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Koro (enfermedad)

El koro es un trastorno delirante ligado a la cultura en el que los individuos tienen la creencia abrumadora de que sus órganos sexuales se están retrayendo y desaparecerán, a p...

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El koro es un trastorno delirante ligado a la cultura en el que los individuos tienen la creencia abrumadora de que sus órganos sexuales se están retrayendo y desaparecerán, a pesar de la falta de cambios reales y duraderos en los genitales. [ 1 ] [ 2 ] El koro también se conoce como encogimiento del pene y fue incluido en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales .

El síndrome se presenta en todo el mundo, y la histeria colectiva por ansiedad relacionada con la retracción genital tiene antecedentes en África , Asia y Europa . [ 3 ] En Estados Unidos y Europa, el síndrome se conoce comúnmente como síndrome de retracción genital . [ 4 ]

La afección se puede diagnosticar mediante una evaluación psicológica, junto con un examen físico para descartar trastornos genuinos de los genitales que podrían estar causando una verdadera retracción. [ 5 ] [ 6 ]

La palabra fue tomada del malayo y significa la cabeza de una tortuga (o galápago ), en referencia a cómo se ve cuando retraen la cabeza dentro de su caparazón. [ 7 ] [ 8 ]

Signos y síntomas

La mayoría de los pacientes refieren ataques de ansiedad agudos debido a la percepción de retracción o encogimiento genital, a pesar de la ausencia de cambios biológicos objetivamente visibles y persistentes en los genitales. El término "persistente" se refiere a cambios que se mantienen durante un período de tiempo significativo y que no parecen reversibles, a diferencia del efecto de las bajas temperaturas en algunas regiones genitales que provocan retracción. Estos cambios pueden desencadenar un ataque de koro al ser observados, aunque los efectos de las bajas temperaturas son objetivamente reversibles. [ 9 ]

Según la literatura, los episodios suelen durar varias horas, aunque la duración puede ser de hasta dos días. [ 7 ] Hay casos en los que los síntomas de koro persisten durante años en un estado crónico, lo que indica una posible comorbilidad con el trastorno dismórfico corporal . [ 5 ] [ 10 ] Además de la retracción, otros síntomas incluyen una percepción de alteración de la forma del pene y pérdida del tono muscular del pene. En los casos en que los pacientes no tienen percepción de retracción, algunos pacientes pueden quejarse de parestesia genital o acortamiento genital. [ 11 ] Entre las mujeres, el síntoma cardinal es la retracción del pezón en la mama, generalmente hacia la mama en su conjunto. [ 5 ]

Los componentes psicológicos de la ansiedad koro incluyen el miedo a la muerte inminente, la disolución del pene y la pérdida de potencia sexual. [ 5 ] [ 3 ] Los sentimientos de muerte inminente junto con la retracción y la espermatorrea percibida tienen un fuerte vínculo cultural con las creencias tradicionales chinas. Esto se demuestra por el hecho de que los asiáticos generalmente creen que los síntomas del koro son fatales, a diferencia de la mayoría de los pacientes en Occidente. [ 5 ] [ 12 ] Otros temas ideacionales son la contracción de los órganos intraabdominales, el cambio de sexo a mujer o eunuco , peligro físico inespecífico, obstrucción urinaria , esterilidad , locura inminente , posesión espiritual y una sensación de estar embrujado. [ 5 ]

Las personas con ansiedad extrema y sus familiares pueden recurrir a métodos físicos para prevenir la supuesta retracción del pene. Un hombre puede realizar tracción manual o mecánica del pene, o "anclarlo" con un lazo de cuerda o algún dispositivo de sujeción. [ 13 ] De manera similar, se puede observar a una mujer agarrándose el pecho, tirando del pezón o incluso insertándose alfileres de hierro en él. [ 12 ] Estos intentos pueden causar lesiones físicas. [ 5 ] Estos intentos violentos a menudo resultan en lesiones, a veces incluso la muerte. [ 14 ]

Causas

Los conflictos psicosexuales , los factores de personalidad y las creencias culturales se consideran de importancia etiológica para el koro. [ 15 ] Los antecedentes de ajuste sexual de individuos no chinos suelen ser significativos, como la insuficiencia sexual premórbida , la promiscuidad sexual , la culpa por la masturbación y la impotencia . [ 16 ]

