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Hipotermia

La hipotermia se define como una temperatura corporal central inferior a 35,0 °C (95,0 °F) en humanos. [ 2 ] Los síntomas dependen de la temperatura. En la hipotermia leve, se p...

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La hipotermia se define como una temperatura corporal central inferior a 35,0 °C (95,0 °F) en humanos. [ 2 ] Los síntomas dependen de la temperatura. En la hipotermia leve, se presentan escalofríos y confusión mental. En la hipotermia moderada, cesan los escalofríos y aumenta la confusión. [ 3 ] En la hipotermia grave, pueden presentarse alucinaciones y desvestimiento paradójico , es decir, que la víctima se quite la ropa, así como un mayor riesgo de paro cardíaco . [ 2 ]  

La hipotermia tiene dos tipos principales de causas. Clásicamente ocurre por la exposición al frío y la inmersión en agua fría. También puede ocurrir por cualquier condición que disminuya la producción de calor o aumente la pérdida de calor. [ 1 ] Comúnmente, esto incluye la intoxicación por alcohol, pero también puede incluir la hipoglucemia , la anorexia y la edad avanzada. [ 2 ] [ 1 ] La temperatura corporal generalmente se mantiene cerca de un nivel constante de 36.5–37.5 °C (97.7–99.5 °F) a través de la termorregulación . [ 2 ] Los esfuerzos para aumentar la temperatura corporal incluyen escalofríos, mayor actividad voluntaria y ponerse ropa más abrigada. [ 2 ] [ 4 ] La hipotermia puede diagnosticarse por los síntomas de una persona en presencia de factores de riesgo o midiendo la temperatura central de una persona. [ 2 ]  

El tratamiento de la hipotermia leve incluye bebidas calientes, ropa abrigada y actividad física voluntaria. [ 2 ] En aquellos con hipotermia moderada, se recomiendan mantas térmicas y líquidos intravenosos calientes. [ 2 ] Las personas con hipotermia moderada o grave deben ser trasladadas con cuidado. [ 2 ] En la hipotermia grave, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) o la derivación cardiopulmonar pueden ser útiles. [ 2 ] En aquellos sin pulso , la reanimación cardiopulmonar (RCP) está indicada junto con las medidas anteriores. [ 2 ] El recalentamiento generalmente se continúa hasta que la temperatura de la víctima sea mayor de 32 °C (90 °F) . [ 2 ] Si no hay mejoría en este punto o el nivel de potasio en sangre es mayor de 12 milimoles por litro en cualquier momento, la reanimación puede suspenderse. [ 2 ]  

La hipotermia es la causa de al menos 1500 muertes al año en Estados Unidos. [ 2 ] Es más común en personas mayores y hombres. [ 5 ] Una de las temperaturas corporales más bajas documentadas en la que alguien con hipotermia accidental ha sobrevivido es de 12,7 °C (54,9 °F) en un niño polaco de 2 años llamado Adam. [ 6 ] Se ha descrito la supervivencia después de más de seis horas de RCP. [ 2 ] Cuando se utiliza ECMO o bypass, la supervivencia es de alrededor del 50 %. [ 2 ] Las muertes por hipotermia han jugado un papel importante en muchas guerras. [ 1 ]  

El término proviene del griego ῠ̔πο (ypo), que significa "debajo", y θέρμη ( thérmē ), que significa "calor". Lo opuesto a la hipotermia es la hipertermia , un aumento de la temperatura corporal debido a una termorregulación deficiente. [ 7 ] [ 8 ]

Clasificación

La hipotermia se define a menudo como cualquier temperatura corporal inferior a 35,0 °C (95,0 °F) . Con este método, se divide en grados de gravedad según la temperatura central . [ 9 ]  

Otro sistema de clasificación, el sistema de estadificación suizo, divide la hipotermia en función de los síntomas que presenta, como se prefiere cuando no es posible determinar una temperatura central precisa. [ 2 ]

Otras lesiones relacionadas con el frío que pueden presentarse solas o en combinación con hipotermia incluyen:

  • Sabañones : afección causada por la exposición repetida de la piel a temperaturas ligeramente superiores al punto de congelación. El frío daña los pequeños vasos sanguíneos de la piel. Este daño es permanente y el enrojecimiento y la picazón reaparecerán con una mayor exposición. El enrojecimiento y la picazón suelen aparecer en las mejillas, las orejas, los dedos de las manos y de los pies. [ 10 ]
  • Congelación : la congelación y destrucción de los tejidos, [ 11 ] que ocurre por debajo del punto de congelación del agua.
  • Congelación superficial : enfriamiento superficial de los tejidos sin destrucción celular [ 12 ]
  • Pie de trinchera o pie de inmersión: una afección causada por la exposición repetida al agua fría a temperaturas no congelantes [ 11 ].

