Depresión posparto

La depresión posparto ( DPP ), también conocida como depresión perinatal , es un trastorno del estado de ánimo que pueden experimentar las mujeres embarazadas o en el posparto. ^[³^] Los síntomas incluyen tristeza extrema, falta de energía , ansiedad , episodios de llanto, irritabilidad y cambios drásticos en los patrones de sueño o alimentación. ^[¹^] La DPP también puede afectar negativamente al recién nacido. ^[⁴^]^[²^]

Aunque la causa exacta de la DPP no está clara, se cree que se debe a una combinación de factores físicos, emocionales, genéticos y sociales como desequilibrios hormonales y privación del sueño . ^{[ 1 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]} Los factores de riesgo incluyen episodios previos de depresión posparto, trastorno bipolar , antecedentes familiares de depresión , estrés psicológico , complicaciones del parto , falta de apoyo o un trastorno por consumo de drogas . ^{[ 1 ]} El diagnóstico se basa en los síntomas de la persona. ^{[ 2 ]} Si bien la mayoría de las mujeres experimentan un breve período de preocupación o infelicidad después del parto, se debe sospechar depresión posparto cuando los síntomas son graves y duran más de dos semanas. ^{[ 1 ]}

Entre las personas en riesgo, brindar apoyo psicosocial puede ser protector para prevenir la depresión posparto (DPP). ^{[ 7 ]} Esto puede incluir apoyo comunitario como alimentos, tareas domésticas, cuidado materno y compañía. ^{[ 8 ]} El tratamiento para la DPP puede incluir terapia o medicamentos. ^{[ 2 ]} Los tipos de terapia que son eficaces incluyen la psicoterapia interpersonal (IPT), la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia psicodinámica . ^{[ 2 ]} La evidencia preliminar respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). ^{[ 2 ]}

La depresión se presenta en aproximadamente entre el 10 y el 20 % de las mujeres en el posparto. ^{[ 9 ]} La depresión posparto afecta comúnmente a las madres que han sufrido un mortinato, a las madres que viven en zonas urbanas y a las madres adolescentes. ^{[ 10 ]} Además, se estima que este trastorno del estado de ánimo afecta entre el 1 % y el 26 % de los padres primerizos. ^{[ 3 ]} Otro tipo de trastorno del estado de ánimo posparto es la psicosis posparto , que es más grave y se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 mujeres después del parto. ^{[ 11 ]} La psicosis posparto es una de las principales causas de homicidio de niños menores de un año , que se presenta en aproximadamente 8 de cada 100 000 nacimientos en los Estados Unidos. ^{[ 12 ]}

Signos y síntomas

Los síntomas de la depresión posparto pueden aparecer en cualquier momento del primer año después del parto. ^{[ 13 ]} Por lo general, se considera un diagnóstico de depresión posparto cuando los signos y síntomas persisten durante al menos dos semanas. ^{[ 14 ]}

Emocional

Tristeza persistente, ansiedad o estado de ánimo "vacío" ^{[ 13 ]}
Cambios de humor severos ^{[ 14 ]}
Frustración, irritabilidad, inquietud, ira ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}
Sentimientos de desesperanza o impotencia ^{[ 13 ]}
Culpa, vergüenza, inutilidad ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}
Baja autoestima ^{[ 13 ]}
Entumecimiento , vacío ^{[ 13 ]}
Agotamiento ^{[ 13 ]}
Incapacidad para ser consolado ^{[ 13 ]}
Problemas para crear un vínculo con el bebé ^{[ 14 ]}
Sentirse incapaz de cuidar al bebé ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}
Pensamientos de autolesión o suicidio ^{[ 16 ]}

Conductual

Falta de interés o placer en las actividades habituales ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}^{[ 14 ]}
Baja libido ^{[ 17 ]}
Cambios en el apetito ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]}
Fatiga, disminución de la energía ^{[ 13 ]}^{[ 15 ]} y de la motivación ^{[ 15 ]}
Autocuidado deficiente ^{[ 14 ]}
Retraimiento social ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}
Insomnio o sueño excesivo ^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}
Preocupación por hacerse daño a sí misma, al bebé o a la pareja ^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}

Neurobiología

Los estudios de resonancia magnética funcional (fMRI) indican diferencias en la actividad cerebral entre madres con depresión posparto y aquellas sin ella. Las madres diagnosticadas con depresión posparto tienden a tener menor actividad en el lóbulo frontal izquierdo y mayor actividad en el lóbulo frontal derecho en comparación con controles sanos. También exhiben una conectividad reducida entre estructuras cerebrales vitales, incluyendo la corteza cingulada anterior , la corteza prefrontal dorsolateral , la amígdala y el hipocampo . Las diferencias en la activación cerebral entre madres deprimidas y no deprimidas son más pronunciadas cuando se las estimula con señales emocionales no relacionadas con el bebé. Las madres deprimidas muestran mayor actividad neuronal en la amígdala derecha hacia señales emocionales no relacionadas con el bebé, así como una conectividad reducida entre la amígdala y la corteza insular derecha. Hallazgos recientes también han identificado una actividad atenuada en la corteza cingulada anterior, el cuerpo estriado , la corteza orbitofrontal y la ínsula en madres con depresión posparto al ver imágenes de sus bebés. ^{[ 18 ]}

Se han realizado estudios más rigurosos sobre la activación neuronal relacionada con la depresión posparto en roedores que en humanos. Estos estudios han permitido un mayor aislamiento de regiones cerebrales específicas, neurotransmisores , hormonas y esteroides . ^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

