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Articulo de referencia

Muerte materna

La muerte materna o mortalidad materna se define de maneras ligeramente diferentes por varias organizaciones de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte...

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La muerte materna o mortalidad materna se define de maneras ligeramente diferentes por varias organizaciones de salud. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la muerte materna como la muerte de una madre embarazada debido a complicaciones relacionadas con el embarazo , afecciones subyacentes que empeoran por el embarazo o el manejo de estas afecciones. Esto puede ocurrir durante el embarazo o dentro de las seis semanas posteriores a la resolución del embarazo. [ 1 ] La definición de muertes relacionadas con el embarazo de los CDC extiende el período de consideración para incluir un año después de la resolución del embarazo. [ 2 ] [ 3 ] La muerte asociada al embarazo, según la define el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), son todas las muertes que ocurren dentro de un año después de la resolución de un embarazo. [ 4 ] La identificación de las muertes asociadas al embarazo es importante para decidir si el embarazo fue una causa contribuyente directa o indirecta de la muerte.

Existen dos medidas principales que se utilizan al hablar de las tasas de mortalidad materna en una comunidad o país. Estas son la razón de mortalidad materna y la tasa de mortalidad materna, ambas abreviadas como "MMR". [ 5 ] Para 2017, la tasa mundial de mortalidad materna había disminuido un 44% desde 1990; sin embargo, cada día mueren 808 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [ 6 ] Según el informe de 2017 del Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), aproximadamente cada 2 minutos muere una mujer debido a complicaciones derivadas del parto o el embarazo. Por cada mujer que muere, hay entre 20 y 30 mujeres que sufren lesiones, infecciones u otras complicaciones relacionadas con el parto o el embarazo. [ 6 ]

El UNFPA estimó que 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto en 2015. [ 6 ] [ 7 ] La OMS divide las causas de muerte materna en dos categorías: muertes obstétricas directas y muertes obstétricas indirectas. Las muertes obstétricas directas son las causas de muerte debidas a complicaciones del embarazo, el parto o la interrupción del mismo. Por ejemplo, estas podrían abarcar desde hemorragias graves hasta parto obstruido , para lo cual existen intervenciones altamente efectivas. [ 8 ] [ 1 ] Las muertes obstétricas indirectas son causadas por el embarazo que interfiere o empeora una condición existente, como un problema cardíaco. [ 1 ]

A medida que las mujeres han tenido acceso a la planificación familiar y a parteras calificadas con atención obstétrica de emergencia de respaldo, la tasa mundial de mortalidad materna ha disminuido de 385 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos en 1990 a 216 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2015. [ 6 ] [ 7 ] Muchos países redujeron a la mitad sus tasas de mortalidad materna en los últimos 10 años. [ 6 ] Aunque se han hecho intentos para reducir la mortalidad materna, hay mucho margen de mejora, particularmente en regiones de bajos recursos. Más del 85 % de las muertes maternas ocurren en comunidades de bajos recursos en África y Asia . [ 6 ] En regiones con mayores recursos, todavía hay áreas significativas con margen de mejora, particularmente en lo que se relaciona con las disparidades e inequidades raciales y étnicas en las tasas de mortalidad y morbilidad materna. [ 4 ] [ 7 ]

En general, la mortalidad materna es un indicador importante de la salud del país y refleja su infraestructura sanitaria. [ 4 ] Reducir la cantidad de muertes maternas es un objetivo importante de muchas organizaciones de salud en todo el mundo.

Causas

Riesgo de por vida de muerte materna

Muertes obstétricas directas

Descripción general

Las muertes obstétricas directas se deben a complicaciones del embarazo, el parto, la interrupción del embarazo o complicaciones derivadas de su manejo. [ 1 ]

Las causas de muerte materna varían según la región y el nivel de acceso. Según un estudio publicado en The Lancet que abarcó el período de 1990 a 2013, las causas más comunes de muerte materna en todo el mundo son la hemorragia posparto (15 %), las complicaciones de abortos inseguros (15 %), los trastornos hipertensivos del embarazo (10 %), las infecciones posparto (8 %) y el parto obstruido (6 %). [ 8 ] Otras causas incluyen coágulos sanguíneos (3 %) y afecciones preexistentes (28 %). [ 9 ]

Descripciones por condición

El sangrado posparto se produce cuando hay sangrado incontrolable del útero, el cuello uterino o la pared vaginal después del parto. Esto puede ocurrir cuando el útero no se contrae correctamente después del parto, quedan restos de placenta en el útero o hay cortes en el cuello uterino o la vagina a causa del parto. [ 10 ]

Los trastornos hipertensivos del embarazo ocurren cuando el cuerpo no regula correctamente la presión arterial. En el embarazo, esto se debe a cambios en los vasos sanguíneos, probablemente causados ​​por la placenta . [ 11 ] Esto incluye afecciones médicas como la hipertensión gestacional y la preeclampsia .

Las infecciones posparto son infecciones del útero u otras partes del tracto reproductivo que se producen después de la finalización del embarazo. Suelen ser bacterianas y causan fiebre, aumento del dolor y flujo vaginal maloliente. [ 12 ]

El parto obstruido ocurre cuando el bebé no se mueve correctamente hacia la pelvis y sale del cuerpo durante el parto. La causa más común de parto obstruido es cuando la cabeza del bebé es demasiado grande o está angulada de tal manera que no le permite pasar a través de la pelvis y el canal del parto. [ 13 ]

Los coágulos de sangre pueden formarse en diferentes vasos del cuerpo, incluyendo los de los brazos, las piernas y los pulmones. Pueden causar problemas en los pulmones y desplazarse al corazón o al cerebro, provocando así complicaciones. [ 14 ]

Aborto inseguro

Cuando el aborto es legal y accesible, se considera ampliamente más seguro para la madre que llevar un embarazo a término y dar a luz. De hecho, un estudio publicado en la revista Obstetrics & Gynecology informó que en Estados Unidos, llevar un embarazo a término y dar a luz conlleva un riesgo de muerte para la madre 14 veces mayor que un aborto legal. [ 15 ] Sin embargo, en muchas regiones del mundo, el aborto no es legal y puede ser peligroso para la madre. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Las muertes maternas causadas por procedimientos realizados incorrectamente son prevenibles y contribuyen con el 13 % a la tasa de mortalidad materna mundial. Esta cifra aumenta al 25 % en países donde otras causas de mortalidad materna son bajas, como en los países de Europa del Este y Sudamérica. Esto convierte a las prácticas de aborto inseguras en la principal causa de muerte materna en todo el mundo. [ 18 ]

El aborto inseguro es otra causa importante de muerte materna en todo el mundo. En las regiones donde el aborto es legal y accesible, es seguro y no contribuye significativamente a las tasas generales de mortalidad materna. [ 7 ] [ 16 ] [ 15 ] Sin embargo, en las regiones donde el aborto no es legal, accesible ni regulado, las prácticas de aborto inseguro pueden causar tasas significativas de mortalidad materna. [ 19 ] Según la Organización Mundial de la Salud en 2009, cada ocho minutos moría una mujer por complicaciones derivadas de abortos inseguros. [ 20 ]

