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Fantosmia

La fantosmia (olor fantasma) , también llamada alucinación olfativa u olor fantasma , [ 1 ] es percibir un olor que en realidad no existe. Puede ocurrir en una fosa nasal o en a...

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La fantosmia (olor fantasma) , también llamada alucinación olfativa u olor fantasma , [ 1 ] es percibir un olor que en realidad no existe. Puede ocurrir en una fosa nasal o en ambas. [ 2 ] La fantosmia desagradable, también llamada cacosmia , es más común y a menudo se describe como la percepción de un olor a quemado, fétido, estropeado o podrido. [ 3 ] Experimentar olores fantasma ocasionalmente es normal y suele desaparecer por sí solo con el tiempo. [ 4 ] Cuando las alucinaciones de este tipo no mejoran por sí solas o cuando reaparecen, pueden ser muy perturbadoras y afectar la calidad de vida de una persona . [ 2 ]

Las alucinaciones olfativas pueden ser causadas por afecciones médicas comunes como infecciones nasales, pólipos nasales o problemas dentales. También pueden ser consecuencia de afecciones neurológicas como migrañas, traumatismos craneoencefálicos, accidentes cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson , convulsiones o tumores cerebrales. [ 4 ] Asimismo, pueden ser un síntoma de ciertos trastornos mentales como la depresión , el trastorno bipolar , la intoxicación o la abstinencia de drogas y alcohol, o los trastornos psicóticos . [ 3 ] En ocasiones, la exposición a factores ambientales también es la causa, como el humo del tabaco , la exposición a ciertos tipos de sustancias químicas (por ejemplo, insecticidas o disolventes ) o el tratamiento con radiación para el cáncer de cabeza o cuello. [ 4 ]

Un médico puede determinar si el problema está relacionado con el sentido del olfato ( sistema olfativo ) o del gusto ( sistema gustativo ), o si es causado por un trastorno neurológico o psiquiátrico. La fantosmia suele desaparecer por sí sola, aunque a veces puede ser gradual y desarrollarse a lo largo de varios años. [ 2 ] Cuando es causada por una enfermedad (por ejemplo, sinusitis ), debería desaparecer cuando la enfermedad se resuelva. [ 4 ] Si el problema persiste o causa molestias significativas, un médico podría recomendar gotas nasales de solución salina, medicamentos antidepresivos o anticonvulsivos , anestesia local en partes de la nariz o, en circunstancias muy raras, procedimientos quirúrgicos para extirpar los nervios o bulbos olfatorios . [ 2 ] [ 3 ]

Síntomas

Se ha descubierto que otros trastornos olfativos como la hiposmia y la anosmia son un síntoma de trastornos del estado de ánimo (depresión). Sin embargo, no se sabe qué trastornos olfativos ocurren y si son realmente un síntoma de un trastorno depresivo. [ 5 ] Se ha propuesto que la fantosmia puede ser un signo temprano de la enfermedad neurodegenerativa enfermedad de Parkinson. [ 6 ] También puede ser un signo de una hemorragia intracraneal [ 7 ] (tumores cerebrales o epilepsia). [ 8 ] Otros estudios también han encontrado que los síntomas de la fantosmia se han aliviado después de que el paciente ha sido tratado por depresión. [ 9 ] [ 10 ] Otro caso de un hombre de 70 años informó que sus primeros síntomas anormales fueron movimientos intestinales irregulares. Después de esto, el paciente desarrolló movimientos oculares irregulares y había desarrollado un trastorno del sueño y del comportamiento. Posteriormente desarrolló fantosmia, en la que lo que olía fue descrito como "apestoso y desagradable". El paciente no mostró ninguno de los siguientes síntomas: pérdida de conciencia; confusión; automatismos; ataques convulsivos; alucinaciones auditivas/visuales. [ 3 ]

Coocurrencia con otras afecciones

Se ha observado que la fantosmia coexiste en pacientes con otros trastornos como la esquizofrenia , la epilepsia , la psicosis alcohólica y la depresión . También se ha descubierto que muchos pacientes pueden comenzar a experimentar depresión tras la aparición de la fantosmia e incluso han considerado el suicidio. La aparición de la depresión se debe a los síntomas graves de la fantosmia, ya que todo, incluso la comida, olía a podrido, a quemado o a rancio para estos pacientes. [ 3 ] A los 80 años, el 80 % de las personas desarrollan un trastorno olfativo. Asimismo, el 50 % de estas personas también presentan anosmia . [ 11 ]

Migrañas

En 2011, Coleman, Grosberg y Robbins realizaron un estudio de caso sobre pacientes con alucinaciones olfativas y otros trastornos primarios de cefalea. En su estudio de 30 meses de duración, la prevalencia de la fantosmia resultó ser tan baja como del 0,66 %.