La temperatura corporal humana normal se suele indicar entre 36,5 y 37,5 °C (97,7 y 99,5 °F) . [ 13 ] La hipertermia y la fiebre se definen como una temperatura superior a 37,5-38,3 °C (99,5-100,9 °F) . [ 8 ]    

Signos y síntomas

Los signos y síntomas varían según el grado de hipotermia y pueden dividirse en tres etapas de gravedad. Las personas con hipotermia pueden presentar palidez y tener la piel fría al tacto. Los bebés con hipotermia pueden tener la piel roja brillante y una falta de energía inusual. [ 14 ]

En personas con hipotermia se pueden observar cambios de comportamiento como deterioro del juicio, alteración de la noción del tiempo y del espacio, agresividad inusual y entumecimiento; también pueden negar su condición y rechazar cualquier ayuda. Una persona hipotérmica puede experimentar euforia y alucinaciones.

El estrés por frío se refiere a una temperatura corporal cercana a la normal con baja temperatura cutánea; entre los síntomas se incluyen los escalofríos. El estrés por frío es causado por la exposición al frío y, si no se trata, puede provocar hipotermia y congelación.

Leve

Los síntomas de hipotermia leve pueden ser vagos, [ 15 ] con excitación del sistema nervioso simpático (escalofríos, presión arterial alta , frecuencia cardíaca rápida , frecuencia respiratoria rápida y contracción de los vasos sanguíneos ). Todas estas son respuestas fisiológicas para conservar el calor. [ 16 ] También puede haber aumento de la producción de orina debido al frío , confusión mental y disfunción hepática . [ 17 ] Puede haber hiperglucemia , ya que tanto el consumo de glucosa por las células como la secreción de insulina disminuyen, y la sensibilidad tisular a la insulina puede verse atenuada. [ 18 ] La activación simpática también libera glucosa del hígado, pero en muchos casos esto parece ser resultado más frecuentemente de la hipoglucemia , especialmente en personas con intoxicación alcohólica . [ 18 ] La hipoglucemia también se encuentra en muchas personas con hipotermia, ya que la hipotermia puede ser resultado de la hipoglucemia, [ 19 ] que desregula la temperatura corporal al disminuir la demanda de energía y deteriora el juicio. [ 20 ]

Moderado

A medida que progresa la hipotermia, los síntomas incluyen amnesia, confusión, dificultad para hablar, disminución de los reflejos y pérdida de la motricidad fina. [ 21 ]

Severo

A medida que la temperatura disminuye, otros sistemas fisiológicos se ven afectados y la frecuencia cardíaca , la frecuencia respiratoria y la presión arterial disminuyen. Esto da como resultado una frecuencia cardíaca esperada de alrededor de 30 latidos por minuto a una temperatura de 28 °C (82 °F) . [ 17 ]  

A menudo se presenta piel fría e inflamada, alucinaciones, falta de reflejos, pupilas fijas y dilatadas, hipotensión, edema pulmonar y, con frecuencia, ausencia de escalofríos. [ 21 ] La frecuencia cardíaca y respiratoria generalmente disminuyen significativamente, pero también puede presentarse taquicardia (taquicardia ventricular, fibrilación auricular). La fibrilación auricular no suele ser motivo de preocupación en sí misma. [ 2 ]

Desvestirse paradójicamente

Entre el 20 y el 50 por ciento de las muertes por hipotermia están asociadas con el desvestimiento paradójico. Esto suele ocurrir durante la hipotermia moderada y grave, cuando la víctima se desorienta, se confunde y se vuelve agresiva. Puede comenzar a quitarse la ropa, aumentando así la tasa de pérdida de calor. [ 22 ] [ 23 ]

