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Anafilaxia

La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que puede progresar rápidamente. [ 4 ] Por lo general, causa más de uno de los siguientes síntomas: sarpulli...

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La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal que puede progresar rápidamente. [ 4 ] Por lo general, causa más de uno de los siguientes síntomas: sarpullido con picazón, cierre de la garganta debido a la inflamación que puede obstruir o detener la respiración; inflamación grave de la lengua que también puede interferir con la respiración o detenerla; dificultad para respirar , vómitos , mareos, pérdida del conocimiento, hipotensión y shock . [ 5 ] [ 1 ]

Estos síntomas suelen comenzar en minutos u horas y luego aumentan muy rápidamente hasta niveles potencialmente mortales. [ 1 ] Se requiere tratamiento médico urgente para prevenir daños graves y la muerte, incluso si el paciente ha usado un autoinyector de epinefrina o ha tomado otros medicamentos en respuesta, e incluso si los síntomas parecen estar mejorando. [ 5 ]

Las causas comunes incluyen alergias a picaduras de insectos , alergias a alimentos, como nueces, cacahuetes, leche, pescado y huevos; alergias a medicamentos, como algunos antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos (AINE); o alergias a anestésicos o látex . [ 5 ] Otras causas pueden incluir el ejercicio físico, y también pueden ocurrir casos en algunas personas debido a reacciones que se intensifican a una simple irritación de garganta o pueden ocurrir sin una razón aparente. [ 5 ] [ 1 ] La mastocitosis , enfermedad de los mastocitos , junto con el síndrome de activación de mastocitos, trastorno de los mastocitos, son capaces de desencadenar anafilaxia. [ 6 ]

El mecanismo implica la liberación de mediadores inflamatorios en una cascada de rápida escalada desde ciertos tipos de glóbulos blancos desencadenada por mecanismos inmunológicos o no inmunológicos. [ 7 ] El diagnóstico se basa en los síntomas y signos que se presentan después de la exposición a un posible alérgeno o irritante. [ 5 ] [ 1 ]

El tratamiento principal de la anafilaxia es la inyección intramuscular de epinefrina , la administración de líquidos intravenosos y, posteriormente, colocar a la persona en posición reclinada con los pies elevados para ayudar a restablecer el flujo sanguíneo normal. [ 1 ] [ 8 ] Pueden ser necesarias dosis adicionales de epinefrina. [ 1 ] Otras medidas, como los antihistamínicos y los esteroides , son complementarias. [ 1 ] Se recomienda llevar un autoinyector de epinefrina , comúnmente llamado "epipen", e identificar la afección en personas con antecedentes de anafilaxia. [ 1 ] Se recomienda encarecidamente contactar inmediatamente con los servicios de ambulancia/EMT, independientemente de cualquier tratamiento en el lugar. [ 5 ] Es importante acudir a un médico u hospital lo antes posible, incluso si la afección parece estar mejorando. [ 5 ] [ 9 ]

Se estima que entre el 0,05 % y el 2 % de la población mundial experimentará anafilaxia en algún momento de su vida. [ 3 ] A nivel mundial, a medida que la subnotificación disminuyó en la década de 2010, la tasa pareció aumentar. [ 3 ] Ocurre con mayor frecuencia en jóvenes y mujeres. [ 8 ] [ 10 ] Aproximadamente el 99,7 % de las personas hospitalizadas con anafilaxia en Estados Unidos sobreviven. [ 11 ]

Etimología

La palabra deriva del griego antiguo : ἀνά , romanizado :  ana , lit. ' arriba ' , y del griego antiguo : φύλαξις , romanizado :  phylaxis , lit. ' protección ' . [ 12 ] [ 13 ]

Signos y síntomas

Signos y síntomas de la anafilaxia

La anafilaxia suele presentar muchos síntomas diferentes en minutos u horas [ 8 ] [ 14 ] con un inicio promedio de 5 a 30  minutos si la exposición es intravenosa y hasta 2  horas si es por ingestión de alimentos. [ 15 ] Las áreas más comúnmente afectadas incluyen: piel (80-90%), respiratoria (70%), gastrointestinal (30-45%), corazón y vasculatura (10-45%) y sistema nervioso central (10-15%) [ 16 ] y generalmente se ven afectadas dos o más. [ 3 ]

Piel

Urticaria y enrojecimiento en el pecho de una persona con anafilaxia.