En sus hallazgos, se observó que un período típico de alucinación era de 5 a 60 minutos, ocurría antes o al mismo tiempo que el dolor de cabeza y generalmente consistía en un olor desagradable. También se observó que la fantosmia se presenta con mayor frecuencia en mujeres que padecen migraña . [ 12 ] En su estudio, la terapia profiláctica para las cefaleas ayudó a curar la fantosmia en la mayoría de los pacientes.

Este hallazgo es consistente con los hallazgos de Schreiber y Calvert en 1986, quienes también mencionaron las alucinaciones olfativas antes de la aparición de un ataque de migraña en cuatro de sus sujetos. [ 13 ]

Causas

La causa de la fantosmia puede ser periférica, central o una combinación de ambas. La explicación periférica de este trastorno es que las neuronas anómalas funcionan mal y transmiten señales incorrectas al cerebro, o bien puede deberse a una disfunción de las neuronas olfativas. [ 14 ] La explicación central es que las células cerebrales activas o con funcionamiento incorrecto provocan la percepción del olor perturbador. Otra causa central es que la percepción del olor fantasma suele aparecer después de una crisis epiléptica . La duración de los síntomas suele ser de unos pocos segundos. [ 15 ]

Otros estudios sobre pacientes con fantosmia han revelado que la percepción del olor se inicia con un estornudo, por lo que evitan cualquier actividad nasal. También se ha observado que la percepción del olor es peor en la fosa nasal con menor capacidad olfativa. Asimismo, se ha constatado que aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con fantosmia en una fosa nasal suelen desarrollarla también en la otra en un periodo de unos meses o años. [ 3 ]

Varios pacientes que han recibido tratamiento quirúrgico han manifestado tener la sensación o intuición de que el olor fantasma está a punto de aparecer, aunque no se produce. Esta sensación se ha corroborado mediante tomografía por emisión de positrones , observándose una alta actividad en las regiones frontal, insular y temporal contralaterales de estos pacientes. La relevancia de la actividad en estas regiones no es concluyente, ya que no se ha estudiado un número significativo de pacientes para determinar su relación con los síntomas. Sin embargo, la intensidad de la actividad en estas regiones se redujo al extirpar el epitelio olfatorio de la cavidad nasal correspondiente. [ 15 ]

Existen varias causas de fantosmia, pero una de las más comunes y mejor documentadas implica una lesión cerebral o convulsiones en el lóbulo temporal . Durante una convulsión del lóbulo temporal, el paciente rara vez se desmaya, sino que suele perder el conocimiento y no recuerda nada de lo ocurrido. Sin embargo, varias personas que han sufrido estas convulsiones sí recuerdan haber experimentado fantosmia justo antes de perder el conocimiento. La epilepsia es una enfermedad caracterizada por convulsiones. En el caso de la fantosmia, si el olfato y otra cosa se vinculan de forma tan estrecha, la acción de "algo más" puede inducir la activación del bulbo olfatorio aunque no haya habido ningún estímulo presente. Este es un ejemplo de plasticidad cerebral alterada. Las personas con lesiones en el lóbulo temporal, a menudo causadas por un accidente cerebrovascular, pero también por un traumatismo craneoencefálico, también experimentan estas alucinaciones olfativas.

Otras causas principales de fantosmia incluyen trastornos neurológicos como la esquizofrenia y la enfermedad de Alzheimer. Ambos trastornos presentan casos bien documentados de alucinaciones, principalmente visuales y auditivas. Sin embargo, también presentan casos de fantosmia, aunque con menor frecuencia. En ambos casos, los delirios olfativos son más comunes, especialmente en la enfermedad de Alzheimer, donde resulta extremadamente difícil convencer al paciente de que se trata de alucinaciones y no de una percepción real. Específicamente en la enfermedad de Alzheimer, se ha observado atrofia en el lóbulo temporal. Como se ha demostrado en casos de traumatismos y convulsiones, la fantosmia está fuertemente asociada con esta área, lo que explica su aparición en algunos pacientes con Alzheimer. Los pacientes con enfermedad de Parkinson también pueden experimentar fantosmia, así como parosmia ; sin embargo, su aparición es menos común que los temblores musculares que experimentan. [ 16 ]

