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Articulo de referencia

Laparoscopia

La laparoscopia ( del griego antiguo λαπάρα ( lapára ) ' flanco, costado ' y σκοπέω ( skopéō ) ' ver ' ) es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante peque...

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La laparoscopia ( del griego antiguo λαπάρα ( lapára ) ' flanco, costado ' y σκοπέω ( skopéō ) ' ver ' ) es una operación que se realiza en el abdomen o la pelvis mediante pequeñas incisiones (generalmente de 0,5 a 1,5 cm) con la ayuda de una cámara. El laparoscopio facilita el diagnóstico o las intervenciones terapéuticas con unas pocas incisiones pequeñas en el abdomen. [ 1 ]   

La cirugía laparoscópica, también llamada procedimiento mínimamente invasivo , cirugía de incisión pequeña o cirugía mínimamente invasiva , es una técnica quirúrgica moderna . Ofrece numerosas ventajas para el paciente en comparación con una laparotomía exploratoria . Entre ellas se incluyen menor dolor gracias a incisiones más pequeñas, menor sangrado y un tiempo de recuperación más corto. El elemento clave es el uso del laparoscopio , un sistema de cable de fibra óptica que permite visualizar la zona afectada introduciendo el cable desde una ubicación más distante, pero de más fácil acceso.

La cirugía laparoscópica incluye operaciones dentro de las cavidades abdominal o pélvica, mientras que la cirugía mínimamente invasiva realizada en la cavidad torácica se denomina cirugía toracoscópica. Los instrumentos quirúrgicos específicos utilizados en la cirugía laparoscópica incluyen fórceps obstétricos , tijeras, sondas, disectores, ganchos y retractores. La cirugía laparoscópica y toracoscópica pertenecen al campo más amplio de la endoscopia . El primer procedimiento laparoscópico fue realizado por el cirujano alemán Georg Kelling en 1901.

Tipos de laparoscopios

Colecistectomía vista a través de un laparoscopio. En el sentido de las agujas del reloj desde la parte superior izquierda, el texto dice: ' Vesícula biliar ', ' Arteria cística ', 'Bolsa saliendo' y Conducto cístico .

Existen dos tipos de laparoscopio: [ 2 ]

  1. Un sistema de lentes telescópicas , generalmente conectado a una cámara de video ( CCD de un solo chip o CCD de tres chips ).
  2. Un laparoscopio digital en el que se coloca una cámara de video digital en miniatura en el extremo del laparoscopio, eliminando el sistema de lentes de varilla.

El mecanismo mencionado en el segundo tipo se utiliza principalmente para mejorar la calidad de imagen de los endoscopios flexibles, reemplazando a los fibroscopios convencionales . Sin embargo, los laparoscopios son endoscopios rígidos. La rigidez es necesaria en la práctica clínica. Los laparoscopios con lentes de varilla predominan en la práctica debido a su alta resolución óptica (50  μm típicamente, dependiendo del tamaño de la apertura de la lente objetivo), y la calidad de imagen puede ser mejor que la de una cámara digital si es necesario. El segundo tipo de laparoscopio es muy poco común en el mercado y en los hospitales.

También se conecta un sistema de cable de fibra óptica a una fuente de luz fría ( halógena o xenón ) para iluminar el campo operatorio, que se inserta a través de una cánula o trocar de  5 mm o 10  mm . El abdomen se suele insuflar con dióxido de carbono , ya que la seguridad, los riesgos y los beneficios de otros gases (por ejemplo, helio, argón, nitrógeno, óxido nitroso y aire ambiente) son inciertos. [ 3 ] Esto eleva la pared abdominal por encima de los órganos internos para crear un espacio de trabajo y visualización. Se utiliza CO₂ porque es común en el cuerpo humano y puede ser absorbido por los tejidos y eliminado por el sistema respiratorio. Además, no es inflamable, lo cual es importante porque los dispositivos electroquirúrgicos se utilizan habitualmente en procedimientos laparoscópicos. [ 4 ]

Procedimientos

Los cirujanos realizan cirugías de estómago por laparoscopia.