Diagnóstico

Para diagnosticar el koro se suelen utilizar varios criterios. El criterio principal es que el paciente refiere retracción genital (típicamente del pene o del pezón femenino) a pesar de la falta de evidencia física objetiva que la demuestre. Esto se acompaña de ansiedad grave relacionada con la retracción, miedo a la muerte como consecuencia de la misma y el uso de medios mecánicos para prevenirla. [ 17 ] Los casos que no cumplen todos los requisitos se clasifican generalmente como síntomas similares al koro o se diagnostican como síndrome de koro parcial. [ 17 ] Se ha argumentado que los criterios son suficientes, pero no necesarios, para diagnosticar el koro. [ 5 ] Los investigadores han identificado el koro como un posible "pariente cultural" del trastorno dismórfico corporal . El DSM-IV explica el proceso de diagnóstico diferencial entre estos dos trastornos. [ 10 ]

Historia clínica y examen físico

Se debe documentar el historial médico, psicosexual y psiquiátrico. El médico debe explorar las preocupaciones del paciente sobre su apariencia e imagen corporal (descartando el trastorno dismórfico corporal ). Además, debe indagar sobre las creencias generales, los valores personales y las suposiciones que el paciente hace acerca de sus genitales. Dado que el koro suele ser un "ataque" con mucha ansiedad asociada, el médico debe determinar el estado emocional del paciente junto con la cronología desde el inicio hasta la presentación en el examen. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Un examen físico debe incluir una evaluación de la salud general junto con un examen genital detallado. En los hombres, el examen genital debe realizarse inmediatamente después de la exposición del pene, para evitar cambios debidos a la temperatura externa. El objetivo principal del examen masculino es excluir anomalías genuinas del pene como hipospadias , epispadias y enfermedad de Peyronie . [ 5 ] [ 19 ] También debe anotarse la presencia de una almohadilla de grasa suprapúbica significativa. [ 21 ] Las mediciones cuidadosas de la longitud flácida, la longitud estirada y la circunferencia flácida también serán útiles. Si los pacientes masculinos insisten en que su pene se está encogiendo y desapareciendo, [ 5 ] las mediciones después de alprostadil intracavernoso pueden usarse en el consultorio para determinar la verdadera longitud en erección y para diagnosticar cualquier anomalía del pene en estado de erección. [ 19 ] Un examen físico debe anotar cualquier lesión infligida por el paciente en un intento de "prevenir" la retracción como confirmación adicional de koro. [ 5 ]

Clasificación

En el DSM-IV-TR , el koro figura como una de las entradas del Glosario de Síndromes Ligados a la Cultura del Apéndice I. El manual define el koro como "un término, probablemente de origen malasio, que se refiere a un episodio de ansiedad repentina e intensa de que el pene (o, en las mujeres, la vulva y los pezones ) se retraiga en el cuerpo y posiblemente cause la muerte". [ 1 ] Numerosos autores han intentado clasificar el koro en diferentes categorías. Por ejemplo, el koro podría encajar en el grupo de " nosofobia específica impuesta por la cultura " (clasificación con signo cardinal), [ 22 ] "el taxón de retracción genital" (clasificación con factores comunes entre síndromes), [ 23 ] y el grupo con "creencias relacionadas con la cultura como causas de la aparición" (clasificación según cómo los síndromes podrían verse afectados por factores culturales). [ 24 ]

Varios autores han intentado distinguir entre formas completas e incompletas de koro, así como entre formas culturales y no culturales. [ 15 ] Se dice que las formas culturales implican una creencia o mito cultural que juega un papel en la génesis y propagación de la enfermedad en la comunidad. Estas se consideran formas completas de koro, que coinciden con todos los síntomas necesarios para el diagnóstico sin comorbilidad significativa. [ 15 ] [ 5 ] Diferenciación en koro primario, una expresión ligada a la cultura, y koro secundario. Se propone que el koro secundario tenga comorbilidad con un trastorno del SNC , otro trastorno psiquiátrico o posible consumo de drogas. [ 5 ]

La medicina tradicional china reconoce el koro como una enfermedad sexual y lo clasifica en dos categorías, a saber, "acumulación de frío en el hígado " y "agotamiento del yang del riñón ". [ 25 ]

Diagnóstico diferencial

Los hombres que presentan esta queja pueden tener koro, pero también pueden estar mal informados sobre el tamaño normal de los genitales. [ 6 ] Además, pueden tener dismorfofobia peneana . [ 26 ] [ 27 ] La dismorfofobia peneana está relacionada con el trastorno dismórfico corporal (TDC), definido por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición (Revisión del Texto) ( DSM-IV -TR) como una condición marcada por una preocupación excesiva por un defecto imaginario o menor en un rasgo facial o una parte localizada del cuerpo. El TDC es diferente del koro. En el koro, un paciente está abrumado por la creencia de que su pene se está encogiendo activamente y puede estar en peligro inminente de desaparecer. [ 28 ] La literatura clínica indica que estas dos condiciones psicológicas deben separarse durante el diagnóstico diferencial . [ 6 ]

