente en las zonas más prósperas, por lo que el aumento afectó de manera desproporcionada a las zonas más pobres del país y se atribuyó en gran medida al incremento de la pobreza infantil , como resultado de las reducciones continuas en las prestaciones sociales disponibles para las familias con hijos. [ 142 ]
Estados Unidos
Según el CIA World Factbook , que clasifica a 227 entidades —incluidas naciones soberanas, territorios dependientes y otras regiones reconocidas— Estados Unidos ocupa el puesto 173 en mortalidad infantil, con una tasa de 5,1 muertes por cada 1000 nacidos vivos a partir de 2024. [ 143 ] En 2013, la principal causa de mortalidad infantil en Estados Unidos fueron los defectos congénitos . [ 144 ] Las importantes diferencias raciales y socioeconómicas en Estados Unidos afectan la TMI, en contraste con otros países desarrollados con poblaciones más homogéneas. En particular, la TMI varía mucho según la raza en Estados Unidos. Por lo tanto, la TMI promedio para el país en su conjunto no es una representación justa de las amplias variaciones que existen entre los segmentos de la población. [ 145 ] Se han explorado muchas teorías sobre por qué existen estas diferencias raciales, y los factores socioeconómicos suelen ser una explicación razonable. Sin embargo, se han realizado más estudios sobre este tema, y el mayor avance se centra en la idea del estrés y cómo afecta al embarazo.
En la década de 1850, la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos se estimó en 216,8 por cada 1000 bebés blancos y 340,0 por cada 1000 bebés afroamericanos, pero las tasas han disminuido significativamente en los tiempos modernos. Esta tasa decreciente se ha debido principalmente a las mejoras modernas en la atención médica básica y la tecnología, así como a los avances médicos. [ 146 ] En el último siglo, la tasa de mortalidad infantil ha disminuido en un 93 %. [ 44 ] En general, las tasas por cada 1000 nacimientos han disminuido drásticamente de 20 muertes en 1970 a 6,9 muertes en 2003. En 2003, las principales causas de mortalidad infantil en los Estados Unidos fueron las anomalías congénitas, los trastornos relacionados con la inmadurez, el SIDA y las complicaciones maternas. El tabaquismo durante el embarazo disminuyó al 10,2%, con un 12,4% de estos nacimientos con bajo peso al nacer , en comparación con el 7,7% de los nacimientos con bajo peso al nacer en mujeres no fumadoras. En general, los bebés nacidos con bajo peso al nacer aumentaron al 8,1% entre 2003 y 2004. [ 147 ] Según el New York Times , "la principal razón de la alta tasa es el parto prematuro, y hubo un aumento del 10% en dichos nacimientos entre 2000 y 2006". Sin embargo, entre 2007 y 2011, la tasa de nacimientos prematuros ha disminuido cada año. En 2011, el 11,73% de los bebés nacieron antes de la semana 37 de gestación, frente a un máximo del 12,80% en 2006. [ 148 ]
Los gastos económicos en trabajo de parto y atención neonatal son relativamente altos en los Estados Unidos. Un parto convencional tiene un promedio de US$9,775 y una cesárea cuesta US$15,041. [ 149 ] Se ha estimado que los partos prematuros en los EE. UU. cuestan US$51,600 por niño, con un costo anual total de US$26.2 mil millones. [ 150 ] A pesar de este gasto, varios informes afirman que la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos es significativamente más alta que en otras naciones desarrolladas. [ 22 ] [ 151 ] [ 152 ] Las estimaciones varían; el World Factbook de la CIA clasifica a los EE. UU. en el puesto 55 a nivel internacional en 2014, con una tasa de 6.17, mientras que las cifras de la ONU de 2005 a 2010 sitúan a los EE. UU. en el puesto 34.
