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queilitis angular

La queilitis angular ( CA ) es la inflamación de una o ambas comisuras de la boca . [ 4 ] [ 5 ] A menudo, las comisuras están rojas con descamación y costras en la piel. [ 2 ] T...

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La queilitis angular ( CA ) es la inflamación de una o ambas comisuras de la boca . [ 4 ] [ 5 ] A menudo, las comisuras están rojas con descamación y costras en la piel. [ 2 ] También puede causar picazón o dolor. [ 2 ] La afección puede durar desde días hasta años. [ 2 ] La queilitis angular es un tipo de queilitis (inflamación de los labios). [ 6 ]

La queilitis angular puede ser causada por infección , irritación o alergias . [ 2 ] Las infecciones incluyen hongos como Candida albicans y bacterias como Staph. aureus . [ 2 ] Los irritantes incluyen prótesis dentales mal ajustadas , lamerse los labios o babear, respirar por la boca que produce sequedad bucal, exposición al sol, cerrar demasiado la boca, fumar y traumatismos menores. [ 2 ] Las alergias pueden incluir sustancias como pasta de dientes, maquillaje y alimentos. [ 2 ] A menudo intervienen varios factores. [ 2 ] Otros factores pueden incluir una nutrición deficiente o una función inmunitaria deficiente . [ 2 ] [ 5 ] El diagnóstico puede facilitarse mediante pruebas para detectar infecciones y pruebas de parche para alergias. [ 2 ]

El tratamiento para la queilitis angular generalmente se basa en las causas subyacentes junto con el uso de una crema protectora . [ 2 ] Con frecuencia también se prueba una crema antifúngica y antibacteriana . [ 2 ] La queilitis angular es un problema bastante común, [ 2 ] con estimaciones que afectan al 0,7% de la población. [ 3 ] Ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 30 y 60 años, y también es relativamente común en niños. [ 2 ] En los países en desarrollo , las deficiencias de hierro , vitamina B 12 y otras vitaminas son una causa común. [ 5 ]

Signos y síntomas

Queilitis angular: una fisura que recorre la comisura de la boca con enrojecimiento e irritación de la piel facial adyacente.
Un caso relativamente leve de queilitis angular que se extiende a la piel del rostro en una persona joven (el área afectada se encuentra dentro del óvalo negro).

La queilitis angular es un término bastante inespecífico que describe la presencia de una lesión inflamatoria en un sitio anatómico particular (es decir, la comisura de la boca). Como hay diferentes causas posibles y factores contribuyentes de una persona a otra, la apariencia de la lesión es algo variable. Las lesiones se presentan más comúnmente de forma simétrica en ambos lados de la boca, [ 4 ] pero a veces solo un lado puede estar afectado. En algunos casos, la lesión puede estar confinada a la mucosa de los labios, y en otros casos la lesión puede extenderse más allá del borde bermellón (el borde donde el revestimiento de los labios se convierte en la piel de la cara) hacia la piel facial. Inicialmente, las comisuras de la boca desarrollan un engrosamiento blanco grisáceo y eritema (enrojecimiento) adyacente. [ 2 ] Posteriormente, la apariencia habitual es un área aproximadamente triangular de eritema ( hinchazón ) y ruptura de la piel en cualquiera de las comisuras de la boca. [ 2 ] [ 4 ] La mucosa del labio puede volverse fisurada (agrietada), costrosa, ulcerada o atrófica . [ 2 ] [ 4 ] Por lo general, no hay sangrado. [ 7 ] Cuando la piel está afectada, puede haber fisuras lineales (fisuras) que se irradian desde la comisura de la boca. Raramente, la dermatitis (que puede parecerse al eccema ) puede extenderse desde la comisura de la boca hasta la piel de la mejilla o el mentón. [ 4 ] Si está involucrado Staphylococcus aureus , la lesión puede mostrar costras de color amarillo dorado. [ 8 ] En la queilitis angular crónica, puede haber supuración ( formación de pus ), exfoliación (descamación) y formación de tejido de granulación . [ 2 ] [ 4 ]

