Infección por oxiuros

La infección por oxiuros ( infección por gusanos intestinales en el Reino Unido), también conocida como enterobiasis , es una enfermedad parasitaria humana causada por el oxiuro Enterobius vermicularis . ^{[ 3 ]} El síntoma más común es el prurito anal , o picazón en la zona anal . ^{[ 1 ]} El período de tiempo desde la ingestión de los huevos hasta la aparición de nuevos huevos alrededor del ano es de 4 a 8 semanas. ^{[ 2 ]} Algunas personas infectadas no presentan síntomas. ^{[ 1 ]}

La enfermedad se transmite entre personas a través de los huevos de oxiuros. ^{[ 1 ]} Los huevos aparecen inicialmente alrededor del ano y pueden sobrevivir hasta tres semanas en el ambiente. ^{[ 1 ]} Pueden ser ingeridos tras la contaminación de las manos, los alimentos u otros objetos. ^{[ 1 ]} Las personas en riesgo son aquellas que van a la escuela, viven en una institución de salud o prisión, o cuidan a personas infectadas. ^{[ 1 ]} Otros animales no transmiten la enfermedad. ^{[ 1 ]} El diagnóstico se realiza observando los gusanos, que miden aproximadamente un centímetro de largo, o los huevos bajo un microscopio . ^{[ 1 ] [ 6 ]}

El tratamiento generalmente consiste en dos dosis de los medicamentos mebendazol , pamoato de pirantel o albendazol con dos semanas de diferencia. ^{[ 4 ]} Todas las personas que conviven con una persona infectada o la cuidan deben recibir tratamiento al mismo tiempo. ^{[ 1 ]} Se recomienda lavar la ropa interior con agua caliente después de cada dosis del medicamento. ^{[ 1 ]} Un buen lavado de manos , bañarse diariamente por la mañana y cambiarse la ropa interior a diario pueden ayudar a prevenir la reinfección. ^{[ 1 ]}

Las infecciones por oxiuros ocurren comúnmente en todas partes del mundo. ^{[ 1 ] [ 5 ]} Son el tipo más común de infección por gusanos en Europa Occidental , Europa del Norte y Estados Unidos . ^{[ 5 ]} Los niños en edad escolar son los más comúnmente infectados. ^{[ 1 ]} En Estados Unidos, alrededor del 20% de los niños desarrollarán oxiuros en algún momento. ^{[ 3 ]} Las tasas de infección entre los grupos de alto riesgo pueden llegar al 50%. ^{[ 2 ]} No se considera una enfermedad grave. ^{[ 5 ]} Se cree que los oxiuros han afectado a los humanos a lo largo de la historia. ^{[ 7 ]}

Un tercio de las personas con infección por oxiuros son totalmente asintomáticas . ^{[ 8 ]} Los principales síntomas son picazón en y alrededor del ano y el perineo . ^{[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]} La picazón ocurre principalmente durante la noche, ^{[ 9 ] [ 11 ]} y es causada por las hembras de oxiuros que migran para poner huevos alrededor del ano. ^{[ 12 ] [ 10 ]} Tanto las hembras migratorias como los grupos de huevos son irritantes, así como la sustancia pegajosa que producen los gusanos cuando ponen los huevos. ^{[ 11 ] [ 13 ]} La intensidad de la picazón varía y puede describirse como cosquilleo , sensación de hormigueo o incluso dolor agudo . ^{[ 14 ]} La picazón lleva a rascarse continuamente el área alrededor del ano, lo que puede resultar en desgarro de la piel y complicaciones como infecciones bacterianas secundarias , incluyendo inflamación bacteriana de la piel e inflamación del folículo piloso . ^{[ 9 ] [ 10 ] [ 14 ]} Los síntomas generales son dificultad para dormir e inquietud . ^{[ 9 ]} Una proporción considerable de niños experimenta pérdida de apetito, pérdida de peso , irritabilidad , inestabilidad emocional y enuresis nocturna . ^{[ 9 ]}