Neuroblastoma

El neuroblastoma es una forma rara de cáncer maligno que puede originarse en el nervio olfatorio, responsable del sentido del olfato. Este cáncer puede volverse agresivo y extenderse a los senos etmoidales, la cavidad cerebral y la lámina cribiforme circundante . El tumor se puede diagnosticar mediante una biopsia quirúrgica , y las posibles opciones de tratamiento incluyen la extirpación quirúrgica, la radioterapia y la quimioterapia , que pueden dañar el sistema olfatorio y, posiblemente, provocar fantosmia. [ 17 ]

Desarrollo

Las quejas de fantosmia que implican la percepción de olores desagradables incluyen con mayor frecuencia olores a "quemado", "fétido", "podrido", "aguas residuales", "metálico" o "químico". A veces, el olor se describe como gases de escape. Estos olores pueden ser desencadenados por sustancias odoríferas fuertes, cambios en el flujo de aire nasal o incluso ruidos fuertes. A veces ocurren espontáneamente. Los pacientes que presentan quejas de fantosmia pueden admitir una mala calidad de vida, ya que cada comida también tiene el olor desagradable. El primer inicio del trastorno, generalmente espontáneo, puede durar solo unos minutos. Las recurrencias pueden aumentar gradualmente de mensuales, luego semanales y luego diarias durante un período de seis meses a un año. La duración del olor percibido también puede aumentar durante el mismo tiempo, a menudo durando la mayor parte de un día después de un año. [ 18 ] Algunos pacientes también afirman que el olor que huelen es diferente de cualquier olor conocido.

Diagnóstico

La tarea más difícil para el examinador es determinar y obtener los síntomas correctos y asociarlos con uno de los trastornos olfativos, ya que existen varios y están relacionados entre sí.

El primer paso que suele dar el examinador es investigar si el problema está relacionado con el olfato o el gusto. Es posible que el paciente libere ciertos olores corporales que le estén causando esta percepción. [ 19 ]

Si el examinador puede confirmar que el problema está relacionado con el olfato, el siguiente paso es determinar qué trastorno olfativo padece el paciente. A continuación, se presenta una lista de posibles trastornos olfativos:

El segundo paso resulta difícil tanto para el examinador como para el paciente, ya que este último tiene dificultades para describir su percepción del olor fantasma. Además, el paciente se encuentra en un estado de estrés y ansiedad, por lo que es fundamental que el examinador sea paciente.

Tras determinar la naturaleza del trastorno y confirmar la fantosmia, el examinador debe pedirle al paciente que describa su percepción del olor fantasma. En muchos casos, los pacientes han descrito el olor como a algo quemado y podrido, y lo han calificado de desagradable y fétido.

El tercer paso para el examinador es determinar el historial médico del paciente para tomar nota de traumatismos craneales , accidentes, infecciones de las vías respiratorias superiores , rinitis alérgica o rinitis crónica. [ 14 ] Aunque estos eventos pueden haber dado lugar al olor fantasma, estudios realizados por Zilstrof han encontrado que la mayoría de los pacientes con fantosmia no tienen antecedentes de traumatismos craneales ni infecciones de las vías respiratorias superiores. [ 20 ]

Tratamiento

Debido a la rareza del trastorno, no existe un tratamiento bien definido. A veces, a los pacientes simplemente se les dice que aprendan a vivir con el trastorno o terminan realizando "métodos estereotípicos" que podrían ayudar a reducir la intensidad del olor. Esto puede incluir llorar forzadamente, inclinarse sujetando las rodillas mientras contienen la respiración, enjuagarse la nariz con solución salina y tener arcadas. Sin embargo, todos estos comportamientos no logran resolver la alucinación. Se han sugerido varios tratamientos, como la profilaxis , pero se necesita más investigación para su confirmación. Además, debido a que es un trastorno poco comprendido y tiene analogías con algunas afecciones psiquiátricas, a algunos pacientes se les dice que tienen una enfermedad mental.

Uno de los tratamientos quirúrgicos propuestos ha incluido la ablación del bulbo olfatorio mediante un abordaje de craneotomía bifrontal . [ 21 ] [ 22 ] Sin embargo, un contraargumento de Leopold, Loehrl y Schwob (2002) ha afirmado que este proceso de ablación produce una anosmia permanente bilateral e incluye riesgos asociados a una craneotomía. Según ellos, el uso de la exposición endoscópica transnasal del epitelio olfatorio es un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con fantosmia persistente, con la posibilidad de preservar la función olfativa. También se advierte que la cirugía es compleja y conlleva riesgos importantes, y que debe limitarse a centros especializados. [ 18 ]

Por otro lado, también se ha informado que la intensidad de los síntomas ha disminuido con el tiempo (Duncan y Seidan, 1995). Un caso de fantosmia crónica se trató con un antidepresivo llamado venlafaxina (Effexor). La relación entre los trastornos del estado de ánimo y la fantosmia es desconocida y constituye un área ampliamente investigada. En muchos casos, los síntomas de la fantosmia se han reducido con el uso de anticonvulsivos y antidepresivos que actúan sobre las neuronas centrales y periféricas.