La OMS definió las prácticas de aborto inseguras como procedimientos realizados por personas sin la capacitación adecuada y/o en entornos que no se consideran seguros ni limpios. [ 18 ] [ 21 ] Según esta definición, la OMS estima que de los 45 millones de abortos que se realizan anualmente en todo el mundo, 19 millones se consideran inseguros, y el 97 % de estos abortos inseguros ocurren en países en desarrollo. [ 18 ] Las complicaciones incluyen hemorragia, infección, sepsis y traumatismo genital . [ 22 ]

Tarifas

Infografía - Historia de la mortalidad materna en la India

Para recopilar las tasas de mortalidad materna relacionadas con el aborto, se utilizan cuatro tipos principales de fuentes de datos: consultas confidenciales, datos de registro, autopsia verbal y fuentes de datos de centros sanitarios. La autopsia verbal es una herramienta sistemática que se utiliza para recopilar información sobre la causa de la muerte de personas no expertas y no profesionales médicos. [ 23 ]

Las investigaciones confidenciales sobre muertes maternas no se realizan con frecuencia a nivel nacional en la mayoría de los países. Los sistemas de registro suelen considerarse el método de referencia para la medición de la mortalidad. Sin embargo, se ha demostrado que no registran entre el 30 y el 50 % de todas las muertes maternas. [ 23 ] Otra preocupación con respecto a los sistemas de registro es que el 75 % de todos los nacimientos a nivel mundial ocurren en países donde no existen sistemas de registro civil, lo que significa que muchas muertes maternas que ocurren durante estos embarazos y partos pueden no registrarse adecuadamente mediante estos métodos. También existen problemas con el uso de autopsias verbales y otras formas de encuestas para registrar las tasas de mortalidad materna. Por ejemplo, la disposición de la familia a participar después de la pérdida de un ser querido, la clasificación errónea de la causa de muerte y la subnotificación presentan obstáculos para la correcta notificación de las causas de mortalidad materna. Finalmente, un problema potencial con la recopilación de datos sobre mortalidad materna en centros de salud es la probabilidad de que las mujeres que experimentan complicaciones relacionadas con el aborto busquen atención en centros médicos. Esto se debe al temor a las repercusiones sociales o a las acciones legales en países donde el aborto inseguro es común, ya que es más probable que sea legalmente restrictivo y/o más estigmatizante. [ 23 ] Otra preocupación con respecto a los problemas relacionados con errores en la correcta notificación para una comprensión precisa de la mortalidad materna es el hecho de que las estimaciones globales de muertes maternas relacionadas con una causa específica presentan las relacionadas con el aborto como una proporción de la tasa de mortalidad total. Por lo tanto, cualquier cambio, ya sea positivo o negativo, en la tasa de mortalidad relacionada con el aborto solo se compara en relación con otras causas, y esto no permite inferir adecuadamente si los abortos se están volviendo más o menos seguros con respecto a la mortalidad general de las mujeres. [ 23 ]

Prevención

La prevención y reducción de la mortalidad materna es uno de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas , específicamente el Objetivo 3 , "Salud y bienestar". Promover el uso eficaz de anticonceptivos y la difusión de información a una población más amplia, con acceso a atención de alta calidad, puede contribuir a reducir el número de abortos inseguros. En los países que permiten el uso de anticonceptivos, se deben implementar programas que faciliten el acceso a estos medicamentos. [ 22 ] Sin embargo, esto por sí solo no eliminará la demanda de servicios seguros; la concientización sobre los servicios de aborto seguro, la educación sanitaria sobre los controles prenatales y la correcta aplicación de dietas durante el embarazo y la lactancia también contribuyen a su prevención. [ 24 ]

Muertes obstétricas indirectas

Las muertes obstétricas indirectas son causadas por un problema de salud preexistente que empeora durante el embarazo o por un problema de salud de reciente aparición no relacionado con el embarazo. [ 25 ] [ 1 ] Las muertes ocurridas durante el embarazo pero no relacionadas con él se denominan muertes maternas accidentales , incidentales o no obstétricas.

Las causas indirectas incluyen la malaria y la anemia . [ 26 ] El VIH/SIDA y las enfermedades cardiovasculares , todas las cuales pueden complicar el embarazo o verse agravadas por él. [ 27 ] Los factores de riesgo asociados con un aumento de la mortalidad materna incluyen la edad de la madre, la obesidad antes del embarazo, otras afecciones médicas crónicas preexistentes y el parto por cesárea . [ 28 ] [ 29 ]

Factores de riesgo

Según una publicación de la OMS de 2004 , los factores sociodemográficos como la edad, el acceso a los recursos y el nivel de ingresos son indicadores significativos de los resultados maternos. Las madres jóvenes enfrentan mayores riesgos de complicaciones y muerte durante el embarazo que las madres mayores, [ 30 ] especialmente las adolescentes de 15 años o menos. [ 31 ] Las adolescentes tienen mayores riesgos de hemorragia posparto, endometritis , parto vaginal instrumental , episiotomía , bajo peso al nacer , parto prematuro y bebés pequeños para la edad gestacional, todo lo cual puede conducir a la muerte materna. [ 31 ] La principal causa de muerte para las niñas de 15 años en los países en desarrollo son las complicaciones durante el embarazo y el parto. Tienen más embarazos, en promedio, que las mujeres en los países desarrollados, y se ha demostrado que 1 de cada 180 niñas de 15 años en los países en desarrollo que quedan embarazadas morirá debido a complicaciones durante el embarazo o el parto. Esto se compara con las mujeres en los países desarrollados, donde la probabilidad es de 1 entre 4900 nacimientos vivos. [ 30 ] Sin embargo, en Estados Unidos, dado que muchas mujeres de edad avanzada siguen teniendo hijos, la tasa de mortalidad materna ha aumentado en algunos estados, especialmente entre las mujeres mayores de 40 años. [ 28 ]

Las mujeres en países de bajos ingresos enfrentan un riesgo de por vida de muerte materna —definida como la probabilidad de que una niña de 15 años muera por causas maternas— de 1 en 66, frente a 1 en 7933 en países de altos ingresos. [ 32 ]

El apoyo estructural y el apoyo familiar influyen en los resultados maternos. [ 33 ] Además, la desventaja social y el aislamiento social afectan negativamente la salud materna, lo que puede provocar un aumento de la mortalidad materna. [ 34 ] Adicionalmente, la falta de acceso a atención médica especializada durante el parto , la distancia de viaje a la clínica más cercana para recibir la atención adecuada, el número de partos previos, las barreras para acceder a la atención médica prenatal y la infraestructura deficiente aumentan las muertes maternas. [ 30 ]

Causas de muerte materna en Estados Unidos

Se ha demostrado que las muertes relacionadas con el embarazo entre 2011 y 2014 en los Estados Unidos tuvieron una contribución importante de enfermedades y afecciones no transmisibles. Las siguientes son algunas de las causas más comunes relacionadas con la muerte materna: [ 2 ] enfermedades cardiovasculares (15,2%), enfermedades no cardiovasculares (14,7%), infección o sepsis (12,8%), hemorragia (11,5%), miocardiopatía (10,3%), embolia pulmonar (9,1%), accidentes cerebrovasculares (7,4%), trastornos hipertensivos del embarazo (6,8%), embolia de líquido amniótico (5,5%) y complicaciones de la anestesia (0,3%).

