Síndrome premenstrual

El síndrome premenstrual ( SPM ) es un conjunto perturbador de síntomas emocionales y físicos que ocurren regularmente en las una o dos semanas previas al inicio de cada período menstrual . ^{[ 4 ] [ 5 ]} Los síntomas se resuelven alrededor del momento en que comienza el sangrado menstrual . ^{[ 4 ]} Los síntomas varían, ^{[ 6 ]} aunque comúnmente incluyen uno o más síntomas físicos, emocionales o conductuales, que se resuelven con la menstruación. ^{[ 7 ]} El rango de síntomas es amplio, y los más comunes son sensibilidad mamaria , hinchazón , dolor de cabeza , cambios de humor , depresión , ansiedad , ira e irritabilidad . Para ser diagnosticado como SPM, en lugar de una molestia normal del ciclo menstrual, estos síntomas deben interferir con la vida diaria, durante dos ciclos menstruales de registro prospectivo. ^{[ 7 ]} Los síntomas relacionados con el SPM a menudo están presentes durante unos seis días. ^{[ 2 ]} El patrón de síntomas de una persona puede cambiar con el tiempo. ^{[ 2 ]} El SPM no produce síntomas durante el embarazo ni después de la menopausia . ^{[ 1 ]}

El diagnóstico requiere un patrón consistente de síntomas emocionales y físicos que se presenten después de la ovulación y antes de la menstruación , en un grado que interfiera con la vida normal. ^{[ 3 ]} Los síntomas emocionales no deben estar presentes durante la primera parte del ciclo menstrual . ^{[ 3 ]} Una lista diaria de síntomas durante algunos meses puede ayudar al diagnóstico. ^{[ 2 ]} Es necesario descartar otros trastornos que causan síntomas similares antes de realizar un diagnóstico. ^{[ 2 ]}

Se desconoce la causa del síndrome premenstrual (SPM), pero se cree que el mecanismo subyacente implica cambios en los niveles hormonales durante el ciclo menstrual. ^{[ 1 ]} Reducir el consumo de sal, alcohol, cafeína y estrés , junto con aumentar el ejercicio, suele ser todo lo que se recomienda para el manejo de los síntomas leves. ^{[ 1 ]} La suplementación con calcio y vitamina D puede ser útil en algunos casos. ^{[ 2 ]} Los antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. ^{[ 1 ]} En quienes presentan síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas o el diurético espironolactona pueden ser útiles. ^{[ 1 ] [ 2 ]}

Más del 90 % de las mujeres refieren tener algunos síntomas premenstruales , como hinchazón, dolores de cabeza y cambios de humor. ^{[ 6 ]} Los síntomas premenstruales generalmente no causan una alteración sustancial y solo se consideran síndrome premenstrual (SPM) en aproximadamente el 20 % de las mujeres premenopáusicas. ^{[ 4 ]} Los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden usarse para tratar los síntomas emocionales del SPM. ^{[ 4 ]}

El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección más grave que presenta síntomas psicológicos más intensos. ^{[ 2 ] [ 1 ]} El TDPM afecta aproximadamente al 3% de las mujeres en edad fértil. ^{[ 4 ]}

Cualquier síntoma cíclico y perturbador podría ser un síntoma del SPM, y algunas fuentes han sugerido que el número de síntomas reportados podría superar incluso los 200. ^{[ 8 ]} Sin embargo, algunos síntomas son relativamente comunes en el SPM. Los síntomas emocionales y no específicos comunes incluyen estrés , ansiedad , dificultad para dormir , dolor de cabeza , sensación de cansancio , cambios de humor , mayor sensibilidad emocional y cambios en el interés sexual . ^{[ 9 ]} Pueden ocurrir problemas de concentración y memoria. ^{[ 1 ]} También puede haber depresión o ansiedad . ^{[ 1 ]}

Los síntomas físicos comunes incluyen hinchazón , sensibilidad bilateral en los senos y dolor de cabeza . ^{[ 7 ]}