A veces, los factores contribuyentes pueden verse fácilmente, como la pérdida de altura facial inferior debido a prótesis dentales mal hechas o desgastadas, lo que resulta en un cierre mandibular excesivo ("colapso de las mandíbulas"). [ 9 ] Si existe una deficiencia nutricional subyacente a la afección, pueden presentarse otros signos y síntomas, como glositis (lengua hinchada). En personas con queilitis angular que usan prótesis dentales, a menudo puede haber mucosa eritematosa debajo de la prótesis (normalmente la prótesis superior), una apariencia compatible con estomatitis relacionada con prótesis. [ 4 ] Por lo general, las lesiones producen síntomas de sensibilidad, dolor, prurito (picazón) o ardor o sensación de irritación. [ 2 ] [ 9 ]

Causas

Se cree que la queilitis angular es un trastorno multifactorial de origen infeccioso, [ 10 ] con muchos factores predisponentes locales y sistémicos. [ 11 ] Las úlceras en la queilitis angular a menudo están infectadas con hongos (levaduras), bacterias o una combinación de ambos; [ 8 ] esto puede representar una infección secundaria y oportunista por estos patógenos . Algunos estudios han vinculado el inicio de la queilitis angular con deficiencias nutricionales, especialmente de la vitamina B (B2-riboflavina) y hierro (que causa anemia por deficiencia de hierro ), [ 12 ] lo que a su vez puede ser evidencia de desnutrición o malabsorción. La queilitis angular puede ser una manifestación de dermatitis de contacto , [ 13 ] que se considera en dos grupos: irritativa y alérgica.

Infección

Los organismos implicados son:

  • especies de Candida solas (generalmente Candida albicans ), que representan alrededor del 20% de los casos, [ 14 ]
  • Especies bacterianas, ya sean:
  • O una combinación de los organismos anteriores (una infección polimicrobiana) [ 8 ] , con aproximadamente el 60% de los casos que involucran tanto a C. albicans como a S. aureus . [ 14 ] [ 15 ]

Candida puede detectarse en el 93% de las lesiones de queilitis angular. [ 2 ] Este organismo se encuentra en la boca de aproximadamente el 40% de los individuos sanos, y algunos lo consideran un componente comensal normal de la microbiota oral . [ 2 ] Sin embargo, Candida muestra dimorfismo, es decir, una forma de levadura que se cree relativamente inofensiva y una forma hifal patógena que se asocia con la invasión de los tejidos del huésped. Algunos recomiendan la preparación de hidróxido de potasio para ayudar a distinguir entre las formas inofensivas y patógenas, y así resaltar qué casos de queilitis angular son realmente causados ​​por Candida. [ 2 ] La boca puede actuar como un reservorio de Candida que reinfecta las llagas en las comisuras de la boca e impide que cicatricen.

Una lesión causada por la recurrencia de una infección latente por herpes simple puede aparecer en la comisura de la boca. Esto es herpes labial (un herpes labial), y a veces se denomina "herpes simple angular". [ 2 ] Un herpes labial en la comisura de la boca se comporta de manera similar a otras partes de los labios, y sigue un patrón de formación de vesículas (ampollas) seguidas de ruptura dejando una llaga con costra que se resuelve en aproximadamente 7 a 10 días, y recurre en el mismo lugar periódicamente, especialmente durante períodos de estrés. En lugar de utilizar cremas antimicóticas, el herpes simple angular se trata de la misma manera que un herpes labial, con medicamentos antivirales tópicos como el aciclovir .

Dermatitis de contacto por irritación

Boceto de Leonardo da Vinci como preparación para representar el rostro de Judas Iscariote en La Última Cena . El sujeto muestra un cierre excesivo de las mandíbulas y pérdida de soporte facial alrededor de la boca.
Pliegues cutáneos pronunciados que se extienden desde la comisura de la boca.