Inicio y duración

La depresión posparto suele comenzar entre dos semanas y un mes después del parto. ^{[ 20 ]} Un estudio realizado en una clínica de salud mental en una zona urbana ha demostrado que el 50% de los episodios depresivos posparto comenzaron antes del parto. ^{[ 21 ]} En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-5 ), la DPP no se reconoce como una condición distinta, sino como un tipo específico de episodio depresivo mayor. En el DSM-5, el especificador "con inicio periparto" puede aplicarse a un episodio depresivo mayor si el inicio ocurrió durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. ^{[ 22 ]} La prevalencia de la depresión posparto difiere a lo largo de los meses posteriores al parto . Estudios realizados sobre la depresión posparto en mujeres de Oriente Medio muestran que la prevalencia en los primeros tres meses del posparto fue del 31%, mientras que la prevalencia del cuarto al duodécimo mes del posparto fue del 19%. ^{[ 23 ]} La DPP puede durar varios meses o incluso un año. ^{[ 24 ]}

Consecuencias para la salud materna e infantil

La depresión posparto puede interferir con el vínculo normal entre la madre y el bebé y afectar negativamente el desarrollo infantil a corto y largo plazo. Los bebés de madres con depresión posparto presentan mayor incidencia de llanto excesivo, síntomas temperamentales y dificultades para dormir. Los problemas de sueño en los bebés pueden agravarse o verse agravados por la depresión posparto concurrente en las madres. Las consecuencias maternas de la depresión posparto incluyen retraimiento, desconexión y hostilidad. Otros patrones observados en madres con depresión posparto incluyen menores tasas de inicio y mantenimiento de la lactancia materna. ^{[ 2 ]}

Los niños y bebés de madres afectadas por la depresión posparto experimentan impactos negativos a largo plazo en su funcionamiento cognitivo, control inhibitorio y regulación emocional. En casos de depresión posparto no tratada, se han observado conductas violentas y afecciones psiquiátricas y médicas en la adolescencia. ^{[ 2 ]}

Las tasas de suicidio en mujeres con depresión posparto son menores que en aquellas fuera del período perinatal. La muerte fetal o infantil durante el primer año posparto se ha asociado con un mayor riesgo de intento de suicidio y un mayor número de ingresos psiquiátricos hospitalarios. ^{[ 2 ]}

Depresión posparto en padres

La depresión posparto paterna es un concepto poco comprendido con una base de evidencia limitada. Sin embargo, la depresión posparto afecta al 8 al 10% de los padres. ^{[ 25 ]} Un estudio japonés de 2013 mostró que el 13,6% de los padres sufrieron depresión posparto dentro de los cuatro meses posteriores al parto ^{[ 26 ]} . No existen criterios establecidos para que los hombres tengan depresión posparto. ^{[ 25 ]} La causa puede ser distinta en los hombres. ^{[ 27 ]} Las causas de la depresión posparto paterna incluyen cambios hormonales durante el embarazo, que pueden ser indicativos de las relaciones padre-hijo. ^{[ 25 ]} Por ejemplo, los síntomas depresivos masculinos se han asociado con niveles bajos de testosterona en los hombres. ^{[ 25 ]} Los niveles bajos de prolactina, estrógeno y vasopresina se han asociado con dificultades con el apego padre-bebé, lo que puede llevar a la depresión en los padres primerizos. ^{[ 25 ]} Los síntomas de la depresión posparto en los hombres son tristeza extrema, fatiga, ansiedad, irritabilidad y pensamientos suicidas. La depresión posparto en los hombres suele presentarse entre 3 y 6 meses después del parto y está correlacionada con la depresión materna, lo que significa que si la madre experimenta depresión posparto, el padre también tiene un mayor riesgo de desarrollarla. ^{[ 28 ]} La depresión posparto en los hombres conlleva un mayor riesgo de suicidio, además de limitar el vínculo saludable entre el bebé y el padre. Los hombres que experimentan depresión posparto pueden presentar conductas parentales deficientes, angustia y reducir la interacción con el bebé. ^{[ 29 ]}

La interacción paterna reducida puede conducir posteriormente a problemas cognitivos y conductuales en los niños. ^{[ 30 ]} Los niños de tan solo 3,5 años pueden experimentar problemas con conductas internalizantes y externalizantes, lo que indica que la depresión posparto paterna puede tener consecuencias a largo plazo. ^{[ 10 ]}^{[ 3 ]} Los estudios sugieren que los niños criados por padres que experimentan depresión u otras enfermedades mentales tienen aproximadamente un riesgo entre un 33 % y un 70 % mayor de desarrollar dificultades emocionales o conductuales. ^{[ 31 ]} Además, si a los niños de tan solo dos años no se les lee con frecuencia, esta interacción negativa entre padres e hijos puede perjudicar su vocabulario expresivo. ^{[ 3 ]} Un estudio centrado en padres de bajos ingresos encontró que una mayor participación en el primer año de vida de su hijo estaba relacionada con menores tasas de depresión posparto. ^{[ 32 ]}

Padres adoptivos

La depresión posparto también puede afectar a padres no biológicos. Si bien no se han realizado muchas investigaciones sobre la depresión posadopción, las dificultades asociadas con la crianza posparto son similares entre padres biológicos y adoptivos. ^{[ 33 ]} Las mujeres que adoptan niños experimentan un estrés significativo y cambios en la vida durante el período posparto, al igual que las madres biológicas. Esto puede aumentar su probabilidad de desarrollar síntomas depresivos y tendencias ansiosas. ^{[ 34 ]} La depresión posparto se presenta en las madres adoptivas a través de la privación del sueño, similar a la de las madres biológicas, pero los padres adoptivos pueden tener factores de riesgo adicionales, como antecedentes de infertilidad. ^{[ 34 ]}