El método de tratamiento más común consiste en la extirpación quirúrgica del epitelio olfatorio o del bulbo olfatorio para aliviar los síntomas del paciente. Otros métodos tradicionales incluyen el uso de anestésicos tópicos (Zilstorff-Pederson, 1995) y sedantes. [ 3 ]

Spray nasal

Muchos pacientes que buscaban un alivio rápido lo conseguían enjuagándose la nariz con solución salina. Este tratamiento es de fácil acceso y puede repetirse varias veces al día para obtener alivio. Un ejemplo de aerosol nasal que puede utilizarse para aliviar los síntomas es el clorhidrato de oximetazolina, que parece proporcionar alivio durante un período de tiempo más prolongado. El alivio que se logra con el uso de aerosoles nasales parece deberse a que provocan el bloqueo de la fosa nasal, impidiendo que el aire entre en la hendidura olfativa. [ 3 ]

Soluciones tópicas

Otra opción de tratamiento es la solución tópica de clorhidrato de cocaína, que también proporciona alivio durante un breve período al actuar como anestésico y desensibilizar las neuronas nasales. La solución tópica se aplica en la fosa nasal. Esta solución tópica puede tener varios efectos secundarios, ya que se ha observado que algunos pacientes con troposmia comenzaron a presentar síntomas de fantosmia después de su uso. Otros pacientes han perdido por completo la función de la fosa nasal donde se aplicó el fármaco. [ 3 ]

Venlafaxina

Estructura de la venlafaxina

Este medicamento antidepresivo es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). En el caso de una mujer de 52 años con fantosmia durante 27 años, una dosis de 75  mg al día alivió y eliminó sus síntomas. El fármaco se le prescribió inicialmente para tratar su depresión. [ 5 ]

Aparición

La fantosmia es más frecuente en mujeres de entre 15 y 30 años. La duración de la primera alucinación suele oscilar entre cinco y veinte minutos. También se ha observado que la segunda alucinación suele aparecer aproximadamente un mes después, de forma similar a la primera. Con el tiempo, la duración de la alucinación puede ir aumentando. [ 15 ]

Embarazo

Un estudio longitudinal sobre mujeres embarazadas reveló que el 76% de ellas experimentaron cambios significativos en la percepción del gusto y el olfato. Se determinó que estos cambios estaban relacionados con el embarazo. El estudio concluyó que el 67% de las mujeres embarazadas reportaron una mayor sensibilidad al olfato, el 17% una distorsión olfativa y el 14% fantosmia. Estas distorsiones fueron mínimas en las últimas etapas del embarazo y, en la mayoría de los casos, desaparecieron después del parto . Además, el 26% de las participantes también afirmaron experimentar una mayor sensibilidad a los alimentos amargos y una menor sensibilidad a la sal. Estos hallazgos sugieren que las mujeres embarazadas experimentan una percepción distorsionada del olfato y el gusto durante el embarazo. [ 23 ] También se ha observado que el 75% de las mujeres modifican su dieta durante el embarazo. Se están realizando más investigaciones para determinar el mecanismo subyacente a los antojos durante el embarazo. [ 24 ]

Estudios de caso

Tratamiento quirúrgico con preservación de la capacidad olfativa.

Un estudio de 1991 siguió el caso de una mujer de 26 años a quien se le diagnosticó mononucleosis a los 18. Tras este diagnóstico, comenzó a experimentar dolores de cabeza en el lado derecho de la cabeza y fantosmia en la fosa nasal izquierda, que a menudo se presentaban simultáneamente. La alucinación olfativa que describía era una desagradable mezcla de vinagre, materia fecal y huevos podridos. Esto ocurría diariamente desde la mañana, y los síntomas empeoraban durante los días previos a su menstruación. Si los síntomas no se presentaban por la mañana, se desencadenaban por estímulos olfativos fuertes o por ruidos fuertes. En ocasiones, lograba evitar los síntomas de la fantosmia provocándose un estornudo. [ 14 ]