El 22% de los casos de queilitis angular se deben a irritantes. [ 2 ] La saliva contiene enzimas digestivas , que pueden tener cierto grado de acción digestiva sobre los tejidos si se dejan en contacto. [ 2 ] La comisura de la boca normalmente está más expuesta a la saliva que cualquier otra parte de los labios. La reducción de la altura facial inferior (dimensión vertical o soporte facial) suele ser causada por edentulismo (pérdida de dientes) o por el uso de dentaduras postizas desgastadas, viejas o mal diseñadas. Esto produce un cierre excesivo de la mandíbula (colapso de las mandíbulas), [ 9 ] lo que acentúa los pliegues angulares de la piel en las comisuras de la boca, [ 14 ] creando efectivamente un pliegue intertriginoso . La tendencia de la saliva a acumularse en estas áreas aumenta, humedeciendo constantemente la zona, [ 10 ] lo que puede causar maceración del tejido y favorecer el desarrollo de una infección por hongos. [ 14 ] Por lo tanto, la queilitis angular se observa con mayor frecuencia en personas edéntulas (personas sin dientes). [ 9 ] Por el contrario, es poco común en personas que conservan sus dientes naturales. [ 16 ] La queilitis angular también se observa con frecuencia en personas que usan dentaduras postizas. [ 13 ] La queilitis angular está presente en aproximadamente el 30% de las personas con estomatitis relacionada con dentaduras postizas. [ 10 ] Se cree que la dimensión vertical reducida de la parte inferior de la cara puede ser un factor contribuyente en hasta el 11% de las personas mayores con queilitis angular y en hasta el 18% de las personas que usan dentaduras postizas y que tienen queilitis angular. [ 2 ] La dimensión vertical reducida también puede ser causada por la migración dental, el uso de aparatos de ortodoncia y el daño del tejido elástico causado por la exposición a la luz ultravioleta y el tabaquismo. [ 2 ]

Los hábitos o condiciones que mantienen húmedas las comisuras de la boca pueden incluir lamerse los labios crónicamente, chuparse el pulgar (o chupar otros objetos como bolígrafos, pipas, piruletas), la limpieza dental (por ejemplo, hilo dental), masticar chicle, hipersalivación, babeo y respiración bucal . [ 2 ] [ 4 ] [ 14 ] Algunos consideran que lamerse o pellizcarse los labios habitualmente es una forma de tic nervioso y no lo consideran una verdadera queilitis angular, [ 4 ] sino que la llaman perlèche (derivado de la palabra francesa pourlècher que significa "lamirse los labios"), [ 2 ] o " queilitis facticia " se aplica a este hábito. [ 2 ] El término "queilocandidiasis" describe lesiones exfoliativas (descamación) de los labios y la piel alrededor de los labios, y es causada por una infección superficial por Candida debido a lamerse los labios crónicamente. [ 14 ] Los casos menos graves ocurren durante el clima frío y seco y son una forma de labios agrietados . Las personas pueden lamerse los labios en un intento de proporcionar un momento de alivio temporal, lo que solo sirve para empeorar la condición. [ 17 ]

El protector solar presente en algunos bálsamos labiales se degrada con el tiempo y se convierte en un irritante. Usar bálsamo labial caducado puede provocar queilitis angular leve, y al aplicar más bálsamo para aliviar las grietas, la irritación se agrava. Debido a la aparición tardía de la dermatitis de contacto y al periodo de recuperación que dura de días a semanas, las personas generalmente no relacionan el agente causante con los síntomas.

Deficiencias nutricionales

Se han relacionado varios estados de deficiencia nutricional de vitaminas o minerales con la queilitis angular. [ 5 ] Se cree que en aproximadamente el 25% de las personas con AC, está involucrada la deficiencia de hierro o la deficiencia de vitaminas B. [ 5 ] Las deficiencias nutricionales pueden ser una causa más común de AC en los países del Tercer Mundo . [ 5 ] La deficiencia crónica de hierro también puede causar coiloniquia (deformidad en forma de cuchara de las uñas) y glositis (inflamación de la lengua). No se comprende completamente cómo la deficiencia de hierro causa AC, pero se sabe que causa cierto grado de inmunocompromiso (disminución de la eficiencia del sistema inmunitario) que a su vez puede permitir una infección oportunista por Candida. [ 5 ] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) también puede causar AC y otras afecciones como enrojecimiento de las membranas mucosas , glositis de color magenta (inflamación rosada de la lengua). [ 5 ] La deficiencia de vitamina B6 también puede causar AC, junto con glositis y cambios en la piel similares a la dermatitis seborreica alrededor de los ojos, la nariz y la boca. [ 5 ] La deficiencia de vitamina B12 a veces es responsable de AC, y comúnmente ocurre junto con la deficiencia de folato (una falta de ácido fólico ), que también causa glositis y anemia megaloblástica . [ 5 ] La deficiencia de vitamina B3 ( pelagra ) es otra posible causa, y en la que pueden ocurrir otras afecciones asociadas como dermatitis , diarrea , demencia y glositis. [ 5 ] También se ha informado que la deficiencia de biotina (vitamina B7) causa AC, junto con pérdida de cabello (alopecia) y ojos secos . [ 5 ] Se sabe que la deficiencia de zinc causa AC. [ 18 ] Otros síntomas pueden incluir diarrea, alopecia y dermatitis . [ 5 ] La acrodermatitis enteropática es un trastorno genético autosómico recesivo que causa una absorción deficiente de zinc y está asociada con AC. [5 ]