Los síntomas exactos y su intensidad varían significativamente de una persona a otra, e incluso un poco de un ciclo a otro y con el tiempo. ^{[ 2 ]} La mayoría de las personas con síndrome premenstrual experimentan solo algunos de los posibles síntomas, en un patrón relativamente predecible. ^{[ 10 ]} Además, qué síntomas se aceptan como evidencia del SPM varía según la cultura. ^{[ 8 ]} Por ejemplo, las mujeres en China informan sentir frío pero no reportan afecto negativo como parte del SPM, mientras que las mujeres en los EE. UU. reportan afecto negativo pero no sienten frío como parte del SPM. ^{[ 8 ]}

La exclusión de ciertos síntomas asociados al ciclo menstrual puede suponer un reto para los investigadores. Por ejemplo, el dolor menstrual , que es común, se excluye, ya que no suele aparecer hasta la menstruación, aunque algunas mujeres lo experimentan antes. Sin embargo, cualquier tipo de dolor puede contribuir al estrés, la dificultad para dormir, la fatiga, la irritabilidad y otros síntomas que sí se tienen en cuenta para un diagnóstico de síndrome premenstrual (SPM). ^{[ 8 ]}

Aunque el síndrome premenstrual (SPM) está vinculado a la fase lútea , sus causas no están claras, pero es posible que intervengan varios factores. Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual parecen ser un factor importante, y los cambios en los niveles hormonales afectan a algunas mujeres más que a otras. ^{[ 4 ]} El SPM se presenta con mayor frecuencia en mujeres de entre 20 y 40 años, que tienen al menos un hijo, antecedentes familiares de depresión y antecedentes médicos de depresión posparto o un trastorno del estado de ánimo. ^{[ 11 ]}

No existen pruebas de laboratorio ni hallazgos físicos únicos para verificar un diagnóstico de SPM. Sin embargo, se observan tres características clave: ^{[ 3 ]}

• La principal queja es uno o más de los síntomas emocionales asociados con el síndrome premenstrual. La irritabilidad, la tensión o la tristeza son síntomas emocionales típicos.
• Los síntomas aparecen de forma predecible durante la fase lútea (premenstrual), disminuyen o desaparecen de forma predecible poco antes o durante la menstruación, y permanecen ausentes durante la fase folicular (preovulatoria).
• Los síntomas deben ser lo suficientemente graves como para causar malestar o interferir con la vida cotidiana. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Los síntomas leves u ocasionales, que son extremadamente comunes, no necesariamente califican como síndrome premenstrual. ^{[ 5 ]}

La definición de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental compara la intensidad de los síntomas desde el día 5 al 10 del ciclo con el intervalo de seis días antes del inicio de la menstruación. ^{[ 3 ]} Para que se considere síndrome premenstrual (SPM), la intensidad de los síntomas debe aumentar al menos un 30 % en los seis días previos a la menstruación. Además, este patrón debe documentarse durante al menos dos ciclos consecutivos. ^{[ 7 ]} En 2016, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos argumentó que la definición de SPM debería modificarse para que ya no requiera la presencia de un síntoma psicológico. ^{[ 8 ]}

Para documentar un patrón, las personas potencialmente afectadas pueden llevar un registro prospectivo de sus síntomas en un calendario durante al menos dos ciclos menstruales. ^{[ 8 ]} Esto ayudará a establecer si los síntomas se limitan al período premenstrual, si son recurrentes de forma predecible y si interfieren con el funcionamiento normal. Se han desarrollado varios instrumentos estandarizados para describir el síndrome premenstrual (SPM), como el Calendario de Experiencias del Síndrome Premenstrual (COPE), el Registro Prospectivo del Impacto y la Gravedad de la Menstruación (PRISM) y las Escalas Analógicas Visuales (EAV). ^{[ 3 ]}

