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Faloplastia

La faloplastia (también llamada penoplastia ) [ 1 ] es la construcción o reconstrucción de un pene o la modificación artificial del pene mediante cirugía . El término también se...

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La faloplastia (también llamada penoplastia ) [ 1 ] es la construcción o reconstrucción de un pene o la modificación artificial del pene mediante cirugía . El término también se usa ocasionalmente para referirse al agrandamiento del pene . [ 2 ]

Historia

El cirujano ruso Nikolaj Bogoraz realizó la primera reconstrucción de un pene completo utilizando cartílago costal en un falo reconstruido a partir de un colgajo abdominal tubular en 1936. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] La primera cirugía de afirmación de género para un hombre trans fue realizada en 1946 por Sir Harold Gillies en su colega médico Michael Dillon , documentada en el libro de Pagan Kennedy , The First Man-Made Man . [ 6 ] La técnica de Gillies siguió siendo la estándar durante décadas. Las mejoras posteriores en microcirugía hicieron que hubiera más técnicas disponibles. [ 7 ]

El modelo de prótesis peneana inflable de F. Brantley Scott de 1973 —originalmente destinado a hombres cisgénero con impotencia eréctil [ 8 ] e incontinencia urinaria [ 9 ] — sirvió como precursor de la faloplastia completa, realizada por primera vez como atención de afirmación de género en 1977 por Charles L. Puckett y Joseph E. Montie. [ 10 ] Ese mismo año, el boletín informativo de The New York Times informó sobre esto bajo el título de "Dos cirujanos de Missouri informan de un hito médico en una operación transexual" [ 11 ] . A este artículo le siguió otro del Times, titulado "Primer hito transexual" [ 12 ] . Una cita de este último:

Dos cirujanos de la Universidad de Missouri informaron en abril pasado que habían realizado la primera operación de reasignación de género de mujer a hombre en la que al paciente se le implantó un pene capaz de erección. Los médicos explicaron que el pene contenía un pequeño sistema hidráulico que permitía bombear un fluido desde un depósito en el abdomen hacia el pene para provocar la erección. La investigación muestra que el dispositivo de erección del pene se ha utilizado en más de 200 operaciones en el país hasta la fecha, la mayoría realizadas por su inventor, el Dr. F. Brantley Scott, urólogo afiliado al Baylor College of Medicine en Houston. (...) En cuanto al transexual de Missouri, los informantes lo describen como un estudiante de bacteriología "extremadamente inteligente" en la Universidad de Missouri. El Dr. Joseph Montie, el urólogo que realizó la cirugía junto con el Dr. Charles Puckett, cirujano plástico, afirma que mantiene contacto con el paciente. «Lo he visto varias veces por la ciudad», dice el Dr. Montie, «y siempre parece estar acompañado de chicas jóvenes bastante atractivas. ¿Qué puedo decir? Parece que le va bien. El tratamiento está funcionando de maravilla. Estamos muy satisfechos con los resultados». —Richard Haitch

Indicaciones

Se puede realizar una reconstrucción completa del pene en pacientes que:

Existen diferentes técnicas para la faloplastia. La construcción de un nuevo pene (a veces llamado neofalo o neopene) [ 16 ] generalmente implica la toma de un colgajo de tejido de un sitio donante (como el antebrazo). Extender la uretra a lo largo del neofalo es otro objetivo frecuente de la faloplastia. [ 17 ] Para las cirugías de afirmación de género que incluyen el alargamiento uretral, se recomienda la vaginectomía debido a la reducción en la tasa de complicaciones, pero no es obligatoria. [ 18 ] [ 19 ]

También se puede lograr un alargamiento temporal mediante un procedimiento que libera el ligamento suspensorio en su inserción en el hueso púbico, permitiendo así que el pene se desplace hacia el exterior del cuerpo. El procedimiento se realiza a través de una discreta incisión horizontal en la región púbica, donde el vello púbico ayuda a ocultar la zona de la incisión. Sin embargo, la formación de cicatrices puede provocar la retracción del pene. Por lo tanto, la Asociación Americana de Urología considera que la sección del ligamento suspensorio del pene para aumentar su longitud en adultos es un procedimiento que no ha demostrado ser seguro ni eficaz. [ 20 ] [ 21 ]

implantes de pene

Un implante peneano inflable insertado en el cuerpo cavernoso del pene.