En general, estos trastornos nutricionales pueden ser causados ​​por malnutrición , como la que puede ocurrir en el alcoholismo o en dietas mal planificadas, o por malabsorción secundaria a trastornos gastrointestinales (p. ej., enfermedad celíaca o pancreatitis crónica ) o cirugías gastrointestinales (p. ej., anemia perniciosa causada por resección ileal en la enfermedad de Crohn ). [ 5 ]

Trastornos sistémicos

Algunos trastornos sistémicos están implicados en la queilitis angular debido a su asociación con la malabsorción y la creación de las deficiencias nutricionales descritas anteriormente. Algunos ejemplos incluyen a personas con anorexia nerviosa . [ 5 ] Otros trastornos pueden causar agrandamiento de los labios (por ejemplo , granulomatosis orofacial ), [ 5 ] lo que altera la anatomía local y acentúa los pliegues de la piel en las comisuras de la boca. Otros más pueden estar implicados porque afectan al sistema inmunitario, permitiendo que organismos normalmente inofensivos como Candida se vuelvan patógenos y causen una infección. Se cree que la xerostomía (boca seca) representa alrededor del 5 % de los casos de AC. [ 5 ] La xerostomía en sí misma tiene muchas causas posibles, pero comúnmente la causa puede ser los efectos secundarios de los medicamentos o afecciones como el síndrome de Sjögren . Por el contrario, las afecciones que causan babeo o sialorrea (salivación excesiva) pueden causar queilitis angular al crear un ambiente húmedo constante en las comisuras de la boca. Alrededor del 25% de las personas con síndrome de Down parecen tener AC. [ 5 ] Esto se debe a la macroglosia relativa , una lengua aparentemente grande en una boca pequeña, que puede sobresalir constantemente de la boca causando maceración de las comisuras de la boca con saliva. Las enfermedades inflamatorias intestinales (como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa ) pueden estar asociadas con queilitis angular. [ 4 ] En la enfermedad de Crohn, es probable que sea el resultado de la malabsorción y la terapia inmunosupresora que da lugar a las llagas en las comisuras de la boca. [ 9 ] Los glucagonomas son tumores endocrinos pancreáticos raros que secretan glucagón y causan un síndrome de dermatitis, intolerancia a la glucosa, pérdida de peso y anemia. La AC es una característica común del síndrome de glucagonoma. [ 19 ] Con poca frecuencia, la queilitis angular puede ser una de las manifestaciones de la candidiasis mucocutánea crónica , [ 14 ] y a veces los casos de candidiasis orofaríngea o esofágica pueden acompañar a la queilitis angular. [ 2 ] La queilitis angular puede estar presente en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana , [ 11 ] neutropenia , [ 16 ] o diabetes[ 4 ] La queilitis angular es más común en personas con eccema porque su piel es más sensible a los irritantes. [ 2 ] Otras afecciones posiblemente asociadas incluyen la gingivitis de células plasmáticas , [ 7 ] el síndrome de Melkersson-Rosenthal , [ 5 ] o la disfagia sideropénica (también llamada síndrome de Plummer-Vinson o síndrome de Paterson-Brown-Kelly). [ 5 ]