Problemas que afectan a las personas LGBTQ

Además, investigaciones preliminares han demostrado que las personas en edad fértil que forman parte de la comunidad LGBTQ pueden ser más susceptibles a la depresión y la ansiedad prenatal que las personas cisgénero y heterosexuales. ^{[ 35 ]}

Según otros dos estudios, las personas LGBTQ se vieron disuadidas de acceder a servicios de salud mental posparto debido al estigma social, lo que añade una barrera social que las madres heteronormativas no tienen. Las participantes lesbianas expresaron aprensión ante la posibilidad de recibir un diagnóstico de salud mental debido a la preocupación por el estigma social y las oportunidades laborales. También se plantearon inquietudes sobre la posible retirada de la custodia del niño y el diagnóstico de un progenitor, incluido el de una enfermedad mental. ^{[ 35 ]} A partir de los estudios realizados hasta el momento, aunque limitados, es evidente que existe una población mucho mayor que experimenta depresión asociada al parto que solo las madres biológicas.

Causas

Se desconoce la causa de la depresión posparto. Los cambios hormonales y físicos, los antecedentes personales y familiares de depresión y el estrés de cuidar a un recién nacido pueden contribuir al desarrollo de la depresión posparto. ^{[ 36 ]}^{[ 37 ]}

La evidencia sugiere que los cambios hormonales pueden desempeñar un papel. ^{[ 38 ]} Entender la neuroendocrinología característica de la DPP ha demostrado ser particularmente desafiante dados los cambios erráticos en el cerebro y los sistemas biológicos durante el embarazo y el posparto. Una revisión de estudios exploratorios en DPP ha observado que las mujeres con DPP tienen cambios más drásticos en la actividad del eje HPA , sin embargo, la direccionalidad de los aumentos o disminuciones hormonales específicos sigue siendo mixta. ^{[ 39 ]} Las hormonas que se han estudiado incluyen estrógeno , progesterona , hormona tiroidea , testosterona , hormona liberadora de corticotropina , endorfinas y cortisol . ^{[ 6 ]} Los niveles de estrógeno y progesterona vuelven a los niveles previos al embarazo dentro de las 24 horas posteriores al parto, y ese cambio repentino puede causarlo. ^{[ 40 ]} La regulación aberrante dependiente de hormonas esteroides del influjo de calcio neuronal a través de proteínas de la matriz extracelular y receptores de membrana involucrados en la respuesta al microambiente celular podría ser importante para conferir riesgo biológico. ^{[ 41 ]} El uso de oxitocina sintética , un fármaco inductor del parto, se ha relacionado con mayores tasas de depresión y ansiedad posparto. ^{[ 42 ]}

La alopregnanolona , un derivado de la progesterona , se ha relacionado con la fisiopatología de la depresión posparto debido a su papel en la modulación de los receptores GABA . Los niveles de alopregnanolona disminuyen drásticamente después del parto. ^{[ 43 ]} Una disminución de la alopregnanolona se ha asociado con síntomas similares a la depresión en ratones. ^{[ 44 ]}

Se cree que el estradiol , que ayuda al útero a engrosarse y crecer, contribuye al desarrollo de la depresión posparto (DPP). ^{[ 38 ]} Esto se debe a su relación con la serotonina . Los niveles de estradiol aumentan durante el embarazo y luego disminuyen drásticamente después del parto. Cuando los niveles de estradiol bajan en el posparto, los niveles de serotonina también disminuyen. La serotonina es un neurotransmisor que ayuda a regular el estado de ánimo. Los niveles bajos de serotonina causan sentimientos de depresión y ansiedad. Por lo tanto, cuando los niveles de estradiol son bajos, la serotonina también puede ser baja, lo que sugiere que el estradiol desempeña un papel en el desarrollo de la DPP. ^{[ 45 ]}

También se suele plantear la hipótesis de que los profundos cambios en el estilo de vida que conlleva el cuidado del bebé causan depresión posparto (DPP). Sin embargo, hay poca evidencia que respalde esta hipótesis. Las madres que han tenido varios hijos antes sin experimentar DPP pueden, no obstante, experimentarla con su último hijo. ^{[ 46 ]} A pesar de los cambios biológicos y psicosociales que pueden acompañar al embarazo y al período posparto, la mayoría de las mujeres no son diagnosticadas con DPP. ^{[ 47 ]}^{[ 48 ]} Muchas madres no pueden obtener el descanso que necesitan para recuperarse completamente del parto. La privación del sueño puede provocar malestar físico y agotamiento, lo que puede contribuir a los síntomas de la depresión posparto. ^{[ 49 ]}

Factores de riesgo

Aunque no se comprenden las causas de la depresión posparto, se han sugerido varios factores que aumentan el riesgo. Estos riesgos se pueden dividir en dos categorías: biológicos y psicosociales:

Biológico

Administración de oxitocina sintética, un medicamento inductor del parto ^{[ 42 ].}
Enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas ^{[ 50 ]}
Historia genética de la PPD ^{[ 51 ]}
Irregularidades hormonales ^{[ 50 ]}
Enfermedades inflamatorias ( síndrome del intestino irritable , fibromialgia ) ^{[ 50 ]}
Fumar cigarrillos ^{[ 51 ]}
Microbioma intestinal ^{[ 52 ]}