Además de diferenciar el koro del trastorno dismórfico corporal , los médicos también recomiendan que el diagnóstico diferencial separe el koro de las anomalías urológicas físicas. [ 5 ] [ 6 ] [ 29 ] Por ejemplo, un trastorno físico que causa pérdida de tamaño del pene es la enfermedad de Peyronie , donde la túnica albugínea desarrolla tejido cicatricial que impide la expansión completa de una erección y causa retracción flácida del pene. [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] Además, un pene enterrado es un pene con desarrollo normal, parcialmente cubierto por la grasa suprapúbica que puede ser extirpada quirúrgicamente. [ 6 ] [ 21 ]

Tratamiento

En casos con raíces culturales históricas, se brinda tranquilidad y se imparten charlas sobre anatomía sexual . [ 13 ] Los pacientes reciben psicoterapia adaptada a los síntomas y a los eventos etiológicamente significativos del pasado. El pronóstico parece ser mejor en casos con una personalidad previamente funcional, antecedentes breves y baja frecuencia de episodios, y una vida sexual relativamente sencilla. [ 7 ]

En los casos esporádicos occidentales, es común realizar un estudio diagnóstico minucioso que incluya la búsqueda de conflictos sexuales subyacentes. La elección del tratamiento psicoterapéutico se basa en la patología psiquiátrica encontrada. [ 33 ]

trato indígena

En China, se administra al paciente un tratamiento tradicional basado en las causas sugeridas por las creencias culturales. Es común rezar a los dioses y pedir a los sacerdotes taoístas que realicen exorcismos. Si se cree que un espíritu de zorro está involucrado, se pueden golpear gongs o azotar a la persona para expulsarlo. La persona recibirá una medicina china que potencie el yang o el yin para intentar equilibrar las condiciones internas, que generalmente incluye hierbas, asta pilosa (de ciervo) o cola de ciervo, y pene de tigre , de ciervo o de foca . Otros alimentos medicinales para la terapia son la sopa de pimienta, la sopa de jengibre y el licor . [ 12 ]

Epidemiología

Entre los chinos, el koro se limita al sur de China y al valle inferior del Yangtsé . [ 7 ] Un estudio de 1992 basado en cuestionarios de autoinforme sugiere que, en la zona epidémica de China, las personas con koro son mayoritariamente de etnia Han , hombres, jóvenes, solteros, con poca educación y temerosos de las fuerzas sobrenaturales y del koro. [ 12 ]

El fenómeno también se encuentra entre los chinos de ultramar en el sudeste asiático , especialmente en Malasia e Indonesia , y con menor frecuencia entre los habitantes malayos e indonesios de esos países. [ 7 ] Aunque se especula que la aparición del koro entre la población de Malasia e Indonesia fue resultado de la migración china, esta visión de la difusión cultural se ve cuestionada, ya que se han reportado epidemias de koro en Tailandia e India, que involucran a grandes cantidades de personas no chinas. [ 34 ]

Se han reportado casos esporádicos de koro entre personas con etnia no del sudeste asiático en todo el mundo, por ejemplo, nepalíes , [ 35 ] sudaneses , [ 36 ] jordanos , [ 37 ] tanzanos , [ 38 ] nigerianos , [ 39 ] franceses , [ 40 ] británicos , [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] estadounidenses [ 44 ] [ 45 ] y canadienses . [ 46 ] [ 47 ] En la mayoría de los casos no chinos en el hemisferio occidental , se reporta miedo a la retracción genital, pero no todos los demás síntomas típicos del koro, como el miedo a la muerte, como en los países endémicos. [ 48 ] Las formas incompletas de koro se consideran formas no culturales, mientras que la forma completa con ansiedad aguda es el tipo clásico ligado a la cultura. [ 15 ]

Porcelana

Los registros oficiales locales indican epidemias de retracción genital en la isla de Hainan y la península de Leizhou en Guangdong , China, ya a finales del siglo XIX. Hubo una serie de brotes epidémicos en 1948, 1955, 1966 y 1974, siempre que había tensión social o un desastre inminente, seguidos por el último episodio generalizado en 1984-1985 y un brote mucho menor en 1987. Las epidemias de 1984-1985 duraron más de un año y afectaron a más de 3000 personas en 16 ciudades y provincias. Se llevó a cabo una campaña de salud mental para la epidemia y desde entonces no se han producido más episodios de la misma en China. Se sugiere que la mejora de las condiciones económicas locales, asociada a una mejor calidad de vida, contribuye a la disminución de los episodios de koro. [ 12 ] [ 34 ]