Las diferencias en la medición podrían desempeñar un papel sustancial en la disparidad entre los EE. UU. y otras naciones. Un nacimiento no viable en los EE. UU. podría registrarse como muerte fetal en naciones con un desarrollo similar, como Japón, Suecia, Noruega, Irlanda, los Países Bajos y Francia, reduciendo así su IMR. [ 132 ] También es más probable que se apliquen cuidados intensivos neonatales en los EE. UU. a los bebés marginalmente viables, aunque se ha descubierto que tales intervenciones aumentan tanto los costos como la discapacidad. Un estudio posterior a la implementación de la Ley de Protección del Lactante Nacido Vivo de 2002 encontró que la reanimación universal de los bebés nacidos entre las 20 y 23 semanas aumentó la carga de gasto neonatal en $313.3 millones, mientras que simultáneamente disminuyó los años de vida ajustados por calidad en 329.3. [ 153 ]
La gran mayoría de las investigaciones realizadas a finales del siglo XX y principios del XXI indican que los bebés afroamericanos tienen más del doble de probabilidades de morir en su primer año de vida que los bebés blancos. Aunque se produjo una disminución de 13,63 muertes en 2005 a 11,46 muertes por cada 1000 nacidos vivos en 2010, los padres negros no hispanos continuaron reportando una tasa 2,2 veces mayor que la de los padres blancos no hispanos. [ 154 ]
Los hallazgos de investigaciones contemporáneas han demostrado que las disparidades raciales a nivel nacional en la mortalidad infantil están vinculadas a las experiencias de los padres en el posparto y que estas disparidades no pueden explicarse totalmente por factores socioeconómicos, conductuales o genéticos. [ 22 ] La paradoja hispana , un efecto observado en otros indicadores de salud, también aparece en la tasa de mortalidad infantil. Los padres hispanos en el posparto presentan una TMI comparable a la de los padres blancos no hispanos en el posparto, incluso con un menor nivel educativo y estatus económico. [ 155 ] Según el estudio CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) de Mustillo, "las experiencias autoinformadas de discriminación racial se asociaron con partos prematuros y de bajo peso al nacer, y tales experiencias pueden contribuir a las disparidades entre blancos y negros en los resultados prenatales". [ 156 ] Un estudio en Carolina del Norte, por ejemplo, concluyó que "las mujeres blancas que no terminaron la escuela secundaria tienen una tasa de mortalidad infantil más baja que las mujeres negras graduadas de la universidad". [ 157 ] Asimismo, docenas de estudios poblacionales indican que "la experiencia subjetiva o percibida de discriminación racial está fuertemente asociada con un mayor riesgo de muerte infantil y con malas perspectivas de salud para las futuras generaciones de afroamericanos". [ 22 ]
afroamericano
Las mujeres negras no hispanas tienen la tasa de mortalidad infantil más alta con una tasa de 11.3, mientras que la TMI entre las mujeres blancas es de 5.1. [ 158 ] Una teoría popular es que debido a la tendencia de las mujeres negras a tener un estatus socioeconómico más bajo, hay una mayor probabilidad de que un niño sufra; pero si bien existe una correlación, la teoría no es congruente con los datos sobre la TMI latina en los Estados Unidos. Las personas latinas tienen casi la misma probabilidad de experimentar pobreza que las personas negras en los EE. UU., pero la tasa de mortalidad infantil de los latinos está mucho más cerca de la de las mujeres blancas que de la de las mujeres negras. La tasa de pobreza para las personas negras es del 24.1% y para los latinos es del 21.4%; si hay una correlación directa, entonces la TMI de estos dos grupos debería ser similar, pero las personas negras tienen una TMI que duplica la de los latinos. [ 159 ] Para las mujeres negras que salen de la pobreza, o que nunca la experimentaron en primer lugar, su TMI no es mucho menor que la de sus contrapartes que experimentan niveles más altos de pobreza.
Tyan Parker Dominguez, de la Universidad del Sur de California, plantea la hipótesis de que la elevada tasa de mortalidad infantil entre las mujeres afroamericanas se debe a que experimentan estrés con mucha mayor frecuencia que cualquier otro grupo en el país. El estrés produce ciertas hormonas que pueden inducir el parto y contribuir a otros problemas durante el embarazo. Dado que el parto prematuro es una de las principales causas de muerte infantil en menores de un año, el parto prematuro es una preocupación legítima. La idea del estrés como factor en la tasa de mortalidad infantil abarca todos los estratos socioeconómicos, ya que Parker Dominguez afirma que, para las mujeres de clase baja, el estrés proviene de una vida familiar inestable y de la preocupación crónica por la pobreza, mientras que para las mujeres de clase media, la lucha contra el racismo, real o percibido, puede ser un factor de estrés extremo. [ 160 ]
Mientras que otros creen que todas las mujeres de ascendencia africana están predispuestas a una mayor IMR, las inmigrantes africanas nacidas en el extranjero, provenientes de un contexto social completamente diferente, no son propensas a la mayor IMR que experimentan las mujeres negras nacidas en Estados Unidos. [ 160 ] Arline Geronimus, profesora de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, denomina a este fenómeno " desgaste ". Afirma que lidiar constantemente con desventajas y prejuicios raciales provoca que los resultados del parto de las mujeres negras se deterioren con la edad. Por lo tanto, las mujeres negras más jóvenes pueden experimentar estrés durante el embarazo debido a factores sociales y económicos, pero las mujeres mayores experimentan estrés de forma acumulativa y, por consiguiente, tienen complicaciones en el embarazo además de los factores económicos. [ 161 ]
Mary O. Hearst, profesora del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Saint Catherine, investigó los efectos de la segregación en la comunidad afroamericana para determinar si contribuía a la alta tasa de mortalidad infantil en niños negros. [ 162 ] Hearst afirma que la segregación residencial contribuye a las altas tasas debido a las implicaciones políticas, económicas y de salud que plantea para las madres negras, independientemente de su estatus socioeconómico. El racismo, las disparidades económicas y el sexismo en las comunidades segregadas son ejemplos de los factores de estrés diarios que enfrentan las mujeres negras embarazadas y son factores de riesgo para afecciones que pueden afectar sus embarazos, como la preeclampsia y la hipertensión .