A los rescatistas que están entrenados en técnicas de supervivencia en montaña se les enseña a esperar esto; sin embargo, a las personas que mueren de hipotermia en entornos urbanos y son encontradas desnudas a veces se asume erróneamente que han sido víctimas de agresión sexual . [ 24 ]

Una explicación para este efecto es una disfunción del hipotálamo inducida por el frío , la parte del cerebro que regula la temperatura corporal. Otra explicación es que los músculos que contraen los vasos sanguíneos periféricos se agotan (lo que se conoce como pérdida del tono vasomotor ) y se relajan, lo que provoca un aumento repentino de sangre (y calor) en las extremidades, causando que la víctima sienta calor excesivo. [ 24 ] [ 25 ]

Excavación terminal

Un comportamiento de autoprotección aparente, conocido como "excavación terminal" o "síndrome de esconderse y morir" [ 26 ] , ocurre en las etapas finales de la hipotermia. Los afectados se refugian en espacios pequeños y cerrados, como debajo de las camas o detrás de los armarios. A menudo se asocia con el desvestirse paradójico [ 27 ] . Investigadores en Alemania afirman que se trata de "obviamente un proceso autónomo del tronco encefálico, que se activa en la etapa final de la hipotermia y produce un comportamiento primitivo de protección similar a la excavación, como se observa en los mamíferos hibernantes" [ 28 ] . Esto ocurre principalmente en casos donde la temperatura desciende lentamente [ 25 ] .

Causas

En Estados Unidos, la tasa de mortalidad por hipotermia está estrechamente relacionada con la edad.

La hipotermia suele producirse por la exposición a bajas temperaturas y con frecuencia se complica por el consumo de alcohol . Sin embargo, cualquier condición que disminuya la producción de calor, aumente la pérdida de calor o altere la termorregulación puede contribuir. [ 1 ] Por lo tanto, los factores de riesgo de hipotermia incluyen: trastornos por consumo de sustancias (incluido el trastorno por consumo de alcohol ), falta de vivienda , cualquier condición que afecte el juicio (como la hipoglucemia), edades extremas, ropa inadecuada, afecciones médicas crónicas (como hipotiroidismo y sepsis ) y vivir en un ambiente frío. [ 29 ] [ 30 ] La hipotermia ocurre con frecuencia en traumatismos graves y también se observa en casos severos de anorexia nerviosa . La hipotermia también se asocia con peores resultados en personas con sepsis : mientras que la mayoría de las personas con sepsis desarrollan fiebre (temperatura corporal elevada), algunas desarrollan hipotermia. [ 31 ]

En las zonas urbanas, la hipotermia se produce con frecuencia por exposición crónica al frío, como en casos de personas sin hogar, así como por accidentes de inmersión relacionados con alcohol, otras drogas o enfermedades mentales. [ 32 ] Si bien los estudios han demostrado que las personas sin hogar corren el riesgo de morir prematuramente por hipotermia, la verdadera incidencia de muertes relacionadas con la hipotermia en esta población es difícil de determinar. [ 33 ] En entornos más rurales, la incidencia de hipotermia es mayor entre las personas con comorbilidades significativas y menor capacidad para moverse de forma independiente. [ 32 ] Con el creciente interés en la exploración de la naturaleza y los deportes acuáticos y al aire libre, la incidencia de hipotermia secundaria a la exposición accidental al frío puede volverse más frecuente en la población general. [ 32 ]

Alcohol

El consumo de alcohol aumenta el riesgo de hipotermia de dos maneras: vasodilatación y desregulación de los sistemas de control de temperatura en el cerebro. [ 31 ] [ 34 ] [ 35 ] La vasodilatación aumenta el flujo sanguíneo a la piel, lo que provoca la pérdida de calor al ambiente. [ 34 ] Esto produce la sensación de calor, cuando en realidad se está perdiendo calor. [ 35 ] El alcohol también afecta el sistema de regulación de la temperatura en el cerebro, disminuyendo la capacidad del cuerpo para temblar y utilizar la energía que normalmente ayudaría al cuerpo a generar calor. [ 34 ] Los efectos generales del alcohol conducen a una disminución tanto de la temperatura corporal como de la capacidad de generar calor corporal en respuesta a ambientes fríos. [ 35 ] El alcohol es un factor de riesgo común de muerte por hipotermia. [ 34 ] Entre el 33% y el 73% de los casos de hipotermia se complican por el alcohol. [ 31 ]

Inmersión en agua

Dos infantes de marina estadounidenses participan en un ejercicio de hipotermia por inmersión.