La faloplastia requiere una prótesis de pene implantada para lograr una erección. Las prótesis de pene son dispositivos implantados destinados a restaurar la rigidez eréctil en hombres cisgénero y a construir un neofalo (nuevo pene) en hombres transgénero . Los implantes de pene se han utilizado en cirugías de faloplastia tanto en pacientes cisgénero como transgénero desde la década de 1970. [ 22 ]

Existen dos tipos principales de implantes de pene: los maleables (también conocidos como no inflables o semirrígidos) y los inflables. Ambos tipos constan de un par de cilindros implantados en el pene, que reemplazan el cuerpo cavernoso en hombres cisgénero y sirven como núcleo para el neofalo en el procedimiento de faloplastia. [ 23 ] El cilindro del implante inflable se llena con solución salina estéril . Al bombear la solución salina a las cámaras de este cilindro, se produce una erección. Sin embargo, el glande del pene permanece inalterado. [ 24 ]

En las cirugías de afirmación de género o de reconstrucción de pene, se puede formar un nuevo pene mediante el uso de un implante de pene rodeado por un colgajo de tejido. [ 25 ]

La unidad de bombeo de los implantes peneanos inflables se asemeja a un testículo humano y puede servir como testículo artificial para una escrotoplastia concomitante . [ 26 ] Para cirugías de afirmación de género, si no se realizó una escrotoplastia, la unidad de bombeo se puede colocar dentro de los labios existentes.

Inicialmente, los implantes de pene se usaban en procedimientos de faloplastia. Sin embargo, debido a que no hay cuerpo cavernoso en el pene sometido a faloplastia, y a que los implantes de pene estándar fueron diseñados para implantarse en el cuerpo cavernoso, se presentaron muchos resultados adversos. [ 27 ] Desde 2015, Zephyr Surgical Implants ofrece implantes de pene maleables e inflables diseñados específicamente para cirugías de faloplastia. [ 28 ] Los procedimientos de implantación generalmente se realizan en una cirugía aparte para permitir un tiempo adecuado para la cicatrización.

Explicación de las técnicas

Se observa la cicatriz de la cadera resultante del injerto de piel perforante de la arteria circunfleja ilíaca superficial utilizado para la faloplastia.

Colgajo radial del antebrazo

El colgajo radial del antebrazo, también conocido como RFF, utiliza un colgajo libre del antebrazo para crear un neofalo. El tejido clitorídeo existente puede quedar enterrado en la base del neofalo o expuesto. [ 29 ] Se requiere la depilación de una parte del sitio donante para el alargamiento uretral y se toma un injerto de espesor parcial del muslo para cubrir el sitio del injerto en el antebrazo. Los nervios del colgajo y del tejido al que está unido pueden conectarse mediante microcirugía y los resultados de sensibilidad son positivos para la mayoría de los pacientes. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]

colgajo anterolateral del muslo

El colgajo anterolateral del muslo, también conocido como ALT, utiliza un injerto del muslo para formar el neofalo. [ 33 ] Puede realizarse como un colgajo libre, como un colgajo pediculado, [ 34 ] o como un colgajo diferido en el que se corta el suministro sanguíneo no principal antes de la cirugía para dar tiempo al tejido a adaptarse al nuevo suministro sanguíneo. [ 33 ] Se ha encontrado que los resultados de la sensibilidad para la conexión nerviosa son equivalentes a los del RFF. [ 35 ] La cicatriz resultante es más fácil de ocultar que la del RFF debido a la ubicación en la parte superior del muslo. Dependiendo del grosor de la piel del individuo y la cantidad de grasa subcutánea presente, el neofalo puede requerir procedimientos de reducción de volumen para eliminar el exceso de circunferencia. [ 33 ] [ 36 ]

Ejemplo de reasignación de sexo de mujer a hombre en etapa 1 antes de la glanduloplastia del pene con cicatriz de injerto de tejido en la cadera izquierda.