Los síntomas suelen incluir urticaria generalizada , picazón , enrojecimiento o hinchazón ( angioedema ) de los tejidos afectados . [ 17 ] Quienes padecen angioedema pueden describir una sensación de ardor en la piel en lugar de picazón. [ 15 ] La hinchazón de la lengua o la garganta ocurre hasta en aproximadamente el 20% de los casos. [ 18 ] Otras características pueden incluir secreción nasal e hinchazón de la conjuntiva . [ 19 ] La piel también puede adquirir un tono azulado debido a la falta de oxígeno . [ 19 ]

Respiratorio

Los síntomas y signos respiratorios que pueden presentarse incluyen dificultad para respirar , sibilancias o estridor . [ 17 ] Las sibilancias suelen ser causadas por espasmos de los músculos bronquiales [ 20 ] mientras que el estridor se relaciona con la obstrucción de las vías respiratorias superiores secundaria a inflamación. [ 19 ] También pueden presentarse ronquera, dolor al tragar o tos. [ 15 ]

Cardiovascular

Si bien una frecuencia cardíaca rápida causada por presión arterial baja es más común, [ 19 ] se ha descrito un reflejo de Bezold-Jarisch en el 10% de las personas, donde una frecuencia cardíaca lenta se asocia con presión arterial baja . [ 10 ] Una caída de la presión arterial o un shock (ya sea distributivo o cardiogénico ) puede causar sensación de mareo o pérdida del conocimiento . [ 20 ] En casos raros, una presión arterial muy baja puede ser el único signo de anafilaxia. [ 18 ]

El espasmo de la arteria coronaria puede ocurrir con infarto de miocardio , arritmia o paro cardíaco subsiguientes . [ 3 ] [ 16 ] Las personas con enfermedad coronaria subyacente tienen mayor riesgo de sufrir efectos cardíacos por anafilaxia. [ 20 ] El espasmo coronario está relacionado con la presencia de células liberadoras de histamina en el corazón. [ 20 ]

Otro

Los síntomas gastrointestinales pueden incluir dolor abdominal intenso tipo cólico y vómitos. [ 17 ] Puede haber confusión, pérdida del control de la vejiga o dolor pélvico similar al de los cólicos uterinos . [ 17 ] [ 19 ] La dilatación de los vasos sanguíneos alrededor del cerebro puede causar dolores de cabeza . [ 15 ] También se ha descrito una sensación de ansiedad o de "fatalidad inminente". [ 3 ]

Causas

La anafilaxia puede ocurrir en respuesta a casi cualquier sustancia extraña. [ 21 ] Los desencadenantes comunes incluyen veneno de picaduras de insectos , alimentos y medicamentos . [ 10 ] [ 22 ] Los alimentos son el desencadenante más común en niños y adultos jóvenes, mientras que los medicamentos y las picaduras de insectos son más comunes en adultos mayores. [ 3 ] Las causas menos comunes incluyen: factores físicos, agentes biológicos como el semen , el látex , cambios hormonales , aditivos y colorantes alimentarios y medicamentos tópicos. [ 19 ]

Factores físicos como el ejercicio (conocido como anafilaxia inducida por el ejercicio ) o la temperatura (ya sea calor o frío) también pueden actuar como desencadenantes a través de sus efectos directos sobre los mastocitos . [ 3 ] [ 23 ] [ 24 ] Los eventos causados ​​por el ejercicio se asocian frecuentemente con cofactores como la ingestión de ciertos alimentos [ 15 ] [ 25 ] o la toma de un AINE . [ 25 ] [ 26 ] La anafilaxia causada por una combinación de ejercicio y consumo de ciertos alimentos se conoce como anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de alimentos (FDEIA). [ 27 ] En la enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD), el alcohol es un desencadenante común. [ 28 ] [ 29 ] Durante la anestesia , los agentes bloqueadores neuromusculares , los antibióticos y el látex son las causas más comunes. [ 30 ] La causa permanece desconocida en el 32-50% de los casos, denominados " anafilaxia idiopática ". [ 31 ] Seis vacunas (MMR, varicela, influenza, hepatitis B, tétanos, meningocócica) se reconocen como causa de anafilaxia, y el VPH también puede causar anafilaxia. [ 32 ]

