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Trastorno del yo

El trastorno del yo , también llamado trastorno de la ipseidad ( / ɪ p ˈ s i ɪ t i / ip - SEE -ih-tee ), es un fenómeno psicológico de alteración o disminución del yo mínimo de ...

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El trastorno del yo , también llamado trastorno de la ipseidad ( / ɪ p ˈ s i ɪ t i / ip - SEE -ih-tee ), es un fenómeno psicológico de alteración o disminución del yo mínimo de una persona : la sensación fundamental de que las propias experiencias son verdaderamente propias. Las personas con trastorno del yo sienten que sus experiencias internas son en realidad externas; por ejemplo, pueden experimentar sus propios pensamientos como si provinieran de fuera de sí mismas, ya sea en forma de verdaderas alucinaciones auditivas o simplemente como una vaga sensación de que sus pensamientos no les pertenecen.

Existe evidencia de que el desorden del yo es característico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia, como la propia esquizofrenia y el trastorno de personalidad esquizotípica . [ 1 ] Esto se aplica tanto a los trastornos psicóticos como a los no psicóticos. La presencia o ausencia de desorden del yo se ha utilizado para distinguir los trastornos del espectro de la esquizofrenia de otros trastornos psicóticos, el trastorno bipolar , el trastorno límite de la personalidad [ 2 ] y el trastorno del espectro autista . [ 3 ] La detección de desorden del yo también puede ser útil para la intervención temprana en la psicosis , ya que ocurren en el pródromo de la esquizofrenia antes de la aparición de los síntomas psicóticos. [ 4 ] [ 5 ]

El concepto se asemeja a los síntomas básicos de la esquizofrenia , pero el término en sí se introdujo a principios de la década de 2000 junto con la escala de Examen de la Autoexperiencia Anómala (EASE), que se utiliza para medir la presencia y la gravedad del trastorno del yo. [ 6 ] El concepto está asociado con el enfoque teórico de la psicología conocido como fenomenología . [ 2 ]

Autoestima mínima

El yo mínimo (o básico) se ha comparado con una «llama que ilumina su entorno y, por ende, a sí misma». [ 2 ] El sentido del yo mínimo se refiere a la sensación fundamental de tener experiencias propias; no posee propiedades, a diferencia del yo extendido, que se compone de propiedades como la identidad de la persona, su narrativa, sus gustos y aversiones, y otros aspectos que resultan de la reflexión sobre uno mismo. El yo mínimo, sin embargo, se refiere a la «propiedad» o «dato» de la experiencia, a que las experiencias pertenecen a la persona que las tiene en su flujo de conciencia . Estas experiencias que forman parte del yo mínimo son normalmente «tácitas» e implícitas, y no requieren reflexión por parte de quien las experimenta para saber que le pertenecen. El yo mínimo no puede elaborarse más y, por lo general, no se puede comprender mediante la reflexión. [ 2 ] El yo mínimo va de la mano con la inmersión en el mundo social compartido, de tal manera que "[e]l mundo siempre está predado, es decir, se comprende tácitamente como un trasfondo evidente de toda experiencia y significado". Esta es la estructura yo-mundo. [ 7 ]

De Warren ofrece un ejemplo del yo mínimo combinado con la inmersión en el mundo social compartido: «Al mirar este árbol en mi patio trasero, mi conciencia se dirige hacia el árbol y no hacia mi propio acto de percepción. Sin embargo, soy consciente de que percibo este árbol, pero esta autoconciencia no es temática en sí misma». [ 8 ] El foco normalmente está en el árbol mismo, no en el acto de la persona de verlo: saber que uno está viendo el árbol no requiere un acto de reflexión.

Perturbación

En los trastornos del espectro de la esquizofrenia, el yo mínimo y la estructura del yo-mundo se encuentran constantemente desafiados , inestables y oscilantes , lo que provoca experiencias anómalas del yo conocidas como trastornos del yo. Estos implican que la persona sienta que carece de identidad, que no existe realmente, que la sensación de que sus experiencias son suyas (la "propiedad" de su mundo experiencial) está fallando o disminuyendo, que sus experiencias internas ya no son privadas y que no comprende realmente el mundo. Estas experiencias llevan a la persona a participar en una hiperreflexión , o autorreflexión anormalmente prolongada e intensa, para intentar comprenderlas, pero dicha reflexión intensa puede exacerbar aún más los trastornos del yo. Los trastornos del yo tienden a ser crónicos, se incorporan a la forma de ser de la persona y afectan "cómo" experimenta el mundo y no necesariamente "qué" experimenta. Esta inestabilidad del yo mínimo puede provocar la aparición de la psicosis. [ 7 ] [ 9 ]