En junio de 2022, la Corte Suprema de los Estados Unidos revocó Roe v. Wade (Dobbs v. Jackson Women's Health Organization), eliminando las protecciones federales al aborto. [ 35 ] Para 2020, las tasas de mortalidad materna eran un 62  % más altas en los estados con restricciones al aborto que en los estados con acceso al aborto (28,8 frente a 17,8 por cada 100 000 nacimientos). [ 36 ] El análisis de datos de los CDC (2019-2023) indica que las madres en estados con prohibición del aborto tienen el doble de probabilidades de morir durante el embarazo, el parto o el posparto que aquellas en estados con acceso legal al aborto. [ 37 ]

Modelo de tres retrasos

El modelo de los tres retrasos describe tres factores críticos que impiden que las mujeres reciban la atención de salud materna adecuada. [ 38 ] Estos factores incluyen:

  1. Retraso en la búsqueda de atención médica
  2. Retraso en acceder a la atención médica.
  3. Retraso en recibir atención adecuada y apropiada [ 39 ]

Los retrasos en la búsqueda de atención médica se deben a decisiones tomadas por las mujeres embarazadas y/u otras personas. Entre las personas que toman decisiones se incluyen el cónyuge y los familiares. [ 39 ] Algunos ejemplos de razones para los retrasos en la búsqueda de atención médica son la falta de conocimiento sobre cuándo buscar atención, la incapacidad de costear la atención médica y la necesidad de que las mujeres obtengan el permiso de sus familiares. [ 38 ] [ 39 ]

Los retrasos en el acceso a la atención médica incluyen factores como limitaciones en el transporte a un centro médico, instalaciones médicas inadecuadas en la zona y falta de confianza en la medicina. [ 40 ]

Los retrasos en la recepción de atención adecuada y apropiada pueden deberse a un número insuficiente de proveedores capacitados, a la falta de suministros apropiados y a la falta de urgencia o comprensión de una emergencia. [ 38 ] [ 39 ]

El modelo de tres retrasos ilustra que hay multitud de factores complejos, tanto socioeconómicos como culturales, que pueden provocar la muerte materna. [ 38 ]

Medición

Las cuatro medidas de mortalidad materna son la razón de mortalidad materna (RMM), la tasa de mortalidad materna, el riesgo de muerte materna a lo largo de la vida y la proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (EM).

La tasa de mortalidad materna (TMM) es la proporción de muertes maternas ocurridas durante un período determinado por cada 100 000 nacidos vivos durante el mismo período. [ 41 ] La TMM se utiliza como indicador de la calidad de un sistema de atención médica.

La tasa de mortalidad materna (TMM) es el número de muertes maternas en una población dividido por el número de mujeres en edad reproductiva, generalmente expresada por cada 1000 mujeres. [ 41 ]

El riesgo de muerte materna a lo largo de la vida es una predicción calculada del riesgo de muerte de una mujer después de cada embarazo consecutivo. [ 42 ] El cálculo se refiere a las mujeres durante sus años reproductivos. [ 42 ] El riesgo de mortalidad materna a lo largo de la vida en la edad adulta se puede derivar utilizando la razón de mortalidad materna (RMM) o la tasa de mortalidad materna (TMM). [ 41 ]

La proporción de muertes maternas entre las muertes de mujeres en edad reproductiva (EM) es el número de muertes maternas en un período de tiempo determinado dividido por el total de muertes entre mujeres de 15 a 49 años. [ 43 ]

Los métodos para medir la mortalidad materna incluyen los sistemas de registro civil, las encuestas domiciliarias, el censo , los estudios de mortalidad en edad reproductiva (RAMOS) y las autopsias verbales. [ 43 ] El método de encuesta domiciliaria más común, recomendado por la OMS por ser eficiente en tiempo y costo, es el método de la hermandad . [ 44 ]

El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA; anteriormente conocido como Fondo de las Naciones Unidas para las Actividades de Población) ha establecido programas que apoyan los esfuerzos para reducir la mortalidad materna. Estos esfuerzos incluyen educación y capacitación para parteras, apoyo al acceso a servicios de emergencia en redes de atención obstétrica y neonatal, y suministro de medicamentos esenciales y servicios de planificación familiar a mujeres embarazadas o que planean quedar embarazadas. [ 6 ] También apoyan los esfuerzos para sistemas de revisión y respuesta con respecto a las muertes maternas.

Según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas de 2010 , las naciones de bajos recursos representan el noventa y nueve por ciento de las muertes maternas, y la mayoría de estas muertes ocurren en África subsahariana y el sur de Asia. [ 43 ] A nivel mundial, los países de ingresos altos y medios experimentan menores tasas de mortalidad materna que los países de bajos ingresos. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) representa entre el 82 y el 85 por ciento de las tasas de mortalidad materna entre los países. [ 45 ] En la mayoría de los casos, las altas tasas de mortalidad materna ocurren en los mismos países que tienen altas tasas de mortalidad infantil . Estas tendencias reflejan que los países de mayores ingresos tienen una infraestructura de salud más sólida, más médicos, utilizan tecnologías médicas más avanzadas y tienen menos barreras para acceder a la atención que los países de bajos ingresos. En los países de bajos ingresos, la causa más común de muerte materna es la hemorragia obstétrica , seguida de los trastornos hipertensivos del embarazo. Esto contrasta con los países de altos ingresos, para los cuales la causa más común es el tromboembolismo . [ 46 ]

Entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad materna disminuyó de 385 muertes por cada 100 000 nacidos vivos a 216 muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos. [ 6 ] [ 47 ] Algunos factores que se han atribuido a la disminución de las muertes maternas observada durante este período son, en parte, el acceso que las mujeres han obtenido a los servicios de planificación familiar y a la asistencia calificada al parto (es decir, una partera, un médico o una enfermera capacitada), con atención obstétrica de respaldo para las emergencias que puedan ocurrir durante el proceso del parto. [ 6 ] Esto se puede examinar más a fondo al observar las estadísticas en algunas áreas del mundo donde las inequidades en el acceso a los servicios de atención médica reflejan un mayor número de muertes maternas. Las altas tasas de mortalidad materna también reflejan el acceso dispar a los servicios de salud entre las comunidades con recursos y aquellas que tienen altos recursos o son adineradas. [ 30 ]

De 2000 a 2020, la tasa mundial de mortalidad materna disminuyó un 34,8 % —de 342 a 223 muertes por cada 100 000 nacidos vivos— desde 2000; sin embargo, más de 700 mujeres seguían muriendo cada día por causas prevenibles relacionadas con el embarazo o el parto. Según la Organización Mundial de la Salud, en 2023 se produjo una muerte materna casi cada dos minutos. [ 48 ] [ 49 ] En 2023, poco más del 90  % de las muertes maternas se produjeron en países de ingresos bajos y medios-bajos. La tasa de mortalidad materna en estos países fue de 346 por cada 100 000 nacidos vivos, en comparación con 10 por cada 100 000 nacidos vivos en países de ingresos altos. En entornos de ingresos altos, las disparidades raciales, étnicas y de ingresos siguen afectando los resultados maternos. [ 48 ]