La hipotermia sigue siendo una limitación importante para nadar o bucear en aguas frías. [ 36 ] La reducción de la destreza de los dedos debido al dolor o al entumecimiento disminuye la seguridad general y la capacidad de trabajo, lo que, en consecuencia, aumenta el riesgo de otras lesiones. [ 36 ] [ 37 ]

Otros factores que predisponen a la hipotermia por inmersión incluyen la deshidratación , el recalentamiento inadecuado entre inmersiones repetitivas , comenzar una inmersión con ropa interior del traje seco fría y mojada , la sudoración durante el trabajo, el aislamiento térmico inadecuado y la mala condición física . [ 36 ]

El calor se pierde mucho más rápidamente en el agua [ 36 ] que en el aire. Por lo tanto, temperaturas del agua que serían bastante razonables como las del aire exterior pueden provocar hipotermia, aunque esta no suele ser la causa clínica directa de muerte para quienes no son rescatados de una inmersión accidental en agua fría. Una temperatura del agua de 10 °C (50 °F) puede matar a un adulto en tan solo una hora, y temperaturas del agua cercanas al punto de congelación pueden matar en tan solo 15 minutos. [ 38 ] Durante el hundimiento del Titanic , la mayoría de las personas que entraron en el agua a -2 °C (28 °F) murieron en 15-30 minutos . [ 39 ]    

La causa real de muerte en aguas frías suele ser la reacción del cuerpo a la pérdida de calor y al agua helada, más que la hipotermia (pérdida de la temperatura corporal central) en sí misma. Por ejemplo, al ser sumergidas en mares helados, alrededor del 20 % de las víctimas mueren en dos minutos por choque térmico ( respiración rápida e incontrolada y jadeo, que provoca la inhalación de agua; aumento masivo de la presión arterial y esfuerzo cardíaco, que conduce a un paro cardíaco ; y pánico , que provoca movimientos ineficaces de las extremidades); otro 50 % muere en 15-30 minutos por incapacitación por frío (incapacidad para usar o controlar las extremidades y las manos para nadar o agarrar, ya que el cuerpo desactiva de forma "protectora" los músculos periféricos de las extremidades para proteger su tronco). [ 40 ] El agotamiento y la inconsciencia provocan el ahogamiento, cobrándose la vida del resto en un tiempo similar. [ 38 ]

Fisiopatología

El calor se genera principalmente en el tejido muscular, incluido el corazón, y en el hígado, mientras que se pierde a través de la piel (90 %) y los pulmones (10 %). La producción de calor puede aumentar (hasta más de 1200 W en atletas de resistencia entrenados) [ 46 ] mediante contracciones musculares (es decir, ejercicio y escalofríos). La tasa de pérdida de calor está determinada, como en cualquier objeto, por convección , conducción y radiación . [ 15 ] Estas tasas pueden verse afectadas por la inercia térmica , es decir, por el índice de masa corporal , la relación superficie corporal / volumen , la vestimenta y otras condiciones ambientales. [ 47 ]

Muchos cambios fisiológicos ocurren a medida que disminuye la temperatura corporal. Estos se producen en el sistema cardiovascular, dando lugar a la onda J de Osborn y otras arritmias, disminución de la actividad eléctrica del sistema nervioso central , diuresis por frío y edema pulmonar no cardiogénico . [ 48 ]

Las investigaciones han demostrado que la tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye como resultado de la hipotermia. [ 49 ] En esencia, la hipotermia aumenta la vasoconstricción preglomerular , disminuyendo así tanto el flujo sanguíneo renal (FSR) como la TFG. [ 50 ]

Diagnóstico

Fibrilación auricular y ondas J de Osborn en una persona con hipotermia. Nótese lo que podría confundirse con elevación del segmento ST .