Fenómenos similares pueden ocurrir en otras afecciones, como el trastorno bipolar y el trastorno de despersonalización-desrealización , pero la revisión de la literatura de Sass (2014) que compara relatos de la autoexperiencia en varios trastornos mentales muestra que la confusión grave entre el yo y el otro y la "erosión severa de la autoexperiencia mínima" solo ocurren en la esquizofrenia; [ 10 ] como ejemplo de esto último, Sass cita el relato autobiográfico de Elyn Saks , quien tiene esquizofrenia, sobre su experiencia de "desorganización" en la que sintió que los pensamientos, las percepciones, las sensaciones e incluso el paso del tiempo se volvieron incoherentes, y que ya no tenía "el centro sólido desde el cual uno experimenta la realidad", lo cual ocurrió cuando tenía 7 u 8 años. [ 11 ] Esta alteración tiende a fluctuar en el tiempo según las emociones y la motivación, lo que explica el fenómeno de la dialipsis en la esquizofrenia, donde el desempeño neurocognitivo tiende a ser inconsistente en el tiempo. [ 10 ]

La alteración del yo mínimo puede manifestarse de diversas maneras, incluyendo la tendencia a examinar los propios pensamientos para comprender lo que se piensa, como cuando una persona ve una imagen, lee un mensaje o escucha atentamente a alguien hablar ( pensamientos audibles ; o en alemán: Gedankenlautwerden ). En el pensamiento normal, el "significante" (las imágenes o el discurso interno que representan el pensamiento) y el "significado" se combinan en la "expresión", de modo que la persona "habita" su pensamiento, o que tanto el significante como el significado surgen implícitamente; la persona no necesita reflexionar sobre sus pensamientos para comprender lo que piensa. Sin embargo, en personas con trastornos del yo, es frecuente que muchos pensamientos se experimenten como objetos externos que no se comprenden implícitamente. La persona debe dirigir su atención hacia los pensamientos para comprenderlos debido a esa falta de comprensión implícita, una escisión entre el significante y el significado, donde el significante emerge automáticamente en el campo de la conciencia, pero el significado no. Este es un ejemplo de la pérdida de la "propiedad" del campo experiencial, a medida que el yo mínimo se aleja de sus propios pensamientos, que quedan relegados a un espacio exterior. Esto se presenta de forma crónica, tanto durante como fuera de la psicosis, y puede representar un punto intermedio entre el habla interna normal y las alucinaciones auditivas , así como entre la experiencia normal y los síntomas de primer rango. [ 12 ]

También pueden experimentar múltiples trenes de pensamiento incontrolados con diferentes temas que recorren simultáneamente su cabeza, interfiriendo con la concentración ( presión del pensamiento ) o a menudo sienten que deben prestar atención a las cosas con toda su atención para hacer lo que la mayoría de las personas pueden hacer sin pensarlo mucho ( hiperreflexividad ), lo que puede provocar fatiga. [ 6 ] [ 2 ]

Examen de la Autoexperiencia Anómala (EASE)

La EASE es una entrevista semiestructurada que intenta capturar el alcance de los trastornos del yo, principalmente no psicóticos, experimentados por la persona. Está dividida en 5 secciones amplias:

  1. La cognición y el flujo de conciencia abarcan las alteraciones en el flujo de pensamientos y experiencias, e incluyen trastornos del yo como la "presión del pensamiento", un caos experimentado de pensamientos inconexos, la "pérdida de la ipseidad del pensamiento", una sensación como si la persona no fuera dueña de sus pensamientos (pero no al nivel de la psicosis), y la "espacialización de la experiencia", que es cuando la persona experimenta sus pensamientos como si ocurrieran dentro de un espacio.
  2. La autoconciencia y la presencia , que abordan las experiencias disociativas del yo y del mundo, así como una tendencia a la reflexión intensa, además de una comprensión decreciente de cómo interactuar con los demás y con el mundo, denominada "perplejidad" o "falta de evidencia natural".
  3. Experiencias corporales , que se ocupa de las experiencias alienantes del cuerpo, así como de las "experiencias miméticas", la sensación de una persona de que si se mueve, se experimentan pseudomovimientos de otros objetos no relacionados.
  4. Demarcación/transitivismo , que abarca perturbaciones específicas en los límites del ego de la persona, como la confusión entre sus propios pensamientos, ideas y sentimientos y los de su interlocutor.
  5. Reorientación existencial , que se refiere a los cambios en la experiencia del mundo de la persona que reflejan el efecto de los trastornos del yo en su visión del mundo.

