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Mielografía

La mielografía es un tipo de examen radiográfico que utiliza un medio de contraste (por ejemplo, aceite yodado [ 1 ] ) para detectar patologías de la médula espinal , incluyendo...

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La mielografía es un tipo de examen radiográfico que utiliza un medio de contraste (por ejemplo, aceite yodado [ 1 ] ) para detectar patologías de la médula espinal , incluyendo la localización de lesiones medulares , quistes y tumores . Históricamente, el procedimiento consistía en la inyección de un agente de contraste radiológico en la columna cervical o lumbar , seguida de varias proyecciones de rayos X. Actualmente, la mielografía ha sido reemplazada en gran medida por el uso de resonancia magnética , aunque la técnica todavía se utiliza ocasionalmente en ciertas circunstancias, si bien ahora suele combinarse con tomografía computarizada en lugar de proyecciones de rayos X. [ 1 ]

Tipos

Mielografía cervical

Este procedimiento se utiliza para buscar el nivel donde se produce la enfermedad de la médula espinal o la compresión de la médula espinal en la región del cuello para aquellos que no pueden o no desean someterse a una resonancia magnética de la columna vertebral. [ 2 ]

mielografía lumbar

Este procedimiento se realiza para evaluar el nivel de afectación de la médula espinal, como la compresión de la raíz nerviosa lumbar, el síndrome de la cola de caballo , las lesiones del cono medular y la estenosis espinal . Se realiza en personas que no desean o no pueden someterse a una resonancia magnética de la columna vertebral. La punción lumbar se realiza antes de inyectar el contraste en el saco tecal . Sin embargo, es peligroso realizar una punción lumbar en personas con hipertensión intracraneal (HIC). [ 2 ] En quienes se han sometido a una punción lumbar recientemente (en la última semana), puede haber acumulación de líquido cefalorraquídeo (LCR) en el espacio subdural . Por lo tanto, la aguja podría insertarse erróneamente en el espacio subdural en lugar del espacio subaracnoideo . [ 2 ]

Se toman proyecciones radiográficas anteroposterior, lateral y oblicua de la columna lumbar. La proyección oblicua se utiliza para examinar las raíces nerviosas que emergen de la cola de caballo. [ 2 ]

Mielografía torácica

Para obtener imágenes de la columna torácica, se realiza una punción lumbar y se inyecta medio de contraste en el sitio de punción. El paciente se acuesta de lado, luego se baja la cabecera de la mesa y se apoya la cabeza del paciente sobre un cojín o almohadilla para evitar que el contraste suba al cuello. [ 2 ]

mielografía por tomografía computarizada

Se inyecta medio de contraste en el saco tecal. A continuación, se rota al paciente longitudinalmente varias veces para asegurar una distribución uniforme del contraste alrededor de la médula espinal y reducir la posibilidad de que se formen capas de contraste justo antes de la tomografía computarizada. [ 2 ]

Mielografía en niños

Se requiere anestesia general para todos los niños menores de 6 años y para la mayoría de los menores de 12 años. En niños con enfermedades de la médula espinal, la punción lumbar puede dañar la médula espinal debido a la posibilidad de síndrome de médula espinal anclada, donde la médula espinal se encuentra por debajo del nivel habitual de terminación espinal. [ 2 ] Por lo tanto, en estos casos, la punción lumbar debe realizarse en la posición más baja posible. Sin embargo, la lesión de la médula espinal es poco frecuente. También existe la posibilidad de herniación de las amígdalas cerebelosas cuando la punción C1/C2 se realiza lateralmente. [ 2 ]

Procedimiento

Actualmente se utiliza un agente de contraste yodado no iónico soluble en agua (p. ej., metrizamida ) que causa muy pocas complicaciones, a diferencia de los colorantes a base de aceite (p. ej., aceite yodado e iofendilato ) que se usaban antiguamente y que podían causar aracnoiditis . Sin embargo, los antecedentes de alergia al yodo contraindican el uso de contraste yodado. [ 2 ]

Una tomografía computarizada (TC) se realiza generalmente después de colocar un medio de contraste radiográfico (tinte) bajo guía fluoroscópica en la duramadre espinal, una membrana que recubre la médula espinal y los nervios (la primera, más dura y externa capa de las meninges espinales). El material suele ser hidrosoluble, lo que ha sustituido en gran medida a los fluidos oleosos no solubles, mientras que la TC ha sustituido en gran medida a las proyecciones de rayos X convencionales utilizadas anteriormente para la obtención de imágenes.

El procedimiento generalmente consiste en acostarse boca abajo sobre una camilla, con las extremidades inferiores sujetas firmemente con correas. Tras anestesiar la zona, se inyecta el contraste en el saco tecal y, a continuación, la camilla se gira lentamente en un movimiento circular, primero hacia abajo en la cabecera durante aproximadamente 4 a 6 minutos, y luego hacia arriba durante el mismo tiempo. Tras permanecer acostado durante varios minutos más, el proceso finaliza. Este movimiento garantiza que el contraste haya llegado a la médula espinal, seguido de radiografías o una tomografía computarizada.