Los estudios también han demostrado que la alta IMR se debe a la atención inadecuada que reciben las mujeres afroamericanas embarazadas en comparación con otras mujeres del país. [ 163 ] En otro estudio, se demostró que las pacientes negras tenían más probabilidades de recibir ibuprofeno después de la cirugía en lugar de oxicodona . [ 164 ] Este trato desigual proviene de la idea errónea de diferencias médicas raciales, así como de prejuicios raciales e imágenes controladas de las mujeres negras. Debido a esto, la investigación sobre la atención materna y prenatal recibida por las mujeres afroamericanas y sus bebés [ 165 ] encuentra que las mujeres negras no reciben la misma urgencia en la atención médica; tampoco se las toma tan en serio con respecto al dolor que sienten o las complicaciones que creen tener, como lo ejemplifican las complicaciones que enfrentó la tenista Serena Williams durante su parto. [ 166 ]
Varios artículos revisados por pares han documentado una diferencia en los niveles de atención que recibe un paciente negro independientemente de si tiene seguro. Para las mujeres blancas, la IMR disminuye después de los 20 años y se mantiene igual hasta los 40; para las mujeres negras, la IMR no disminuye al considerar la educación superior, ni cambia según la edad, lo que sugiere que hay un elemento racial. [ 167 ] Otro elemento que se considera es el efecto de la intersección de raza y género. La misoginia contra las mujeres negras es un problema comúnmente citado y pasado por alto. [ 168 ] Las feministas negras argumentan que, a pesar de su papel en los movimientos por los derechos civiles, se las pasa por alto cuando se trata de un cambio significativo que transforma positivamente la vida de las mujeres negras en particular. [ 169 ] Durante las protestas de Black Lives Matter de junio de 2020 , muchas feministas negras criticaron al movimiento por excluirlas. [ 170 ]
Algunas investigaciones sostienen que, para acabar con la elevada tasa de mortalidad infantil entre los niños negros, el país necesita solucionar los problemas sociales y sociales que aquejan a los afroamericanos, [ 171 ] como el racismo institucional, el encarcelamiento masivo, la pobreza y las disparidades en la atención médica. Si el Gobierno de Estados Unidos aborda y corrige las desigualdades institucionales, se reducirán los factores de estrés diarios para los afroamericanos, en particular para las mujeres, y disminuirá el riesgo de complicaciones en el embarazo y mortalidad infantil. Otros argumentan que aumentar la diversidad en el sector de la salud puede ayudar a reducir la TMI, ya que una mayor representación puede combatir los prejuicios y estereotipos raciales profundamente arraigados que existen hacia las mujeres afroamericanas. [ 172 ] Otro intento de reducir la alta TMI entre los niños negros es el uso de doulas durante el embarazo. [ 165 ]
Historia
A principios del siglo XX, países de todo el mundo comenzaron a darse cuenta de la necesidad de mejores servicios de atención médica infantil; primero en Europa y luego en Estados Unidos, donde se lanzó una campaña para reducir la tasa de mortalidad infantil. Con este programa, lograron disminuir la TMI de 100 a 10 muertes por cada 1000 nacimientos. [ 173 ] Cuando la mortalidad infantil comenzó a considerarse un problema nacional, se la vio como un problema social, y mujeres estadounidenses de clase media con formación académica iniciaron un movimiento para proporcionar vivienda a familias de clase social baja . Gracias a este movimiento, lograron establecer la atención médica pública y agencias gubernamentales, lo que a su vez creó entornos más higiénicos y saludables para los bebés. Los profesionales médicos contribuyeron a impulsar la causa de la salud infantil mediante la creación de la pediatría , dedicada a la atención médica de los niños. [ 174 ]
Estados Unidos
En el siglo XX, la disminución de la mortalidad infantil en todo el mundo se relacionó con varias tendencias comunes, incluyendo programas sociales, mejor saneamiento, mejor acceso a la atención médica y mejor educación, así como avances científicos como el descubrimiento de la penicilina y el desarrollo de transfusiones de sangre más seguras . [ 175 ] Al mejorar el saneamiento, especialmente el acceso a agua potable segura, Estados Unidos redujo drásticamente la mortalidad infantil, que había sido una preocupación creciente en Estados Unidos desde la década de 1850. [ 176 ] Durante este tiempo, Estados Unidos también se esforzó por aumentar la educación y la concienciación sobre la mortalidad infantil. La pasteurización de la leche también ayudó a Estados Unidos a combatir la mortalidad infantil a principios del siglo XX, ya que ayudó a frenar las enfermedades en los bebés. [ 177 ] Estos factores, además de un aumento general en el nivel de vida en las áreas urbanas, ayudaron a Estados Unidos a lograr mejoras drásticas en sus tasas de mortalidad infantil a principios del siglo XX.
