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Pólipo (medicina)

Un pólipo es un crecimiento anormal de tejido [ 1 ] que se proyecta desde una membrana mucosa . [ 2 ] Los pólipos se encuentran comúnmente en el colon , el estómago , la nariz ,...

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Un pólipo es un crecimiento anormal de tejido [ 1 ] que se proyecta desde una membrana mucosa . [ 2 ] Los pólipos se encuentran comúnmente en el colon , el estómago , la nariz , el oído , los senos paranasales , la vejiga urinaria y el útero . [ 3 ] [ 4 ] También pueden aparecer en otras partes del cuerpo donde haya membranas mucosas, incluyendo el cuello uterino , las cuerdas vocales y el intestino delgado .

Si está unido por un tallo estrecho y alargado , se dice que es pedunculado ; si está unido sin tallo, se dice que es sésil. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]

Algunos pólipos son tumores ( neoplasias ) y otros no son neoplásicos, [ 9 ] [ 10 ] por ejemplo, hiperplásicos o displásicos , que son benignos . Los neoplásicos suelen ser benignos, aunque algunos pueden ser premalignos o concurrentes con una malignidad. [ 11 ]

Pólipos digestivos

Incidencia relativa por ubicación:

[ 17 ] [ 18 ]

Pólipo colorrectal

Aunque los pólipos de colon no suelen estar asociados con síntomas, ocasionalmente pueden causar sangrado rectal y, en raras ocasiones, dolor , diarrea o estreñimiento . [ 19 ] Son motivo de preocupación debido a la posibilidad de que el cáncer de colon esté presente microscópicamente y al riesgo de que los pólipos benignos se vuelvan malignos con el tiempo. [ 20 ] Dado que la mayoría de los pólipos son asintomáticos , generalmente se descubren durante las pruebas de detección de cáncer de colon. Los métodos de detección comunes son la prueba de sangre oculta en heces , la colonoscopia con un endoscopio flexible moderno , la sigmoidoscopia (generalmente con el endoscopio rígido más antiguo), la serie gastrointestinal inferior (enema de bario), el tacto rectal digital (TRD), la colonoscopia virtual o Cologuard . [ 21 ]

Los pólipos se extirpan de forma rutinaria durante la colonoscopia, ya sea con un asa de polipectomía (descrita por primera vez por P. Deyhle, Alemania, 1970) [ 22 ] o con pinzas de biopsia . Si se encuentra un pólipo adenomatoso , debe extirparse, ya que es precanceroso y tiene propensión a convertirse en cáncer. Para mayor seguridad, todos los pólipos detectados mediante cualquier método diagnóstico se extirpan mediante colonoscopia.

En Estados Unidos, si una colonoscopia detecta pólipos de 10 mm o más, numerosos o anormales, puede ser necesario repetir la colonoscopia (en un plazo de tres años). Si se encuentran uno o dos de menos de 5 mm de diámetro, es posible que no sea necesario repetir la colonoscopia durante cinco años o más. Si no se encuentra ninguno, es posible que no sea necesario repetir la colonoscopia durante 10 años. [ 23 ] La mayoría de los pólipos de colon se pueden clasificar como esporádicos. [ 24 ]

Síndromes de poliposis hereditarios

Micrografía de un pólipo colónico de Peutz-Jeghers , un tipo de pólipo hamartomatoso. Tinción de H&E .

Síndromes de poliposis no hereditarios

Tipos de pólipos de colon

Pólipos adenomatosos

Los pólipos adenomatosos , o adenomas, son pólipos que crecen en el revestimiento del colon y que conllevan un alto riesgo de cáncer . El pólipo adenomatoso se considera premaligno , es decir, con probabilidad de convertirse en cáncer de colon . [ 26 ] Los otros tipos de pólipos que pueden aparecer en el colon son los pólipos hiperplásicos e inflamatorios, que tienen poca probabilidad de convertirse en cáncer colorrectal . [ 27 ]

Aproximadamente el 5% de las personas mayores de 60 años tendrán al menos un pólipo adenomatoso de 1  cm de diámetro o más. [ 28 ] Los pólipos adenomatosos múltiples suelen ser consecuencia de la poliposis familiar del colon o la poliposis adenomatosa familiar , una afección que conlleva un riesgo muy elevado de cáncer de colon. [ 25 ]

Tipos

Los adenomas constituyen aproximadamente el 10 % de los pólipos digestivos. La mayoría de los pólipos (aproximadamente el 90 %) son pequeños, generalmente de menos de 1  cm de diámetro, y tienen un bajo potencial de malignidad. El 10 % restante de los adenomas son mayores de 1  cm y tienen una probabilidad cercana al 10 % de contener cáncer invasivo. [ 29 ]

Existen tres tipos de pólipos adenomatosos:

  • Los adenomas tubulares (con forma de tubo) son los pólipos adenomatosos más comunes; pueden aparecer en cualquier parte del colon y son los pólipos de colon con menor probabilidad de convertirse en cáncer de colon.
  • Tubulovelloso
  • Los adenomas vellosos se localizan comúnmente en la zona rectal y suelen ser de mayor tamaño que los otros dos tipos de adenomas. Tienden a ser no pediculados , de aspecto aterciopelado o similar a una coliflor, y se asocian con las tasas de morbilidad y mortalidad más elevadas de todos los pólipos. Pueden provocar síndromes hipersecretores caracterizados por hipopotasemia y abundante secreción mucosa , y pueden albergar carcinoma in situ o carcinoma invasivo con mayor frecuencia que otros adenomas.

Riesgos

El riesgo de progresión a cáncer colorrectal aumenta si el pólipo mide más de 1  cm y contiene un mayor porcentaje de componente velloso . Asimismo, la forma de los pólipos se relaciona con el riesgo de progresión a carcinoma. Los pólipos pediculados (con tallo) suelen ser menos peligrosos que los sésiles (pólipos planos). Los pólipos sésiles tienen una vía más corta para la migración de células invasivas desde el tumor hacia la submucosa y estructuras más distantes, y también son más difíciles de extirpar y diagnosticar. Los pólipos sésiles de más de 2  cm suelen contener características vellosas, tienen un mayor potencial maligno y tienden a recidivar tras la polipectomía colonoscópica. [ 30 ]

Aunque los pólipos no conllevan un riesgo significativo de cáncer de colon , los pólipos adenomatosos tubulares pueden volverse cancerosos al aumentar de tamaño. Los pólipos adenomatosos tubulares más grandes presentan un mayor riesgo de malignidad, ya que desarrollan más componentes vellosos y pueden volverse sésiles . [ 31 ]

Se estima que una persona cuyos padres han sido diagnosticados con un pólipo adenomatoso tiene un 50 % más de probabilidades de desarrollar cáncer de colon que las personas sin antecedentes familiares de pólipos colónicos. [ 32 ] Las investigaciones sugieren que aproximadamente el 5 % de los casos de cáncer de colon se deben a una mutación genética hereditaria. [ 24 ]

Cribado

La detección y prevención de pólipos colónicos se ha convertido en una parte importante del manejo de esta afección. Las sociedades médicas han establecido guías para la detección del cáncer colorrectal con el fin de prevenir los pólipos adenomatosos y minimizar las probabilidades de desarrollar cáncer de colon. [ 33 ] [ 34 ] Se cree que algunos cambios en la dieta podrían ser útiles para prevenir la aparición de pólipos, pero no hay otra forma de evitar que los pólipos se conviertan en tumores cancerosos que detectarlos y extirparlos. [ 35 ]

Los pólipos de colon, al crecer, a veces pueden causar sangrado en el intestino , que se puede detectar mediante una prueba de sangre oculta. Según las directrices de la Sociedad Americana del Cáncer , las personas mayores de 50 años deben realizarse una prueba de sangre oculta anualmente. Se recomienda a las personas de 50 años que se realicen sigmoidoscopias flexibles cada 3 a 5 años para detectar cualquier crecimiento anormal que podría ser un pólipo adenomatoso. Si se detectan pólipos adenomatosos durante este procedimiento, se recomienda una colonoscopia . Las sociedades médicas recomiendan colonoscopias cada diez años a partir de los 50 años como una práctica de detección necesaria para el cáncer de colon. [ 21 ] [ 36 ] La detección proporciona una imagen precisa del intestino y también permite la extirpación del pólipo, si se encuentra.

Una vez identificado un pólipo adenomatoso durante la colonoscopia, puede tratarse con una polipectomía , cirugía mínimamente invasiva o, en casos con factores de riesgo adicionales, una proctocolectomía total . [ 11 ] Se prefieren las colonoscopias a las sigmoidoscopias porque permiten examinar todo el colon y detectar pólipos en la parte superior del colon, donde se presenta más de la mitad de los pólipos. [ 37 ]

Se ha demostrado estadísticamente que los programas de cribado son eficaces para reducir el número de muertes causadas por cáncer de colon debido a pólipos adenomatosos. El riesgo de complicaciones asociadas a las colonoscopias es de aproximadamente el 0,35 %, en comparación con un riesgo de por vida de desarrollar cáncer de colon de alrededor del 6 %. [ 38 ] Dado que existe una pequeña probabilidad de recurrencia, se recomienda realizar un cribado adicional tras la extirpación del pólipo. [ 35 ]