Posición del paciente

Durante el procedimiento laparoscópico, el paciente se coloca en posición de Trendelenburg o en posición de Trendelenburg invertida. Estas posiciones afectan la función cardiopulmonar. En la posición de Trendelenburg, aumenta la precarga debido al incremento del retorno venoso de las extremidades inferiores. Esta posición provoca un desplazamiento cefálico de las vísceras, lo que acentúa la presión sobre el diafragma. En la posición de Trendelenburg invertida, la función pulmonar tiende a mejorar debido al desplazamiento caudal de las vísceras, lo que mejora el volumen corriente al disminuir la presión sobre el diafragma. Esta posición también disminuye la precarga cardíaca y provoca una disminución del retorno venoso, lo que conduce a hipotensión. La acumulación de sangre en las extremidades inferiores aumenta la estasis y predispone al paciente a desarrollar trombosis venosa profunda (TVP). [ 5 ]

Vesícula biliar

En lugar de una  incisión mínima de 20 cm como en la colecistectomía tradicional (abierta) , cuatro incisiones de 0,5 a 1,0  cm, o, a partir de la segunda década del siglo XXI, una sola incisión de 1,5 a 2,0  cm, [ 6 ] serán suficientes para realizar una extirpación laparoscópica de la vesícula biliar . Dado que la vesícula biliar es similar a un pequeño globo que almacena y libera bilis, generalmente se puede extraer del abdomen mediante aspiración de la bilis y luego extraer la vesícula biliar desinflada a través de la  incisión de 1 cm en el ombligo del paciente. La duración de la estancia posoperatoria en el hospital es mínima, y ​​la mayoría de los pacientes pueden ser dados de alta del hospital de forma segura el mismo día. [ 7 ]

Colon y riñón

En ciertos procedimientos laparoscópicos avanzados, cuando la muestra extirpada es demasiado grande para pasarla a través de un trocar (como en el caso de la vesícula biliar),  es necesario realizar una incisión mayor de 10 mm. Los procedimientos más comunes son la extirpación total o parcial del colon ( colectomía ) o la extirpación del riñón ( nefrectomía ). Algunos cirujanos realizan estos procedimientos completamente por vía laparoscópica, haciendo la incisión mayor hacia el final del procedimiento para la extracción de la muestra o, en el caso de una colectomía, para preparar el intestino sano restante para su reconexión (creación de una anastomosis ). Muchos otros cirujanos consideran que, dado que de todos modos tendrán que realizar una incisión mayor para la extracción de la muestra, pueden aprovecharla para tener la mano en el campo operatorio durante el procedimiento, como separador, disector y para palpar las diferentes densidades de los tejidos, al igual que en la cirugía abierta. Esta técnica se denomina laparoscopia asistida por mano. Dado que seguirán trabajando con endoscopios y otros instrumentos laparoscópicos, será necesario mantener el CO₂ en el abdomen del paciente, por lo que se debe utilizar un dispositivo conocido como puerto de acceso manual (una funda con un sello que permite el paso de la mano). Los cirujanos que eligen esta técnica de asistencia manual consideran que reduce significativamente el tiempo quirúrgico en comparación con el abordaje laparoscópico directo. También les brinda más opciones para afrontar eventos adversos inesperados (por ejemplo, hemorragia incontrolada) que de otro modo podrían requerir una incisión mucho mayor y la conversión a un procedimiento quirúrgico completamente abierto. [ 8 ]

Conceptualmente, el abordaje laparoscópico busca minimizar el dolor postoperatorio y acelerar la recuperación, manteniendo un campo visual mejorado para los cirujanos. Gracias a la mejora en los resultados de los pacientes a principios del siglo XXI, la cirugía laparoscópica se ha adoptado en diversas subespecialidades quirúrgicas, como la cirugía gastrointestinal (incluidos los procedimientos bariátricos para la obesidad mórbida ), la cirugía ginecológica y la urología. Basándose en numerosos ensayos clínicos aleatorizados prospectivos , este abordaje ha demostrado ser beneficioso para reducir las complicaciones postoperatorias, como las infecciones de la herida y las hernias incisionales (especialmente en pacientes con obesidad mórbida), y actualmente se considera seguro cuando se aplica a la cirugía de cánceres como el de colon. [ 9 ] [ 10 ]