Drogas

Varios fármacos pueden causar queilitis angular (QA ) como efecto secundario, mediante diversos mecanismos, como la xerostomía inducida por fármacos. Algunos ejemplos son la isotretinoína , el indinavir y el sorafenib . [ 5 ] La isotretinoína (Accutane), un análogo de la vitamina A , es un medicamento que reseca la piel. Con menor frecuencia, la queilitis angular se asocia con la hipervitaminosis A primaria , [ 20 ] que puede ocurrir cuando se consumen regularmente grandes cantidades de hígado (incluido el aceite de hígado de bacalao y otros aceites de pescado) o como resultado de una ingesta excesiva de vitamina A en forma de suplementos vitamínicos. Los consumidores de drogas recreativas pueden desarrollar QA. Algunos ejemplos son la cocaína , la metanfetamina , la heroína y los alucinógenos . [ 5 ]

Dermatitis alérgica de contacto

Prueba de parche

Las reacciones alérgicas pueden ser responsables de entre el 25 % y el 34 % de los casos de queilitis generalizada (es decir, inflamación que no se limita a las comisuras de la boca). Se desconoce con qué frecuencia las reacciones alérgicas causan casos de queilitis angular, pero cualquier sustancia capaz de provocar queilitis alérgica generalizada puede manifestarse afectando únicamente a las comisuras de la boca.

Ejemplos de posibles alérgenos incluyen sustancias que pueden estar presentes en algunos tipos de lápiz labial, pasta de dientes, productos para el acné, cosméticos, chicles, enjuagues bucales, alimentos, aparatos dentales y materiales de dentaduras postizas o empastes de amalgama que contienen mercurio. [ 2 ] Por lo general, es imposible distinguir entre dermatitis de contacto irritativa y dermatitis de contacto alérgica sin una prueba de parche .

Pérdida de altura facial inferior

El desgaste dental severo o las prótesis dentales mal ajustadas pueden causar arrugas en las comisuras de los labios, lo que crea un entorno favorable para esta afección. [ 21 ] Esto se puede corregir con incrustaciones o coronas en los dientes desgastados para restaurar la altura o con prótesis dentales nuevas con dientes más altos. La pérdida de la dimensión vertical se ha asociado con queilitis angular en personas mayores con un aumento de la laxitud facial. [ 22 ]

Diagnóstico

Comparación fotográfica de: 1) una afta bucal - dentro de la boca, 2) herpes , 3) queilitis angular y 4) labios agrietados .

La queilitis angular normalmente se diagnostica clínicamente. Si la lesión es unilateral, en lugar de bilateral, esto sugiere un factor local ( p. ej ., traumatismo) o una pápula sifilítica dividida . [ 4 ] [ 23 ] La queilitis angular causada por el cierre excesivo de la mandíbula , el babeo y otros irritantes suele ser bilateral. [ 2 ]

Normalmente se toman muestras de las lesiones para detectar la presencia de Candida u otras bacterias patógenas . A las personas con queilitis angular que usan prótesis dentales también se les suele tomar una muestra de la prótesis. Puede estar indicado un hemograma completo , que incluya la determinación de los niveles de hierro , ferritina , vitamina B12 (y posiblemente otras vitaminas del complejo B ) y folato . [ 4 ]

Clasificación

La queilitis angular podría considerarse un tipo de queilitis o estomatitis . Cuando intervienen especies de Candida, la queilitis angular se clasifica como un tipo de candidiasis oral , específicamente una lesión primaria (grupo I) asociada a Candida. [ 11 ] Esta forma de queilitis angular causada por Candida a veces se denomina "queilitis angular asociada a Candida" [ 11 ] o, con menos frecuencia, "monilia perlèche". [ 2 ] La queilitis angular también puede clasificarse como aguda (aparición repentina y transitoria de la afección), crónica (dura mucho tiempo o reaparece con frecuencia) o refractaria (la afección persiste a pesar de los intentos de tratamiento). [ 2 ]