Además, deben excluirse otras afecciones que podrían explicar mejor los síntomas, ^{[ 3 ]} ya que varias afecciones médicas preexistentes pueden empeorar durante la menstruación. ^{[ 12 ]} Esto se conoce como exacerbación menstrual o magnificación premenstrual. ^{[ 13 ]} Estas afecciones pueden llevar a personas que no tienen SPM a creer erróneamente que lo tienen cuando padecen otro trastorno subyacente, como anemia , hipotiroidismo , trastornos alimentarios y abuso de sustancias . ^{[ 3 ]} Una característica clave es que estas afecciones también pueden estar presentes fuera de la fase lútea. Las afecciones que pueden magnificarse perimenstrualmente incluyen depresión u otros trastornos afectivos , migraña , trastornos convulsivos , fatiga , síndrome del intestino irritable , asma y alergias. ^{[ 3 ]}

Además, deben excluirse problemas con otros aspectos del sistema reproductivo femenino , incluyendo la dismenorrea (dolor menstrual durante la menstruación, en lugar de antes de ella), ^{[ 8 ]} la endometriosis , la perimenopausia y los efectos adversos producidos por las píldoras anticonceptivas orales . ^{[ 3 ]}

Los síntomas graves pueden calificarse como TDPM . ^{[ 14 ]}

Se han probado muchos tratamientos para el síndrome premenstrual. ^{[ 15 ]} Las recomendaciones típicas para quienes presentan síntomas leves incluyen:

• reducir la ingesta de sal y cafeína , ^{[ 16 ]}
• no beber alcohol , ^{[ 15 ]}
• reducir el estrés , por ejemplo, programando menos actividades durante la semana anterior a la menstruación, ^{[ 15 ] [ 17 ]}
• aprender qué esperar con el SPM, ^{[ 17 ]}
• aumentar el ejercicio , ^{[ 17 ]} y
• mejorar el sueño . ^{[ 1 ] [ 17 ]}

Cuando el autocuidado no es adecuado, entonces puede ser apropiado el tratamiento médico. ^{[ 17 ]}

Los fármacos antiinflamatorios como el naproxeno pueden ayudar con algunos síntomas físicos, como el dolor. ^{[ 1 ]}

La espironolactona es eficaz como diurético cuando la retención de líquidos no se puede abordar solo con el autocuidado; ^{[ 15 ]} sin embargo, los diuréticos tiazídicos son ineficaces. ^{[ 17 ]}

En quienes presentan síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas pueden ser útiles. ^{[ 3 ]} La anticoncepción hormonal es de uso común; las formas más frecuentes incluyen la píldora anticonceptiva oral combinada y el parche anticonceptivo . ^{[ 17 ]} Este tipo de medicamento puede causar síntomas relacionados con el síndrome premenstrual en algunas mujeres y reducir los síntomas físicos en otras. ^{[ 3 ]} No alivian los síntomas emocionales. ^{[ 3 ] [ 17 ]}

Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden ser útiles en formas graves de síndrome premenstrual, pero tienen su propio conjunto de importantes efectos secundarios potenciales, como la pérdida ósea. ^{[ 17 ]}

El soporte de progesterona se utilizó durante muchos años —en la década de 1950, se creía que una deficiencia de progesterona era la causa del SPM ^{[ 8 ]} — pero no proporciona ningún beneficio. ^{[ 17 ] [ 18 ]}

Los antidepresivos , en particular los ISRS y la venlafaxina , se utilizan como tratamiento de primera línea para los síntomas emocionales graves del SPM, y también para tratar el TDPM. ^{[ 17 ]} Quienes padecen SPM pueden tomar la medicación solo los días en que se esperan los síntomas, ya que el alivio suele aparecer en pocos días, en lugar del período de tiempo más prolongado que se espera para la depresión u otras afecciones psiquiátricas comunes. ^{[ 17 ]} Además, la dosis mínima suele ser menor que para el tratamiento de la depresión. ^{[ 17 ]} Si bien la terapia intermitente puede ser eficaz y aceptable para algunas personas, puede ser menos eficaz que los regímenes continuos para otras, especialmente si también experimentan síntomas no relacionados con el ciclo menstrual. ^{[ 17 ]} Sin embargo, los efectos secundarios como náuseas y debilidad son relativamente comunes. ^{[ 19 ]}