Prevención

Según el UNFPA , existen cuatro elementos esenciales para prevenir la muerte materna. [ 6 ] Estos incluyen la atención prenatal , la asistencia durante el parto, el acceso a atención obstétrica de emergencia y una atención posnatal adecuada. Se recomienda que las mujeres embarazadas reciban al menos cuatro visitas prenatales para controlar y monitorear la salud de la madre y el feto . Segundo, asistencia calificada durante el parto con apoyo de emergencia, como médicos, enfermeras y parteras que puedan manejar partos normales y reconocer el inicio de complicaciones. Tercero, atención obstétrica de emergencia para abordar las principales causas de muerte materna, que son hemorragia , sepsis , aborto inseguro, trastornos hipertensivos y trabajo de parto obstruido . Por último, la atención posnatal, que comprende las seis semanas posteriores al parto. Durante este tiempo, pueden ocurrir hemorragias, sepsis y trastornos hipertensivos, y los recién nacidos son extremadamente vulnerables inmediatamente después del parto. Por lo tanto, se recomiendan encarecidamente las visitas de seguimiento por parte de un trabajador de la salud para evaluar la salud tanto de la madre como del niño en el período posnatal.

Además, el acceso fiable a la información, el asesoramiento compasivo y los servicios de calidad para el manejo de cualquier problema que surja de los abortos (sean seguros o no) pueden ser beneficiosos para reducir el número de muertes maternas. [ 18 ] En las regiones donde el aborto es legal, las prácticas de aborto deben ser seguras para reducir eficazmente el número de muertes maternas relacionadas con el aborto.

La Vigilancia y Respuesta ante la Muerte Materna es otra estrategia que se ha utilizado para prevenir la muerte materna. Esta es una de las intervenciones propuestas para reducir la mortalidad materna, donde las muertes maternas se revisan continuamente para conocer las causas y los factores que llevaron a la muerte. La información de las revisiones se utiliza para hacer recomendaciones de acción para prevenir futuras muertes similares. [ 50 ] Las revisiones de muertes maternas y perinatales se han practicado durante mucho tiempo en todo el mundo, y la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la Vigilancia y Respuesta ante la Muerte Materna y Perinatal (MPDSR) con una guía en 2013. Los estudios han demostrado que actuar sobre las recomendaciones de la MPDSR puede reducir la mortalidad materna y perinatal al mejorar la calidad de la atención en la comunidad y los centros de salud.

Según una revisión sistemática de 2023 publicada por el Patient Centered Outcomes Research Institute (PCORI) y la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), "más del 60 por ciento de las muertes relacionadas con el embarazo se consideran prevenibles". [ 51 ] La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha desarrollado un objetivo global para acabar con las muertes prevenibles relacionadas con la mortalidad materna. [ 30 ] Un objetivo principal de esta estrategia es identificar y abordar las causas de las morbilidades y mortalidades maternas y reproductivas. Esta estrategia tiene como objetivo abordar las desigualdades en el acceso a los servicios reproductivos, maternos y neonatales, así como la calidad de la atención, con cobertura sanitaria universal. La mortalidad materna es difícil de medir. Los sistemas de información sanitaria, como el CRVS (Registro Civil y Estadísticas Vitales), en la mayoría de los países de bajos ingresos son débiles. Por lo tanto, estos sistemas no pueden proporcionar evaluaciones precisas de la mortalidad materna. Incluso las estimaciones derivadas de un sistema completo, como el CRVS, sufren de clasificación errónea y subregistro de las estadísticas de muerte materna. La estrategia de la OMS también tiene como objetivo garantizar la recopilación de datos de calidad para responder mejor a las necesidades de las mujeres y las niñas, al tiempo que se mejora la equidad y la calidad de la atención que se les brinda. [ 52 ]

Atención prenatal

Se estimó que en 2015, un total de 303.000 mujeres murieron por causas relacionadas con el embarazo o el parto. [ 6 ] La mayoría de estas muertes se debieron a hemorragias graves, sepsis o infecciones, eclampsia, parto obstruido y consecuencias de abortos inseguros. La mayoría de estas causas son prevenibles o tienen intervenciones altamente efectivas. [ 6 ] Un factor importante que contribuye a la tasa de mortalidad materna es el acceso y la oportunidad de recibir atención prenatal. Las mujeres que no reciben atención prenatal tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de morir por complicaciones derivadas del embarazo o el parto que aquellas que sí la reciben. Incluso en países con altos recursos, muchas mujeres no reciben la atención preventiva o prenatal adecuada. Por ejemplo, el 25% de las mujeres en Estados Unidos no reciben el número recomendado de visitas prenatales. Este número aumenta para las mujeres de poblaciones tradicionalmente marginadas: el 32% de las mujeres afroamericanas y el 41% de las mujeres indígenas americanas y nativas de Alaska no reciben los servicios de salud preventiva recomendados antes del parto. [ 53 ]

En 2023, un estudio informó que la mortalidad entre las mujeres nativas americanas era tres veces y media mayor que la de las mujeres blancas. El informe atribuyó esta alta tasa, en parte, al hecho de que las mujeres nativas americanas reciben atención médica en un sistema federal de salud con escasos recursos y tan sobrecargado que la consulta mensual promedio dura solo de tres a siete minutos. Una consulta tan breve no permite realizar una evaluación de salud adecuada ni que la paciente pueda hablar sobre los problemas que esté experimentando. [ 54 ]

Tecnologías médicas

La disminución de la mortalidad materna se debe en gran medida a la mejora de las técnicas asépticas , a un mejor control de los líquidos, a un acceso más rápido a las transfusiones de sangre y a una mejor atención prenatal .

Se han diseñado tecnologías para entornos con recursos limitados que también han resultado eficaces para reducir la mortalidad materna. La prenda antichoque no neumática es un dispositivo de presión de baja tecnología que disminuye la pérdida de sangre, restablece los signos vitales y ayuda a ganar tiempo para que las mujeres reciban la atención de emergencia adecuada durante una hemorragia obstétrica . [ 55 ] Ha demostrado ser un recurso valioso. Los condones utilizados como taponamiento uterino también han sido eficaces para detener la hemorragia posparto. [ 56 ]

Medicamentos y manejo quirúrgico

Algunas muertes maternas pueden prevenirse mediante el uso de medicamentos. La oxitocina inyectable puede utilizarse para prevenir la muerte por hemorragia posparto . [ 9 ] Además, las infecciones posparto pueden tratarse con antibióticos. De hecho, el uso de antibióticos de amplio espectro, tanto para la prevención como para el tratamiento de infecciones maternas, es común en países de bajos ingresos. [ 57 ] La ​​muerte materna por eclampsia también puede prevenirse mediante el uso de medicamentos como el sulfato de magnesio. [ 9 ]

Muchas complicaciones pueden tratarse con procedimientos y/o cirugía si se cuenta con acceso a un cirujano cualificado y a las instalaciones y suministros adecuados. Por ejemplo, se puede limpiar el contenido del útero si existe preocupación por la presencia de tejido gestacional residual o infección. Si existe preocupación por sangrado excesivo, se pueden colocar ligaduras, puntos de sutura o instrumentos especiales ( balón de Bakri ). [ 58 ]

Salud pública

En abril de 2010, Sierra Leona puso en marcha un sistema de atención médica gratuita para mujeres embarazadas y en período de lactancia.