Instrumentos laparoscópicos

La visión restringida, la dificultad en el manejo de los instrumentos (se requieren nuevas habilidades de coordinación mano-ojo), la falta de percepción táctil y el área de trabajo limitada son factores que aumentan la complejidad técnica de este abordaje quirúrgico. Por estas razones, la cirugía mínimamente invasiva ha surgido como una nueva subespecialidad altamente competitiva dentro de diversos campos de la cirugía. Los residentes de cirugía que desean centrarse en esta área quirúrgica reciben capacitación adicional en cirugía laparoscópica durante uno o dos años de beca después de completar su residencia quirúrgica básica. En los programas de residencia en obstetricia y ginecología, el cociente promedio de laparoscopia a laparotomía (LPQ) es de 0,55. [ 11 ]

En medicina veterinaria

También se han desarrollado técnicas laparoscópicas en el campo de la medicina veterinaria . Debido al costo relativamente alto del equipo necesario, no se ha generalizado en la mayoría de las prácticas tradicionales hoy en día, sino que se limita a prácticas especializadas. Muchas de las mismas cirugías que se realizan en humanos se pueden aplicar a casos animales  : desde una tortuga con retención de huevos hasta un pastor alemán pueden beneficiarse de la cirugía mínimamente invasiva. Un artículo publicado en JAVMA (Journal of the American Veterinary Medical Association) en 2005 mostró que las perras esterilizadas por laparoscopia experimentaron significativamente menos dolor (65%) que aquellas que fueron esterilizadas con métodos tradicionales "abiertos". [ 12 ] La artroscopia , la toracoscopia y la cistoscopia se realizan en medicina veterinaria hoy en día.

Ventajas

La cirugía laparoscópica ofrece varias ventajas para el paciente en comparación con la cirugía abierta. Estas incluyen:

  • Menos hemorragia , lo que reduce la probabilidad de necesitar una transfusión de sangre . [ 13 ] [ 14 ]
  • Incisión más pequeña, que reduce el dolor y acorta el tiempo de recuperación, además de resultar en menos cicatrices postoperatorias. [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
  • Menos dolor, lo que conlleva una menor necesidad de analgésicos . [ 17 ] [ 16 ]
  • El uso de anestesia regional (con la recomendación de utilizar una combinación de anestesia espinal y epidural ) para la cirugía laparoscópica, en contraposición a la anestesia general requerida para muchos procedimientos no laparoscópicos, puede producir menos complicaciones y una recuperación más rápida. [ 18 ]
  • Aunque los tiempos de procedimiento suelen ser un poco más largos, la estancia hospitalaria es menor y, a menudo, el alta se produce el mismo día, lo que permite una vuelta más rápida a la vida cotidiana. [ 15 ] [ 19 ]
  • Menor exposición de los órganos internos a posibles contaminantes externos, lo que reduce el riesgo de contraer infecciones. [ 9 ]

Aunque la laparoscopia en adultos es ampliamente aceptada, sus ventajas en niños son cuestionadas. [ 20 ] [ 21 ] Los beneficios de la laparoscopia parecen disminuir con la edad. La eficacia de la laparoscopia es inferior a la de la cirugía abierta en ciertas afecciones, como la piloromiotomía para la estenosis pilórica hipertrófica infantil . Si bien la apendicectomía laparoscópica presenta menos problemas de heridas que la cirugía abierta, la primera se asocia con más abscesos intraabdominales . [ 22 ]

Desventajas

Si bien la cirugía laparoscópica presenta claras ventajas en cuanto a los resultados para el paciente, el procedimiento es más difícil desde la perspectiva del cirujano en comparación con la cirugía abierta convencional:

  • La cirugía laparoscópica requiere neumoperitoneo para una visualización y manipulación operatoria adecuadas. [ 5 ]
  • El cirujano tiene un rango de movimiento limitado en el sitio quirúrgico, lo que resulta en una pérdida de destreza. [ 23 ]
  • Mala percepción de profundidad. [ 23 ]
  • Los cirujanos deben utilizar herramientas para interactuar con el tejido en lugar de manipularlo directamente con las manos. Esto conlleva la incapacidad de calcular con precisión la fuerza aplicada y un mayor riesgo de dañarlo al aplicar más fuerza de la necesaria. Esta limitación también reduce la sensibilidad táctil, lo que dificulta que el cirujano palpe el tejido (una herramienta diagnóstica importante, como al palpar tumores) y complica operaciones delicadas como la sutura. [ 24 ]
  • Los extremos de los instrumentos se mueven en dirección opuesta a las manos del cirujano debido al punto de pivote, lo que convierte la cirugía laparoscópica en una habilidad motora poco intuitiva y difícil de aprender. Esto se conoce como el efecto de fulcro . [ 25 ]
  • Algunas cirugías (como la del túnel carpiano) suelen tener mejores resultados para el paciente cuando se puede abrir la zona, lo que permite al cirujano visualizar la fisiología circundante y abordar mejor el problema. En este sentido, la cirugía mínimamente invasiva puede ser una desventaja. [ 26 ]

Riesgos

Algunos de los riesgos se describen brevemente a continuación:

  • Los principales problemas durante la cirugía laparoscópica están relacionados con el efecto cardiopulmonar del neumoperitoneo, la absorción sistémica de dióxido de carbono, la embolia gaseosa venosa, las lesiones involuntarias de las estructuras intraabdominales y el posicionamiento del paciente. [ 5 ] [ 27 ]
  • Los riesgos más significativos provienen de lesiones por trocar durante la inserción en la cavidad abdominal, ya que el trocar generalmente se inserta a ciegas. Las lesiones incluyen hematoma de la pared abdominal , hernias umbilicales, infección de la herida umbilical y perforación de vasos sanguíneos o intestino delgado o grueso . [ 28 ] El riesgo de tales lesiones aumenta en pacientes con un índice de masa corporal bajo [ 29 ] o con antecedentes de cirugía abdominal previa . Si bien estas lesiones son raras, pueden ocurrir complicaciones significativas, principalmente relacionadas con el sitio de inserción umbilical. Las lesiones vasculares pueden provocar hemorragias potencialmente mortales. Las lesiones intestinales pueden causar peritonitis tardía . Es muy importante que estas lesiones se reconozcan lo antes posible. [ 30 ]
  • En los procedimientos laparoscópicos oncológicos existe riesgo de metástasis en el sitio de inserción de los trócares, especialmente en pacientes con carcinomatosis peritoneal . Esta incidencia de diseminación iatrogénica del cáncer podría reducirse con medidas especiales como la protección del sitio de inserción de los trócares y su colocación en la línea media. [ 31 ]
  • Algunos pacientes han sufrido quemaduras eléctricas no detectadas por los cirujanos que trabajan con electrodos que filtran corriente al tejido circundante. Las lesiones resultantes pueden provocar perforaciones de órganos y también peritonitis. [ 32 ]
  • Aproximadamente el 20 % de los pacientes sufren hipotermia durante la cirugía y el traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . Se ha demostrado que el uso de la terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO₂ calentado y humidificado para la insuflación, reduce este riesgo. [ 33 ]
  • No todos los COEl CO₂ introducido en la cavidad abdominal se extrae a través de las incisiones durante la cirugía. El gas tiende a ascender, y cuando se acumula CO₂enel abdomen, presiona eldiafragma(el músculo que separa la cavidad abdominal de la torácica y facilita la respiración) y puede ejercer presión sobre elnervio frénico. Esto produce una sensación de dolor que puede extenderse hasta los hombros de la paciente en aproximadamente el 80 % de las mujeres, por ejemplo. En todos los casos, el dolor es transitorio, ya que los tejidos corporales absorben el CO₂ylo eliminan mediante la respiración. [ 34 ]
  • Los trastornos de la coagulación y las adherencias densas ( tejido cicatricial ) derivadas de cirugías abdominales previas pueden suponer un riesgo adicional para la cirugía laparoscópica y se consideran contraindicaciones relativas para este abordaje.
  • La formación de adherencias intraabdominales es un riesgo asociado tanto a la cirugía laparoscópica como a la cirugía abierta y sigue siendo un problema significativo sin resolver. [ 35 ] Las adherencias son depósitos fibrosos que conectan el tejido con el órgano después de la cirugía. Generalmente, ocurren en el 50-100% de todas las cirugías abdominales, [ 35 ] con el mismo riesgo de desarrollar adherencias para ambos procedimientos. [ 36 ] [ 37 ] Las complicaciones de las adherencias incluyen dolor pélvico crónico , obstrucción intestinal e infertilidad femenina . En particular, la obstrucción del intestino delgado plantea el problema más significativo. [ 36 ] El uso de terapia de humidificación quirúrgica durante la cirugía laparoscópica puede minimizar la incidencia de formación de adherencias. [ 38 ] Otras técnicas para reducir la formación de adherencias incluyen el uso de barreras físicas como películas o geles, o agentes fluidos de amplia cobertura para separar los tejidos durante la cicatrización después de la cirugía. [ 36 ]
  • El gas utilizado para crear espacio y el humo generado durante los procedimientos quirúrgicos pueden filtrarse al quirófano a través de los dispositivos de acceso y los instrumentos, o alrededor de ellos. La nube de gas puede contaminar el espacio aéreo compartido por el equipo quirúrgico y el paciente con partículas y, potencialmente, patógenos, incluidas partículas virales. [ 39 ] [ 40 ]