Comida y alcohol

Muchos alimentos pueden desencadenar anafilaxia; esto puede ocurrir tras la primera ingestión conocida. [ 10 ] Los alimentos desencadenantes comunes varían en todo el mundo debido a la gastronomía cultural. En las culturas occidentales, la ingestión o exposición a cacahuetes , trigo , frutos secos , ciertos tipos de mariscos como los crustáceos , leche , fruta y huevos son las causas más frecuentes. [ 3 ] [ 16 ] El sésamo es común en Oriente Medio, mientras que el arroz y los garbanzos se encuentran frecuentemente como fuentes de anafilaxia en Asia. [ 3 ] Los casos graves suelen ser causados ​​por la ingestión del alérgeno, [ 10 ] pero algunas personas experimentan una reacción grave por contacto. Los niños pueden superar sus alergias. A los 16 años, el 80% de los niños con anafilaxia a la leche o los huevos y el 20% que experimentan anafilaxia aislada a los cacahuetes pueden tolerar estos alimentos. [ 21 ] Cualquier tipo de alcohol, incluso en pequeñas cantidades, puede desencadenar anafilaxia en personas con AERD. [ 28 ] [ 29 ]

Medicamento

Cualquier medicamento puede desencadenar anafilaxia. Los más comunes son los antibióticos β-lactámicos (como la penicilina ), seguidos de la aspirina y los AINE . [ 16 ] [ 33 ] Otros antibióticos están implicados con menos frecuencia. [ 33 ] Las reacciones anafilácticas a los AINE son específicas del agente o ocurren entre aquellos que son estructuralmente similares, lo que significa que quienes son alérgicos a un AINE generalmente pueden tolerar otro o un grupo diferente de AINE. [ 34 ] Otras causas relativamente comunes incluyen la quimioterapia , las vacunas , la protamina y los preparados a base de hierbas . [ 3 ] Algunos medicamentos ( vancomicina , morfina , contraste radiológico, entre otros) causan anafilaxia al desencadenar directamente la degranulación de los mastocitos . [ 10 ]

La frecuencia de una reacción a un agente depende en parte de la frecuencia de su uso y en parte de sus propiedades intrínsecas. [ 35 ] La anafilaxia a la penicilina o las cefalosporinas ocurre solo después de que se unen a proteínas dentro del cuerpo, y algunos agentes se unen más fácilmente que otros. [ 15 ] La anafilaxia a la penicilina ocurre una vez en cada 2000 a 10 000 ciclos de tratamiento, con la muerte ocurriendo en menos de uno en cada 50 000 ciclos de tratamiento. [ 15 ] La anafilaxia a la aspirina y los AINE ocurre en aproximadamente una de cada 50 000 personas. [ 15 ] Si alguien reacciona a la penicilina, su riesgo de una reacción a las cefalosporinas es mayor pero aún menor que uno en 1000. [ 15 ] Los antiguos agentes de radiocontraste causaron reacciones en el 1 % de los casos, mientras que los agentes más nuevos, de menor osmolaridad, causan reacciones en el 0,04 % de los casos. [ 35 ] Evitar las cefalosporinas en aquellos con alergia a la penicilina crea un riesgo para la seguridad del paciente significativamente mayor que la baja probabilidad de anafilaxia. [ 36 ]