Aunque la tasa general de mortalidad infantil disminuyó drásticamente durante este período, dentro de Estados Unidos la mortalidad infantil varió considerablemente entre los grupos raciales y socioeconómicos. Entre 1915 y 1933, el cambio en la mortalidad infantil por cada 1000 nacimientos fue, para la población blanca, de 98,6 a 52,8 por cada 1000, y para la población negra, de 181,2 a 94,4 por cada 1000; los estudios sugieren que esto tiene una correlación directa con las condiciones económicas relativas entre estas poblaciones. [ 178 ] Además, la mortalidad infantil en los estados del sur fue consistentemente un 2 % más alta que en otras regiones de Estados Unidos durante un período de 20 años a partir de 1985. Los estados del sur también tienden a tener peores resultados en los predictores de una mayor mortalidad infantil, como el ingreso per cápita y la tasa de pobreza. [ 179 ]
En la segunda mitad del siglo XX, el énfasis en un mayor acceso a la atención médica para las mujeres impulsó la disminución de la mortalidad infantil en Estados Unidos. La implementación de Medicaid , que brindó un acceso más amplio a la atención médica, contribuyó a una drástica reducción de la mortalidad infantil, al igual que un mayor acceso al aborto legal y a la planificación familiar, como el DIU y la píldora anticonceptiva. [ 180 ]
Para 1984, la disminución de la mortalidad infantil en Estados Unidos se ralentizó. Se redujo la financiación de los programas federales de Medicaid y de Atención Maternoinfantil, y disminuyó la disponibilidad de atención prenatal para padres de bajos ingresos. [ 181 ]
Porcelana
El crecimiento de los recursos médicos en la República Popular China durante la segunda mitad del siglo XX explica en parte su drástica mejora en cuanto a la mortalidad infantil durante este período. [ 182 ] El Sistema Médico Cooperativo Rural , fundado en la década de 1950, brindó acceso a la atención médica a poblaciones rurales previamente desatendidas y se estima que cubrió al 90% de la población rural de China durante la década de 1960. El Sistema Médico Cooperativo logró una tasa de mortalidad infantil de 25,09 por cada 1000 nacidos vivos; si bien posteriormente se le retiró la financiación, lo que obligó a muchas poblaciones rurales a depender de un costoso sistema de pago por servicio, la tasa continuó disminuyendo. [ 183 ] Con la sustitución del Sistema Médico Cooperativo, el cambio provocó una brecha socioeconómica en el acceso a la atención médica en China; sin embargo, esto no se reflejó en la disminución de la tasa de mortalidad infantil, ya que la atención prenatal se utilizó cada vez más y la asistencia al parto siguió siendo accesible. [ 184 ]
La política del hijo único de China , adoptada en la década de 1980, tuvo un impacto negativo en la mortalidad infantil. Las mujeres con embarazos no autorizados enfrentaban consecuencias estatales y estigma social , por lo que eran menos propensas a utilizar la atención prenatal. Además, las realidades económicas y factores culturales arraigados incentivaban el nacimiento de varones, lo que llevó a algunas familias que ya tenían hijos varones a evitar la atención prenatal o los servicios de parto profesionales, y provocó que China tuviera tasas inusualmente altas de mortalidad infantil femenina durante este período. [ 185 ]
Véase también
- Mortalidad materna
- mortalidad infantil
- Mortalidad en adultos
- Aborto espontáneo
- Nacimiento de un niño muerto
- Lista de países por tasa de mortalidad infantil
- Lista de países por tasa de mortalidad materna
Categorías estadísticas relacionadas:
- La mortalidad perinatal solo incluye las muertes ocurridas entre la viabilidad fetal (22 semanas de gestación) y el final del séptimo día después del parto.
- La mortalidad neonatal solo incluye las muertes ocurridas durante los primeros 28 días de vida.
- La mortalidad posneonatal solo incluye las muertes ocurridas después de los 28 días de vida pero antes del año de edad.
- La mortalidad infantil incluye las muertes ocurridas antes de los 5 años.
Notas
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Enlaces externos
- Estimaciones de mortalidad infantil y neonatal para todos los países - sitio web de UNICEF
- Mortalidad infantil
- Población
- Salud pública