Los factores de riesgo para la depresión posparto se pueden dividir en dos categorías como se indica arriba: biológicos y psicosociales. ^{[ 53 ]} Algunos factores de riesgo biológicos incluyen la administración de oxitocina para inducir el parto. Enfermedades crónicas como la diabetes o la enfermedad de Addison, así como problemas con la desregulación hipotalámico-hipofisario-suprarrenal (que controla las respuestas hormonales), ^{[ 50 ]} procesos inflamatorios como el asma o la enfermedad celíaca , y vulnerabilidades genéticas como antecedentes familiares de depresión o DPP. Las enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas, incluido el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia, suelen poner a las personas en riesgo de sufrir más complicaciones de salud. Sin embargo, se ha descubierto que estas enfermedades no aumentan el riesgo de depresión posparto, aunque se sabe que estos factores se correlacionan con la DPP. ^{[ 50 ]} Esta correlación no significa que estos factores sean causales. Se sabe que fumar cigarrillos tiene efectos aditivos. ^{[ 51 ]} Algunos estudios han encontrado un vínculo entre la DPP y los bajos niveles de DHA (un ácido graso omega-3) en la madre. ^{[ 54 ]} Se ha propuesto una correlación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto, pero sigue siendo controvertida. También podría existir un vínculo entre la depresión posparto y los anticuerpos antitiroideos. ^{[ 55 ]}

Psicosocial

Depresión o ansiedad prenatal ^{[ 56 ]}
Antecedentes personales o familiares de depresión ^{[ 51 ]}
Síntomas premenstruales de moderados a graves ^{[ 57 ]}
Eventos vitales estresantes experimentados durante el embarazo ^{[ 58 ]}^{[ 59 ]}
Tristeza posparto ^{[ 56 ]}
Trauma psicológico relacionado con el parto
Traumatismo físico relacionado con el parto
Antecedentes de abuso sexual ^{[ 60 ]}^{[ 61 ]}
Trauma infantil ^{[ 60 ]}^{[ 61 ]}^{[ 62 ]}
Anterior muerte fetal o aborto espontáneo ^{[ 57 ]}
Alimentación con fórmula en lugar de lactancia materna ^{[ 51 ]}
Baja autoestima ^{[ 56 ]}
Cuidado de los niños o estrés de la vida ^{[ 56 ]}
Escaso apoyo social ^{[ 56 ]}
Relación matrimonial deficiente o estado civil de soltero ^{[ 56 ]}
Bajo estatus socioeconómico ^{[ 56 ]}^{[ 63 ]}
Falta de un fuerte apoyo emocional por parte del cónyuge, pareja, familia o amigos ^{[ 64 ]}
Problemas de temperamento infantil/ cólicos ^{[ 56 ]}
Embarazo no planificado/no deseado ^{[ 56 ]}
Dificultades con la lactancia materna ^{[ 65 ]}
Edad materna, inseguridad alimentaria familiar y violencia contra las mujeres ^{[ 66 ]}

Los factores de riesgo psicosociales para la depresión posparto incluyen eventos vitales severos, algunas formas de tensión crónica, la calidad de la relación y el apoyo de la pareja y la madre. ^{[ 67 ]} Es necesario realizar más investigaciones sobre el vínculo entre los factores de riesgo psicosociales y la depresión posparto. Algunos factores de riesgo psicosociales pueden estar relacionados con los determinantes sociales de la salud . ^{[ 53 ]} Las mujeres con menos recursos indican un mayor nivel de depresión y estrés posparto que aquellas con más recursos, como los financieros. ^{[ 68 ]}

Se ha demostrado que las tasas de depresión posparto disminuyen a medida que aumentan los ingresos. Las mujeres con menos recursos pueden tener mayor probabilidad de un embarazo no deseado o no planificado, lo que aumenta el riesgo de depresión posparto. Entre las mujeres con menos recursos también se incluyen las madres solteras de bajos ingresos. Estas madres pueden tener un acceso más limitado a los recursos durante la transición a la maternidad. Ya cuentan con menos opciones de gasto, y tener un hijo puede reducir aún más esas opciones. ^{[ 69 ]} Las mujeres de bajos ingresos suelen estar atrapadas en un ciclo de pobreza, sin poder progresar, lo que afecta su capacidad para acceder a una atención médica de calidad para diagnosticar y tratar la depresión posparto. ^{[ 69 ]}

Estudios realizados en Estados Unidos también han mostrado una correlación entre la raza de la madre y la depresión posparto. Se ha demostrado que las madres afroamericanas tienen el mayor riesgo de sufrir depresión posparto (DPP), con un 25 %, mientras que las madres asiáticas presentan el menor riesgo, con un 11,5 %, tras controlar factores sociales como la edad, los ingresos, la educación, el estado civil y la salud del bebé. Las tasas de DPP para las mujeres de las Primeras Naciones, caucásicas e hispanas se sitúan en un punto intermedio. ^{[ 68 ]}

La migración lejos de una comunidad cultural de apoyo puede ser un factor en la depresión posparto. Las culturas tradicionales de todo el mundo priorizan el apoyo organizado durante la atención posparto para garantizar la salud mental y física, el bienestar y la recuperación de la madre. ^{[ 8 ]}

Uno de los predictores más fuertes de la depresión posparto paterna es tener una pareja que padece depresión posparto; los padres desarrollan depresión posparto en el 50% de los casos cuando su pareja femenina la padece. ^{[ 70 ]}