Un enfoque de salud pública para abordar la mortalidad materna incluye recopilar información sobre el alcance del problema, identificar las causas clave e implementar intervenciones, tanto antes del embarazo como durante el embarazo, para combatir esas causas y prevenir la mortalidad materna. [ 59 ]

La salud pública desempeña un papel importante en el análisis de la mortalidad materna. Un aspecto crucial en la revisión de la mortalidad materna y sus causas son los Comités o Juntas de Revisión de la Mortalidad Materna. El objetivo de estos comités es analizar cada muerte materna y determinar su causa. Tras este análisis, la información se puede combinar para determinar intervenciones específicas que podrían prevenir futuras muertes maternas. Estas juntas de revisión suelen ser exhaustivas en su análisis de las muertes maternas, examinando detalles que incluyen factores de salud mental , transporte público, enfermedades crónicas y trastornos por consumo de sustancias . Toda esta información se puede combinar para ofrecer una visión detallada de las causas de la mortalidad materna y ayudar a formular recomendaciones para reducir su impacto. [ 60 ]

Muchos estados de EE. UU. están llevando los Comités de Revisión de la Mortalidad Materna un paso más allá y colaborando con diversas organizaciones profesionales para mejorar la calidad de la atención perinatal. Estos equipos de organizaciones conforman una "colaboración para la calidad perinatal" (PQC, por sus siglas en inglés) e incluyen departamentos de salud estatales, la asociación estatal de hospitales y profesionales clínicos como médicos y enfermeras. Estas PQC también pueden involucrar a organizaciones de salud comunitarias, representantes de Medicaid, Comités de Revisión de la Mortalidad Materna y grupos de defensa de los pacientes. Al involucrar a todos estos actores clave en la salud materna, el objetivo es colaborar y determinar oportunidades para mejorar la calidad de la atención. Mediante este esfuerzo colaborativo, las PQC pueden aspirar a tener un impacto en la calidad tanto a nivel de atención directa al paciente como a través de mecanismos sistémicos más amplios, como las políticas. Se cree que la instauración de las PQC en California fue el principal factor que contribuyó a la disminución del 50 % en la tasa de mortalidad materna en los años posteriores. La PQC desarrolló guías de revisión e iniciativas de mejora de la calidad dirigidas a las muertes maternas más prevenibles y frecuentes: las debidas a hemorragias e hipertensión arterial. También se ha observado éxito con los PQC en Illinois y Florida. [ 61 ]

Se han recomendado varias intervenciones antes del embarazo en esfuerzos para reducir la mortalidad materna. Se recomienda aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva, como los servicios de planificación familiar y las prácticas de aborto seguro, para prevenir embarazos no deseados. [ 59 ] Varios países, incluidos India, Brasil y México, han tenido cierto éxito en los esfuerzos para promover el uso de los servicios de salud reproductiva. [ 62 ] Otras intervenciones incluyen educación sexual de alta calidad , que incluye la prevención del embarazo y la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Al abordar las ITS, esto no solo reduce las infecciones perinatales, sino que también puede ayudar a reducir el embarazo ectópico causado por las ITS. [ 63 ] Las madres adolescentes tienen entre dos y cinco veces más probabilidades de morir que una mujer de veinte años o más. El acceso a los servicios reproductivos y la educación sexual podrían tener un gran impacto, específicamente en las adolescentes, que generalmente no tienen educación sobre cómo llevar un embarazo saludable. El nivel educativo es un fuerte predictor de la salud materna, ya que brinda a las mujeres el conocimiento para buscar atención cuando la necesitan. [ 59 ] Los esfuerzos de salud pública también pueden intervenir durante el embarazo para mejorar los resultados maternos. Se han identificado áreas de intervención en el acceso a la atención, el conocimiento público, la concienciación sobre los signos y síntomas de las complicaciones del embarazo y la mejora de las relaciones entre los profesionales sanitarios y las mujeres embarazadas. [ 63 ]

El acceso a la atención durante el embarazo es un problema significativo frente a la mortalidad materna. El "acceso" abarca una amplia gama de dificultades potenciales, incluidos los costos, la ubicación de los servicios de salud, la disponibilidad de citas, la disponibilidad de personal sanitario capacitado, los servicios de transporte y las barreras culturales o lingüísticas que podrían impedir que una mujer reciba la atención adecuada. [ 63 ] Para las mujeres que llevan un embarazo a término, el acceso a las visitas prenatales necesarias (antes del parto) es crucial para garantizar resultados saludables. Estas visitas prenatales permiten la detección y el tratamiento tempranos de complicaciones, el tratamiento de infecciones y la oportunidad de educar a la futura madre sobre cómo manejar su embarazo actual y las ventajas para la salud de espaciar los embarazos. [ 59 ]

El acceso a un centro de parto con un profesional sanitario cualificado presente se ha asociado con partos más seguros y mejores resultados. [ 59 ] Las dos áreas con la mayor carga de mortalidad materna, África subsahariana y Asia meridional, también tuvieron el menor porcentaje de partos atendidos por un profesional cualificado, con solo un 45 % y un 41 % respectivamente. [ 64 ] La atención obstétrica de emergencia también es crucial para prevenir la mortalidad materna al ofrecer servicios como cesáreas de emergencia, transfusiones de sangre, antibióticos para infecciones y parto vaginal asistido con fórceps o ventosa. [ 59 ] Además de las barreras físicas que restringen el acceso a la atención sanitaria, también existen barreras financieras. Aproximadamente una de cada siete mujeres en edad fértil no tiene seguro médico. Esta falta de seguro afecta al acceso a la prevención del embarazo, al tratamiento de las complicaciones, así como a las visitas de atención perinatal, lo que contribuye a la mortalidad materna. [ 65 ]

Al aumentar el conocimiento y la concienciación pública a través de programas de educación sanitaria sobre el embarazo, incluyendo los signos de complicaciones que requieren atención médica, se incrementará la probabilidad de que una futura madre busque ayuda cuando sea necesario. [ 63 ] Se ha asociado un mayor nivel educativo con un mayor uso de anticonceptivos y servicios de planificación familiar, así como de atención prenatal. [ 66 ] Abordar las complicaciones ante el primer signo de un problema puede mejorar los resultados para las futuras madres, lo que hace que sea extremadamente importante que una mujer embarazada tenga el conocimiento suficiente para buscar atención médica ante posibles complicaciones. [ 59 ] Mejorar las relaciones entre las pacientes y el sistema de salud en su conjunto facilitará que una mujer embarazada se sienta cómoda buscando ayuda. Una buena comunicación entre pacientes y proveedores, así como la competencia cultural de los proveedores, también podrían contribuir a aumentar el cumplimiento de los tratamientos recomendados. [ 63 ]