El calcio , el magnesio , la vitamina E , la vitamina B6 , el sauzgatillo y el cohosh negro pueden ayudar a algunas personas. ^{[ 17 ]} Se desaconseja el uso de la hierba de San Juan porque causa muchas interacciones medicamentosas . ^{[ 17 ]} Aunque la hierba de San Juan puede ayudar a algunas personas con el síndrome premenstrual, es ineficaz para el trastorno disfórico premenstrual. ^{[ 15 ]} El aceite de onagra no ayuda. ^{[ 17 ]}

El síndrome premenstrual (SPM) suele ser un diagnóstico estable, en el que las personas susceptibles experimentan los mismos síntomas con la misma intensidad cerca del final de cada ciclo durante años. ^{[ 20 ]} El tratamiento para los síntomas específicos suele ser eficaz. El fracaso del tratamiento médico de los síntomas graves a menudo indica un diagnóstico erróneo . ^{[ 17 ]}

El dolor mamario perimenstrual se asocia con cambios fibroquísticos en la mama . ^{[ 21 ]}

Incluso sin tratamiento, los síntomas tienden a disminuir en las mujeres perimenopáusicas , ^{[ 22 ]} y la inducción de la menopausia mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios es un tratamiento de último recurso. ^{[ 17 ]} Sin embargo, quienes experimentan SPM o TDPM tienen más probabilidades de presentar síntomas significativos asociados con la menopausia , como sofocos . ^{[ 2 ]}

Más del 90% de las mujeres refieren tener algunos síntomas premenstruales, como hinchazón, dolores de cabeza y cambios de humor. En general, los síntomas son leves. ^{[ 6 ]}

A nivel mundial, aproximadamente el 20 % de las mujeres en edad reproductiva padecen síndrome premenstrual (SPM) que altera su vida cotidiana. ^{[ 4 ]} Además, aproximadamente el 30 % de las mujeres presentan síntomas leves o moderados relacionados con sus ciclos menstruales que no alteran su vida cotidiana. ^{[ 4 ]}

El síndrome premenstrual (SPM) se consideraba originalmente una enfermedad imaginaria. A las mujeres que reportaban sus síntomas a menudo se les decía que era "todo psicológico". ^{[ 23 ]} Se creía que los órganos reproductores femeninos lo controlaban. Se advertía a las mujeres que no desviaran la energía necesaria del útero y los ovarios. Esta visión de la energía limitada chocó rápidamente con la realidad de la América del siglo XIX: las jóvenes trabajaban jornadas extremadamente largas y duras en las fábricas; los periódicos del siglo XIX estaban plagados de remedios para ayudar en los "procesos tiránicos" del ciclo menstrual. En 1873, Edward Clarke publicó un influyente libro titulado Sex in Education (El sexo en la educación) . Clarke llegó a la conclusión de que las mujeres trabajadoras sufrían menos que las escolares porque "trabajaban menos su cerebro". Esto sugería que tenían cuerpos más fuertes y un "aparato reproductivo más normalmente construido". Posteriormente, las feministas se opusieron al argumento de Clarke de que las mujeres no debían abandonar la esfera privada, demostrando que podían funcionar en el mundo fuera del hogar a pesar de las funciones corporales naturales. ^{[ 24 ] [ 25 ]}

La primera descripción formal de lo que ahora se conoce como síndrome premenstrual (SPM) como un problema médico, en lugar de una variación normal y natural, se remonta a 1931, en un artículo presentado en la Academia de Medicina de Nueva York por Robert T. Frank titulado "Causas hormonales de la tensión premenstrual". ^{[ 8 ]} Atribuyó erróneamente los síntomas premenstruales a un exceso de la hormona sexual recién descubierta, el estrógeno. ^{[ 8 ]}

El nombre específico síndrome premenstrual apareció por primera vez en la literatura médica en 1953. ^{[ 8 ] [ 26 ]} En ese momento, los investigadores médicos pensaron erróneamente que el SPM era causado por una deficiencia de progesterona. ^{[ 8 ]}

Desde al menos la década de 1990, cuando el TDPM fue aceptado, las definiciones del SPM se han centrado en los síntomas psicológicos. ^{[ 8 ]} A lo largo de la historia del SPM, muchos de los síntomas asociados con él han sido comportamientos femeninos estereotípicos, como expresar emociones o " regañar ". ^{[ 8 ]}