La determinación precisa de la temperatura central a menudo requiere un termómetro especial para bajas temperaturas, ya que la mayoría de los termómetros clínicos no miden con precisión por debajo de 34,4 °C (93,9 °F) . [ 16 ] Un termómetro para bajas temperaturas puede colocarse en el recto, el esófago o la vejiga. Las mediciones esofágicas son las más precisas y se recomiendan una vez que la persona está intubada . [ 2 ] Otros métodos de medición, como en la boca, debajo del brazo o usando un termómetro infrarrojo de oído, a menudo no son precisos. [ 2 ]  

Dado que la frecuencia cardíaca de una persona hipotérmica puede ser muy lenta, podría ser necesario palpar el pulso durante un tiempo prolongado antes de detectarlo. En 2005, la Asociación Americana del Corazón recomendó al menos 30-45 segundos para verificar la ausencia de pulso antes de iniciar la RCP. [ 51 ] Otros recomiendan una comprobación de 60 segundos. [ 2 ]

El hallazgo electrocardiográfico clásico de hipotermia es la onda J de Osborn. Además, la fibrilación ventricular ocurre frecuentemente por debajo de 28 °C (82 °F) y la asistolia por debajo de 20 °C (68 °F) . [ 15 ] La onda J de Osborn puede ser muy similar a la de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST . [ 17 ] La trombolisis como reacción a la presencia de ondas J de Osborn no está indicada, ya que solo empeoraría la coagulopatía subyacente causada por la hipotermia.    

Prevención

Mantenerse seco y usar la ropa adecuada ayuda a prevenir la hipotermia. Las telas sintéticas y de lana son superiores al algodón, ya que proporcionan un mejor aislamiento tanto en seco como en mojado. Algunas telas sintéticas, como el polipropileno y el poliéster , se utilizan en prendas diseñadas para absorber la transpiración, como calcetines interiores y ropa interior transpirable. La ropa debe ser holgada, ya que la ropa ajustada reduce la circulación de sangre caliente. [ 52 ] Al planificar actividades al aire libre, prepárese adecuadamente para un posible clima frío. Quienes consuman alcohol antes o durante una actividad al aire libre deben asegurarse de que haya al menos una persona sobria responsable de la seguridad presente.

Cubrirse la cabeza es efectivo, pero no más que cubrir cualquier otra parte del cuerpo. Si bien el folclore popular dice que las personas pierden la mayor parte de su calor a través de la cabeza, la pérdida de calor por la cabeza no es más significativa que la de otras partes del cuerpo descubiertas. [ 53 ] [ 54 ] Sin embargo, la pérdida de calor por la cabeza es significativa en los bebés, cuya cabeza es más grande en relación con el resto del cuerpo que en los adultos. Varios estudios han demostrado que, para los bebés descubiertos, los gorros forrados reducen significativamente la pérdida de calor y el estrés térmico. [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] Los niños tienen una mayor superficie por unidad de masa y, en igualdad de condiciones, deberían usar una capa más de ropa que los adultos en condiciones similares, y el tiempo que pasan en ambientes fríos debe limitarse. Sin embargo, los niños suelen ser más activos que los adultos y pueden generar más calor. Tanto en adultos como en niños, el esfuerzo excesivo provoca sudoración y, por lo tanto, aumenta la pérdida de calor. [ 58 ]

Construir un refugio puede ayudar a la supervivencia en situaciones de peligro de muerte por exposición a las inclemencias del tiempo. Los refugios pueden construirse con diversos materiales. El metal conduce el calor lejos de los ocupantes, por lo que a veces es mejor evitarlo. El refugio no debe ser demasiado grande para que el calor corporal se mantenga cerca de los ocupantes. Una buena ventilación es esencial, especialmente si se va a encender fuego en el refugio. El fuego debe apagarse antes de que los ocupantes duerman para prevenir la intoxicación por monóxido de carbono . Las personas atrapadas en condiciones de frío extremo y nieve pueden construir un iglú o una cueva de nieve para refugiarse. [ 59 ] [ 60 ]

La Guardia Costera de los Estados Unidos promueve el uso de chalecos salvavidas para protegerse contra la hipotermia mediante la regla 50/50/50: si una persona está en agua a 10 °C (50 °F) durante 50 minutos, tiene un 50 % más de probabilidades de sobrevivir si lleva puesto un chaleco salvavidas. [ 61 ] Se puede utilizar una posición que reduzca la pérdida de calor para aumentar la supervivencia en aguas frías.  