Pólipo endometrial

Un pólipo endometrial o uterino es un pólipo o lesión en el revestimiento del útero ( endometrio ) que ocupa espacio dentro de la cavidad uterina. Son frecuentes y afectan hasta al 10 % de las mujeres. [ 39 ] Pueden tener una base plana grande ( sésiles ) o estar unidos al útero por un pedículo alargado ( pediculados ). [ 39 ] [ 40 ] Los pólipos pediculados son más comunes que los sésiles. [ 41 ] Su tamaño varía desde unos pocos milímetros hasta varios centímetros. [ 40 ] Si son pediculados, pueden protruir a través del cuello uterino hacia la vagina . [ 39 ] [ 42 ] Pueden presentar pequeños vasos sanguíneos, especialmente los de mayor tamaño. [ 39 ]

Pólipo cervical

Un pólipo cervical es un pólipo o tumor benigno común en la superficie del canal cervical . [ 43 ] Pueden causar sangrado menstrual irregular o aumento del dolor, pero a menudo no presentan síntomas. [ 44 ]

Pólipos nasales

Los pólipos nasales son masas polipoides que se originan principalmente en las membranas mucosas de la nariz y los senos paranasales . Son crecimientos excesivos de la mucosa que frecuentemente acompañan a la rinitis alérgica . Pueden ser causados ​​por inflamación y sinusitis crónica. Los pólipos nasales pequeños pueden no causar síntomas, pero los pólipos nasales más grandes pueden causar congestión nasal , dolores de cabeza o rinorrea , además de otros síntomas. [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ]

Pólipos laríngeos

Los pólipos en las cuerdas vocales pueden adoptar diversas formas y, en ocasiones, pueden ser consecuencia del abuso vocal, aunque no siempre es la causa. Pueden aparecer en una o ambas cuerdas vocales y manifestarse como hinchazón, un bulto (similar a un nódulo), un crecimiento pedunculado o una lesión similar a una ampolla. La mayoría de los pólipos son más grandes que los nódulos, que se asemejan más a callosidades en las cuerdas vocales. Los pólipos y los nódulos pueden presentar síntomas similares, como ronquera o voz entrecortada, voz áspera o rasposa, aspereza en la calidad vocal, dolor punzante de oído a oído, sensación de tener un bulto en la parte posterior de la garganta, dolor de cuello, disminución del rango tonal de la voz y fatiga vocal y corporal. [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]

Si una persona experimenta síntomas durante más de 2 a 3 semanas, debe consultar a un médico. Para un diagnóstico, una evaluación completa de la voz debe incluir un examen físico, preferiblemente por un otorrinolaringólogo (médico especialista en oído, nariz y garganta), una evaluación de la voz con un logopeda, y un examen neurológico (en ciertos casos). Las cualidades de la voz que se evaluarán incluyen la calidad, el tono, el volumen y la capacidad de mantener la voz. En algunos casos, se puede realizar un examen instrumental con un endoscopio en la boca o la nariz; esto permite una visión clara de las cuerdas vocales y la laringe en general. Además, se puede utilizar un estroboscopio (luz intermitente) para observar el movimiento de las cuerdas vocales durante el habla. [ 51 ]

Los pólipos pueden tratarse con intervención médica, quirúrgica o conductual. La intervención quirúrgica consiste en extirpar el pólipo de la cuerda vocal. Este enfoque solo se utiliza cuando el crecimiento o los crecimientos son muy grandes o han existido durante un período prolongado. En niños, la intervención quirúrgica es poco frecuente. Los problemas médicos preexistentes pueden tratarse para reducir la tensión y el impacto negativo en las cuerdas vocales. Esto podría incluir el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, alergias y problemas de tiroides. También puede ser necesaria la intervención para dejar de fumar y reducir el estrés. La mayoría de las personas reciben intervención conductual, o terapia vocal, de un logopeda. Esto podría incluir la enseñanza de una buena higiene vocal y la reducción o eliminación de conductas de abuso vocal. Se pueden utilizar tratamientos vocales directos para modificar el tono, el volumen o el apoyo respiratorio para promover una buena fonación. [ 52 ] [ 53 ]

Etimología

El nombre es de origen antiguo, usado en inglés desde aproximadamente 1400 para referirse a un pólipo nasal , del latín polypus a través del griego. [ 54 ] El animal de apariencia similar llamado pólipo está documentado desde 1742, aunque la palabra se usaba anteriormente para referirse a un pulpo . [ 55 ]

Referencias

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  • Revisión exhaustiva de los síndromes de poliposis por el Dr. Ali Nawaz Khan con créditos de formación médica continua disponibles.
  • «Cómo lo hago»  : Extirpación de pólipos colónicos grandes o sésiles . Dr. Brian Saunders, MD, FRCP; Instituto Académico St. Mark's; Harrow, Middlesex, Reino Unido. Consultado el 9 de abril de 2008.
  • Hoja informativa para pacientes con FAP