Supresión menstrual

El uso de anticonceptivos hormonales combinados, como la píldora , el parche y el anillo vaginal , son métodos anticonceptivos que contienen tanto estrógeno como progestágeno . Estos métodos se han utilizado tradicionalmente de forma cíclica, con tres semanas (21  días) de hormonas, seguidas de un intervalo de 7 días sin hormonas (con anticonceptivos orales combinados, a menudo con una semana de píldoras placebo ) durante el cual se produce un sangrado por deprivación o un período menstrual inducido hormonalmente, imitando un ciclo menstrual espontáneo idealizado. ^{[ 22 ]} Cuando estos métodos se toman sin la semana sin hormonas, el sangrado por deprivación se reduce o elimina. Por lo tanto, las píldoras anticonceptivas hormonales combinadas de ciclo extendido se utilizan comúnmente para la supresión menstrual, aunque el sangrado intermenstrual es común en los primeros meses de uso. La tasa de amenorrea (ausencia de sangrado) se sitúa en torno al 60 % para las usuarias que continúan utilizando píldoras anticonceptivas hormonales combinadas al final de un año.

Los anticonceptivos hormonales combinados incluyen tanto un estrógeno como un progestágeno. La retroalimentación negativa del estrógeno sobre la hipófisis anterior disminuye considerablemente la liberación de FSH, lo que hace que los anticonceptivos hormonales combinados sean más eficaces para inhibir el desarrollo folicular y prevenir la ovulación. El estrógeno también reduce la incidencia de sangrado intermenstrual irregular . ^{[ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]} Varios anticonceptivos hormonales combinados —la píldora, el anillo vaginal y el parche anticonceptivo— se utilizan habitualmente de forma que provocan sangrado por deprivación regular . En un ciclo normal, la menstruación se produce cuando los niveles de estrógeno y progesterona disminuyen rápidamente. ^{[ 23 ]} La interrupción temporal del uso de anticonceptivos hormonales combinados (una semana de placebo, sin usar el parche o el anillo durante una semana) tiene un efecto similar al provocar el desprendimiento del revestimiento uterino. Si no se desea sangrado por deprivación, los anticonceptivos hormonales combinados pueden tomarse de forma continua , aunque esto aumenta el riesgo de sangrado intermenstrual.

Los medicamentos que contienen solo progestágeno , incluidas las píldoras de solo progestágeno y un medicamento inyectable de liberación prolongada (de depósito) , el acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA; Depo-Provera), no contienen estrógeno . El DMPA se administra mediante inyección cada 90  días y, por lo general, se asocia con amenorrea en aproximadamente el 50 al 60 % de las usuarias al final de un año. Los progestágenos que no se utilizan habitualmente como anticonceptivos, como el acetato de noretisterona , pueden utilizarse para inducir la amenorrea. ^{[ 24 ]}

El grado de supresión de la ovulación en los anticonceptivos solo de progestágeno depende de la actividad progestogénica y la dosis de la formulación utilizada. Los anticonceptivos solo de progestágeno de baja dosis, incluidas las píldoras tradicionales solo de progestágeno (p. ej., noretisterona (Micronor, Nor-QD, Noriday)), los implantes liberadores de levonorgestrel (Norplant, Jadelle) y los dispositivos intrauterinos hormonales (DIU) (p. ej., levonorgestrel (Mirena)), inhiben la ovulación en aproximadamente el 50 % de los ciclos y dependen principalmente de otros efectos, como el engrosamiento del moco cervical, para su eficacia anticonceptiva. ^{[ 25 ]} Los anticonceptivos solo de progestágeno de dosis intermedia, incluida la píldora solo de progestágeno desogestrel (Cerazette) y el implante subdérmico de etonogestrel (Nexplanon, Implanon), permiten cierto desarrollo folicular pero inhiben la ovulación de manera más consistente en el 97 al 99 % de los ciclos. Se producen los mismos cambios en el moco cervical que con los progestágenos de dosis muy bajas. Los anticonceptivos de progestágeno solo de dosis altas —los inyectables DMPA (Depo-Provera) y enantato de noretisterona (Noristerat)— inhiben por completo el desarrollo folicular y la ovulación. ^{[ 25 ]}