Un gran número de estos elementos tienen afinidades con los síntomas básicos . [ 6 ]

Se ha descubierto que el EASE, y los estudios previos al EASE que intentaban evaluar la alteración básica del yo, discriminan entre personas con esquizofrenia y aquellas con trastorno bipolar psicótico o trastorno límite de la personalidad. Se ha comprobado que el EASE tiene una buena fiabilidad, lo que significa que cuando dos clínicos realizan la evaluación, llegan prácticamente a las mismas conclusiones. [ 2 ] Los ítems del EASE se compararon con las experiencias descritas del trastorno de despersonalización , encontrándose muchas afinidades, pero también diferencias, que reflejan principalmente la pérdida del sentido de "propiedad" del mundo experiencial y una tendencia a confundir el yo con el mundo, los demás o ambos. [ 13 ]

Artículos EASE

Examen de la Experiencia Mundial Anómala (EAWE, por sus siglas en inglés)

La EAWE es la entrevista complementaria de la EASE que se centra en las experiencias de la persona con el mundo, en lugar de consigo misma. Hay 6 dominios:

  1. Espacio y objetos , que trata sobre la experiencia de la persona con el espacio y los objetos físicos, incluyendo trastornos como alucinaciones, distorsiones de las relaciones espaciales y experiencias de ver el mismo objeto de múltiples maneras al mismo tiempo (lo que se denomina "contaminación" en la prueba de Rorschach ).
  2. El tiempo y los acontecimientos , que trata sobre la experiencia de la persona con el tiempo, con trastornos que implican que el tiempo se acelere o se ralentice, que el tiempo se rompa o se fragmente, y la anticipación constante de que algo importante está a punto de suceder.
  3. Otras personas , que trata sobre la experiencia que tiene la persona de otras personas, con trastornos que incluyen alteraciones del sentido de los límites del ego con otras personas, ideación referencial basada en acciones o palabras de otras personas, y pérdida o falta de la capacidad de comprender naturalmente las situaciones sociales y las señales sociales que llevan a intentos de compensar a través de un mayor enfoque o concentración.
  4. El lenguaje , que se refiere a la disminución de la fluidez y la alteración de la prosa en la lengua materna, las distorsiones en la expresión de la persona que provocan que otros la malinterpreten, los problemas con conceptos concretos y abstractos, y la distracción causada por palabras y frases individuales que dificultan que la persona siga lo que está leyendo o escuchando.
  5. Atmósfera , que trata sobre el estado emocional general de la persona respecto al mundo, con trastornos que incluyen la desrealización (en particular la desrealización al estilo de El show de Truman ), objetos que ya no tienen un significado normal, hiperconciencia de cosas que normalmente permanecen en un segundo plano de la conciencia, estado de ánimo apofánico y una sensación de cambios radicales en la estructura misma del universo .
  6. La orientación existencial , que se ocupa de cambios radicales en la visión del mundo de una persona, abordando temas como el rechazo de las convenciones y reglas de la sociedad, la extrema apertura a creer en nuevas ideas y la grandiosidad , que implica que la persona considere a los demás inferiores, como insectos comparados con ella. [ 15 ]

Artículos de EAWE

* Indica una experiencia que también puede ocurrir en otros trastornos psicóticos o del estado de ánimo primarios fuera del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno delirante, el trastorno depresivo mayor o el trastorno bipolar.