Veneno

El veneno de insectos que pican o muerden, como los himenópteros (hormigas, abejas y avispas) o los triatominos (chinches besuconas), puede causar anafilaxia en personas susceptibles. [ 8 ] [ 37 ] [ 38 ] Las reacciones previas que van más allá de una reacción local alrededor del sitio de la picadura son un factor de riesgo para una anafilaxia futura; [ 39 ] [ 40 ] sin embargo, la mitad de las muertes no han tenido una reacción sistémica previa. [ 41 ]

Factores de riesgo

Las personas con enfermedades atópicas como asma , eccema o rinitis alérgica tienen un alto riesgo de anafilaxia por alimentos, látex y agentes de contraste radiológico , pero no por medicamentos inyectables o picaduras. [ 3 ] [ 10 ] Un estudio en niños encontró que el 60% tenía antecedentes de enfermedades atópicas previas, y de los niños que mueren por anafilaxia, más del 90% tienen asma. [ 10 ] Aquellos con mastocitosis, síndrome de activación de mastocitos (MCAS) o de un estatus socioeconómico más alto tienen un riesgo mayor. [ 3 ] [ 10 ] [ 42 ]

Fisiopatología

La anafilaxia es una reacción alérgica grave de inicio rápido que afecta a muchos sistemas del cuerpo . [ 43 ] [ 7 ] Se debe a la liberación de mediadores inflamatorios y citocinas de los mastocitos y basófilos , generalmente debido a una reacción inmunológica, pero a veces con mecanismos no inmunológicos. [ 7 ]

La interleucina (IL)-4 y la IL-13 son citocinas importantes en la generación inicial de anticuerpos y respuestas de células inflamatorias a la anafilaxia. [ 44 ]

Inmunológico

La gran mayoría de los casos de anafilaxia están mediados por la inmunoglobulina E (IgE) específica del alérgeno . En el mecanismo inmunológico, la inmunoglobulina E (IgE) se une al antígeno (la sustancia extraña que provoca la reacción alérgica). La IgE unida al antígeno activa los receptores FcεRI en los mastocitos y basófilos. Esto conduce a la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina . Estos mediadores aumentan posteriormente la contracción de los músculos lisos bronquiales , desencadenan la vasodilatación , incrementan la fuga de líquido de los vasos sanguíneos y comprometen la función circulatoria. [ 7 ] [ 15 ]

En raras ocasiones, la anafilaxia puede ser desencadenada por anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG). Generalmente, se considera que la IgG específica de alérgenos protege contra las reacciones alérgicas (incluida la anafilaxia) porque compite con la IgE por la unión al alérgeno (es decir, es un anticuerpo bloqueador) y sus inmunocomplejos (redes de antígeno y anticuerpo, o en este caso, alérgeno e IgG) inhiben la señalización de la IgE. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

No inmunológico

Los mecanismos no inmunológicos implican sustancias que causan directamente la degranulación de mastocitos y basófilos sin unirse al receptor de IgE de alta afinidad . Estos incluyen agentes como el medio de contraste , los opioides , la temperatura (caliente o fría) y la vibración. [ 7 ] [ 23 ] Los sulfitos pueden causar reacciones por mecanismos tanto inmunológicos como no inmunológicos. [ 48 ] Esta es una forma de pseudoalergia y suele estar mediada por MRPRX2 , un receptor promiscuo que interactúa con muchas sustancias (especialmente fármacos) para desencadenar la degranulación de mastocitos sin IgE. [ 49 ]

Tipo mixto

Se ha observado una forma de anafilaxia que presenta características tanto dependientes como no dependientes de IgE como consecuencia de algunos tratamientos de quimioterapia y anticuerpos monoclonales, manifestándose junto con características similares a la tormenta de citoquinas . [ 50 ]

Diagnóstico

La anafilaxia se diagnostica en función de los signos y síntomas de una persona. Cuando se presenta cualquiera de los siguientes tres síntomas en los minutos u horas posteriores a la exposición a un alérgeno, existe una alta probabilidad de anafilaxia: [ 51 ]

  1. Afectación de la piel o del tejido mucoso, además de dificultad respiratoria o presión arterial baja que provoca síntomas.
  2. Dos o más de los siguientes síntomas después de un posible contacto con un alérgeno:
    a. Afectación de la piel o las mucosas
    b. Dificultades respiratorias
    c. Presión arterial baja
    d. Síntomas gastrointestinales
  3. Hipotensión arterial tras la exposición a un alérgeno conocido.