Colgajo musculocutáneo de dorsal ancho

Este método de faloplastia utiliza un colgajo del músculo dorsal ancho . [ 37 ] La técnica también se conoce como MLD. El nervio extraído de esta zona es un nervio motor , que proporciona menos sensibilidad táctil que las técnicas RFF o ALT, aunque la sensibilidad erógena sigue presente gracias al tejido clitorídeo existente. [ 37 ] La cicatriz resultante es mucho más fina que la de RFF o ALT, formando una Y que comienza debajo del brazo y se extiende por el costado del torso. La zona donante a menudo requiere poca o ninguna depilación. [ 37 ] [ 38 ]

Colgajo abdominal

La faloplastia abdominal, o faloplastia suprapúbica, utiliza un injerto del abdomen. La primera faloplastia de afirmación de género documentada, realizada por Sir Harold Gillies, empleó un colgajo abdominal para crear un neofalo de tubo dentro de otro tubo. [ 39 ] Si se desea la conexión nerviosa o el alargamiento uretral, se puede obtener un injerto de una pequeña sección del antebrazo, similar al RFF. [ 40 ] [ 33 ] La cicatriz es fina y se oculta fácilmente bajo la ropa, y no se requiere la depilación del sitio del injerto, aunque puede realizarse con fines estéticos. [ 33 ]

Colgajo perforante de la arteria circunfleja ilíaca superficial

Esta técnica toma un injerto de cada lado de la cadera y también se denomina colgajo SCIP o SCIA. Se usa frecuentemente para la creación de un falo solo con el cuerpo del pene, sin alargamiento uretral, o para formar la uretra en una técnica de sitio de injerto compuesto. [ 41 ] Es un sitio de injerto más reciente, descrito por primera vez en 2004 por Koshima [ 42 ] , y la cicatriz es relativamente fácil de ocultar gracias a su ubicación en la cadera.

Colgajo perforante de la arteria toracodorsal

Este colgajo se obtiene del costado del tórax y también se conoce como colgajo TdAP. Se puede utilizar para la faloplastia del cuerpo del pene sin alargamiento uretral. La ubicación y el tamaño de la cicatriz hacen que sea fácil de ocultar en comparación con otros sitios de injerto, y permite falos de mayor tamaño. [ 43 ]

implante subcutáneo de silicona blanda

Este procedimiento de faloplastia implica la inserción de un implante subcutáneo de silicona blanda debajo de la piel del pene. [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

Técnica quirúrgica sin contacto

La técnica quirúrgica sin contacto para la implantación de prótesis de pene es un procedimiento quirúrgico desarrollado por J. Francois Eid para la implantación de un implante de pene . [ 48 ] La implantación mediante el uso de la técnica "sin contacto" minimiza el riesgo de infección.

A medida que los avances en el diseño y el proceso de fabricación de la PPI mejoraron su supervivencia mecánica, la infección se ha convertido en la principal causa de fallo del implante. Aunque relativamente infrecuente (con una incidencia que varía entre el 0,06 % y el 8,9 %), la infección de una prótesis de pene conlleva graves consecuencias médicas para los pacientes, requiriendo la extracción completa del dispositivo y la pérdida permanente del tamaño y la anatomía del pene. [ 49 ] [ 50 ] La contaminación bacteriana del dispositivo puede ocurrir durante la cirugía y se produce por el contacto directo o indirecto de la prótesis con la piel del paciente. Más del 70 % de las infecciones se deben a microorganismos del microbioma cutáneo, como Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , Streptococcus y Candida albicans . [ 51 ]