Otra medida preventiva importante que se está implementando es la educación especializada para madres. Los médicos y profesionales de la salud que brindan información sencilla a las mujeres, especialmente a las de áreas socioeconómicas bajas, disminuirán la falta de comunicación que a menudo ocurre entre médicos y pacientes. [ 67 ] La capacitación de los profesionales de la salud será otro aspecto importante para disminuir la tasa de mortalidad materna, [ 68 ] "El estudio encontró que los estudiantes de medicina y residentes blancos a menudo creían falacias biológicas incorrectas y a veces 'fantásticas' sobre las diferencias raciales en los pacientes. Por estas suposiciones, los investigadores culparon no al prejuicio individual sino a estereotipos inconscientes profundamente arraigados sobre las personas de color, así como a la dificultad de los médicos para empatizar con pacientes cuyas experiencias difieren de las suyas." [ 69 ]

Política

La mayor iniciativa política mundial para la salud materna surgió de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, que creó los Objetivos de Desarrollo del Milenio . En 2012, esta iniciativa evolucionó en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Desarrollo Sostenible para convertirse en los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), con el año 2030 como meta. Los ODS son 17 objetivos que exigen colaboración mundial para abordar una amplia variedad de problemas reconocidos. El Objetivo 3 se centra en garantizar la salud y el bienestar de las mujeres de todas las edades. [ 70 ] Una meta específica es lograr una tasa mundial de mortalidad materna inferior a 70 por cada 100 000 nacidos vivos. Hasta el momento, se han logrado avances específicos en los partos atendidos por personal cualificado, que ahora representan el 80 % de los partos en todo el mundo, en comparación con el 62 % en 2005. [ 71 ]

Los países y los gobiernos locales han tomado medidas políticas para reducir la mortalidad materna. Investigadores del Overseas Development Institute estudiaron los sistemas de salud materna en cuatro países aparentemente similares: Ruanda , Malawi , Níger y Uganda . [ 72 ] En comparación con los otros tres países, Ruanda tiene un excelente historial de mejora en las tasas de mortalidad materna. Con base en su investigación de estos diversos estudios de caso de países, los investigadores concluyen que la mejora de la salud materna depende de tres factores clave:

  1. revisar con frecuencia todas las políticas relacionadas con la salud materna para garantizar su coherencia interna;
  2. hacer cumplir las normas a los proveedores de servicios de salud materna;
  3. Se deben promover, no desalentar, las soluciones locales a los problemas detectados.

En términos de política de ayuda, proporcionalmente, la ayuda destinada a mejorar las tasas de mortalidad materna se ha reducido a medida que otros problemas de salud pública, como el VIH / SIDA y la malaria , se han convertido en importantes preocupaciones internacionales. [ 73 ] Las contribuciones de ayuda para la salud materna tienden a agruparse con la salud neonatal e infantil, por lo que es difícil evaluar cuánta ayuda se destina directamente a la salud materna para ayudar a reducir las tasas de mortalidad materna. No obstante, se han logrado avances en la reducción de las tasas de mortalidad materna a nivel internacional. [ 74 ]

En los países donde el aborto no es legal, es necesario analizar el acceso de las mujeres a servicios de planificación familiar de alta calidad, ya que algunas políticas restrictivas en torno al aborto podrían dificultar dicho acceso. Estas políticas también pueden afectar la correcta recopilación de información para el monitoreo de la salud materna a nivel mundial. [ 18 ]

Como consecuencia de los recortes a la ayuda exterior durante el segundo mandato del presidente estadounidense Donald Trump , las clínicas de salud materna cerraron, interrumpiendo "servicios vitales para la salud materna, neonatal e infantil", según la Organización Mundial de la Salud (OMS). [ 75 ]

Se han logrado avances significativos desde que las Naciones Unidas incluyeron la reducción de la mortalidad materna en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en el año 2000. [ 76 ] : 1066 Bangladesh, por ejemplo, redujo el número de muertes por nacidos vivos en casi dos tercios entre 1990 y 2015. Una mayor reducción de la mortalidad materna ahora forma parte de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Las Naciones Unidas desarrollaron recientemente una lista de objetivos denominada Objetivos de Desarrollo Sostenible. Algunos de los objetivos específicos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible son prevenir los embarazos no deseados garantizando que más mujeres tengan acceso a anticonceptivos, así como proporcionar a las mujeres embarazadas un entorno seguro para el parto con atención respetuosa y especializada. Esta iniciativa también incluyó el acceso a servicios de emergencia para las mujeres que desarrollaron complicaciones durante el parto. [ 6 ]

Políticas en los Estados Unidos

Además, en Estados Unidos, las mujeres negras tienen más probabilidades de morir durante y a causa del parto que cualquier otro grupo demográfico. Si bien los investigadores han documentado la mayor tasa de mortalidad materna en mujeres negras, no han investigado exhaustivamente las formas de mejorar positivamente los resultados de la mortalidad materna en madres negras [ 77 ] . En 2022, el presidente Joe Biden promulgó la "Ley de Mapeo de Datos para Salvar Vidas de Madres", justo antes de Navidad, y con el apoyo de la AMA (Asociación Médica Estadounidense). La ley exigía a la Comisión Federal de Comunicaciones, en consulta con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), que incorporara datos disponibles públicamente sobre mortalidad materna y morbilidad materna grave durante al menos un año posparto en su plataforma Mapeo de Salud de Banda Ancha en Estados Unidos [ 78 ]. Sin embargo, un estudio concertado sobre el resultado de la política en la tasa de mortalidad de las mujeres negras es una rareza.

Además, en febrero de 2021, el senador Cory Booker y las representantes Lauren Underwood y Alma Adams volvieron a presentar la Ley Momnibus de Salud Materna Negra. Esta ley constaba de trece proyectos de ley destinados a mejorar la salud materna. Seis de ellos se centraban específicamente en la salud materna de las mujeres negras o en factores relacionados que la afectaban. La legislación tenía como objetivo salvar vidas, reducir las disparidades en la atención médica y garantizar que todas las madres recibieran la atención adecuada, independientemente de su raza o circunstancias. La Ley Momnibus es un conjunto de leyes centradas en mejorar la salud materna en los Estados Unidos [ 79 ] . Sin embargo, el proyecto de ley solo se presentó, no se aprobó.

Se han implementado diversas políticas con respecto a la mortalidad materna, cuyo objetivo ha sido prevenir o reducir la tasa de mortalidad materna en mujeres en los Estados Unidos durante y después del parto. Un ejemplo de estas políticas es la iniciativa IMPROVE, lanzada por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) en 2019 para abordar los problemas de salud materna. La iniciativa buscaba reducir las muertes maternas prevenibles, disminuir los problemas de salud graves durante el embarazo y promover la equidad en salud. Examinó diversos factores —biológicos, conductuales, sociales y estructurales— para crear una mejor atención y mejores resultados para grupos y áreas específicas. La iniciativa enfatizó la importancia de colaborar con nuevos socios y comunidades para encontrar soluciones al problema de la crisis de salud materna [ 80 ] . Los NIH también iniciaron el Desafío Conectando a la Comunidad para la Salud Materna para ayudar a los grupos comunitarios a desarrollar sus habilidades de investigación. Ofrecieron capacitación y apoyo para crear propuestas de investigación que abordaran las necesidades locales [ 80 ] .