Relevancia clínica

La presencia de trastornos del yo puede tener poder predictivo sobre si aquellos con un estado mental de riesgo desarrollarán psicosis; [ 16 ] [ 17 ] el riesgo de ideación suicida y suicidio por personas con esquizofrenia, aunque la depresión también sería un factor importante; [ 18 ] predecir la disfunción social inicial en personas con psicosis esquizofrénica o bipolar; [ 19 ] y si una persona pasará a un diagnóstico del espectro de la esquizofrenia más adelante. [ 20 ]

Considerar la presencia de trastornos del yo es útil al intentar diagnosticar diferencialmente trastornos que pueden confundirse con trastornos del espectro de la esquizofrenia . El trastorno del espectro autista y el trastorno de personalidad esquizotípica pueden parecer externamente similares, pero tienen etiologías diferentes y requieren enfoques de tratamiento distintos. [ 3 ] [ 21 ] La presencia de trastornos del yo es evidencia de un diagnóstico de trastorno de personalidad esquizotípica en lugar de trastorno del espectro autista. [ 21 ] [ 22 ] De igual modo, en el caso de psicosis de primera instancia, los trastornos del yo son indicativos de un diagnóstico de esquizofrenia en favor de otros trastornos psicóticos. [ 23 ]

La presencia de trastornos del yo puede causar una menor comprensión de la enfermedad por parte de la persona a través de la alteración de las estructuras básicas de la conciencia. [ 2 ] [ 7 ]

Los trastornos del yo son difíciles de articular espontáneamente para quienes los experimentan; [ 6 ] [ 24 ] y no son bien conocidos, ni por el público en general ni por los profesionales del campo. Debido a esto, las personas a menudo hacen quejas vagas y clichés que imitan los síntomas de otros trastornos mentales, síntomas como "fatiga" o "dificultades de concentración". Sin embargo, si un clínico con conocimientos indagara más a fondo, se podrían evaluar los trastornos del yo subyacentes y ayudar a esclarecer la naturaleza de la enfermedad de la persona. En su revisión, Parnas et al. (2014) dicen: "El conocimiento del psiquiatra sobre el fenómeno de la 'especificidad inespecífica' es, en nuestra opinión, extremadamente importante en el contexto de la evaluación diagnóstica temprana, especialmente de personas que presentan un cuadro vago y poco elaborado de inadaptación , bajo rendimiento , malestar crónico y disforia , síntomas negativos o preocupaciones hipocondríacas ". Las personas con esquizofrenia a menudo describen sus trastornos del yo como causantes de más sufrimiento que la psicosis. [ 2 ]

Los trastornos del yo subyacen a la mayoría de los síntomas de primer rango, aquellos que a menudo se denominan fenómenos de pasividad. Existe una propuesta actual para incluir el trastorno del yo como uno de los síntomas de la esquizofrenia en la próxima CIE-11 . [ 25 ]

Evidencia

La primera revisión sistemática de estudios empíricos sobre trastornos del yo basada en la escala EASE se publicó en 2021. Encontró un apoyo consistente para el concepto como un componente característico de los trastornos del espectro de la esquizofrenia y no de otros trastornos mentales. [ 1 ] Otra revisión sistemática y metaanálisis de 2022 que abarcó una muestra agregada de 810 pacientes encontró buena evidencia para apoyar la existencia de trastornos del yo como característica clínica central en los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [ 26 ] El concepto y su vínculo con la esquizofrenia también fueron respaldados por un metaanálisis de 2021. [ 27 ]

Direcciones futuras y controversia

En una revisión de 2014, Postmes et al. sugirieron que los trastornos del yo y la psicosis pueden surgir de los intentos por compensar la incoherencia perceptiva y propusieron una hipótesis sobre cómo la interacción entre estos fenómenos y los intentos de la persona por resolver la incoherencia dan lugar a la esquizofrenia. Los problemas con la integración de la información sensorial dificultan que la persona mantenga el control del mundo, y dado que la interacción entre el yo y el mundo está fundamentalmente vinculada al sentido básico del yo, este último también se ve afectado. [ 28 ] Sass y Borda han estudiado los correlatos de las dimensiones de los trastornos del yo, a saber, el agarre perturbado (perplejidad, dificultad para "obtener" cosas que la mayoría de la gente puede obtener), la hiperreflexividad (donde los pensamientos, sentimientos, sensaciones y objetos aparecen incontrolablemente en el campo de la conciencia, así como la reflexión disfuncional sobre los asuntos y el yo ), y la autoafectividad disminuida (donde la persona tiene dificultad para ser "afectada" por aspectos del yo, experimentando esos aspectos como si existieran en un espacio exterior), y han propuesto cómo los factores primarios y secundarios pueden surgir de disfunciones en la organización perceptiva y la integración multisensorial . [ 29 ] [ 30 ]