Las manifestaciones cutáneas pueden incluir: urticaria, picazón o inflamación de la lengua, entre otras. Las dificultades respiratorias pueden incluir: disnea, estridor o bajos niveles de oxígeno, entre otras. La hipotensión se define como una disminución superior al 30 % de la presión arterial habitual. En adultos, se suele utilizar una presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg. [ 3 ]

Durante un ataque, los análisis de sangre para triptasa o histamina (liberada por los mastocitos) podrían ser útiles para diagnosticar la anafilaxia debida a picaduras de insectos o medicamentos. Sin embargo, estos análisis son de utilidad limitada si la causa es la comida o si la persona tiene una presión arterial normal , [ 3 ] y no son específicos para el diagnóstico. [ 21 ] Cabe destacar que la alfa-triptasemia hereditaria es una afección autosómica dominante presente en aproximadamente el 5,7% de la población, una afección que generalmente es asintomática (pero puede aumentar la frecuencia e intensidad de las reacciones alérgicas) que causa niveles elevados de triptasa en condiciones basales, [ 52 ] lo que significa que en algunas personas, la triptasa puede estar elevada independientemente de la anafilaxia. Para asegurar que una triptasa elevada no sea el resultado de la alfa-triptasemia hereditaria, la EAACI recomienda repetir un nivel de triptasa 24 horas después de la resolución de la anafilaxia. [ 53 ] Además, una triptasa normal no descarta la anafilaxia.

Clasificación

Existen tres clasificaciones principales de anafilaxia.

  1. El choque anafiláctico se asocia con vasodilatación sistémica que causa hipotensión , que por definición es un 30 % menor que el valor basal de la persona o por debajo de los valores estándar. [ 18 ]
  2. La anafilaxia bifásica es la recurrencia de los síntomas entre 1 y 72 horas después de la resolución de un episodio anafiláctico inicial. [ 54 ] Las estimaciones de incidencia varían entre menos del 1 % y hasta el 20 % de los casos. [ 54 ] [ 55 ] La recurrencia suele ocurrir dentro de las 8 horas. [ 10 ] Se maneja de la misma manera que la anafilaxia. [ 8 ]
  3. La reacción anafilactoide , anafilaxia no inmune o pseudoanafilaxia , es un tipo de anafilaxia que no implica una reacción alérgica, sino que se debe a la degranulación directa de los mastocitos. [ 10 ] [ 56 ] Anafilaxia no inmune es el término actual, desde 2018, utilizado por la Organización Mundial de la Alergia [ 56 ], y algunos recomiendan que la antigua terminología, "anafilactoide", deje de utilizarse. [ 10 ]

Pruebas cutáneas de alergia

Se está realizando una prueba de alergia cutánea en el brazo derecho.
Prueba de parche

Allergy testing may help in determining the trigger. Skin allergy testing is available for certain foods and venoms.[21] Blood testing for specific IgE can be useful to confirm milk, egg, peanut, tree nut, and fish allergies.[21]

Skin testing is available to confirm penicillin allergies, but is not available for other medications.[21] Non-immune forms of anaphylaxis can only be determined by history or exposure to the allergen in question, and not by skin or blood testing.[56]

Differential diagnosis

It can sometimes be difficult to distinguish anaphylaxis from asthma, syncope, and panic attacks.[3] Asthma however typically does not entail itching or gastrointestinal symptoms, syncope presents with pallor rather than a rash, and a panic attack may have flushing but does not have hives.[3] Other conditions that may present similarly include: scrombroidosis and anisakiasis.[10]

Post-mortem findings

In a person who died from anaphylaxis, autopsy may show an "empty heart" attributed to reduced venous return from vasodilation and redistribution of intravascular volume from the central to the peripheral compartment.[44] Other signs are laryngeal edema, eosinophilia in lungs, heart and tissues, and evidence of myocardial hypoperfusion.[57] Laboratory findings could detect increased levels of serum tryptase, an increase in total and specific IgE serum levels.[57]