Los oxiuros no pueden dañar la piel, ^{[ 15 ]} y normalmente no migran a través de los tejidos . ^{[ 10 ]} Sin embargo, pueden moverse a la vulva y dentro de la vagina , desde allí moviéndose al orificio externo del útero , y luego a la cavidad uterina , las trompas de Falopio , los ovarios y la cavidad peritoneal . ^{[ 15 ]} Esto puede causar inflamación de la vulva y la vagina . ^{[ 9 ] [ 10 ]} Esto causa flujo vaginal y picazón en la vulva . ^{[ 9 ]} Los oxiuros también pueden entrar en la uretra y, presumiblemente, transportan bacterias intestinales consigo. ^{[ 15 ]} Según Gutiérrez (2000), se ha demostrado una correlación estadísticamente significativa entre la infección por oxiuros y las infecciones del tracto urinario ; ^{[ 15 ]} sin embargo, Burkhart y Burkhart (2005) sostienen que la incidencia de oxiuros como causa de infecciones del tracto urinario sigue siendo desconocida. ^{[ 8 ]} Un informe indicó que el 36% de las niñas con una infección del tracto urinario también tenían oxiuros. ^{[ 8 ]} La micción dolorosa se ha asociado con la infección por oxiuros. A veces, los oxiuros se pueden detener antes de que lleguen al área vaginal. ^{[ 8 ]}

Se ha investigado la relación entre la infestación por oxiuros y la apendicitis (una afección en la que el apéndice se inflama y se llena de pus, causando dolor), pero no existe un consenso claro al respecto: mientras que Gutiérrez sostiene que existe consenso en que los oxiuros no producen la reacción inflamatoria, ^{[ 16 ]} Cook (1994) afirma que es controvertido si los oxiuros están causalmente relacionados con la apendicitis aguda , ^{[ 14 ]} y Burkhart y Burkhart (2004) afirman que la infección por oxiuros provoca la aparición de síntomas de apendicitis. ^{[ 8 ]}

La causa de la infección por oxiuros es el gusano Enterobius vermicularis . Todo su ciclo de vida, desde el huevo hasta el adulto, se desarrolla en el tracto gastrointestinal de un único huésped humano. ^{[ 12 ] [ 17 ]} Este proceso dura de dos a ocho semanas. ^{[ 18 ] [ 9 ]}

La infección por oxiuros se transmite de persona a persona , al ingerir huevos infecciosos de oxiuros. ^{[ 18 ] [ 19 ]} Los huevos son resistentes y pueden permanecer infecciosos en un ambiente húmedo hasta por tres semanas, ^{[ 11 ] [ 18 ]} aunque en un ambiente cálido y seco generalmente duran solo 1 a 2 días. ^{[ 20 ]} No toleran bien el calor, pero pueden sobrevivir a bajas temperaturas: a -8 grados Celsius (18 °F), dos tercios de los huevos siguen siendo viables después de 18 horas. ^{[ 11 ]}

Después de que los huevos se han depositado inicialmente cerca del ano, se transmiten fácilmente a otras superficies a través de la contaminación . ^{[ 19 ]} La superficie de los huevos es pegajosa cuando se ponen, ^{[ 12 ] [ 11 ]} y los huevos se transmiten fácilmente desde su depósito inicial cerca del ano a las uñas, las manos, la ropa de dormir y la ropa de cama. ^{[ 9 ]} Desde aquí, los huevos se transmiten aún más a los alimentos, el agua, los muebles, los juguetes, los accesorios del baño y otros objetos. ^{[ 12 ] [ 18 ] [ 19 ]} Las mascotas domésticas a menudo llevan los huevos en su pelaje, aunque no estén realmente infectadas. ^{[ 21 ]} El polvo que contiene huevos puede quedar en el aire y dispersarse ampliamente cuando se desprende de las superficies, por ejemplo, al sacudir la ropa de cama y la ropa de cama. ^{[ 11 ] [ 18 ] [ 21 ]} En consecuencia, los huevos pueden entrar por la boca y la nariz por inhalación y ser tragados posteriormente. ^{[ 9 ] [ 11 ] [ 18 ] [ 19 ]} Aunque los oxiuros no se multiplican estrictamente dentro del cuerpo de su huésped humano, ^{[ 9 ]} algunas de las larvas de oxiuro pueden eclosionar en la mucosa anal y migrar hacia arriba del intestino y regresar al tracto gastrointestinal del huésped original. ^{[ 9 ] [ 18 ]} Este proceso se llama retroinfección . ^{[ 11 ] [ 18 ]} Según Burkhart (2005), cuando ocurre esta retroinfección, conduce a una carga parasitaria pesada y asegura que la infestación por oxiuros continúe. ^{[ 18 ]} Esta afirmación es contradictoria con una afirmación de Caldwell, quien sostiene que la retroinfección es rara y no es clínicamente significativa. ^{[ 11 ]} A pesar de la limitada esperanza de vida de 13 semanas de cada oxiuro, ^{[ 12 ]} la autoinfección (infección del huésped original a sí mismo), ya sea por vía anal-oral o por retroinfección, hace que los oxiuros habiten el mismo huésped indefinidamente. ^{[ 18 ]}