La orientación sexual ^{[ 71 ]} también se ha estudiado como un factor de riesgo para la DPP. En un estudio de 2007 realizado por Ross y colegas, se evaluó a madres lesbianas y bisexuales para detectar la DPP y luego se las comparó con un grupo de muestra heterosexual. Se encontró que las madres biológicas lesbianas y bisexuales tenían puntuaciones significativamente más altas en la Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo que las mujeres heterosexuales de la muestra. ^{[ 50 ]} La depresión posparto es más común entre las mujeres lesbianas que entre las heterosexuales, lo que puede atribuirse a la mayor prevalencia de depresión en las mujeres lesbianas. ^{[ 72 ]} Las mujeres lesbianas tienen un mayor riesgo de depresión porque es más probable que hayan recibido tratamiento para la depresión y que hayan intentado o contemplado el suicidio que las mujeres heterosexuales. ^{[ 72 ]} Estas tasas más altas de DPP en madres lesbianas/bisexuales pueden reflejar un menor apoyo social, particularmente de sus familias de origen, y estrés adicional debido a la discriminación homofóbica en la sociedad. ^{[ 73 ]}

Diferentes variables de riesgo vinculadas a la depresión posparto (DPP) entre las mujeres árabes enfatizan las influencias regionales. ^{[ 74 ]} Los factores de riesgo que se han identificado incluyen el sexo del bebé y la poligamia . ^{[ 74 ]} Según tres estudios realizados en Egipto y uno en Jordania , las madres de bebés niñas tenían un riesgo de dos a cuatro veces mayor de depresión posparto (DPP) en comparación con las madres de bebés varones. ^{[ 74 ]} Cuatro estudios encontraron que los conflictos con la suegra están asociados con la DPP, con razones de riesgo de 1,8 y 2,7. ^{[ 75 ]}

Los estudios también han mostrado una correlación entre la depresión posparto en madres que viven en zonas de conflicto, crisis y guerras en Oriente Medio . ^{[ 23 ]} Estudios en Qatar han encontrado una correlación entre niveles educativos más bajos y una mayor prevalencia de DPP. ^{[ 75 ]}

Según investigaciones realizadas en Egipto y Líbano , la residencia rural se asocia a un mayor riesgo. Se observó que las mujeres libanesas que vivían en zonas rurales y habían tenido partos por cesárea presentaban mayores tasas de depresión posparto. Por otro lado, las mujeres libanesas que residían en zonas urbanas mostraron un patrón opuesto. ^{[ 75 ]}

Las investigaciones realizadas en Oriente Medio han demostrado un vínculo entre el riesgo de depresión posparto y las madres que no fueron informadas y a quienes no se les dio la debida consideración cuando se toman decisiones durante el parto. ^{[ 75 ]}

Se hace un llamado a integrar la consideración de los factores de riesgo biológicos y psicosociales para la depresión posparto al tratar e investigar la enfermedad. ^{[ 53 ]}

Los estudios que compararon la incidencia de síntomas depresivos posparto entre madres que recibieron atención posparto presencial en una clínica y aquellas que la recibieron en casa o mediante telemedicina no revelaron diferencias significativas entre estas modalidades de prestación de atención médica. ^{[ 76 ]}

La expresión «integración de la atención» describe un enfoque en la atención médica en el que múltiples proveedores de diferentes especialidades colaboran para gestionar la atención de un paciente. ^{[ 76 ]} La integración de la atención en pacientes posparto mostró tasas de depresión similares en comparación con el enfoque de atención médica no integrado. El mismo estudio menciona que tampoco podría afectar las tasas de abuso de sustancias. Además, para las mujeres que recibieron apoyo para la lactancia materna, el lugar donde se impartió la educación tampoco tuvo un impacto notable en la depresión o la ansiedad. ^{[ 76 ]}

Violencia

Un metaanálisis que revisó la investigación sobre la asociación entre la violencia y la depresión posparto mostró que la violencia contra las mujeres aumenta la incidencia de la depresión posparto. ^{[ 77 ]} Aproximadamente un tercio de las mujeres en todo el mundo experimentarán violencia física o sexual en algún momento de sus vidas. ^{[ 78 ]} La violencia contra las mujeres ocurre en áreas de conflicto, posconflicto y no conflicto. ^{[ 78 ]} La investigación revisada solo consideró la violencia experimentada por mujeres por parte de perpetradores masculinos. Estudios de Oriente Medio sugieren que las personas que han experimentado violencia familiar tienen 2,5 veces más probabilidades de desarrollar DPP. ^{[ 75 ]} Además, la violencia contra las mujeres se definió como "cualquier acto de violencia de género que resulte o sea probable que resulte en daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para las mujeres". ^{[ 77 ]} Los factores psicológicos y culturales asociados con una mayor incidencia de depresión posparto incluyen antecedentes familiares de depresión, eventos vitales estresantes durante la pubertad temprana o el embarazo, ansiedad o depresión durante el embarazo y bajo apoyo social. ^{[ 50 ]}^{[ 77 ]} La violencia contra las mujeres es un factor de estrés crónico, por lo que puede producirse depresión cuando alguien ya no es capaz de responder a la violencia. ^{[ 77 ]}

Diagnóstico

Criterios

La depresión posparto en el DSM-5 se conoce como "trastorno depresivo de inicio periparto". El inicio periparto se define como aquel que comienza en cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. ^{[ 22 ]} Ya no se distingue entre los episodios depresivos que ocurren durante el embarazo y los que ocurren después del parto. ^{[ 79 ]} Sin embargo, la mayoría de los expertos continúa diagnosticando la depresión posparto como depresión con inicio en cualquier momento dentro del primer año después del parto. ^{[ 57 ]}

Los criterios requeridos para el diagnóstico de depresión posparto son los mismos que los requeridos para diagnosticar depresión mayor o menor no relacionada con el parto . Los criterios incluyen al menos cinco de los siguientes nueve síntomas, dentro de dos semanas: ^{[ 79 ]}

Sentimientos de tristeza, vacío o desesperanza, casi todos los días, durante la mayor parte del día, o la observación de un estado de ánimo deprimido por parte de otras personas.
Pérdida de interés o placer en las actividades
Pérdida de peso o disminución del apetito
Cambios en los patrones de sueño
Sensación de inquietud
Pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o culpa
Pérdida de concentración o mayor indecisión
Pensamientos recurrentes sobre la muerte, con o sin planes de suicidio.