Los bebés deben dormir a 16–20 °C (61–68 °F) y las personas confinadas en sus hogares deben ser revisadas regularmente para asegurarse de que la temperatura de la vivienda sea de al menos 18 °C (64 °F) . [ 28 ] [ 58 ] [ 62 ] [ 63 ]    

Gestión

La agresividad del tratamiento se ajusta al grado de hipotermia. [ 2 ] El tratamiento abarca desde el calentamiento externo pasivo no invasivo hasta el recalentamiento externo activo y el recalentamiento central activo. [ 16 ] En casos graves, la reanimación comienza con la extracción simultánea del ambiente frío y el manejo de la vía aérea, la respiración y la circulación. Luego se inicia el recalentamiento rápido. Se recomienda mover a la persona lo menos posible y con la mayor suavidad, ya que una manipulación agresiva puede aumentar el riesgo de arritmia . [ 51 ]

La hipoglucemia es una complicación frecuente y debe detectarse y tratarse. A menudo se recomienda la administración intravenosa de tiamina y glucosa , ya que muchas causas de hipotermia se complican con la encefalopatía de Wernicke . [ 64 ]

El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido desaconseja sumergir a una persona en un baño caliente, masajearle los brazos y las piernas, usar una almohadilla térmica o administrarle alcohol. Estas medidas pueden provocar una caída rápida de la presión arterial y un posible paro cardíaco. [ 65 ]

Recalentamiento

El recalentamiento puede realizarse mediante diversos métodos, como el recalentamiento externo pasivo, el recalentamiento externo activo y el recalentamiento interno activo. [ 66 ] El recalentamiento externo pasivo implica el uso de la propia capacidad de la persona para generar calor mediante el uso de ropa seca y bien aislada, y el traslado a un ambiente cálido. [ 67 ] El recalentamiento externo pasivo se recomienda para quienes presentan hipotermia leve. [ 67 ]

El recalentamiento externo activo implica la aplicación externa de dispositivos de calentamiento, como una manta térmica. [ 2 ] Estos pueden funcionar mediante aire forzado caliente ( Bair Hugger es un dispositivo de uso común), reacciones químicas o electricidad. [ 2 ] [ 67 ] En entornos naturales, la hipotermia puede aliviarse colocando bolsas de agua caliente en ambas axilas y en la ingle. [ 68 ] El recalentamiento externo activo se recomienda para la hipotermia moderada. [ 67 ] El recalentamiento central activo implica el uso de fluidos intravenosos calientes, irrigación de cavidades corporales con fluidos calientes (el tórax o el abdomen ), uso de aire inhalado caliente y humidificado, o uso de recalentamiento extracorpóreo , como mediante una máquina de circulación extracorpórea o oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). [ 66 ] El recalentamiento extracorpóreo es el método más rápido para aquellos con hipotermia grave. [ 67 ] Cuando la hipotermia grave ha provocado un paro cardíaco, el calentamiento extracorpóreo efectivo resulta en la supervivencia con función mental normal en aproximadamente el 50% de los casos. Se recomienda la irrigación torácica si no es posible realizar una derivación cardiopulmonar o una ECMO. [ 2 ]

El choque por recalentamiento (o colapso por recalentamiento) es una caída repentina de la presión arterial en combinación con un gasto cardíaco bajo que puede ocurrir durante el tratamiento activo de una persona con hipotermia grave. [ 69 ] [ 70 ] Existía la preocupación teórica de que el recalentamiento externo en lugar del interno pudiera aumentar el riesgo. [ 2 ] Se creía que estas preocupaciones se debían en parte a la caída posterior , una situación detectada durante experimentos de laboratorio donde hay una disminución continua de la temperatura central después de que se ha iniciado el recalentamiento. [ 2 ] Estudios recientes no han respaldado estas preocupaciones, y no se encuentran problemas con el recalentamiento externo activo. [ 2 ] [ 51 ]

fluidos

Para las personas que están alerta y pueden tragar, beber líquidos azucarados tibios (no calientes) puede ayudar a elevar la temperatura. [ 2 ] El consenso médico general desaconseja el alcohol y las bebidas con cafeína . [ 71 ] Como la mayoría de las personas hipotérmicas están moderadamente deshidratadas debido a la diuresis inducida por el frío , a menudo se recomiendan líquidos intravenosos calentados a una temperatura de 38–45 °C (100–113 °F) . [ 2 ] [ 16 ]  