El ciclo de vida comienza con la ingestión de los huevos . ^{[ 12 ]} Los huevos eclosionan en el duodeno (primera parte del intestino delgado ). ^{[ 19 ]} Las larvas emergentes de oxiuros crecen rápidamente hasta un tamaño de 140 a 150 micrómetros, ^{[ 9 ]} y migran a través del intestino delgado hacia el colon . ^{[ 12 ]} Durante esta migración mudan dos veces y se convierten en adultos. ^{[ 12 ] [ 18 ]} Las hembras sobreviven de 5 a 13 semanas, y los machos alrededor de 7 semanas. ^{[ 12 ]} Los oxiuros machos y hembras se aparean en el íleon (última parte del intestino delgado), ^{[ 12 ]} después de lo cual los oxiuros machos generalmente mueren, ^{[ 19 ]} y se expulsan con las heces. ^{[ 11 ]} Las hembras grávidas de oxiuros se asientan en el íleon , el ciego (inicio del intestino grueso ), el apéndice y el colon ascendente , ^{[ 12 ]} donde se adhieren a la mucosa ^{[ 18 ]} e ingieren el contenido colónico. ^{[ 10 ]} Casi todo el cuerpo de una hembra grávida se llena de huevos. ^{[ 19 ]} Las estimaciones del número de huevos en una hembra grávida de oxiuro varían de aproximadamente 11 000 ^{[ 12 ]} a 16 000. ^{[ 18 ]} El proceso de puesta de huevos comienza aproximadamente cinco semanas después de la ingestión inicial de huevos de oxiuro por el huésped humano. ^{[ 12 ]} Las hembras grávidas de oxiuros migran a través del colon hacia el recto a una velocidad de 12 a 14 centímetros por hora. ^{[ 12 ]} Emergen del ano y, mientras se mueven sobre la piel cercana al ano, las hembras de oxiuros depositan los huevos, ya sea contrayéndose y expulsándolos, muriendo y desintegrándose, o mediante la ruptura corporal causada por el rascado del huésped. ^{[ 19 ]} Después de depositar los huevos, la hembra se vuelve opaca y muere. ^{[ 11 ]}La razón por la que la hembra emerge del ano es para obtener el oxígeno necesario para la maduración de los huevos. ^{[ 11 ]}

El diagnóstico se basa en encontrar los huevos o los oxiuros adultos. ^{[ 19 ]} Los huevos individuales son invisibles a simple vista, pero se pueden ver usando un microscopio de baja potencia . ^{[ 21 ]} Por otro lado, los oxiuros adultos, de color amarillo claro y con forma de hilo, son claramente detectables visualmente, generalmente durante la noche cuando se mueven cerca del ano, o en papel higiénico. ^{[ 8 ] [ 14 ] [ 21 ]} Iluminar el ano del individuo infectado con una linterna aproximadamente una hora después de que se duerma es una forma de detección y puede mostrar gusanos saliendo del ano. ^{[ 22 ]} Otra forma de detección es el uso de cinta adhesiva transparente (por ejemplo, cinta Scotch ) aplicada en el área anal que recogerá los huevos depositados, y el diagnóstico se puede hacer examinando la cinta con un microscopio. ^{[ 16 ] [ 21 ]} Esta prueba es más exitosa si se hace todas las mañanas durante varios días, porque las hembras no ponen huevos todos los días, y el número de huevos varía. ^{[ 21 ]} Un tercer método de diagnóstico consiste en examinar una muestra de debajo de las uñas bajo un microscopio, ya que el picor alrededor del área anal es común y, por lo tanto, es posible que hayan acumulado algunos huevos debajo de las uñas como resultado. ^{[ 23 ]}

Los oxiuros no ponen huevos en las heces , ^{[ 21 ]} pero a veces se depositan en el intestino. ^{[ 19 ]} Por lo tanto, el examen rutinario de material fecal da un diagnóstico positivo solo en el 5 al 15% de los sujetos infectados, ^{[ 14 ]} y por consiguiente tiene poca utilidad práctica para el diagnóstico. ^{[ 9 ]} En una infección grave, las hembras de oxiuro pueden adherirse a las heces que salen por el ano y, por lo tanto, pueden detectarse en la superficie de las heces. ^{[ 14 ] [ 19 ]} Ocasionalmente se observan oxiuros adultos durante la colonoscopia . ^{[ 14 ]} A nivel microscópico, los oxiuros tienen una característica distintiva de alas (es decir, crestas protuberantes) que recorren toda la longitud del gusano. ^{[ 24 ]}

