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Manejo del dolor basado en la atención plena

El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que proporciona aplicaciones específicas para personas que viven con...

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El manejo del dolor basado en la atención plena (MBPM) es una intervención basada en la atención plena (MBI) que proporciona aplicaciones específicas para personas que viven con dolor y enfermedades crónicas. [ 1 ] [ 2 ] Adaptando los conceptos y prácticas centrales de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), el MBPM incluye un énfasis distintivo en la práctica de la " bondad amorosa " y se ha visto como sensible a las preocupaciones sobre la eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original. [ 1 ] [ 3 ] Fue desarrollado por Vidyamala Burch y se imparte a través de los programas de Breathworks . [ 1 ] [ 2 ] Ha sido objeto de una serie de estudios clínicos que demuestran su eficacia. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 1 ]

Orígenes

MBPM fue desarrollado por Vidyamala Burch , a partir de su experiencia con el dolor crónico , su práctica de meditación budista y su trabajo con expertos médicos en el manejo del dolor . Habiendo sufrido varios accidentes en su vida temprana que, junto con una condición congénita de la columna , la dejaron con dolor severo a largo plazo y paraplejia parcial , Burch recurrió a la meditación inicialmente como una forma de escapar de su experiencia corporal, después de haber sido introducida a la práctica de visualización durante una larga estadía en el hospital a mediados de sus 20. [ 10 ] : 172 [ 11 ] Finalmente, después de conocer la Comunidad Budista Triratna , se convirtió en budista practicante y se mudó de Nueva Zelanda al Reino Unido para vivir a tiempo completo en una comunidad budista residencial. [ 10 ] : 173 A finales de la década de 1990 sufrió un nuevo colapso en su salud, confinándola a casa por largos períodos y obligándola a comenzar a usar una silla de ruedas, lo que la llevó a reevaluar su práctica de meditación. [ 10 ] : 173 Burch se dio cuenta de que "mi enfoque estaba desequilibrado: demasiado esfuerzo y poca aceptación". [ 10 ] : 173 Leyó extensamente sobre el manejo del dolor y el emergente movimiento de atención plena secular , y finalmente comenzó a impartir un curso de meditación para personas con dolor y enfermedades crónicas en Manchester . [ 12 ] En 2004, cofundó la organización Breathworks , que ofrece programas MBPM. [ 13 ]

Filosóficamente, los orígenes de MBPM se encuentran en las enseñanzas de Buda sobre el sufrimiento , la atención plena y la bondad amorosa . La "base teórica central" de MBPM es la distinción entre sufrimiento "primario" y "secundario", como se explica en la parábola de las dos flechas de Buda en el Sallatha Sutta. [ 10 ] : 166 [ 14 ] Según esta parábola, mientras que el sufrimiento primario o las sensaciones físicas desagradables que "vienen con ser humano" son inevitables, el sufrimiento secundario, que surge de la "resistencia y aversión" mental, no lo es. [ 10 ] : 166 Los programas de MBPM entrenan a los participantes en la aceptación amable del momento presente del sufrimiento primario, lo que lleva a la disminución o desaparición del sufrimiento secundario. [ 10 ] : 165–7 Inicialmente, el entrenamiento se centra en el cultivo de la atención focalizada y la atención plena del momento presente, y su carácter transitorio , a través de la meditación , como se enseña en el Satipatthana Sutta . [ 10 ] : 167–9 El entrenamiento se desarrolla y se enmarca en un énfasis en el cultivo de la bondad amorosa, tal como se describe en los Brahma Viharas . Esto se lleva a cabo tanto a través de prácticas explícitas de bondad amorosa que utilizan la imaginación , como a través de la incorporación de una actitud de bondad y compasión a la práctica de la meditación y a la vida diaria en su conjunto. [ 10 ] : 169–70 Si bien los principios subyacentes de MBPM provienen del budismo, se presenta en un lenguaje secular accesible para todos y adecuado para una intervención de atención médica moderna. [ 10 ] : 165