Paro cardiaco

En aquellos sin signos vitales, la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe continuarse durante el recalentamiento activo. [ 2 ] Para la fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular , debe intentarse una sola desfibrilación . [ 72 ] Sin embargo, las personas con hipotermia grave pueden no responder a la estimulación o la desfibrilación. [ 72 ] No se sabe si se debe posponer la desfibrilación hasta que la temperatura central alcance los 30 °C (86 °F) . [ 72 ] En Europa, no se recomienda la epinefrina hasta que la temperatura central de la persona alcance los 30 °C (86 °F) , mientras que la Asociación Americana del Corazón recomienda hasta tres dosis de epinefrina antes de que se alcance una temperatura central de 30 °C (86 °F) . [ 2 ] Una vez que se ha alcanzado una temperatura de 30 °C (86 °F) , se deben seguir los protocolos normales de SVCA . [ 51 ]        

Pronóstico

Por lo general, se recomienda no declarar muerta a una persona hasta que su cuerpo alcance una temperatura corporal cercana a la normal, superior a 32 °C (90 °F) , [ 2 ] ya que la hipotermia extrema puede suprimir la función cardíaca y cerebral. [ 73 ] Esto se resume en el dicho popular: «No estás muerto hasta que estés caliente y muerto». [ 74 ] [ 75 ] Las excepciones incluyen casos de lesiones fatales evidentes o cuando el tórax está congelado y no se puede comprimir. [ 51 ] Si una persona estuvo enterrada en una avalancha durante más de 35 minutos y se la encuentra con la boca llena de nieve y sin pulso, detenerse pronto también puede ser razonable. [ 2 ] Este también es el caso si el potasio en sangre de una persona es superior a 12 mmol/L. [ 2 ]   

Quienes presentan rigidez con pupilas inmóviles pueden sobrevivir si reciben tratamiento intensivo. [ 2 ] La supervivencia con buena función también ocurre ocasionalmente incluso después de necesitar horas de RCP. [ 2 ] Los niños que sufren accidentes por casi ahogamiento en agua cercana a 0 °C (32 °F) ocasionalmente pueden ser reanimados, incluso más de una hora después de perder el conocimiento. [ 76 ] [ 77 ] El agua fría reduce el metabolismo , lo que permite que el cerebro soporte un período mucho más prolongado de hipoxia . Si bien la supervivencia es posible, la mortalidad por hipotermia grave o profunda sigue siendo alta a pesar del tratamiento óptimo. Los estudios estiman la mortalidad entre el 38 % [ 78 ] [ 79 ] y el 75 %. [ 15 ]  

En aquellos que tienen hipotermia debido a otro problema de salud subyacente, cuando ocurre la muerte, frecuentemente es a causa de ese problema de salud subyacente. [ 2 ]

Epidemiología

Entre 1995 y 2004 en Estados Unidos, se produjo un promedio de 1560 visitas anuales a urgencias relacionadas con el frío y, entre 1999 y 2004, un promedio de 647 personas murieron anualmente debido a la hipotermia. [ 29 ] [ 80 ] De las muertes notificadas entre 1999 y 2002 en EE. UU., el 49 % de los afectados eran mayores de 65 años y dos tercios eran hombres. [ 33 ] La mayoría de las muertes no estaban relacionadas con el trabajo (63 %) y el 23 % de las personas afectadas se encontraban en sus hogares. [ 33 ] La hipotermia fue más frecuente durante los meses de otoño e invierno, de octubre a marzo. [ 33 ] En el Reino Unido, se estima que 300 muertes anuales se deben a la hipotermia, mientras que la incidencia anual de muertes relacionadas con la hipotermia en Canadá es de 8000. [ 33 ]