La infección por oxiuros no se puede prevenir por completo en la mayoría de los casos. ^{[ 25 ]} Esto se debe a la prevalencia del parásito y a la facilidad de transmisión a través de ropa de dormir sucia, huevos en el aire, muebles, juguetes y otros objetos contaminados. ^{[ 19 ]} La infección puede ocurrir en los estratos más altos de la sociedad, donde la higiene y el estado nutricional suelen ser elevados. ^{[ 26 ]} Por lo tanto, se considera que el estigma asociado a la infección por oxiuros es posiblemente exagerado. ^{[ 26 ]} A veces es necesario brindar asesoramiento a los padres angustiados que han descubierto que sus hijos están infectados, ya que es posible que no se den cuenta de la prevalencia de la infección. ^{[ 19 ]}

Las medidas preventivas se centran en la higiene personal y la limpieza de las habitaciones. ^{[ 26 ]} La tasa de reinfección puede reducirse mediante medidas higiénicas, lo cual se recomienda especialmente en casos recurrentes. ^{[ 21 ] [ 26 ]}

Las principales medidas son mantener las uñas cortas y lavar y frotar las manos y los dedos cuidadosamente, especialmente después de defecar y antes de las comidas. ^{[ 26 ] [ 27 ]} También se recomienda ducharse todas las mañanas para eliminar cualquier huevo que pueda quedar en la piel. ^{[ 28 ]} En condiciones ideales, las sábanas, la ropa de dormir y las toallas de mano deben cambiarse diariamente ^{[ 26 ]} y la ropa y la ropa de cama deben lavarse con agua caliente y luego colocarse en una secadora caliente para matar cualquier huevo. ^{[ 28 ]} Los niños pueden usar guantes mientras duermen y el piso del dormitorio debe mantenerse limpio. ^{[ 26 ]} La desinfección regular de las superficies de la cocina y el baño también ayudará a prevenir la propagación. ^{[ 29 ]} Los alimentos deben cubrirse para limitar la contaminación con huevos de parásitos transmitidos por el polvo. ^{[ 26 ]} No se recomienda sacudir la ropa y la ropa de cama, ya que los huevos pueden desprenderse y dispersarse ^{[ 26 ]} ni compartir ropa y toallas. También se desaconseja morderse las uñas y chuparse los dedos.

La medicación es el tratamiento principal para la infección por oxiuros. ^{[ 26 ]} Sin embargo, la reinfección es frecuente independientemente de la medicación utilizada. ^{[ 8 ]} La eliminación total del parásito en un hogar puede requerir dosis repetidas de medicación durante un año o más. ^{[ 9 ]} Debido a que los fármacos matan a los oxiuros adultos, pero no a los huevos, se recomienda el primer retratamiento a las dos semanas. ^{[ 21 ]} Además, si un miembro del hogar transmite los huevos a otro, pasarán dos o tres semanas antes de que esos huevos se conviertan en gusanos adultos y, por lo tanto, sean susceptibles de tratamiento. ^{[ 27 ]} Las infecciones asintomáticas , a menudo en niños pequeños, pueden servir como reservorios de infección, por lo que todo el hogar debe ser tratado independientemente de si hay síntomas o no. ^{[ 9 ] [ 26 ]}

Los compuestos de benzimidazol albendazol ( nombres comerciales , por ejemplo, Albenza , Eskazole , Zentel y Andazol ) y mebendazol ( nombres comerciales , por ejemplo, Ovex , Vermox , Antiox y Pripsen ) son los más efectivos. ^{[ 26 ]} Actúan inhibiendo la función de los microtúbulos en los oxiuros adultos, causando el agotamiento del glucógeno , ^{[ 26 ]} de modo que efectivamente privan de alimento al parásito. ^{[ 27 ]} Una dosis única de 100 miligramos de mebendazol con una repetición después de dos semanas, se considera la más segura y suele ser efectiva con una tasa de curación del 96%. ^{[ 8 ] [ 26 ]} El mebendazol no tiene efectos secundarios graves , aunque se han reportado dolor abdominal y diarrea . ^{[ 26 ]} El pamoato de pirantel (también llamado embonato de pirantel, nombres comerciales como Reese's Pinworm Medicine , Pin-X , Combantrin , Anthel , Helmintox y Helmex ) mata los oxiuros adultos mediante bloqueo neuromuscular , ^{[ 27 ]} y se considera tan eficaz como los compuestos de benzimidazol y se utiliza como medicamento de segunda línea. ^{[ 9 ]} En EE. UU., el pamoato de pirantel está disponible sin receta. Los oxiuros localizados en el sistema genitourinario (en este caso, el área genital femenina) pueden requerir otros tratamientos farmacológicos. ^{[ 8 ]}

