Delirio persecutorio

El delirio persecutorio , también conocido como delirio de persecución , es un tipo de trastorno delirante en el que la persona afectada cree que un perseguidor le hará daño, a pesar de la clara falta de pruebas. La persona puede creer que está siendo atacada por un individuo o un grupo de personas. Los delirios persecutorios son muy diversos en cuanto a su contenido y varían desde lo posible, aunque improbable, hasta lo completamente absurdo. Este delirio puede presentarse en diversos trastornos, siendo más frecuente en los trastornos psicóticos .

El delirio persecutorio se sitúa en el extremo más grave del espectro de la paranoia y puede provocar múltiples complicaciones , desde ansiedad hasta ideación suicida . Los delirios persecutorios tienen una alta probabilidad de materializarse; por ejemplo, no salir de casa por miedo o actuar con violencia. El delirio persecutorio es un tipo común y es más frecuente en hombres.

Los delirios persecutorios pueden ser causados ​​por una combinación de factores genéticos (antecedentes familiares) y ambientales ( consumo de drogas o alcohol , maltrato emocional ). Este tipo de delirio es resistente al tratamiento. Los métodos de tratamiento más comunes son la terapia cognitivo-conductual , los medicamentos, principalmente antipsicóticos de primera y segunda generación , y, en casos graves, la hospitalización . El diagnóstico se puede realizar utilizando el DSM-5 o la CIE-11 .

Los delirios persecutorios son creencias persistentes y angustiantes de que uno está siendo o será dañado, que continúan incluso cuando se presenta evidencia de lo contrario. Esta condición se observa a menudo en trastornos como la esquizofrenia , el trastorno esquizoafectivo , el trastorno delirante , los episodios maníacos del trastorno bipolar , la depresión psicótica y algunos trastornos de la personalidad . ^{[ 2 ] [ 3 ]} Junto con los celos delirantes , el delirio persecutorio es el tipo de delirio más común en los hombres y es un síntoma frecuente de psicosis. ^{[ 4 ] [ 5 ]} Más del 70% de las personas con un primer episodio de psicosis informaron delirios persecutorios. ^{[ 6 ]} El delirio persecutorio a menudo se asocia con ansiedad, depresión, trastornos del sueño, baja autoestima, rumiación e ideación suicida . ^{[ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]} En individuos con el delirio se presentan altos niveles de preocupación, similares a los del trastorno de ansiedad generalizada ; además, el nivel de preocupación se ha relacionado con la persistencia del delirio. ^{[ 3 ]} Las personas con delirio persecutorio tienen mayor dificultad para atribuir estados mentales a otros y, como resultado, a menudo malinterpretan las intenciones de los demás. ^{[ 9 ] [ 5 ]}

Las personas que presentan esta forma de delirio suelen estar en el 2% inferior en términos de bienestar psicológico. ^{[ 3 ]} Se ha encontrado una correlación entre el poder imaginado que tiene el perseguidor y el control que el afectado tiene sobre el delirio. Aquellos con una correlación más fuerte entre los dos factores tienen una tasa más alta de depresión y ansiedad . ^{[ 8 ]} En entornos urbanos, salir al exterior lleva a las personas con este delirio a tener aumentos importantes en los niveles de paranoia , ansiedad, depresión y menor autoestima . ^{[ 3 ]} Las personas con este delirio suelen llevar una vida más sedentaria y tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión arterial , diabetes y enfermedades cardíacas , teniendo como resultado una esperanza de vida 14,5 años menor que el promedio. ^{[ 10 ] [ 11 ]}

Quienes padecen delirios persecutorios tienen el mayor riesgo de actuar en consecuencia en comparación con otros tipos de delirios. Estos actos incluyen negarse a salir de casa por miedo a sufrir daños o actuar violentamente ante una amenaza percibida. ^{[ 12 ] [ 13 ]} También se observan con frecuencia conductas de seguridad : las personas que se sienten amenazadas realizan acciones para evitar que se manifieste su delirio temido. Es común observar conductas de evitación: las personas pueden evitar entrar en zonas donde creen que podrían sufrir daños. Algunas también pueden intentar disminuir la amenaza, como salir de casa solo con una persona de confianza, reducir su visibilidad tomando rutas alternativas, aumentar su vigilancia mirando a lo largo de la calle o actuar como si fueran a resistir un ataque estando preparadas para defenderse. ^{[ 14 ]}