Gestión

Hay cuatro aspectos en el tratamiento de la queilitis angular. [ 24 ] En primer lugar, se identifican y tratan los posibles reservorios de infección dentro de la boca. [ 24 ] La candidiasis oral , especialmente la estomatitis relacionada con prótesis dentales, suele estar presente donde hay queilitis angular, y si no se trata, las llagas en las comisuras de la boca a menudo pueden reaparecer. [ 8 ] [ 13 ] Esto implica que las prótesis dentales se ajusten y desinfecten correctamente. Se comercializan preparaciones comerciales para este propósito, aunque las prótesis dentales pueden dejarse en lejía doméstica diluida (concentración 1:10) durante la noche, pero solo si son completamente de plástico y no contienen partes metálicas, y enjuagándolas con agua limpia antes de usarlas. [ 9 ] Posteriormente, a menudo se requiere una mejor higiene de las prótesis dentales, incluyendo no usarlas durante el sueño y limpiarlas diariamente. [ 4 ]

En segundo lugar, puede ser necesario aumentar la dimensión vertical de la parte inferior del rostro para evitar el cierre excesivo de la boca y la formación de pliegues cutáneos profundos. [ 24 ] Esto puede requerir la construcción de una nueva prótesis dental con una mordida ajustada. [ 4 ] En raras ocasiones, en casos resistentes a los tratamientos normales, se utilizan procedimientos quirúrgicos como inyecciones de colágeno (u otros rellenos faciales como grasa autóloga o ácido hialurónico reticulado) en un intento de restaurar el contorno facial normal. [ 2 ] [ 4 ] Otras medidas que buscan revertir los factores locales que pueden estar contribuyendo a la condición incluyen mejorar la higiene bucal , dejar de fumar u otros hábitos de tabaco y el uso de una crema protectora (por ejemplo, pasta de óxido de zinc ) por la noche. [ 2 ]

En tercer lugar, se aborda el tratamiento de la infección e inflamación de las lesiones. Esto se suele hacer con medicamentos antimicóticos tópicos , [ 8 ] como clotrimazol , [ 14 ] anfotericina B , [ 24 ] ketoconazol , [ 16 ] o crema de nistatina . [ 9 ] Algunas cremas antimicóticas se combinan con corticosteroides como hidrocortisona [ 8 ] o triamcinolona [ 9 ] para reducir la inflamación, y ciertos antimicóticos como el miconazol también tienen cierta acción antibacteriana . [ 8 ] La diiodohidroxiquinolina es otra terapia tópica para la queilitis angular. [ 14 ] Si se demuestra mediante cultivo microbiológico que la infección por Staphylococcus aureus es la responsable (o se sospecha), el tratamiento puede cambiarse a crema de ácido fusídico , [ 8 ] un antibiótico que es eficaz contra este tipo de bacteria. Además del ácido fusídico, la neomicina , [ 24 ] la mupirocina , [ 2 ] el metronidazol , [ 7 ] y la clorhexidina [ 24 ] son ​​opciones alternativas en este escenario.

Finalmente, si la afección parece resistente al tratamiento, se deben investigar las causas subyacentes, como anemia, deficiencias nutricionales o infección por VIH. [ 24 ] La identificación de la causa subyacente es esencial para tratar los casos crónicos. Las lesiones pueden resolverse cuando se trata la enfermedad subyacente, por ejemplo, con un ciclo de suplementos orales de hierro o vitamina B. [ 4 ] Algunos recomiendan las pruebas epicutáneas en casos resistentes al tratamiento y cuando se sospecha dermatitis alérgica de contacto. [ 2 ]

Pronóstico

La mayoría de los casos de queilitis angular responden rápidamente al tratamiento antimicótico. [ 16 ] En los casos más prolongados, la gravedad de la afección suele presentar recaídas y remisiones con el tiempo. [ 14 ] La afección puede ser difícil de tratar y prolongada. [ 4 ]

Epidemiología

La queilitis angular es una afección relativamente común, [ 11 ] que representa entre el 0,7 y el 3,8 % de las lesiones de la mucosa oral en adultos y entre el 0,2 y el 15,1 % en niños, aunque en general se presenta con mayor frecuencia en adultos entre la tercera y la sexta década de la vida. [ 2 ] [ 4 ] Ocurre en todo el mundo y afecta tanto a hombres como a mujeres. [ 4 ] La queilitis angular es la presentación más común de infecciones fúngicas y bacterianas de los labios. [ 14 ]

Etimología

El término queilitis proviene del griego antiguo χείλος , que significa 'labio', y -itis , que se refiere a inflamación .

Referencias

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