Diagnóstico diferencial

Tristeza posparto

La tristeza posparto, comúnmente conocida como "melancolía posparto", es un trastorno transitorio del estado de ánimo posparto caracterizado por síntomas depresivos más leves que la depresión posparto. Este tipo de depresión puede presentarse hasta en el 80% de las madres después del parto. ^{[ 80 ]} Los síntomas generalmente se resuelven en dos semanas. Los síntomas que duran más de dos semanas son un signo de un tipo de depresión más grave. ^{[ 81 ]} Las mujeres que experimentan "melancolía posparto" pueden tener un mayor riesgo de experimentar un episodio depresivo más grave posteriormente. ^{[ 82 ]}

Psicosis

La psicosis posparto no es un diagnóstico formal, pero se usa ampliamente para describir una emergencia psiquiátrica que parece ocurrir en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos, en la que los síntomas de euforia y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión grave, pérdida de inhibición, paranoia, alucinaciones y delirios comienzan repentinamente en las dos primeras semanas después del parto; los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. ^{[ 83 ]} Es diferente de la depresión posparto y la tristeza posparto . ^{[ 84 ]} Puede ser una forma de trastorno bipolar . ^{[ 85 ]} Es importante no confundir la psicosis con otros síntomas que pueden ocurrir después del parto, como el delirio. El delirio generalmente incluye una pérdida de conciencia o incapacidad para prestar atención. ^{[ 82 ]}

Aproximadamente la mitad de las mujeres que experimentan psicosis posparto no tienen factores de riesgo; pero un historial previo de enfermedad mental, especialmente trastorno bipolar, un historial de episodios previos de psicosis posparto o un historial familiar aumentan el riesgo en algunas. ^{[ 83 ]}

La psicosis posparto a menudo requiere hospitalización, donde el tratamiento consiste en medicamentos antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo y, en casos de alto riesgo de suicidio, terapia electroconvulsiva . ^{[ 83 ]}

Los síntomas más graves duran de 2 a 12 semanas, y la recuperación tarda de 6 meses a un año. ^{[ 83 ]} Las mujeres que han sido hospitalizadas por una afección psiquiátrica inmediatamente después del parto tienen un riesgo mucho mayor de suicidio durante el primer año posterior al parto. ^{[ 86 ]}

Trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto/posparto

Los padres pueden sufrir trastorno de estrés postraumático (TEPT), o sufrir síntomas de trastorno de estrés postraumático, después del parto. ^{[ 87 ]} Si bien ha habido debate en la comunidad médica sobre si el parto debe considerarse un evento traumático, el consenso actual es que el parto puede ser un evento traumático. ^{[ 88 ]} El DSM-IV y el DSM-5 (clasificaciones estándar de trastornos mentales utilizadas por los profesionales médicos) no reconocen explícitamente el TEPT relacionado con el parto, pero ambos permiten que el parto se considere como una posible causa de TEPT. ^{[ 88 ]} El TEPT relacionado con el parto está estrechamente relacionado con la depresión posparto. La investigación indica que las madres que tienen TEPT relacionado con el parto también suelen tener depresión posparto. ^{[ 87 ]}^{[ 89 ]} El TEPT relacionado con el parto y la depresión posparto tienen algunos síntomas comunes. Aunque ambos diagnósticos se superponen en sus signos y síntomas, algunos síntomas específicos del TEPT posparto incluyen sobresaltarse fácilmente, pesadillas recurrentes y flashbacks, evitar al bebé o cualquier cosa que recuerde al parto, agresividad, irritabilidad y ataques de pánico. ^{[ 90 ]} El trauma real o percibido antes, durante o después del parto es un elemento crucial en el diagnóstico del TEPT relacionado con el parto. ^{[ 91 ]}

Actualmente, no existen evaluaciones ampliamente reconocidas que midan el trastorno de estrés postraumático posparto en entornos médicos. Las evaluaciones de TEPT existentes (como el DSM-IV) se han utilizado para medir el TEPT relacionado con el parto. ^{[ 87 ]} Existen algunas encuestas para medir específicamente el TEPT relacionado con el parto; sin embargo, no se utilizan ampliamente fuera de los entornos de investigación. ^{[ 90 ]}

Aproximadamente entre el 3 y el 6 % de las madres en el período posparto tienen TEPT relacionado con el parto. ^{[ 87 ]}^{[ 88 ]}^{[ 92 ]}^{[ 93 ]} El porcentaje de individuos con TEPT relacionado con el parto es aproximadamente del 15 al 18 % en muestras de alto riesgo (mujeres que experimentan complicaciones graves en el parto, tienen antecedentes de violencia sexual/física o tienen otros factores de riesgo). ^{[ 87 ]}^{[ 93 ]} La investigación ha identificado varios factores que aumentan la probabilidad de desarrollar TEPT relacionado con el parto. Estos incluyen una experiencia subjetiva negativa del parto, la salud mental materna (depresión prenatal, ansiedad perinatal, depresión posparto aguda y antecedentes de problemas psicológicos), antecedentes de trauma, complicaciones con el parto y el bebé (por ejemplo, cesárea de emergencia o ingreso en la UCIN) y un bajo nivel de apoyo social. ^{[ 89 ]}^{[ 94 ]}