En una revisión de 2013, Mishara, et al., criticaron el concepto del yo mínimo como explicación del trastorno del yo, diciendo que es infalsificable y que el trastorno del yo surge principalmente de la dificultad para integrar diferentes aspectos del yo, así como de la dificultad para distinguir entre el yo y el otro, como proponen Lysaker y Lysaker: Ichstörung o trastorno del ego, como dicen, en la esquizofrenia surge de relaciones perturbadas, y no del concepto "solipsista" del yo como proponen Sass, Parnas y otros. [ 31 ] En su revisión, Sass está de acuerdo en que el enfoque de la investigación sobre el trastorno del yo se ha centrado demasiado en el yo, y menciona los intentos de observar perturbaciones en la relación de la persona con otras personas y el mundo, con el trabajo que se está realizando para crear un Examen de la Experiencia Anómala del Mundo, que observará las experiencias anómalas de la persona con respecto al tiempo, el espacio, las personas, el lenguaje y la atmósfera; Sugiere que existen problemas tanto con el yo como con el mundo en las personas con trastorno del yo, y que podría conceptualizarse mejor como una "perturbación de la presencia". [ 10 ] Parnas reconoce el modelo de Lysaker, pero afirma que no es incompatible con el concepto del yo mínimo, ya que abordan diferentes niveles de identidad. [ 2 ]

Historia

El concepto de un trastorno básico del yo en la esquizofrenia aparece en todos los textos fundamentales sobre la enfermedad. [ 2 ] [ 32 ] Los síntomas básicos de la esquizofrenia incluyen descripciones de trastornos del yo. [ 6 ] Asimismo, los síntomas de primer rango de Kurt Schneider , especialmente su concepto de trastornos del yo , así como los llamados fenómenos de pasividad, pueden considerarse ejemplos de trastornos del yo. [ 33 ] [ 34 ] Karl Jaspers también abordó conceptos similares . [ 34 ] El concepto de "inseguridad ontológica", que se asemeja a un trastorno del yo, fue propuesto por RD Laing en 1960. [ 35 ]

La publicación del DSM-III (1980) dio lugar a un mayor énfasis en los signos y síntomas concretos de los trastornos mentales por encima de las experiencias subjetivas subyacentes a dichos síntomas; en otras palabras, privilegió un enfoque conductista del diagnóstico. Debido a que el concepto de trastornos del yo había sido difícil de operacionalizar , comenzó a ser criticado por ser demasiado vago y subjetivo; de hecho, se realizó poca investigación sistemática o empírica sobre el concepto en el siglo XX. Por consiguiente, comenzó a caer en desuso clínico y pronto desapareció por completo de los programas de formación en los Estados Unidos. [ 2 ] [ 32 ] [ 36 ]

Una excepción notable a esta tendencia fue la Escala de Bonn para la Evaluación de Síntomas Básicos (BSABS), creada en la década de 1980 para evaluar alteraciones afectivas, cognitivas y perceptivas subclínicas, así como alteraciones básicas del yo. [ 36 ] En muchos estudios, se encontró que los síntomas básicos medidos por la BSABS se agrupaban en personas con trastornos esquizofrénicos y esquizotípicos. [ 24 ]

A principios de la década de 2000, un grupo de investigadores, entre ellos el psiquiatra danés Josef Parnas, buscó operacionalizar y revivir la idea de la esquizofrenia como un trastorno del yo mínimo. [ 34 ] Este trabajo dio como resultado la creación de la EASE, que se publicó en 2005. [ 6 ] [ 2 ] La escala se basó en entrevistas fenomenológicas con personas ingresadas por primera vez con trastornos del espectro de la esquizofrenia, para permitir la investigación empírica de los trastornos del yo. [ 6 ] [ 2 ] También se basó parcialmente en la BSABS, pero se centró más en ítems relacionados específicamente con la experiencia del yo alterada. [ 34 ] La creación de la EASE dio como resultado un aumento en la investigación sobre el tema, y ​​la primera revisión sistemática del concepto se publicó en The Lancet Psychiatry en 2021, encontrando un buen apoyo empírico para los trastornos del yo como una característica definitoria de los trastornos del espectro de la esquizofrenia. [ 1 ]

Véase también

Referencias

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  • Examen de la autoexperiencia anómala
  • Centro de Investigación sobre la Subjetividad