Prevention

Se recomienda evitar el desencadenante de la anafilaxia. En los casos en que esto no sea posible, la desensibilización puede ser una opción. La inmunoterapia con venenos de himenópteros es eficaz para desensibilizar al 80-90% de los adultos y al 98% de los niños contra las alergias a abejas , avispas , avispones , avispones amarillos y hormigas rojas . La inmunoterapia oral puede ser eficaz para desensibilizar a algunas personas a ciertos alimentos, como leche, huevos, frutos secos y cacahuetes; sin embargo, los efectos adversos son comunes. [ 3 ] Por ejemplo, muchas personas desarrollan picazón de garganta, tos o hinchazón de labios durante la inmunoterapia. [ 58 ] La desensibilización también es posible para muchos medicamentos; sin embargo, generalmente se recomienda que la mayoría de las personas simplemente eviten el agente en cuestión. En quienes reaccionan al látex, puede ser importante evitar alimentos con reactividad cruzada como aguacates, plátanos y patatas, entre otros. [ 3 ]

La premedicación con antihistamínicos o glucocorticoides no previene la anafilaxia, pero puede utilizarse en circunstancias específicas, como la desensibilización rápida a aeroalérgenos o en ciertos regímenes de quimioterapia. [ 59 ]

Gestión

La anafilaxia es una emergencia médica que puede requerir medidas de reanimación como el manejo de la vía aérea , oxígeno suplementario , grandes volúmenes de líquidos intravenosos y monitorización continua. [ 8 ] La elevación pasiva de las piernas también puede ser útil en el manejo de la emergencia. [ 60 ]

La administración de un bolo de líquidos intravenosos y epinefrina es el tratamiento de elección, con antihistamínicos como coadyuvantes. [ 61 ] Se recomienda un período de observación hospitalaria de entre 2 y 24 horas para las personas una vez que hayan recuperado la normalidad debido a la preocupación por la anafilaxia bifásica. [ 10 ] [ 15 ] [ 55 ] [ 62 ]

Epinefrina

Una versión antigua de un autoinyector de la marca EpiPen.

La epinefrina (adrenalina) (1:1000) es el tratamiento principal para la anafilaxia sin contraindicación absoluta para su uso. [ 8 ] Se recomienda administrar una solución de epinefrina intramuscularmente en la parte media anterolateral del muslo tan pronto como se sospeche el diagnóstico. La inyección puede repetirse cada 5 a 15 minutos si no hay respuesta suficiente. [ 8 ] Se necesita una segunda dosis en el 16-35% de los episodios y rara vez se requieren más de dos dosis. [ 8 ] Se prefiere la vía intramuscular a la administración subcutánea porque esta última puede tener una absorción retardada. [ 8 ] [ 63 ] Se recomienda que después del diagnóstico y tratamiento de la anafilaxia, el paciente debe mantenerse en observación en un entorno clínico apropiado hasta que los síntomas se hayan resuelto por completo. [ 54 ] Los efectos adversos menores de la epinefrina incluyen temblores , ansiedad, dolores de cabeza y palpitaciones . [ 3 ] Las personas que toman betabloqueantes pueden ser resistentes a los efectos de la epinefrina, [ 10 ] pero esto es menos problemático con los betabloqueantes β1 "cardioselectivos" . En esta situación, si la epinefrina no es efectiva, se puede administrar glucagón intravenoso , que tiene un mecanismo de acción independiente de los receptores β . [ 10 ]

Si es necesario, también se puede administrar por vía intravenosa utilizando una solución diluida de epinefrina. Sin embargo, la epinefrina intravenosa se ha asociado tanto con arritmias como con infarto de miocardio . [ 8 ] Los autoinyectores de epinefrina para autoadministración suelen venir en dos dosis: una para adultos o niños que pesen más de 25  kg y otra para niños que pesen entre 10 y 25  kg. [ 64 ]

Más recientemente, la FDA aprobó una forma intranasal de epinefrina bajo la marca Neffy [ 65 ] , basándose en su capacidad para alcanzar niveles de epinefrina en las personas que se consideran protectores contra la anafilaxia. Actualmente no existen datos clínicos sobre su eficacia.