Un estudio que evaluó a pacientes con esquizofrenia y delirio persecutorio encontró niveles significativamente más altos de abuso emocional infantil en esas personas, pero no encontró diferencias en cuanto a trauma, abuso físico , negligencia física y abuso sexual . ^{[ 15 ]} Debido a que las personas con el trastorno tienden a responder al delirio con preocupación en lugar de cuestionar su contenido, la preocupación es responsable del desarrollo y mantenimiento de los pensamientos persecutorios en la mente de las personas. ^{[ 3 ] [ 16 ]} Los elementos biológicos, como los desequilibrios químicos en el cerebro y el consumo de alcohol y drogas, son un factor que contribuye al delirio persecutorio. También se cree que los elementos genéticos influyen; los miembros de la familia con esquizofrenia y trastorno delirante tienen un mayor riesgo de desarrollar delirio persecutorio. ^{[ 17 ]}

Se cree que los delirios persecutorios están relacionados con problemas en el control del yo y del otro , es decir, cuando un individuo ajusta la representación de sí mismo y de los demás en las interacciones sociales. ^{[ nota 1 ]} Debido a esta deficiencia, la persona podría atribuir erróneamente sus propios pensamientos y emociones negativas a los demás . ^{[ 18 ]} Otra teoría plantea que la creencia delirante surge debido a una baja autoestima. Cuando aparece una amenaza, la persona se protege de los sentimientos negativos culpando a los demás. ^{[ 19 ]}

El desarrollo de estas creencias delirantes puede verse influenciado por antecedentes de experiencias persecutorias: acoso , drogadicción o hostigamiento . ^{[ 1 ]} Ciertos factores contribuyen aún más a esto, como tener un estatus socioeconómico bajo , falta de acceso a la educación , experimentar discriminación , humillación y amenazas durante la infancia, y ser inmigrante . ^{[ 1 ] [ 20 ] [ 21 ]}

El delirio persecutorio es difícil de tratar y resistente a la terapia. ^{[ 22 ]} Los medicamentos para la esquizofrenia se utilizan con frecuencia, especialmente cuando hay síntomas positivos . Tanto los antipsicóticos de primera generación como los de segunda generación pueden ser útiles. ^{[ 23 ]} Dado que estos delirios suelen ir acompañados de preocupación, el uso de la terapia cognitivo-conductual para abordar este pensamiento ha demostrado reducir la frecuencia de los delirios, mejorar el bienestar y disminuir la rumiación. ^{[ 24 ]} Cuando hay deficiencia de vitamina B12 , los suplementos han mostrado resultados positivos en el tratamiento de pacientes con delirio persecutorio. ^{[ 25 ]} La terapia cognitiva de realidad virtual, como forma de tratar el delirio persecutorio, ha demostrado una reducción del pensamiento paranoide y la angustia . La realidad virtual permite a los pacientes sumergirse en un mundo que reproduce la vida real, pero con una menor cantidad de miedo. A los pacientes se les propone explorar completamente el entorno sin adoptar conductas de seguridad, desafiando así su amenaza percibida como infundada. ^{[ 26 ]}

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) enumera once tipos de delirios. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) define quince tipos de delirios; ambos incluyen el delirio persecutorio. Indican que el delirio persecutorio es un delirio común que incluye la creencia de que la persona o alguien cercano a ella está siendo maltratado. Esto abarca pensamientos de haber sido drogado, espiado, dañado, ridiculizado, engañado, conspirado, perseguido, acosado, etc., y puede obtener justicia presentando denuncias, tomando medidas o respondiendo violentamente. ^{[ 27 ]}

Con el fin de establecer criterios más detallados para el trastorno, Daniel Freeman y Philippa Garety propusieron una tabla diagnóstica . Esta se divide en dos criterios que deben cumplirse: el individuo cree que sufrirá daño en el presente o en el futuro, y que dicho daño es infligido por un perseguidor. Asimismo, se incluyen algunas aclaraciones: el delirio debe causar angustia al individuo; el daño a una persona cercana no se considera un delirio persecutorio; el individuo debe creer que el perseguidor intentará hacerle daño, y los delirios de referencia no se incluyen en la categoría de creencias persecutorias. ^{[ 20 ]}