Los datos disponibles sobre el uso de mebendazol, albendazol y pamoato de pirantel en el embarazo son limitados y todos se asignan a la categoría de embarazo de nivel C. El tratamiento de una infección por oxiuros durante el embarazo solo se recomienda para pacientes con síntomas significativos que puedan estar causando efectos adversos a la mujer embarazada, como pérdida de sueño y pérdida de peso. ^{[ 30 ] [ 31 ]} El pamoato de pirantel es el tratamiento de elección en el embarazo, pero debe usarse solo después de consultar con un profesional de la salud en lugar de automedicarse. ^{[ 30 ]} El tratamiento debe evitarse en el primer trimestre y, si es posible, realizarse en el tercer trimestre. ^{[ 32 ] [ 31 ]} Si la mujer embarazada es asintomática, entonces debe ser tratada después del parto.

El mebendazol tiene menos del 10 % de la dosis oral absorbida en la circulación sistémica, con una cantidad clínicamente insignificante del fármaco excretada en la leche materna; por lo tanto, no se debe suspender el tratamiento durante la lactancia. ^{[ 31 ]} Existen datos limitados sobre el uso de pamoato de pirantel y albendazol en la lactancia, pero la OMS también los clasifica como compatibles con la lactancia. Esto se debe a que los fármacos actúan principalmente en el sistema intestinal de la madre, absorbiéndose solo una cantidad muy pequeña en la circulación sistémica. ^{[ 31 ] [ 33 ]}

La infección por oxiuros ocurre en todo el mundo, ^{[ 10 ]} y es la infección por helmintos (es decir, gusanos parásitos) más común en los Estados Unidos y Europa Occidental. ^{[ 18 ]} En los Estados Unidos, un estudio del Centro para el Control de Enfermedades informó una tasa de incidencia general del 11,4% entre personas de todas las edades. ^{[ 18 ]} Los oxiuros son particularmente comunes en niños con aproximadamente el 30% de los niños infectados y se observan con mayor frecuencia en niños de entre 7 y 11 años. ^{[ 34 ]} Las tasas de prevalencia en niños se han reportado tan altas como 61% en India, 50% en Inglaterra, 39% en Tailandia, 37% en Suecia y 29% en Dinamarca. ^{[ 18 ]} Se ha demostrado que chuparse el dedo aumenta tanto la incidencia como las tasas de recaída, ^{[ 18 ]} y morderse las uñas se ha asociado de manera similar. ^{[ 14 ]} Debido a que se transmite de huésped a huésped por contaminación , la enterobiasis es común entre personas que viven en contacto cercano y tiende a ocurrir en todas las personas dentro de un hogar. ^{[ 10 ]} La prevalencia de oxiuros no está asociada con el género, ^{[ 10 ]} ni con ninguna clase social , raza o cultura en particular. ^{[ 18 ]} Los oxiuros son una excepción al principio de que los parásitos intestinales son poco comunes en comunidades adineradas. ^{[ 18 ]}

El primer caso conocido de oxiuros se evidencia en huevos de oxiuros encontrados en un coprolito , datado por carbono en el 7837 a. C. en el oeste de Utah . ^{[ 12 ]} La infección por oxiuros no se clasifica como una enfermedad tropical desatendida, a diferencia de muchas otras infecciones por gusanos parásitos. ^{[ 35 ]}

El ajo se ha utilizado como tratamiento en las culturas antiguas de China, India, Egipto y Grecia. ^{[ 36 ]} Hipócrates mencionó el ajo como remedio contra los parásitos intestinales. ^{[ 37 ]} El botánico alemán Adam Lonicer también recomendó el ajo contra los gusanos parásitos. ^{[ 38 ]}

Referencias

• Brown MD (marzo de 2006). "Imágenes en medicina clínica. Enterobius vermicularis". The New England Journal of Medicine . 354 (13): e12. doi : 10.1056/NEJMicm040931 . PMID  16571876 .