Cirugía laparoscópica robótica

Una máquina de cirugía robótica laparoscópica

En los últimos años, se han desarrollado herramientas electrónicas para ayudar a los cirujanos. Algunas de sus características incluyen:

  • Ampliación visual  : el uso de una pantalla de visualización grande mejora la visibilidad.
  • Estabilización  : Amortiguación electromecánica de las vibraciones, debidas a maquinaria o a temblores en las manos humanas.
  • Simuladores  : uso de herramientas de entrenamiento de realidad virtual especializadas para mejorar la competencia de los médicos en cirugía [ 41 ]
  • Número reducido de incisiones [ 42 ]

La cirugía robótica se ha presentado como una solución para los países subdesarrollados , ya que permite que un único hospital central opere varias máquinas remotas en ubicaciones distantes. El potencial de la cirugía robótica también ha despertado un gran interés militar, con la intención de brindar atención médica móvil y, al mismo tiempo, proteger a los médicos capacitados del campo de batalla.

En enero de 2022, un robot realizó la primera cirugía laparoscópica exitosa sin la ayuda de un ser humano. El robot realizó la cirugía en el tejido blando de un cerdo. Logró realizar una anastomosis intestinal, un procedimiento que consiste en conectar los dos extremos de un intestino. El robot, llamado Smart Tissue Autonomous Robot (STAR), fue diseñado por un equipo de investigadores de la Universidad Johns Hopkins. [ 43 ]

Sistemas de asistencia no robóticos guiados manualmente

También existen sistemas de asistencia no robóticos fáciles de usar, que son dispositivos guiados con una sola mano y que ofrecen un gran potencial para ahorrar tiempo y dinero. Estos dispositivos no están sujetos a las restricciones de los sistemas robóticos médicos convencionales. Los sistemas amplían las posibilidades manuales del cirujano y su equipo, en lo que respecta a la necesidad de reemplazar la fuerza de sujeción estática durante la intervención. [ 44 ]

Dado que la laparoscopia proporciona diagnóstico tisular y ayuda a lograr el diagnóstico final sin complicaciones significativas y con menor tiempo quirúrgico, se puede concluir con seguridad que la laparoscopia diagnóstica es un complemento seguro, rápido y eficaz a las modalidades diagnósticas no quirúrgicas para establecer un diagnóstico concluyente, pero se necesita más evidencia para determinar si reemplazará los estudios de imagen como modalidad primaria para el diagnóstico. [ 45 ]

Historia

Hans Christian Jacobaeus

Es difícil atribuir a una sola persona el mérito de haber sido pionera en el abordaje laparoscópico. En 1901, Georg Kelling de Dresde , Alemania, realizó el primer procedimiento laparoscópico en perros, y en 1910, Hans Christian Jacobaeus de Suecia realizó la primera operación laparoscópica en humanos. [ 46 ]

En las décadas siguientes, numerosos profesionales perfeccionaron y popularizaron aún más la técnica laparoscópica. La aparición de las cámaras de televisión con chips informáticos supuso un hito en este campo. Esta innovación tecnológica permitió proyectar una imagen ampliada del campo operatorio en un monitor y, al mismo tiempo, liberó las manos del cirujano, facilitando así la realización de procedimientos laparoscópicos complejos.