Desde entonces, el síndrome premenstrual (SPM) ha estado presente de forma continua en la cultura popular, ocupando un lugar más amplio que la atención que la investigación le ha dedicado como diagnóstico médico. Algunos han argumentado que las mujeres son parcialmente responsables de la medicalización del SPM. ^{[ 27 ]} Afirman que las mujeres son parcialmente responsables de legitimar este trastorno y, por lo tanto, han contribuido a la construcción social del SPM como enfermedad. ^{[ 27 ]} El debate público sobre el SPM y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM) puede haber sido influenciado por organizaciones con intereses en el resultado, como feministas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , médicos y científicos. ^{[ 28 ]}

Algunos defensores del SPM como constructo social creen que el TDPM y el SPM son problemas no relacionados: según ellos, el TDPM es producto de la química cerebral y el SPM es producto de la cultura, es decir, un síndrome ligado a la cultura . Las mujeres están socialmente condicionadas a esperar el SPM, o al menos a conocer su existencia, y por lo tanto informan sus síntomas en consecuencia. ^{[ 29 ] [ 8 ]} Educarse sobre el SPM limita su interpretación de sus experiencias al enseñarles que ciertos síntomas se aceptan como parte del SPM y que otros no, incluso si un síntoma aceptado puede no estar relacionado con el SPM para esa mujer (que podría tener una condición médica diferente), y un síntoma excluido puede ser parte del SPM, pero no se menciona porque no lo consideraron relevante. ^{[ 8 ]} La psicóloga social Carol Tavris también dice que se culpa al SPM como explicación de la ira o la tristeza. ^{[ 29 ]}

La identificación del síndrome premenstrual como un trastorno médico ha sido criticada por considerarse una medicalización inapropiada . ^{[ 8 ]} A estos críticos les preocupa que la sociedad esté patologizando el ciclo menstrual en sí, incluso cuando los signos y síntomas no son perjudiciales. ^{[ 8 ]}

También se ha criticado la visión del síndrome premenstrual (SPM) como una situación principalmente psicológica, en lugar de una afección médica de origen biológico dominada por síntomas físicos. ^{[ 8 ]} Esta visión dificulta el abordaje de factores psicosociales, como el estrés externo y la falta de apoyo social, que exacerban los síntomas premenstruales. ^{[ 8 ]} Tratar el SPM como una situación psicológica también dificulta el abordaje de la exacerbación menstrual de otras afecciones, como la epilepsia catamenial , la migraña menstrual y el asma cíclica. ^{[ 8 ]}

La limitación del síndrome premenstrual (SPM) a los síntomas premenstruales, en lugar de un diagnóstico que abarque todos los síntomas asociados al ciclo menstrual, también ha sido criticada. ^{[ 8 ]} Quienes critican esta limitación consideran que excluir síntomas físicos comunes que aparecen durante la menstruación, como el dolor menstrual, la fatiga y el dolor de espalda, es una distinción arbitraria que tiende a reforzar la visión del SPM como un problema principalmente emocional, en lugar de biológico. ^{[ 8 ]} Proponen centrarse en los síntomas perimenstruales en lugar de en los estrictamente premenstruales. ^{[ 8 ]}

Las preguntas de investigación abiertas relacionadas con el tratamiento incluyen cómo predecir quién responderá a los ISRS, qué tratamientos no farmacológicos son efectivos y cómo manejar a las personas que tienen SPM además de otras afecciones médicas. ^{[ 17 ]}

Los investigadores también están trabajando para establecer un conjunto único y uniforme de criterios de diagnóstico e identificar cualquier característica objetiva que pueda ser útil para el diagnóstico, como cualquier posible predisposición genética . ^{[ 17 ]}

• Lista de fármacos en fase de investigación para el síndrome premenstrual/trastorno disfórico premenstrual.
• Permiso menstrual

• Enciclopedia de salud en línea directa: Síndrome premenstrual (Reino Unido) en el NHS
• "Síndrome premenstrual (SPM) (tensión premenstrual)" en el Manual Merck.