Antes de la iniciativa IMPROVE en 2019, se aprobaron o implementaron otras políticas relacionadas con la mortalidad materna. Un ejemplo de esto fue en 2014, cuando el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos financió al Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos para crear el programa Alianza para la Innovación en Salud Materna (AIM). El objetivo de AIM era colaborar con socios estatales y hospitalarios para implementar medidas de seguridad destinadas a mejorar la calidad y los resultados de la atención materna. Mediante prácticas basadas en la evidencia, como un conjunto de herramientas para el manejo de hemorragias e hipertensión en el embarazo, AIM había ayudado a reducir las tasas de morbilidad materna del 22,1 % al 8,3 % [ 81 ] .

California podría usarse como ejemplo de cómo implementar políticas relacionadas con la salud materna. California implementó tres medidas para combatir la mortalidad materna: (1) Aumentar la financiación de programas federales para abordar los determinantes sociales de la salud materna; (2) Apoyar estrategias de atención médica para mejorar la salud materna, incluyendo el desarrollo de estándares y metas nacionales para los sistemas de atención médica; (3) Aumentar las inversiones en monitoreo y vigilancia de la salud materna [ 81 ] . Para la primera medida, un ejemplo fue cómo California creó el Programa de Salud Infantil Negra (BIH) para apoyar a las madres negras, reducir su estrés y construir apoyo social. El programa fue financiado por la Subvención en Bloque para la Salud Materna e Infantil del Título V Federal, los Fondos Federales de Medicaid del Título XIX y los Fondos Generales del Estado.

Algunas políticas relacionadas con la salud materna son complejas. Por ejemplo, se descubrió que los estados con leyes de aborto más estrictas tenían una tasa de mortalidad materna un 7 % mayor que los estados con leyes mucho menos estrictas [ 82 ] . El acceso a la atención médica para las personas embarazadas de bajos ingresos es crucial [ 82 ] .

Epidemiología

Tasa de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos. [ 83 ]

La mortalidad y morbilidad materna son factores determinantes en la salud de las mujeres. Se estima que 303.000 mujeres mueren cada año durante el parto y el embarazo en todo el mundo. [ 84 ] La tasa global en 2017 fue de 211 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos y el 45% de las muertes posparto ocurren dentro de las 24 horas. [ 85 ] Mientras que en 2020, la tasa global fue de 223 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [ 86 ] [ 83 ] En 2023, fue de 191 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. [ 87 ] El noventa y nueve por ciento de las muertes maternas ocurren en países de bajos recursos. [ 9 ]

Prevalencia por país

India (19% o 56 000) y Nigeria (14% o 40 000) representaron aproximadamente un tercio de las muertes maternas en 2010. [ 88 ] La República Democrática del Congo , Pakistán , Sudán , Indonesia , Etiopía , la República Unida de Tanzania , Bangladesh y Afganistán representaron entre el 3 y el 5 por ciento de las muertes maternas cada uno. [ 43 ] Estos diez países combinados representaron el 60% de todas las muertes maternas en 2010, según el informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas. Los países con las tasas más bajas de muertes maternas fueron Grecia , Islandia , Polonia y Finlandia . [ 89 ]

En 2017, los países del sudeste asiático y África subsahariana representaron aproximadamente el 86 % de todas las muertes maternas a nivel mundial. En 2020, países de África subsahariana como Sudán del Sur, Chad y Nigeria registraron las tasas más altas de muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos. [ 90 ] Desde el año 2000, los países del sudeste asiático han experimentado una disminución significativa de la mortalidad materna de casi el 60 %. [ 91 ] África subsahariana también experimentó una disminución de casi el 40 % en la mortalidad materna entre 2000 y 2017.

La tasa de mortalidad materna (TMM) es el número anual de muertes femeninas por cada 100.000 nacidos vivos por cualquier causa relacionada con el embarazo o su manejo, o agravada por ellos (excluyendo las causas accidentales o incidentales).

Prevalencia por raza y etnia

En los Estados Unidos

En Estados Unidos, las mujeres negras no hispanas experimentan una tasa significativamente mayor de muerte relacionada con el embarazo. Tienen entre tres y cuatro veces más probabilidades de sucumbir a la mortalidad materna que las mujeres blancas no hispanas. [ 94 ] En Estados Unidos, entre los años 2007 y 2014, las mujeres que se identifican como negras no hispanas experimentaron un aumento significativo en la mortalidad relacionada con el embarazo. [ 94 ]

En Estados Unidos, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la tasa de mortalidad materna en 2021 fue de 32,9 muertes por cada 100 000 nacidos vivos. [ 95 ] Esta cifra es significativamente mayor que las tasas de 2020, definidas como 23,8 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, y de 20,1 en 2019. [ 95 ] En 2021, la tasa de mortalidad materna para mujeres negras no hispanas fue de 69,9 muertes por cada 100 000 nacidos vivos, lo que representa 2,6 veces más que la de las mujeres blancas no hispanas. [ 95 ] La tasa de mortalidad para mujeres mayores de 40 años fue 6,8 veces mayor que la de las mujeres menores de 25 años. [ 95 ]

Las investigaciones indican que estas disparidades en los EE. UU. no se deben a diferencias genéticas, sino a factores sistémicos, como el sesgo racial en la atención médica, el acceso inadecuado a una atención materna de alta calidad y mayores tasas de enfermedades crónicas como la hipertensión y la preeclampsia. [ 96 ]

Se ha documentado que el sesgo implícito entre los proveedores de atención médica es un factor que contribuye a estas disparidades, lo que lleva a que se desestime el dolor y los síntomas de las mujeres negras, lo que resulta en un tratamiento tardío o inadecuado. [ 96 ] Los estudios han encontrado que algunos proveedores de atención médica creen erróneamente que las pacientes negras sienten menos dolor, lo que se ha relacionado con retrasos en el diagnóstico y el manejo de complicaciones relacionadas con el embarazo, como la preeclampsia y la hemorragia. [ 96 ]

Además, las mujeres negras enfrentan barreras para acceder a una atención materna de alta calidad, como vivir en zonas con escasez de servicios de maternidad, la falta de acceso a servicios de partería y doulas, y dificultades financieras debido a una cobertura de seguro inadecuada. [ 97 ] Muchos estados tienen políticas restrictivas sobre la atención de partería, lo que limita aún más el acceso de las mujeres negras a alternativas que han demostrado mejorar los resultados maternos. [ 97 ]