El cuidado posterior al procedimiento se centra en asegurar que no se produzca ninguna infección (especialmente infecciones cutáneas o subcutáneas, mielitis , meningitis , encefalitis o sepsis ) y que el tapón colocado en el sitio de la punción lumbar no se desprenda. Por lo general, se les indica a los pacientes que eviten la actividad física intensa y levantar objetos pesados, por ejemplo. A algunos pacientes se les indica que mantengan la cabeza elevada al menos 30 grados durante un número determinado de horas. Las complicaciones de la cirugía pueden causar una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR), lo que podría provocar fuertes dolores de cabeza. Esto se puede corregir regresando al centro médico para que le realicen un parche de sangre . En este procedimiento, se extrae una pequeña cantidad de sangre del brazo y se inyecta en el lugar exacto de la punción lumbar para detener la fuga de LCR.

Disminución en el uso debido a la resonancia magnética.

Actualmente, la resonancia magnética (RM) prácticamente ha reemplazado a la mielografía. [ 3 ] La RM es preferible porque rara vez se necesita inyectar medio de contraste en el canal espinal para obtener mejores imágenes. Sin embargo, una mielografía por tomografía computarizada (TC) puede ser útil para pacientes que no pueden someterse a una RM (por ejemplo, aquellos con marcapasos o implantes cocleares ). La TC es preferible cuando las imágenes de RM se ven limitadas por artefactos metálicos provenientes de implantes de reemplazo de disco de titanio, tornillos y otros metales que reaccionan con los componentes del dispositivo de RM.

Agente de contraste

Antes de finales de la década de 1970, el iofendilato (nombres comerciales: Pantopaque, Myodil) era el agente de contraste radiológico que se empleaba habitualmente en el procedimiento. Se trataba de una sustancia oleosa y yodada que el médico que realizaba la punción lumbar solía intentar extraer al final del procedimiento. Este paso era difícil y doloroso, y no siempre se lograba su extracción completa. El proceso de extracción del agente de contraste requería la extracción de parte del líquido cefalorraquídeo (LCR) del paciente, y la consiguiente deficiencia de LCR provocaba fuertes dolores de cabeza si se incorporaba al paciente de la posición prona, lo que obligaba a guardar reposo en cama. Además, la persistencia del iofendilato en el organismo podía, en ocasiones, provocar aracnoiditis , un trastorno de la columna vertebral potencialmente doloroso y debilitante de por vida. [ 4 ] [ 5 ] Esto dio lugar a numerosos litigios en todo el mundo, ya que la sustancia se administró a millones de pacientes sometidos a mielografía durante más de tres décadas. [ 6 ] Después de que los agentes solubles en agua (como la metrizamida ) estuvieron disponibles, ya no fue necesario eliminar el agente de contraste, ya que eventualmente sería absorbido por el cuerpo, aunque el agente soluble en agua a veces provocaba fuertes dolores de cabeza si llegaba a la cabeza, lo que requería reposo en cama en posición vertical.

Complicaciones

El dolor de cabeza se presenta en aproximadamente el 25% de los casos después del procedimiento y su incidencia es más frecuente en mujeres. El 5% de quienes se sometieron al procedimiento pueden experimentar náuseas y vómitos. También existe el riesgo de que el medio de contraste se inyecte en el espacio subdural cuando parte del bisel de la aguja se encuentra en el espacio subaracnoideo y otra parte en el espacio subdural. El medio de contraste fluiría libremente en el espacio subdural, imitando el flujo como si estuviera en el espacio subaracnoideo. Si existe duda de que la aguja se encuentre en el espacio subdural, se deben tomar radiografías anteroposteriores y laterales y reprogramar la cita para el mismo procedimiento. [ 2 ]

Referencias

  1. 1 2 Neuroanatomía clínica de Snell (8.ª  ed.). pág.  172.
  2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Watson N, Jones H (2018). Guía de Chapman y Nakielny sobre procedimientos radiológicos . Elsevier. págs. 330–337 . ISBN  9780702071669.
  3. ↑ Leeds, NE; Kieffer, SA (noviembre de 2000). "Evolución de la neurorradiología diagnóstica de 1904 a 1999" ( PDF) . Radiology . 217 (2): 309–18 . doi : 10.1148/radiology.217.2.r00nv45309 . PMID 11058623. S2CID 14639546. Archivado del original (PDF) el 17 de junio de 2018.  
  4. ↑ Dunlevy, Sue (10 de diciembre de 2016). "Australianos discapacitados y con dolor crónico por el tinte utilizado en radiografías tóxicas" . The Daily Telegraph . Consultado el 27 de octubre de 2017 .
  5. ↑ William P. Dillon; Christopher F. Dowd (2014). «Capítulo 53 – Complicaciones neurológicas de los procedimientos de imagen». Neurología y medicina general de Aminoff (5.ª ed.). Elsevier Academic Press . págs. 1089–1105 . ISBN   978-0-12-407710-2.
  6. ↑ Litigio de Myodil
  • Bontranger, Kenneth L. y Lampignano, John P. (2005). Posicionamiento radiográfico y anatomía relacionada , St. Louis: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2.
  • Universidad de Maryland