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Proceso de enfermedad

La simulación es la invención, el fingimiento o la exageración intencional de síntomas físicos o psicológicos para obtener un beneficio externo, como una ganancia personal, la e...

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La simulación es la invención, el fingimiento o la exageración intencional de síntomas físicos o psicológicos para obtener un beneficio externo, como una ganancia personal, la exención del deber o del trabajo, la evasión del arresto, la adquisición de medicamentos o la atenuación de una sentencia penal. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

Aunque la simulación no es un diagnóstico médico , puede registrarse como un "foco de atención clínica" o un "motivo de contacto con los servicios de salud". [ 4 ] [ 2 ] Está codificada tanto en la CIE-10 como en el DSM-5 . Las motivaciones para la simulación varían. Por ejemplo, algunas personas sin hogar pueden fingir una enfermedad mental para obtener ingreso hospitalario. [ 5 ] No detectar la simulación puede tener consecuencias significativas para los sistemas de seguros , las instituciones sanitarias, la seguridad pública y los programas de discapacidad para veteranos . El comportamiento de simulación generalmente cesa una vez que se logra el objetivo externo deseado. [ 6 ]

La simulación es distinta de otras formas de comportamiento de enfermedad excesiva. En el trastorno de síntomas somáticos , los síntomas surgen de causas psicológicas pero se experimentan como reales; en el trastorno facticio , los síntomas se producen intencionalmente pero no para obtener un beneficio externo. [ 7 ] [ 6 ] Ambas condiciones se reconocen como trastornos mentales diagnosticables en el DSM-5; sin embargo, algunos clínicos cuestionan la claridad de estas distinciones. [ 8 ] La frase " locura fingida " se usa comúnmente para describir la simulación deliberada de una enfermedad mental con fines de evasión, engaño o desvío de sospechas. Históricamente, esta estrategia también se ha empleado, a veces formalmente, como con los bufones de la corte , para otorgar a las personas licencia para decir verdades incómodas o socialmente prohibidas.

Historia

Antigüedad

Según 1 Samuel en el Antiguo Testamento , el rey David fingió locura ante Aquis , rey de los filisteos . Algunos estudiosos creen que no fue fingida, sino epilepsia real , y la redacción de la Septuaginta apoya esta postura. [ 9 ] Se dice que Odiseo fingió locura para evitar participar en la Guerra de Troya . [ 10 ] [ 11 ] En el período de los Reinos Combatientes de China , el estratega militar Sun Bin , mientras estaba encarcelado por su rival Pang Juan en el estado de Wei , fingió locura para que Pang lo liberara y finalmente escapó de regreso a su Qi natal . Finalmente, dirigió a las tropas de Qi a derrotar a las tropas de Wei en la Batalla de Maling , lo que llevó a Pang al suicidio. [ 12 ]

La simulación fue documentada en la época romana por el médico Galeno , quien informó de dos casos: un paciente simuló cólicos para evitar una reunión pública, y otro fingió una lesión en la rodilla para evitar acompañar a su amo en un largo viaje. [ 13 ] Lucio Junio ​​Bruto , quien fingió estupidez, hizo que los Tarquinios lo subestimaran como una amenaza hasta el momento en que pudo llevar al pueblo romano a la insurrección. Ibn al-Haytham , también conocido como Alhazen, recibió la orden del sexto califa fatimí , al-Hakim , de regular las inundaciones del Nilo . Más tarde, se percató de la locura y la inutilidad de lo que intentaba hacer y, temiendo por su vida, fingió locura para evitar la ira del califa . El califa, creyendo que estaba loco, lo puso bajo arresto domiciliario en lugar de ejecutarlo por su fracaso. Alhazen permaneció allí hasta la muerte del califa, escapando así al castigo por su fracaso en una tarea que había sido imposible desde el principio.