Los orígenes científicos de la MBPM se encuentran en la literatura académica sobre el dolor y los beneficios médicos de las intervenciones basadas en la atención plena (MBIs). En particular, la MBPM surge de nuevos conocimientos científicos sobre el dolor que se desarrollaron en la segunda mitad del siglo XX, los cuales mostraron la complejidad de la experiencia del dolor y "hasta qué punto involucra a la persona en su totalidad: la mente y el cuerpo". [ 10 ] : 154 La bien establecida " teoría del control de la puerta ", por ejemplo, sugiere que la experiencia del dolor está conectada con el funcionamiento de "puertas" neuronales que se ven afectadas por "estados emocionales, actividad mental y dónde se enfoca la atención". [ 10 ] : 156 Estas se mantienen persistentemente abiertas en personas con dolor crónico, incluso cuando el daño tisular subyacente se ha curado o está ausente. El manejo moderno del dolor se basa en estos conocimientos en el modelo biopsicosocial del dolor , que sostiene que el dolor se maneja mejor a través de un enfoque multifacético que aborda los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la vida de un paciente. [ 10 ] : 154 MBPM está diseñado para formar parte de un programa multifacético de manejo del dolor, basado en la comprensión de que la atención plena y la meditación pueden reducir la experiencia del dolor al calmar los "sistemas mental, físico, emocional y nervioso, permitiéndoles regresar a un estado de equilibrio". [ 10 ] : 154 Esto se basa en una extensa investigación que indica que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI), incluyendo la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pueden resultar en reducciones clínicamente significativas del dolor, además de otros beneficios para la salud. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]

Uso de la terapia de atención plena en la medicina tradicional china.

Los orígenes de la concepción y creación de la atención plena se remontan a miles de años atrás, a enfoques tradicionales de la medicina funcional, la filosofía y la espiritualidad de Asia Oriental , nacidos de los principios básicos subyacentes de los textos, doctrinas y enseñanzas clásicas taoístas , budistas chinas y de la medicina tradicional china . [ 19 ]

La atención plena se considera una rama de su práctica raíz, la meditación , y se utiliza ampliamente en Wuxing heqidao , Taiqi , Qigong , Neigong y por médicos de medicina tradicional china como parte de una terapia integral mente/cuerpo para la prevención y el tratamiento de lesiones, dolor, enfermedades y sufrimiento. [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

Contenido y entrega

MBPM se imparte principalmente a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, que está estructurado según un "proceso de seis etapas" que corresponde a las prácticas enseñadas en las diferentes etapas del curso. [ 23 ] [ 3 ] [ 24 ] El proceso es el siguiente:

El curso comienza estableciendo habilidades básicas de meditación —en particular la capacidad de aplicar la atención focalizada ( Samatha ) a la experiencia física, mental y emocional— luego continúa entrenando a los participantes en el cultivo de una atención más amplia y no reactiva ( Vipassanā ), y en traer una actitud de compasión y bondad ( Metta ) hacia uno mismo y los demás. [ 10 ] : 164 Además de aprender varias formas de meditación —que constituyen el núcleo del curso— los participantes participan en movimiento consciente, gestión de actividades basada en diarios, "espacios de respiración" de tres minutos y prácticas de liberación de hábitos. [ 9 ] [ 10 ] : 164 El curso se lleva a cabo durante ocho semanas, con clases semanales que duran 2,5 o 3 horas, y los participantes deben practicar 20 minutos de meditación por día en casa, así como otras prácticas cortas. [ 9 ] [ 25 ] Además del curso Breathworks Mindfulness for Health, el enfoque MBPM se ha adaptado para aquellos que sufren principalmente de estrés en el curso Breathworks Mindfulness for Stress. [ 2 ] [ 3 ]

Los cursos de MBPM toman muchas prácticas y conceptos de la reducción del estrés basada en la atención plena (MBSR) y la terapia cognitiva basada en la atención plena (MBCT), pero brindan aplicaciones específicas para quienes viven con dolor crónico, enfermedad u otras formas de sufrimiento. [ 4 ] [ 1 ] [ 2 ] Las tres prácticas centrales de MBSR (escaneo corporal, meditación de conciencia de la respiración y yoga ) se utilizan en MBPM, pero las meditaciones de MBPM son más cortas y la práctica de movimiento de MBPM implica cultivar la conciencia corporal durante movimientos simples y no desafiantes. [ 4 ] [ 2 ] Al igual que MBCT, MBPM pone énfasis en trabajar con pensamientos y emociones difíciles y en la atención plena en la vida diaria, pero MBPM incorpora un programa de ritmo derivado de la práctica de manejo del dolor e implica un énfasis distintivo en los conceptos de sufrimiento primario y secundario. [ 4 ] [ 10 ]