Las inyecciones como la de DMPA estuvieron disponibles en la década de 1960 y posteriormente se utilizaron también para lograr la amenorrea. La mayoría de las pacientes logran la amenorrea dentro del primer año de iniciar el tratamiento con DMPA. Este tratamiento suele ser eficaz para lograr la amenorrea, pero también tiene efectos secundarios como la disminución de la densidad mineral ósea , que deben considerarse antes de comenzar la terapia. ^{[ 12 ]}

Cuando se utilizan implantes subdérmicos de solo progestágeno, el sangrado impredecible persiste y la amenorrea no se logra comúnmente entre las pacientes. ^{[ 12 ]} Las píldoras anticonceptivas de solo progestágeno (a veces llamadas "minipíldoras") se toman de forma continua sin un intervalo de 7 días con píldoras de placebo, por lo que es menos probable que se produzcan períodos menstruales que con la píldora combinada con píldoras de placebo. Sin embargo, la alteración del ciclo menstrual es común con la minipíldora; entre un tercio y la mitad de las mujeres que la toman experimentarán períodos prolongados, y hasta el 70% experimentarán sangrado intermenstrual ( metrorragia ). El sangrado irregular y prolongado es la razón más común por la que las mujeres dejan de usar la minipíldora. ^{[ 26 ]}

Los DIU hormonales que contienen el progestágeno levonorgestrel tienen como efecto secundario la inducción de amenorrea, y se ha demostrado que algunos tipos de DIU disminuyen notablemente la pérdida de sangre menstrual, por lo que son eficaces en el tratamiento del sangrado menstrual abundante y anormal. ^{[ 27 ]} La tasa de amenorrea después de un año de uso está en el rango del 20 al 50%, aunque la mayoría de las usuarias de los DIU hormonales Mirena y Liletta experimentan una marcada disminución del sangrado menstrual, lo cual es beneficioso y ha dado lugar a altas tasas de satisfacción de las usuarias.

Los DIU de levonorgestrel también se han utilizado y se ha demostrado que inducen amenorrea. El dispositivo de dosis más baja tiene una menor tasa de éxito en la inducción de la amenorrea en comparación con el dispositivo de dosis más alta, donde se ha observado que el 50 % de las usuarias la alcanzan en el plazo de un  año de uso. Una preocupación con respecto al uso de estos dispositivos es su administración invasiva y el sangrado intermenstrual inicial; sin embargo, tienen la ventaja de requerir una pauta de dosificación muy poco frecuente, cada 5  años. El uso de DIU también ha demostrado reducir la menorragia y la dismenorrea. ^{[ 12 ] [ 28 ]}

Los moduladores de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) , incluidos tanto los agonistas como los antagonistas de la GnRH , se asocian con la amenorrea y se han utilizado para inducirla terapéuticamente. Entre los oncólogos que atienden a adolescentes con cáncer, los moduladores de la GnRH fueron el tratamiento más comúnmente recomendado para la supresión menstrual con el fin de prevenir o tratar el sangrado abundante durante la terapia. ^{[ 12 ]}

El agente hormonal danazol (Danocrine) se utilizó en el pasado para el tratamiento de la endometriosis y se asoció con la amenorrea, pero su uso se vio limitado por efectos secundarios androgénicos , como la posible disminución permanente del tono de voz o el crecimiento excesivo de vello . Dado que estos efectos secundarios pueden ser deseables en hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias , se ha considerado esta opción para la población menstrual de este grupo de individuos.

La testosterona y sus ésteres son eficaces para la supresión menstrual y ayudan a suprimir la menstruación en hombres transgénero y personas transmasculinas no binarias. ^{[ 6 ]} La testosterona no se utiliza en mujeres cisgénero debido a sus efectos masculinizantes en las dosis requeridas. Otros esteroides anabólicos androgénicos , como la nandrolona y la oxandrolona , ​​también pueden producir supresión menstrual en dosis suficientemente altas.