Renacimiento

En 1595, Giambattista Silvatico publicó en Milán un tratado sobre enfermedades fingidas. Diversas fases de simulación ( les gueux contrefaits ) están representadas en los grabados y aguafuertes de Jacques Callot (1592-1635). [ 14 ] En su manual de ascenso social de la época isabelina , George Puttenham recomienda a un aspirante a cortesano tener "una enfermedad en la manga, para así librarse de otras importunidades de mayor importancia". [ 15 ]

período moderno

Aunque el concepto de simulación ha existido desde tiempos inmemoriales, el término se introdujo en la década de 1900 debido a quienes fingían enfermedades o discapacidades para evitar el servicio militar . [ 16 ] En 1943, el general del ejército estadounidense George S. Patton encontró a un soldado en un hospital de campaña sin heridas; el soldado afirmaba sufrir fatiga de combate . Creyendo que el paciente estaba fingiendo, Patton estalló en cólera y lo agredió físicamente . El paciente tenía parásitos de la malaria . [ 17 ]

Agnes fue el primer sujeto de un análisis profundo de la identidad transgénero en sociología, publicado por Harold Garfinkel en 1967. En la década de 1950, Agnes fingió síntomas y mintió sobre casi todos los aspectos de su historial médico. Garfinkel concluyó que, por temor a que se le negara el acceso a la cirugía de reasignación de sexo , había evitado todo aspecto de su caso que hubiera indicado disforia de género y ocultado el hecho de que había recibido terapia hormonal. Por lo tanto, los médicos que observaron su apariencia femenina concluyeron que tenía síndrome de feminización testicular , lo que legitimó su solicitud de cirugía. [ 18 ]

Kamo , un revolucionario bolchevique, fingió locura con éxito en una prisión alemana en 1909, [ 19 ] : 237 y luego en una prisión rusa en 1910. [ 19 ] : 239 Ion Ferguson , un psiquiatra irlandés del ejército británico en un campo de prisioneros de guerra alemán durante la Segunda Guerra Mundial , fingió locura con éxito para ser repatriado. [ 20 ] También ayudó a otros dos prisioneros a hacer lo mismo. [ 21 ] Efrén el Sirio , un destacado teólogo cristiano y escritor de literatura cristiana , evitó la consagración presbiteral fingiendo locura porque pensaba que no era digno de ella. [ 22 ]

Tipos

La clasificación del comportamiento de simulación en diferentes categorías permite una evaluación más sencilla del posible engaño, tal como lo creó Robert Resnick . [ 8 ]

  • Simulación pura: fingir un trastorno o enfermedad inexistente. Podría decirse que es la más fácil de detectar. Esto se debe a que quienes simulan de esta manera tienden a proporcionar síntomas adicionales poco fiables al describir su supuesto trastorno, ya que tienen que inventarse toda una historia desde cero. Por lo tanto, es difícil imitar con total precisión situaciones del mundo real. [ 23 ] [ 24 ]
  • Simulación parcial: exagerar deliberadamente los síntomas de un trastorno o enfermedad preexistente. Esto puede ser particularmente difícil de detectar, ya que quienes participan en esta práctica se basan en sus propias experiencias traumáticas reales, en lugar de falsificar completamente las afirmaciones. [ 23 ] [ 24 ]
  • Falsa imputación: atribución de síntomas existentes a una causa que el paciente sabe que no está relacionada con su enfermedad. Identificar este tipo de simulación es menos difícil que la simulación parcial, ya que los pacientes pueden transponer erróneamente síntomas de su experiencia real a la supuesta causa de su trastorno. Esto implica una narración inexacta e indicaría un engaño deliberado. [ 23 ] [ 24 ]

Sociedad y cultura

Trastorno por estrés postraumático

A los veteranos se les pueden negar los beneficios por discapacidad si su médico cree que están fingiendo, especialmente en lo que respecta al trastorno de estrés postraumático (TEPT) . El TEPT es la única afección para la cual el DSM-5 advierte explícitamente a los clínicos que observen en caso de simulación. Distinguir el trastorno de estrés postraumático (TEPT) exagerado o fingido de las presentaciones genuinas se considera difícil, particularmente en las evaluaciones de compensación o forenses. [ 25 ] Las revisiones forenses han estimado tasas base de exageración o simulación en las evaluaciones de TEPT en aproximadamente 15-20% o más entre las personas que buscan compensación financiera o beneficios de pensión, aunque las cifras de prevalencia precisas siguen siendo inciertas debido a limitaciones metodológicas y variabilidad en los instrumentos de diagnóstico. [ 25 ] Investigaciones psicométricas recientes también han resaltado las limitaciones de las herramientas de detección comúnmente utilizadas para detectar síntomas fingidos en poblaciones de veteranos. [ 26 ] Además, estudios de verificación de registros en muestras clínicas de veteranos han identificado casos en los que la exposición al combate reportada no se correspondía con los registros oficiales de servicio, lo que indica que puede ocurrir una tergiversación del historial de servicio. [ 27 ] [ 28 ]