Según muchos observadores, la distinción más notable entre MBPM y otras intervenciones basadas en la atención plena (MBIs) es su énfasis en la bondad amorosa , que se manifiesta en su énfasis en aportar bondad y compasión a todas las formas de conciencia meditativa, en su enseñanza de prácticas de bondad amorosa que utilizan la imaginación y en su proceso de seis etapas que progresa desde lo individual hasta los aspectos interpersonales y colectivos de la experiencia humana. [ 4 ] [ 1 ] [ 3 ] Algunos observadores han relacionado este énfasis con una sensibilidad hacia las preocupaciones sobre la posible eliminación de la enseñanza de la atención plena de su marco ético original dentro del budismo , al tiempo que proporciona un enfoque secular basado en la evidencia apropiado para personas de todas las creencias y para quienes no profesan ninguna. [ 1 ] [ 3 ] [ 10 ] : 165

Evaluación de la eficacia

Además de la amplia evidencia que indica la efectividad de las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) en general para el manejo del dolor, [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] y evidencia adicional que indica la efectividad de las prácticas basadas en la compasión para el dolor, [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] una serie de estudios han respaldado específicamente la efectividad de los programas Breathworks Mindfulness for Health MBPM para el manejo del dolor crónico y otras afecciones a largo plazo . Un estudio de 2010 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa Breathworks MBPM reportaron niveles significativamente más altos de bienestar que aquellos en el grupo de control, con cambios positivos significativos en la catastrofización, la depresión, la perspectiva, la autoeficacia del dolor y la atención plena, junto con mejoras particularmente grandes en la aceptación del dolor. [ 1 ] (Se ha descubierto que la catastrofización es un predictor particularmente importante de la calidad de vida en aquellos con dolor crónico. [ 31 ] ) Un ensayo controlado aleatorio en 2013 encontró que los pacientes con dolor crónico que participaron en un programa MBPM experimentaron mejoras en su salud mental y control percibido de los síntomas del dolor, además de exhibir cambios físicos en regiones cerebrales asociadas con el control cognitivo y la regulación emocional. [ 9 ] Estudios cualitativos a largo plazo con participantes del curso MBPM que sufren de dolor crónico y otras afecciones a largo plazo encontraron mejoras significativas y sostenidas en la calidad de vida, aceptación del dolor y autogestión autodirigida, con un estudio que encontró beneficios sostenidos hasta nueve años después de la finalización del curso. [ 8 ] [ 7 ] Estudios de 2018 realizados en Brasil y España encontraron mejoras significativas y duraderas en el dolor y la calidad de vida entre pacientes con dolor musculoesquelético y cáncer. [ 5 ] [ 6 ] Una revisión de la literatura de 2018 encontró que la investigación sobre los cursos de Breathworks MBPM ha demostrado que "son muy útiles para personas con dolor y enfermedad crónicos severos", al tiempo que señaló que se necesitaban más ensayos controlados aleatorios . [ 4 ]Además de las investigaciones que indican la efectividad de MBPM impartida a través del curso Breathworks Mindfulness for Health, la efectividad de MBPM impartida a través del curso Breathworks Mindfulness for Stress y los cursos en línea de Breathworks también ha sido respaldada por varios estudios. [ 3 ] [ 32 ] [ 33 ]

Véase también

Referencias

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Lecturas adicionales

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  • Burch V (2016). "Meditación y manejo del dolor". En West MA (ed.). La psicología de la meditación: investigación y práctica . Oxford: Oxford University Press.
  • Hennessey G (2016). El pequeño cuaderno de ejercicios de atención plena: técnicas cotidianas para ayudarte a combatir el estrés y mejorar tu vida . Bath: Crimson Publishing.
  • Ejercicios de respiración