La administración tardía de epinefrina en la anafilaxia se asocia con mayores tasas de hospitalización y mortalidad. [ 66 ]

Adjuntos

Los antihistamínicos (tanto H1 como H2 ), aunque comúnmente utilizados y considerados eficaces según el razonamiento teórico, cuentan con escaso respaldo científico. [ 67 ] [ 68 ] Una revisión Cochrane de 2007 no encontró estudios de buena calidad en los que basar recomendaciones [ 68 ] y no se cree que afecten el edema o espasmo de las vías respiratorias. [ 10 ] Es improbable que los corticosteroides marquen la diferencia en el episodio actual de anafilaxia, pero pueden utilizarse con la esperanza de disminuir el riesgo de anafilaxia bifásica. Su eficacia profiláctica en estas situaciones es incierta. [ 55 ] El salbutamol nebulizado puede ser eficaz para el broncoespasmo que no se resuelve con epinefrina. [ 10 ] El azul de metileno se ha utilizado en aquellos que no responden a otras medidas debido a su supuesto efecto de relajación del músculo liso. [ 10 ]

Preparación

Se recomienda a las personas propensas a la anafilaxia que tengan un plan de acción para alergias. Se aconseja a los padres que informen a las escuelas sobre las alergias de sus hijos y qué hacer en caso de una emergencia anafiláctica. El plan de acción generalmente incluye el uso de autoinyectores de epinefrina , la recomendación de usar una pulsera de alerta médica y asesoramiento sobre cómo evitar los desencadenantes. [ 69 ] Existe inmunoterapia disponible para ciertos desencadenantes para prevenir futuros episodios de anafilaxia. Se ha comprobado que un tratamiento de varios años de desensibilización subcutánea es eficaz contra las picaduras de insectos, mientras que la desensibilización oral es eficaz para muchos alimentos. [ 16 ]

Pronóstico

En aquellos en quienes se conoce la causa y se dispone de tratamiento inmediato, el pronóstico es bueno. [ 70 ] Incluso si se desconoce la causa, si se dispone de la medicación preventiva adecuada, el pronóstico suele ser bueno. [ 15 ] Por lo general, la muerte se produce debido a insuficiencia respiratoria (típicamente asfixia ) o complicaciones cardiovasculares, como shock cardiovascular , [ 7 ] [ 10 ] con un 0,7–20% de los casos que causan la muerte. [ 15 ] [ 20 ] Ha habido casos de muerte que se producen en cuestión de minutos. [ 3 ] Los resultados en aquellos con anafilaxia inducida por el ejercicio suelen ser buenos, con episodios menos frecuentes y menos graves a medida que las personas envejecen. [ 31 ]

Epidemiología

El número de personas que sufren anafilaxia es de 4 a 100 por cada 100 000 personas al año, [ 10 ] [ 71 ] con un riesgo de por vida de 0,05 a 2 %. [ 72 ] Alrededor del 30 % de las personas afectadas sufren más de un ataque. [ 71 ] La anafilaxia inducida por el ejercicio afecta a aproximadamente 1 de cada 2000 jóvenes. [ 25 ]

Las tasas parecen estar aumentando: en la década de 1980, la cifra era de aproximadamente 20 por cada 100 000 habitantes al año, mientras que en la década de 1990 era de 50 por cada 100 000 habitantes al año. [ 16 ] El aumento parece deberse principalmente a la anafilaxia inducida por alimentos. [ 73 ] El riesgo es mayor en jóvenes y mujeres. [ 8 ] [ 10 ]