Las disparidades en los resultados de salud materna también están presentes entre los grupos raciales. Las mujeres negras e indígenas americanas/nativas de Alaska (AI/AN) experimentan tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo más de tres veces superiores a las de las mujeres blancas. En 2020, las tasas fueron de 55,9 y 63,4 por cada 100 000 nacidos vivos para las mujeres negras e indígenas americanas/nativas de Alaska, respectivamente, frente a 18,1 para las mujeres blancas; las mujeres nativas hawaianas/isleñas del Pacífico tuvieron una tasa de 62,8. [ 98 ] En 2023, el Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna de los CDC informó de índices de mortalidad relacionados con el embarazo de 49,4 para las mujeres negras y de 14,9 para las mujeres blancas por cada 100 000 nacidos vivos. [ 99 ]

En Estados Unidos, las mujeres negras tienen entre 3 y 4 veces más probabilidades de morir por mortalidad materna que las mujeres blancas. El acceso desigual a atención médica de calidad, las disparidades socioeconómicas y el racismo sistémico por parte de los proveedores de atención médica son factores que han contribuido a las altas tasas de mortalidad materna entre las mujeres negras. [ 100 ] Si se excluyen factores como las condiciones preexistentes, no se modifica la tasa de esta disparidad. [ 101 ]

La pandemia de COVID-19 elevó las tasas de mortalidad materna, impactando de manera desproporcionada a las comunidades de color. Múltiples factores contribuyen a esta creciente disparidad, en particular, factores sociales como el sesgo implícito, la discriminación racial reiterada y el acceso limitado a la atención médica. Todos estos problemas se agravan aún más para las personas de color que enfrentan barreras sistémicas para recibir atención médica adecuada. [ 102 ] En general, la tasa de mortalidad materna aumentó de 23,8 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2020 a 32,9 muertes por cada 100 000 nacidos vivos en 2021. [ 103 ] Se puede observar un aumento aparente en esta tasa en 2021. [ 101 ] Para las mujeres negras no hispanas, la tasa de muertes maternas por cada 100 000 nacidos vivos aumentó de 44,0 en 2019 a 69,9 en 2021. [ 104 ]

En otra parte

Existen patrones similares en otros países. En Brasil, las mujeres que no son blancas tenían 3,5 veces más probabilidades de morir por mortalidad obstétrica en comparación con las mujeres blancas. [ 100 ] [ 105 ] La tasa de mortalidad materna es mayor en las mujeres originarias del África subsahariana en Francia. [ 100 ]

Efectos del COVID-19

La mortalidad materna global y los resultados fetales han empeorado durante la pandemia de COVID-19. Se produjeron aumentos en las muertes maternas, los mortinatos, los embarazos ectópicos rotos y la depresión materna a nivel mundial durante este tiempo. [ 106 ] Según The Lancet Global Health, su búsqueda, que incluyó más de 40 estudios, identificó aumentos significativos en los mortinatos y las muertes maternas durante la pandemia en comparación con antes de la pandemia. [ 106 ] Según el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), una proporción del total de muertes por COVID-19 fueron muertes obstétricas indirectas, donde la muerte de una mujer se debió al agravamiento entre la enfermedad y el estado del embarazo. Algunos resultados muestran una disparidad considerable entre entornos de bajos y altos recursos. [ 107 ] Esto impulsa la necesidad global urgente de priorizar la atención materna segura, equitativa y accesible en futuras crisis de salud. [ 106 ]

Variación dentro de los países

Existen variaciones significativas en la mortalidad materna dentro de cada país, especialmente en naciones con grandes brechas de desigualdad en ingresos y educación, y altas disparidades en la atención médica. Las mujeres que viven en zonas rurales experimentan una mayor mortalidad materna que las que viven en centros urbanos y suburbanos porque [ 108 ] aquellas que viven en hogares más ricos, tienen mayor nivel educativo o viven en zonas urbanas, hacen un mayor uso de los servicios de salud que sus contrapartes más pobres, con menor nivel educativo o que viven en zonas rurales. [ 109 ] También existen disparidades raciales y étnicas en los resultados de salud materna que aumentan la mortalidad materna en los grupos marginados. [ 110 ]

Morbilidad materna grave

La morbilidad materna grave (MMG) es un resultado de salud agudo o crónico imprevisto después del parto que afecta negativamente la salud de la mujer. La morbilidad materna grave (MMG) incluye cualquier resultado inesperado del parto que cause consecuencias a corto y largo plazo para la salud general de la madre. [ 111 ] Hay diecinueve indicadores en total utilizados por los CDC para ayudar a identificar la MMG, siendo el indicador más frecuente la transfusión de sangre. [ 112 ] Otros indicadores incluyen un infarto agudo de miocardio ("ataque cardíaco"), aneurisma e insuficiencia renal. Toda esta identificación se realiza utilizando códigos ICD-10, que son códigos de identificación de enfermedades que se encuentran en los datos de alta hospitalaria. [ 113 ] El uso de estas definiciones que dependen de estos códigos debe usarse con cuidado, ya que algunos pueden omitir algunos casos, tener un bajo valor predictivo o pueden ser difíciles de operacionalizar para diferentes centros. [ 29 ] Existen ciertos criterios de detección que pueden ser útiles y que recomiendan el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, así como la Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM). Estos criterios de detección de la morbilidad materna grave (MMG) son la transfusión de cuatro o más unidades de sangre y el ingreso de una mujer embarazada o puérpera a una unidad de cuidados intensivos (UCI). [ 29 ]

La mayor proporción de mujeres con morbilidad materna grave (MMG) son aquellas que requieren una transfusión de sangre durante el parto, principalmente debido a hemorragias excesivas. Las transfusiones de sangre administradas durante el parto debido a hemorragias excesivas han aumentado la tasa de madres con MMG. [ 111 ] La tasa de MMG aumentó casi un 200 % entre 1993 (49,5 por 100 000 nacidos vivos) y 2014 (144,0 por 100 000 nacidos vivos). Esto se puede observar con el aumento de la tasa de transfusiones de sangre administradas durante el parto, que aumentó de 1993 (24,5 por 100 000 nacidos vivos) a 2014 (122,3 por 100 000 nacidos vivos). [ 111 ]

En Estados Unidos, la morbilidad materna grave ha aumentado en los últimos años, afectando a más de 50 000 mujeres solo en 2014. No existe una razón concluyente para este drástico incremento. Se cree que el estado general de salud de las mujeres embarazadas influye en estas tasas. Por ejemplo, las complicaciones pueden derivarse de afecciones médicas crónicas subyacentes como la diabetes, la obesidad, el VIH/SIDA y la hipertensión arterial. Se considera que estas afecciones subyacentes también aumentan el riesgo de mortalidad materna. [ 114 ]

El aumento de la tasa de morbilidad materna grave (MMG) también puede ser indicativo de un posible aumento de la mortalidad materna, ya que, sin la identificación y el tratamiento de la MMG, estas afecciones provocarían un incremento de la mortalidad materna. Por lo tanto, el diagnóstico de MMG puede considerarse un "casi accidente" en la mortalidad materna. [ 29 ] En este contexto, diversos grupos de expertos han instado a los hospitales obstétricos a revisar los casos de MMG para identificar oportunidades que permitan mejorar la atención, lo que a su vez redundaría en mejoras en la salud materna y una disminución del número de muertes maternas.

Véase también

Referencias

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