El TEPT relacionado con el parto tiene varios efectos negativos para la salud. Las investigaciones sugieren que el TEPT relacionado con el parto puede afectar negativamente el vínculo emocional entre la madre y el niño. ^{[ 92 ]} Sin embargo, la depresión materna u otros factores también pueden explicar este efecto negativo. ^{[ 92 ]} El TEPT relacionado con el parto en el período posparto también puede provocar problemas en el desarrollo socioemocional del niño. ^{[ 92 ]} Las investigaciones actuales sugieren que el TEPT relacionado con el parto resulta en menores tasas de lactancia materna y puede impedir que los padres amamanten durante el tiempo deseado. ^{[ 93 ]}

Cribado

La detección de la depresión posparto es fundamental, ya que hasta el 50 % de los casos no se diagnostican en EE. UU., lo que subraya la importancia de las medidas de detección integrales. ^{[ 95 ]} En EE. UU., el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sugiere que los proveedores de atención médica consideren la detección de la depresión en mujeres perinatales. ^{[ 96 ]} Además, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los pediatras realicen pruebas de detección de la depresión posparto a las madres en las visitas de 1, 2 y 4 meses. ^{[ 97 ]} Sin embargo, muchos proveedores no proporcionan sistemáticamente pruebas de detección ni un seguimiento adecuado. ^{[ 96 ]}^{[ 98 ]} Por ejemplo, en Canadá, Alberta es la única provincia con detección universal de la depresión posparto. Esta detección la llevan a cabo enfermeras de salud pública con el calendario de vacunación del bebé. En Suecia, los Servicios de Salud Infantil ofrecen un programa gratuito para padres primerizos que incluye la detección de la depresión posparto en las madres a los 2 meses posparto. Sin embargo, existen preocupaciones sobre el cumplimiento de las directrices de detección en relación con la salud mental materna. ^{[ 99 ]} Además, los sesgos sistémicos, como la tendencia a interpretar los síntomas como emocionales o situacionales en lugar de clínicos, también pueden contribuir al subdiagnóstico de la depresión posparto. ^{[ 100 ]}

La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo , un cuestionario estandarizado de autoinforme , puede utilizarse para identificar a las mujeres que padecen depresión posparto. ^{[ 101 ]} Si la nueva madre obtiene una puntuación de 13 o más, es probable que tenga depresión posparto y se debe realizar una evaluación adicional. ^{[ 101 ]}

Los proveedores de atención médica pueden tomar una muestra de sangre para comprobar si otro trastorno está contribuyendo a la depresión durante la evaluación. ^{[ 102 ]}

La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo se utiliza durante la primera semana de ingreso del recién nacido. Si las madres obtienen una puntuación inferior a 12, se les indica que se sometan a una nueva evaluación debido al protocolo de pruebas de depresión. También se recomienda que las madres en la UCIN se sometan a un control cada cuatro a seis semanas mientras su bebé permanece en la unidad de cuidados intensivos neonatales. ^{[ 103 ]} A las madres que obtienen una puntuación entre doce y diecinueve en la EPDS se les ofrecen dos tipos de apoyo. ^{[ 104 ]} Se les ofrece tratamiento de LV proporcionado por una enfermera en la UCIN y pueden ser derivadas a los servicios de profesionales de salud mental. Si una madre obtiene un tres en el ítem número diez de la EPDS, se la deriva inmediatamente al equipo de trabajo social, ya que podría tener tendencias suicidas. ^{[ 103 ]}

Es fundamental reconocer la diversidad de las poblaciones de pacientes diagnosticadas con depresión posparto y cómo esto puede afectar la fiabilidad de las herramientas de detección utilizadas. ^{[ 95 ]} Existen diferencias culturales en la forma en que las pacientes expresan los síntomas de la depresión posparto; aquellas en países no occidentales presentan más síntomas físicos, mientras que aquellas en países occidentales tienen más sentimientos de tristeza. Dependiendo del trasfondo cultural de cada persona, los síntomas de la depresión posparto pueden manifestarse de manera diferente, y las personas no occidentales que se someten a pruebas de detección en países occidentales pueden ser diagnosticadas erróneamente porque sus herramientas de detección no tienen en cuenta la diversidad cultural. ^{[ 95 ]} Además de la cultura, también es importante considerar el contexto social de cada persona, ya que las mujeres con un estatus socioeconómico bajo pueden tener factores de estrés adicionales que afectan sus puntuaciones en las pruebas de detección de la depresión posparto.