Sudeste asiático

Una epidemia de koro azotó Singapur a finales de octubre de 1967 y duró aproximadamente diez días. Los periódicos informaron inicialmente que algunas personas desarrollaron koro tras consumir carne de cerdos inoculados con una vacuna contra la gripe porcina . Los rumores que relacionaban el consumo de carne de cerdo con el koro se extendieron tras un nuevo informe sobre un cerdo inoculado que murió por retracción del pene. En un solo hospital, cinco días después de la noticia original, se registraron 97 casos en un solo día. Las autoridades gubernamentales y médicas solo lograron contener el brote mediante anuncios públicos en televisión y en la prensa. [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ]

Un brote epidémico en noviembre de 1976 en Isan , Tailandia, causó al menos 350 casos, la mayoría de ellos tailandeses y varones. La opinión pública y los medios de comunicación se hicieron eco de la proyección de los afectados, quienes consideraban que la epidemia había sido causada por intoxicación alimentaria y con tabaco vietnamita, en un horrible ataque contra el pueblo tailandés. [ 52 ] [ 53 ] Otra epidemia a gran escala en Tailandia ocurrió en 1982. [ 52 ]

India

En 1982, un episodio epidémico de koro en el noreste de la India afectó, en su mayoría, a personas con bajo nivel educativo y pertenecientes a estratos socioeconómicos bajos. En la mayoría de los casos no se encontraron indicios de psicopatología sexual o premórbida significativa. [ 54 ]

Durante agosto y septiembre de 2010, se registró un brote masivo de koro en campamentos de trabajadores en Kochi, Kerala, en el sur de la India, entre la población migrante procedente del norte y noreste del país. Según los informes, la epidemia se propagó a cerca de 100 personas en 3 campamentos de trabajadores en un plazo de dos semanas.

Se informó de una epidemia masiva de Koro en el estado de Bengala Occidental , India , entre julio y diciembre de 2010, en los distritos cercanos a la frontera sur de India con Bangladesh , afectando a cientos de personas. En esa región se la conoce como Disco Rog ( en bengalí : ডিস্কো রোগ ), que significa enfermedad extraña, o Jhinjhinani Rog ( en bengalí : ঝিনঝিনানি রোগ ), que significa enfermedad del hormigueo. Los lugareños crearon algunos remedios populares para esta afección, como sumergir parcialmente al paciente en un estanque y tirar y sujetar sus pezones o sus genitales. Fue reportada y publicada en muchos periódicos como Anandabazar Patrika en ese momento.

África

En las décadas de 1970 y principios de 1980, los periódicos informaron de casos de encogimiento genital en el oeste de Nigeria. Desde finales de 1996, se ha reportado una pequeña epidemia de encogimiento genital en países de África Occidental. Las personas afectadas en los brotes africanos a menudo interpretaban la experiencia como un robo genital, acusando a alguien con quien habían tenido contacto de "robar" el órgano y la esencia espiritual, causando impotencia. El motivo percibido del robo se asociaba con creencias ocultistas locales , la brujería del juju , para alimentar a la agencia espiritual o para retener el genital como rescate. Las representaciones sociales sobre el juju constituyen realidades consensuales que proponen tanto un medio como una motivación para la experiencia de encogimiento genital. [ 17 ]

La epidemia comenzó en Nigeria y Camerún , y se extendió a Ghana , Costa de Marfil y Senegal en 1997. [ 17 ] Se reportaron casos en Cotonú , Benín, donde turbas atacaron a individuos acusados ​​del robo de penes y las autoridades ordenaron a las fuerzas de seguridad que frenaran la violencia, tras la muerte de cinco personas a manos de grupos paramilitares . [ 55 ] Informes posteriores del brote sugieren una propagación más allá de África Occidental, incluyendo la cobertura de episodios en Jartum , Sudán, en septiembre de 2003; Banjul , Gambia, en octubre de 2003; [ 17 ] y Kinshasa , República Democrática del Congo , en 2008. [ 56 ]

Al comparar las epidemias de atrofia genital en África Occidental con el koro en el sudeste asiático, este último presenta síntomas centrados en la retracción genital (en lugar de la atrofia) y el miedo a la muerte (que está ausente en los casos africanos). [ 17 ] Un estudio que analizó las epidemias en África Occidental entre 1997 y 2003 concluyó que, más que psicopatología , los episodios eran producto del funcionamiento psicológico normal en individuos sin trastornos, influenciados por los modelos culturales o las representaciones sociales locales. [ 17 ]