La anafilaxia provoca entre 500 y 1000 muertes al año (2,7 por millón) en Estados Unidos, 20 muertes al año en el Reino Unido (0,33 por millón) y 15 muertes al año en Australia (0,64 por millón). [ 10 ] Otra estimación de Estados Unidos sitúa la tasa de mortalidad en 0,7 por millón. [ 74 ] Las tasas de mortalidad disminuyeron entre las décadas de 1970 y 2000. [ 75 ] En Australia, las muertes por anafilaxia inducida por alimentos ocurren principalmente en mujeres, mientras que las muertes por picaduras de insectos ocurren principalmente en hombres. [ 10 ] La muerte por anafilaxia se desencadena con mayor frecuencia por medicamentos. [ 10 ]

Historia

Las condiciones de la anafilaxia se conocen desde la antigüedad. [ 56 ] El médico francés François Magendie describió cómo los conejos morían por inyecciones repetidas de albúmina de huevo en 1839. [ 76 ] Sin embargo, el fenómeno fue descubierto por dos fisiólogos franceses, Charles Richet y Paul Portier . [ 77 ] En 1901, Alberto I, Príncipe de Mónaco, solicitó a Richet y Portier que se unieran a él en una expedición científica alrededor de la costa francesa del Océano Atlántico, [ 78 ] específicamente para estudiar la toxina producida por los cnidarios (como las medusas y las anémonas de mar ). [ 77 ] Richet y Portier abordaron el barco de Alberto, el Princesse Alice II, para explorar el océano y recolectar animales marinos. [ 79 ]

Richet y Portier extrajeron una toxina llamada hipnotoxina de su colección de medusas (pero la fuente real se identificó más tarde como la carabela portuguesa ) [ 80 ] y anémona de mar ( Actinia sulcata ). [ 81 ] En su primer experimento a bordo del barco, inyectaron a un perro con la toxina en un intento de inmunizarlo, pero el animal desarrolló una reacción grave ( hipersensibilidad ). En 1902, repitieron las inyecciones en su laboratorio y descubrieron que los perros normalmente toleraban la toxina en la primera inyección, pero al reexponerse tres semanas después con la misma dosis, siempre desarrollaban un shock fatal. También descubrieron que el efecto no estaba relacionado con las dosis de toxina utilizadas, ya que incluso pequeñas cantidades en inyecciones secundarias eran letales. [ 81 ] Así, en lugar de inducir tolerancia ( profilaxis ), como esperaban, descubrieron que los efectos de la toxina eran mortales. [ 82 ]

En 1902, Richet introdujo el término afilaxis para describir la condición de falta de protección. Más tarde cambió el término a anafilaxia por razones de eufonía . [ 21 ] El término proviene del griego ἀνά- , ana- , que significa "contra", y φύλαξις , phylaxis , que significa "protección". [ 83 ] El 15 de febrero de 1902, Richet y Portier presentaron conjuntamente sus hallazgos ante la Société de Biologie en París. [ 84 ] [ 85 ] El momento se considera el nacimiento del estudio de la alergia (término inventado por Clemens von Pirquet en 1906) ( alergología ). [ 85 ] Richet continuó estudiando el fenómeno y finalmente fue galardonado con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por su trabajo sobre la anafilaxia en 1913. [ 79 ] [ 86 ]

Investigación

Se están realizando esfuerzos para desarrollar epinefrina sublingual para tratar la anafilaxia. Los ensayos de epinefrina sublingual, actualmente llamada AQST-108 (dipivefrin) y patrocinada por Aquestive Therapeutics, se encuentran en la fase 1 a diciembre de 2021. [ 10 ] [ 87 ] Se está estudiando la inyección subcutánea del anticuerpo anti-IgE omalizumab como método para prevenir la recurrencia, pero aún no se recomienda.[ 3 ] [ 88 ] Se ha observado anafilaxia asociada a omalizumab en menos del 0,1% de los pacientes tratados por asma alérgica persistente moderada a grave mediante inyecciones subcutáneas de omalizumab. [ 89 ]

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 "Anafilaxia" . Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas. 23 de abril de 2015. Archivado del original el 4 de mayo de 2015. Recuperado el 4 de febrero de 2016 .
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