Las estrategias tradicionales para combatir las infecciones buscan disminuir el recuento de colonias bacterianas en la piel, como la preparación de la piel con alcohol y clorhexidina, o eliminar las bacterias una vez que el implante se contamina con la flora cutánea, como con antibióticos intravenosos, irrigación con antibióticos e implantes recubiertos con antibióticos. La técnica "Sin contacto" es única, ya que busca prevenir la contaminación bacteriana de la prótesis eliminando por completo el contacto del dispositivo con la piel. [ 52 ]

En combinación con el implante recubierto de antibiótico, la técnica "sin contacto" reduce la tasa de infección a un 0,46%, en contraposición al método tradicional, que presenta una tasa de infección del 5%. Se ha demostrado que el uso de un implante recubierto de antibiótico y una técnica quirúrgica sin contacto, junto con medidas de preparación de la piel y el uso de antibióticos perioperatorios, son de gran importancia en la prevención de infecciones en implantes de pene. [ 53 ] Eid desarrolló la técnica en 2006 basándose en la hipótesis de que eliminar cualquier contacto entre la prótesis y la piel, ya sea directo o indirecto mediante instrumental quirúrgico o guantes, debería reducir la incidencia de contaminación del dispositivo con la flora cutánea responsable de la infección. [ 51 ] [ 54 ]

Procedimiento

Tres días antes del procedimiento, se administran fluoroquinolonas orales al paciente , un grupo de antibióticos. Durante este tiempo, el paciente se lava diariamente la parte inferior del abdomen y los genitales con jabón de clorhexidina . El día de la cirugía, se administran vancomicina y gentamicina por vía intravenosa una o dos horas antes del procedimiento. Se afeitan la parte inferior del abdomen y los genitales, se frotan durante cinco minutos con una esponja de clorhexidina y se preparan con un aplicador de clorhexidina/alcohol. A continuación, se cubre la zona con un campo quirúrgico y un campo quirúrgico Vi Drape sobre los genitales. Antes de realizar la incisión, se inserta una sonda vesical en la vejiga a través de la uretra.

Se realiza una incisión escrotal de 3 cm (1,2 pulgadas) en el rafe penoescrotal, extendiéndola a través del tejido subcutáneo hasta la fascia de Buck . Se aplica un retractor de Scott, un dispositivo flexible que mantiene abierta la piel de la zona quirúrgica.  

Hasta esta etapa de la cirugía, el proceso ha sido consistente con las prácticas sanitarias asociadas con la esterilidad quirúrgica estándar. [ 55 ] En esta etapa de la técnica "sin contacto", después de haber hecho la incisión, todos los instrumentos, incluidos los guantes quirúrgicos, que hayan tocado la piel se desechan. Luego se extiende un campo quirúrgico suelto sobre todo el campo quirúrgico y se asegura en la periferia con tiras adhesivas. Luego se hace una pequeña abertura en el campo quirúrgico sobre la incisión y se utilizan ganchos amarillos para asegurar los bordes de la abertura a los bordes de la incisión, cubriendo y aislando completamente la piel del paciente. En este punto, se reemplazan los instrumentos y equipos nuevos y se inserta la prótesis completa a través de la pequeña abertura del campo quirúrgico suelto. El campo quirúrgico suelto permite la manipulación del pene y el escroto necesaria para este procedimiento sin tocar la piel.

La implantación del dispositivo continúa con una incisión y dilatación de los cuerpos cavernosos, la medición y colocación de los cilindros peneanos, y la colocación de la bomba en el escroto y el reservorio en el espacio retropúbico. Se utiliza solución salina para la irrigación durante toda la implantación. Una vez cerradas las corporotomías y cubiertos todos los tubos y componentes de la prótesis con una capa de fascia de Buck, se cierran los tejidos subcutáneos, se retira el campo quirúrgico "No-Touch" y se cierra la piel. [ 48 ]

Futuro

El trasplante de pene también podría convertirse en un método estandarizado. [ 56 ]

Véase también

Referencias

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  • FemaletoMale.org | Información sobre la faloplastia
  • Vídeo: Cirugía mínimamente invasiva de implante de pene para corregir la disfunción eréctil.
  • Técnica sin contacto