Estados Unidos y Europa

A finales de la Edad Media en Europa, se creía que los hombres podían perder sus penes mediante ataques mágicos de brujas. [ 3 ] El Malleus Maleficarum , un manual europeo del siglo XV para investigaciones de brujería, relata historias de hombres que afirmaban que sus genitales habían desaparecido, siendo «ocultos por el diablo… de modo que no se pueden ver ni sentir». Se decía que reaparecían después de que los hombres apaciguaran a las brujas responsables. [ 57 ] Se decía que las brujas guardaban los genitales extirpados en nidos de pájaros o en cajas, donde «se mueven como miembros vivos y comen avena y maíz». [ 57 ]

Al menos tres publicaciones de la década de 1880, procedentes de Estados Unidos, Rusia e Inglaterra, informaron sobre patologías de retracción genital, sin utilizar el término malayo o chino. Las epidemias de koro en China se mencionaron por primera vez en un informe francés de 1908, y las descripciones de koro se incorporaron a los libros de texto de medicina occidental en 1936. En la década de 1950, el koro se menciona en la psiquiatría nosológica y diagnóstica. [ 52 ]

Sociedad y cultura

creencias culturales chinas

La mayor parte de la literatura antigua sobre el koro estaba relacionada con grupos étnicos chinos. Por ejemplo, el koro (en su término chino shuk yang , shook yong o suo yang (chino simplificado: 缩阳; chino tradicional: 縮陽)) está documentado en el antiguo libro médico Nueva Colección de Remedios Valiosos ( chino simplificado :验方新篇; chino tradicional :驗方新篇), publicado durante la dinastía Qing . El libro describía la afección como una " invasión de qi frío de tipo yin " ( chino simplificado :阴症伤寒; chino tradicional :陰症傷寒), que implicaba una convulsión repentina durante el coito con retracción del pene hacia el abdomen. Afirmaba que el paciente moriría si no se trataba a tiempo con medicamentos " calientes ". [ 13 ]

Los factores de expectativa cultural en la génesis del koro pueden construirse sobre ideas de fisiología sexual en la medicina tradicional china , con un libre juego de imaginación que vincula la fatalidad con la retracción genital. [ 13 ]

En el antiguo libro médico chino Zhong Zang Jing ( chino simplificado :中藏经; chino tradicional :中藏經), la retracción del pene con distensión abdominal se describía como un signo seguro de muerte. [ 13 ] La teoría del yin y el yang propone que una pérdida desequilibrada del humor yang produce atrofia genital. [ 7 ]

En el taoísmo y la medicina tradicional china , la eyaculación frecuente se considera perjudicial para la salud, ya que el semen se relaciona con la energía vital del hombre y, por lo tanto, su agotamiento excesivo puede provocar enfermedades o la muerte. Algunos autores creen que la idea de la muerte causada por el agotamiento del semen se asemeja a la idea de la muerte causada por la desaparición de los genitales, aunque esta relación entre el koro y el taoísmo, que influye en la medicina china en cierta medida, es solo especulativa. [ 12 ]

La popularidad del folclore chino también influye. La antología clásica de cuentos sobrenaturales, Historias extrañas de un estudio chino , describe un espíritu de zorro que puede debilitar a las personas física y sexualmente y encoger sus tejidos. Se ha informado de la creencia en que el koro es causado por el fantasma del zorro entre los chinos del sur. [ 12 ]

Etimología y contexto geográfico

La referencia occidental más antigua al término koro ("koro-koro") se encuentra en una carta de Célebes (ahora Sulawesi) de Carl Wilhelm Maurus Schmidtmüller, publicada en 1849. [ 58 ] El nombre podría derivar de un río, su valle circundante y una tribu local del mismo nombre que se encuentra en el sector noroeste de Sulawesi , Indonesia. [ 59 ] La palabra también se usa en el idioma makasarés , que significa "encogerse"; la expresión completa es garring koro . [ 5 ] Koro también puede derivar del término malayo Kura que significa "cabeza de tortuga" [ 59 ] [ 12 ] o keruk que significa "encogerse". [ 60 ] El término shuk yang (缩阳), adaptado del chino, significa "la contracción del pene". [ 12 ] El término koro también se conoce como rok loo (enfermedad de contracción genital) en Tailandia , jinjinnia bemar en Assam , India , y lanuk e laso por la tribu Bogoba en Filipinas . [ 59 ]

Véase también

Referencias

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  • "Lo mejor de la web hoy" del Wall Street Journal , miércoles 22 de octubre de 2003.
  • Koro – Síndrome de Retracción Genital – BBC h2g2, Página dedicada a Koro
  • Una mente desmembrada: En busca de los ladrones mágicos de penes , Harper's Magazine , Frank Bures, junio de 2008.