Historia

Los ejércitos de Napoleón se retiran de Rusia en 1812.
Tormenta de nieve: Aníbal y su ejército cruzando los Alpes , JMW Turner

La hipotermia ha desempeñado un papel fundamental en el éxito o el fracaso de muchas campañas militares, desde la pérdida de casi la mitad de los hombres de Aníbal en la Segunda Guerra Púnica (218 a. C. ) hasta la casi destrucción de los ejércitos de Napoleón en Rusia en 1812. Los hombres vagaban confundidos por la hipotermia, algunos perdían el conocimiento y morían, otros temblaban, luego desarrollaban letargo y tendían a dormirse. Otros, demasiado débiles para caminar, caían de rodillas; algunos permanecían así durante un tiempo resistiendo a la muerte. El pulso de algunos era débil y difícil de detectar; otros gemían; otros tenían los ojos abiertos y desorbitados por un delirio silencioso. [ 81 ] Las muertes por hipotermia en las regiones rusas continuaron durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial, especialmente en el Frente Oriental en batallas como la Batalla de Moscú y la Batalla de Stalingrado, donde los soldados alemanes no contaban con ropa de invierno . [ 82 ]

Ejemplos de muertes de civiles causadas por hipotermia ocurrieron durante los hundimientos del RMS Titanic y el RMS Lusitania , y más recientemente del MS Estonia . [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]

Los exploradores antárticos desarrollaron hipotermia; Ernest Shackleton y su equipo midieron temperaturas corporales "por debajo de 94,2 °F, lo que significa la muerte en casa", aunque esto probablemente se refería a la temperatura oral más que a la temperatura central y correspondía a una hipotermia leve. Uno de los miembros del equipo de Scott , Atkinson, sufrió confusión debido a la hipotermia. [ 81 ]

La experimentación humana nazi durante la Segunda Guerra Mundial, que constituyó tortura médica , incluyó experimentos de hipotermia que causaron la muerte de numerosas víctimas. Se realizaron entre 360 ​​y 400 experimentos con entre 280 y 300 sujetos, lo que indica que a algunos se les practicó más de un experimento. Se intentaron diversos métodos de recalentamiento: «Un asistente testificó posteriormente que algunas víctimas fueron arrojadas a agua hirviendo para recalentarlas». [ 86 ]

En 2024, al menos seis bebés en la Franja de Gaza murieron de hipotermia bajo la intensa lluvia y el frío que tuvieron que soportar en campamentos precarios debido al bombardeo de sus hogares y al desplazamiento forzado infligido por las Fuerzas de Defensa de Israel . [ 87 ] Tres de los bebés murieron en la zona costera de Al-Mawasi, a la que sus familias se vieron obligadas a evacuar, dada su designación como "zona segura". [ 88 ]

Uso médico

En medicina, se pueden inducir deliberadamente diversos grados de hipotermia para el tratamiento de lesiones cerebrales o para disminuir el metabolismo, de modo que se pueda tolerar una isquemia cerebral total durante un breve período. El paro circulatorio hipotérmico profundo es una técnica médica en la que el cerebro se enfría hasta 10  °C, lo que permite detener el corazón y reducir la presión arterial a cero, para el tratamiento de aneurismas y otros problemas circulatorios que no toleran la presión arterial ni el flujo sanguíneo. El tiempo límite para esta técnica, al igual que para el paro accidental en agua helada (donde la temperatura interna puede descender hasta 15  °C), es de aproximadamente una hora. [ 89 ]

Otros animales

La hipotermia puede ocurrir en la mayoría de los mamíferos en climas fríos y puede ser mortal. Las crías de mamíferos, como los gatitos, no pueden regular su temperatura corporal y corren el riesgo de sufrir hipotermia si sus madres no las mantienen calientes.

Muchos animales, además de los humanos, suelen sufrir hipotermia durante la hibernación o el letargo .

Los tardígrados , organismos multicelulares microscópicos, pueden sobrevivir a la congelación a bajas temperaturas reemplazando la mayor parte de su agua interna con una solución de trehalosa, un azúcar , lo que evita la cristalización que, de otro modo, dañaría las membranas celulares .

Véase también

Referencias

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