La primera publicación sobre laparoscopia diagnóstica moderna de Raoul Palmer apareció en 1947, [ 47 ] seguida de la publicación de Hans Frangenheim y Kurt Semm , quienes practicaban CO2 histeroscopia de mediados de la década de 1970. [ 48 ]

Patrick Steptoe , uno de los pioneros de la FIV , fue importante para popularizar la laparoscopia en el Reino Unido. Publicó un libro de texto, Laparoscopia en Ginecología, en 1967. [ 49 ]

En 1972, H. Courtenay Clarke inventó, publicó, patentó, presentó y grabó en vídeo la cirugía laparoscópica, utilizando instrumentos que él mismo inventó y que fueron comercializados por la Ven Instrument Company de Buffalo, Nueva York . [ 50 ] Fue el primero en realizar un procedimiento quirúrgico laparoscópico con suturas estándar [ 51 ] e instrumental sencillo. Esto tenía como objetivo facilitar la aplicación de la cirugía laparoscópica a todos los sectores económicos, evitando materiales y dispositivos costosos. [ 52 ]

En 1975, Tarasconi, del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Passo Fundo (Passo Fundo, RS, Brasil), comenzó su experiencia con la resección de órganos por laparoscopia (salpingectomía), reportada por primera vez en la Tercera Reunión de la AAGL, Hyatt Regency Atlanta, noviembre de 1976 y publicada posteriormente en The Journal of Reproductive Medicine en 1981. [ 53 ] Este procedimiento quirúrgico laparoscópico fue la primera resección de órganos por laparoscopia reportada en la literatura médica.

En 1981, Semm, de la clínica ginecológica de la Universidad de Kiel, Alemania, realizó la primera apendicectomía laparoscópica . Tras su conferencia sobre apendicectomía laparoscópica, el presidente de la Sociedad Alemana de Cirugía escribió a la Junta Directiva de la Sociedad Alemana de Ginecología sugiriendo la suspensión de Semm del ejercicio de la medicina. Posteriormente, Semm presentó un artículo sobre apendicectomía laparoscópica al American Journal of Obstetrics and Gynecology , que inicialmente fue rechazado por considerarse inaceptable para su publicación debido a que la técnica descrita era "poco ética", pero finalmente se publicó en la revista Endoscopy . El resumen de su artículo sobre apendicectomía endoscópica se puede encontrar en el sitio web de la revista. [ 48 ] [ 54 ]

Semm estableció varios procedimientos estándar que se realizaban con regularidad, como la enucleación de quistes ováricos , la miomectomía , el tratamiento del embarazo ectópico y, finalmente, la histerectomía vaginal laparoscópica (también denominada histerectomía cervical intrafascial de Semm). También fundó la empresa de instrumental médico Wisap en Múnich , Alemania , que aún produce diversos instrumentos endoscópicos. En 1985, construyó el pelvi-trainer = laparo-trainer, un modelo quirúrgico práctico que permitía a sus colegas practicar técnicas laparoscópicas. Semm publicó más de 1000 artículos en diversas revistas. Además, produjo más de 30 películas endoscópicas y más de 20 000 diapositivas a color para enseñar e informar a sus colegas interesados ​​sobre su técnica. Su primer atlas, Más detalles sobre pelviscopia e histeroscopia, se publicó en 1976; un atlas de diapositivas sobre pelviscopia, histeroscopia y fetoscopia en 1979; y sus libros sobre cirugía endoscópica ginecológica en alemán, inglés y muchos otros idiomas en 1984, 1987 y 2002. [ 48 ]

En 1985, Erich Mühe , profesor de cirugía en Alemania, realizó la primera colecistectomía laparoscópica . [ 55 ] Posteriormente, la laparoscopia obtuvo una rápida aceptación para aplicaciones no ginecológicas. La primera cirugía laparoscópica videoasistida se realizó en 1987, una colecistectomía laparoscópica. [ 56 ] Antes de esto, los cirujanos visualizaban el campo operatorio directamente a través de un laparoscopio.