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad

Las investigaciones que se centran en la simulación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad se centran principalmente en estudiantes universitarios. Esto se debe a los importantes beneficios que pueden obtener si el estudiante tiene éxito, incluyendo ayuda financiera y exenciones para el trabajo académico. Los tratamientos farmacológicos del TDAH también pueden ser nootrópicos , que mejorarían el rendimiento cognitivo en los exámenes. [ 28 ] Un estudio experimental que utiliza un método de escenarios con una muestra de adultos muestra que las características personales y situacionales son relevantes para comprender la simulación. [ 29 ] La disposición a fingir síntomas fue menor en situaciones de desaprobación social y cuando la moral personal desaprobaba la simulación. Los resultados también mostraron que esta disposición disminuía con la edad. La disposición a fingir puede considerarse condicionada a la disposición a usar estos fármacos y sus antecedentes específicos.

La simulación es un delito que se castiga con consejo de guerra en las fuerzas armadas de los Estados Unidos según el Código Uniforme de Justicia Militar , que define el término como "fingir enfermedad, discapacidad física, lapso mental o trastorno". [ 30 ] Según el Departamento de Seguros de Texas , el fraude que incluye la simulación le cuesta a la industria de seguros de EE. UU. aproximadamente 150 mil millones de dólares cada año. [ 31 ] [ 32 ] Otras fuentes ajenas a la industria informan que podría ser tan baja como 5.4 mil millones de dólares. [ 33 ]

En la ficción y la mitología

Odiseo finge locura , tapiz de principios del siglo XVII. Museo Regional Ptuj Ormož, Ptuj Eslovenia
  • Hamlet , de Shakespeare , que finge locura para poder hablar libremente y vengarse, posiblemente basado en una persona real; véase Hamlet (leyenda) .
  • Locura en Valencia es una comedia de Lope de Vega de la década de 1590 en la que el protagonista masculino ingresa en un manicomio para escapar de la justicia por asesinato. Otros personajes también fingen estar enamorados. [ 34 ]
  • Odiseo fingió locura unciendo un caballo y un buey a su arado y sembrando sal [ 35 ] o arando la playa. Palamedes creyó que fingía y lo puso a prueba colocando a su hijo, Telémaco, justo delante del arado. Cuando Odiseo se detuvo de inmediato, se demostró su cordura.
  • "Simula locura, pero mantén el equilibrio" es una de las Treinta y Seis Estratagemas.
  • En "Alguien voló sobre el nido del cuco" , Randle McMurphy finge locura para cumplir su condena en un hospital psiquiátrico en lugar de en una prisión.
  • En Enrique IV, de Luigi Pirandello , el personaje principal finge locura.
  • En Goodbyeee , el último episodio de la comedia de situación de la BBC Blackadder , Blackadder finge locura para intentar evitar ser enviado a la batalla. [ 36 ]
  • El protagonista de la película Shock Corridor es un periodista que finge locura para poder acceder a una institución.
  • En Ricochet , Denzel Washington interpreta a un fiscal adjunto que finge locura para atrapar a un criminal por medios extraordinarios. Comenta: "Volverse loco es extrañamente liberador, ¿no?".
  • Otro ejemplo notable es Primal Fear , adaptación de la novela homónima de William Diehl . En la película, Martin Vail ( Richard Gere ) defiende a un tímido monaguillo llamado Aaron Stampler ( Edward Norton ), acusado de asesinar a un arzobispo. A mitad de la película, Vail descubre que Stampler padece un trastorno de identidad disociativo , con una personalidad sociopática llamada "Roy", responsable del asesinato del arzobispo. Sin embargo, tras la liberación de Stampler por alegar demencia, Vail descubre que este fingió el trastorno para evitar la ejecución. La película supuso el debut de Edward Norton, quien recibió una nominación al Óscar como Mejor Actor de Reparto .
  • En la película Scaregivers , Jose Manalo y Wally Bayola fingieron locura al comer mantequilla de cacahuete disfrazada de muestras de heces, lo que provocó su internamiento en un centro psiquiátrico.
  • En Colditz , una serie de televisión británica sobre prisioneros de guerra en la Alemania de la Segunda Guerra Mundial, el comandante de ala George Marsh finge locura para escapar. Logra convencer a sus captores de que está loco y es repatriado. Pero hay un giro inesperado: tras su regreso a Gran Bretaña, Marsh se vuelve realmente loco. [ 37 ]