La mujer consultó a numerosos médicos, pero no logró obtener un diagnóstico fiable. Le recetaron medicamentos, incluyendo aerosoles nasales con esteroides y otros fármacos, pero estos no aliviaron sus dolores de cabeza ni los síntomas de fantosmia. Mediante una evaluación quimiosensorial, se constató que sus sentidos del olfato y del gusto funcionaban con normalidad. Debido a que se creía que algunos casos de fantosmia eran causados ​​por una obstrucción que impedía que las moléculas de olor llegaran a los receptores olfativos, los médicos ensancharon quirúrgicamente la hendidura olfatoria. Lamentablemente, los síntomas de fantosmia persistieron. Otro tratamiento infructuoso consistió en la interrupción a largo plazo de las proyecciones axonales de las neuronas sensoriales olfativas primarias hacia el bulbo olfatorio . Esto se logró mediante irrigación intranasal con sulfato de zinc. [ 14 ]

La paciente fue tratada con éxito mediante un procedimiento quirúrgico que implicó la interrupción permanente del epitelio olfatorio. Esto se logró mediante la escisión quirúrgica de un fragmento de epitelio olfatorio de la zona de la lámina cribiforme, a diferencia de los procedimientos más radicales disponibles en ese momento, como la bulbectomía olfativa, que provoca la pérdida de la capacidad olfativa y se ha observado que produce otras alteraciones neurológicas en estudios con roedores [ 25 ] . La escisión reducida realizada en el estudio tenía como objetivo seccionar todos los haces de fibras olfativas que entraban al sistema nervioso central desde su fosa nasal izquierda. Cinco semanas después de la cirugía, la mujer informó de la ausencia total de sus síntomas de fantosmia y de la recuperación de la función olfativa preoperatoria. [ 3 ]

Tratamiento farmacológico

Una mujer de 52 años experimentó episodios fluctuantes de fantosmia durante 27 años, sin que se encontrara una causa aparente para su aparición. Lograba atenuar los síntomas enjuagándose la nariz con solución salina y durmiendo. Los olores que percibía con frecuencia eran muy desagradables, similares a un olor a fruta quemada y podrida. Cuando su médico de cabecera le recetó el antidepresivo venlafaxina , notó que el fármaco eliminó por completo sus síntomas de fantosmia. Este descubrimiento ha llevado a científicos y médicos a investigar si existe una relación entre la fantosmia y los trastornos depresivos leves, una idea que se ve respaldada por la mejoría de la fantosmia observada tras la estimulación transcraneal repetida utilizada para tratar la depresión. [ 26 ]

Comorbilidad con la enfermedad de Parkinson

En el caso de una mujer de 57 años, se reportaron fuertes sensaciones olfativas, que iban desde olores a perfume hasta olores ligeramente desagradables a "perro mojado". Los episodios duraban entre segundos y horas y ocurrían varias veces al día. La paciente reportaba síntomas de fantosmia, pero identificaba correctamente olores conocidos y afirmaba no tener síntomas de pérdida del olfato. No tenía antecedentes de epilepsia y sus resultados electroencefalográficos eran normales. Posteriormente, mientras los síntomas de fantosmia disminuían, desarrolló síntomas graves de la enfermedad de Parkinson. Mientras la paciente recibía tratamiento para sus temblores con pramipexol , clorhidrato de amantadina , levodopa , carbidopa y entacapona , los síntomas de fantosmia desaparecieron por completo.

En el caso de una mujer de 52 años, los primeros síntomas de fantosmia que reportó se manifestaron como un aumento del sentido del olfato. Creía tener la capacidad de detectar olores antes que otras personas y con mayor precisión. Posteriormente, comenzó a experimentar los síntomas típicos de la fantosmia y percibía olores que podía reconocer incluso en ausencia de moléculas productoras de olor . Los olores que reportó eran de perfumes, velas y frutas; sin embargo, la mujer no podía identificar con precisión el tipo de perfume o fruta que olía. Sus episodios de fantosmia ocurrían abruptamente y duraban de minutos a media hora. Un examen rinológico arrojó resultados normales. Cuando sus síntomas de fantosmia comenzaron a desaparecer, empezó a quejarse de torpeza, lentitud y problemas con la mano izquierda, que alternaban entre temblores y rigidez. Un examen neurológico reveló síntomas de la enfermedad de Parkinson . [ 6 ]

Véase también

Otro

Referencias

  1. ↑ "¡Qué mal! Uno de cada quince estadounidenses percibe olores que no existen" . Institutos Nacionales de Salud (NIH) . Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación. Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación. 16 de agosto de 2018. Consultado el 23 de agosto de 2018 .
    Dominio público Este artículo incorpora material de dominio público procedente de sitios web o documentos de los Institutos Nacionales de Salud .
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Lecturas adicionales

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