En 1987, Alfred Cuschieri realizó la primera cirugía mínimamente invasiva en el Reino Unido con su equipo en el Hospital Ninewells, tras colaborar con numerosos investigadores de todo el mundo, entre ellos Patrick Steptoe . Cuschieri aprovechó el uso de cámaras más pequeñas para realizar operaciones con incisiones menores y tiempos de recuperación más cortos. Tras cierta controversia y fallecimientos de pacientes, se crearon nuevos centros de formación en laparoscopia, ya que la mayoría de los cirujanos carecían de la formación especializada necesaria para realizar este tipo de cirugía. El primero abrió sus puertas en Dundee en 1991 y se convirtió en el Centro de Habilidades Cuschieri del Hospital Ninewells en 2004. En 2008, 40 centros especializados de todo el mundo basaban su formación en laparoscopia en el Centro de Habilidades Cuschieri. [ 57 ]

Antes de Mühe, la única especialidad que realizaba laparoscopia de forma generalizada era la ginecología, principalmente para procedimientos relativamente cortos y sencillos, como la laparoscopia diagnóstica o la ligadura de trompas. La introducción en 1990 de un aplicador de clips laparoscópico con veinte clips de avance automático (en lugar de un aplicador de un solo clip que debía extraerse, recargarse y reintroducirse para cada aplicación) facilitó a los cirujanos generales la transición a las colecistectomías laparoscópicas (extirpación de la vesícula biliar). Por otro lado, algunos cirujanos siguen utilizando los aplicadores de un solo clip, ya que suponen un ahorro de hasta 200 dólares por caso para el paciente, no afectan a la calidad de la ligadura y solo añaden unos segundos a la duración de la intervención. Tanto la ligadura de trompas como la colecistectomía laparoscópicas pueden realizarse mediante sutura y ligadura, lo que reduce aún más el elevado coste de los clips individuales y múltiples (en comparación con la sutura). Una vez más, esto puede aumentar la duración de los casos, pero los costos se reducen considerablemente (ideal para los países en desarrollo) y se eliminan los accidentes generalizados causados ​​por clips sueltos.

La primera cirugía transatlántica realizada fue una extirpación laparoscópica de vesícula biliar en 2001. La primera serie de cirugías pediátricas avanzadas robóticas se realizó en el extranjero, en Egipto, en la Universidad de El Cairo . [ 58 ] [ 59 ] Desde entonces, las cirugías remotas y las cirugías robóticas se han vuelto más comunes y suelen ser procedimientos laparoscópicos.

Asociaciones quirúrgicas

Existen numerosas asociaciones quirúrgicas internacionales y estadounidenses dedicadas a la formación y capacitación quirúrgica en laparoscopia, toracoscopia y muchos procedimientos mínimamente invasivos, tanto para adultos como para pacientes pediátricos. Estas sociedades incluyen:

Para adultos

Para cirugía pediátrica

Diagnóstico ginecológico

En ginecología, la laparoscopia diagnóstica se puede utilizar para inspeccionar el exterior del útero , los ovarios y las trompas de Falopio , como, por ejemplo, en el diagnóstico de la infertilidad femenina . [ 62 ] Generalmente, se realiza una incisión cerca del ombligo y otra cerca del vello púbico . Se puede utilizar un tipo especial de laparoscopio llamado fertiloscopio , que está modificado para su aplicación transvaginal . Se puede realizar una prueba de tinción para detectar cualquier obstrucción en el tracto reproductivo, en la que se introduce un tinte azul oscuro a través del cuello uterino y se sigue con el laparoscopio a través de su recorrido hacia las trompas de Falopio y los ovarios. [ 1 ]

La laparoscopia se considera el método de referencia para el diagnóstico de la endometriosis , [ 63 ] aunque recientemente se han producido avances en el uso de técnicas de imagen, principalmente ecografía, en el proceso diagnóstico. [ 64 ] Cuando se confirma la endometriosis durante la laparoscopia diagnóstica, la cirugía suele incluir también el tratamiento mediante la extirpación del tejido endometrial. En ocasiones, se toman muestras para biopsia. [ 65 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 MedlinePlus > Laparoscopia Archivado el 26 de julio de 2011 en Wayback Machine Fecha de actualización: 21 de agosto de 2009. Actualizado por: James Lee, MD // Ya no es válido
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