Detección

Richard Rogers y Daniel Shuman descubrieron que el uso de los criterios del DSM-5 resulta en una tasa de verdaderos positivos de solo 13,6 % a 20,1 %; es decir, entre las personas que los criterios indican que simulan, solo entre 13,6 % y 20,1 % son realmente simuladores. [ 38 ] El 79,9 % al 86,4 % restante que esos criterios indican que simulan son, de hecho, falsos positivos , es decir , personas que no simulan pero que han sido clasificadas erróneamente como simuladoras. Ser acusado falsamente de simulación puede provocar reacciones adversas, algunas de las cuales conducen a la violencia. Por lo tanto, la detección precisa de la simulación es un problema social apremiante. [ 39 ]

Pruebas

Existen múltiples métodos para evaluar la simulación, como el Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota-2 , que es la prueba más validada. Otras pruebas incluyen la Entrevista Estructurada de Síntomas Reportados, que se utiliza para síntomas psiquiátricos , y la Prueba de Simulación de Memoria (TOMM) , destinada a déficits de memoria falsa . [ 23 ] Es probable que la cultura y la educación también afecten el desempeño general en estas pruebas. La investigación encontró que los adultos colombianos con bajas habilidades de alfabetización obtienen resultados significativamente peores en la Prueba de Simulación de Memoria, por lo que existen preocupaciones sobre el impacto de los niveles educativos en las evaluaciones de simulación. [ 40 ] Los criterios existentes para un trastorno simulado pueden no ser aplicables a un trastorno diferente. Por ejemplo, las pruebas para el TEPT simulado pueden no funcionar para los trastornos neurocognitivos simulados ; por lo tanto, es necesario crear nuevos criterios. [ 28 ]

Comportamiento indicativo

Aunque no existe una prueba única que distinga definitivamente la simulación, [ 23 ] se les indica a los profesionales médicos que estén atentos a ciertos comportamientos que pueden indicar un engaño deliberado. Los signos que ilustran la simulación incluyen: [ 28 ] [ 41 ]

  • proporcionar afirmaciones contradictorias sobre los síntomas;
  • comportamiento dramático o peculiar que pretende ser convincente;
  • comportamiento que no coincide con los síntomas descritos;
  • actuar de forma adversa a aceptar el tratamiento para su supuesto trastorno;
  • exceso de entusiasmo por los síntomas negativos al entrar en detalles exhaustivos;
  • cese repentino o aparición de síntomas

Causas

Para evitar responsabilidades

Para examinar el sistema desde dentro

Periodistas de investigación y psicólogos han fingido locura para estudiar los hospitales psiquiátricos desde dentro:

  • La periodista estadounidense de investigación Nellie Bly ; véase Diez días en un manicomio (1887).
  • El experimento Rosenhan, realizado en la década de 1970, también ofrece una comparación de la vida dentro de varios hospitales psiquiátricos.
  • La artista sueca Anna Odell creó el proyecto Okänd, kvinna 2009-349701 para examinar las estructuras de poder en la atención médica, la visión de la sociedad sobre la enfermedad mental y la condición de víctima impuesta al paciente.

Véase también

Referencias

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