Prevención

Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia de que la intervención psicosocial o psicológica después del parto ayudó a reducir el riesgo de depresión posparto. ^{[ 105 ]}^{[ 106 ]} Estas intervenciones incluyeron visitas domiciliarias, apoyo entre pares por teléfono y psicoterapia interpersonal. ^{[ 105 ]} El apoyo es un aspecto importante de la prevención, ya que las madres deprimidas suelen afirmar que sus sentimientos de depresión fueron causados por la "falta de apoyo" y la "sensación de aislamiento". ^{[ 107 ]}

En diferentes culturas, los rituales tradicionales para el cuidado posparto pueden prevenir la depresión posparto, pero son más efectivos cuando la madre acepta el apoyo. ^{[ 108 ]}

En las parejas, la cercanía emocional y el apoyo integral de la pareja protegen contra la depresión y la ansiedad perinatales. En 2014, Alasoom y Koura descubrieron que, en comparación con el 42,9 % de las mujeres que no recibieron apoyo conyugal, solo el 14,7 % de las mujeres que sí lo recibieron padecieron depresión posparto. ^{[ 109 ]} Otros factores, como la comunicación entre la pareja y la satisfacción en la relación, tienen un efecto protector contra la ansiedad por sí sola. ^{[ 110 ]}

En quienes están en riesgo, se recomienda el asesoramiento. ^{[ 111 ]} El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) realizó una revisión de la evidencia que respaldaba el uso de intervenciones de asesoramiento, como la terapia, para la prevención de la depresión posparto en grupos de alto riesgo. Las mujeres consideradas de alto riesgo incluyen aquellas con antecedentes de depresión, ya sea pasada o presente, o con ciertos factores socioeconómicos como bajos ingresos o corta edad. ^{[ 112 ]}

Se puede considerar el tratamiento preventivo con antidepresivos para quienes hayan padecido depresión posparto previamente. Sin embargo, a fecha de 2017, la evidencia que respalda dicho uso es escasa. ^{[ 113 ]}^{[ 114 ]}

En 2016, se pusieron en marcha en Inglaterra equipos comunitarios de salud mental perinatal para mejorar el acceso a la atención de la salud mental para las mujeres embarazadas. Su objetivo es prevenir y tratar episodios de enfermedad mental durante el embarazo y después del parto. Los investigadores descubrieron que, en las zonas del país donde estos equipos estaban disponibles, las mujeres que habían tenido contacto previo con servicios psiquiátricos (muchas de las cuales tenían un diagnóstico previo de ansiedad o depresión) tenían más probabilidades de acceder a apoyo de salud mental y presentaban un menor riesgo de recaída que requiriera hospitalización en el año posterior al parto. ^{[ 115 ]}^{[ 116 ]}

Tratos

Fuente: ^{[ 76 ]}

El tratamiento para la depresión posparto leve a moderada incluye intervenciones psicológicas o antidepresivos. Las mujeres con depresión posparto moderada a grave probablemente experimentarían un mayor beneficio con una combinación de intervenciones psicológicas y médicas. ^{[ 117 ]} El ejercicio aeróbico ligero es útil para los casos leves y moderados. ^{[ 118 ]}^{[ 119 ]}

Terapia

Las intervenciones sociales y psicológicas individuales parecen ser igualmente efectivas en el tratamiento de la DPP. ^{[ 120 ]}^{[ 121 ]} Las intervenciones sociales incluyen asesoramiento individual y apoyo entre pares, mientras que las intervenciones psicológicas incluyen terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia interpersonal (TIP). ^{[ 122 ]}^{[ 123 ]} Se ha demostrado que los grupos de apoyo y las opciones de terapia grupal centradas en la psicoeducación sobre la depresión posparto mejoran la comprensión de los síntomas posparto y a menudo ayudan a encontrar otras opciones de tratamiento. ^{[ 124 ]} Otras formas de terapia, como la terapia grupal, las visitas domiciliarias, el asesoramiento y asegurar un mayor descanso para la madre también pueden ser beneficiosas. ^{[ 13 ]}^{[ 5 ]}^{[ 125 ]} Si bien los especialistas capacitados en brindar intervenciones de consejería a menudo atienden a esta población necesitada, los resultados de una revisión sistemática y metaanálisis de 2021 encontraron que los proveedores no especializados, incluidos consejeros no profesionales, enfermeras, parteras y maestros sin capacitación formal en intervenciones de consejería, a menudo brindan servicios efectivos relacionados con la depresión y la ansiedad perinatal ^{[ 126 ]} lo que promueve el reparto de tareas y la telemedicina . ^{[ 127 ]}

terapia interpersonal

La terapia interpersonal (TPI) ha demostrado ser eficaz al centrarse específicamente en el vínculo entre la madre y el bebé. ^{[ 128 ]} Las intervenciones psicosociales son eficaces para el tratamiento de la depresión posparto. La terapia interpersonal, también conocida como TPI, resulta muy apropiada para muchas mujeres con DPP, ya que suelen experimentar múltiples factores de estrés biopsicosociales asociados a su depresión, incluyendo diversas relaciones interpersonales deterioradas.

Medicamento

Una revisión de 2010 encontró pocos estudios sobre medicamentos para tratar la DPP, señalando tamaños de muestra pequeños y evidencia generalmente débil. ^{[ 122 ]} Algunas evidencias sugieren que las madres con DPP responderán de manera similar a las personas con trastorno depresivo mayor . ^{[ 122 ]} Hay evidencia de baja certeza que sugiere que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tratamiento eficaz para la DPP. ^{[ 129 ]} El medicamento antidepresivo de primera línea de elección es la sertralina , un ISRS, ya que muy poca de ella pasa a la leche materna y, como resultado, al niño. ^{[ 5 ]} Sin embargo, un estudio reciente ha encontrado que agregar sertralina a la psicoterapia no parece conferir ningún beneficio adicional. ^{[ 130 ]} Por lo tanto, no está completamente claro qué antidepresivos, si alguno, son más eficaces para el tratamiento de la DPP, y para quiénes los antidepresivos serían una mejor opción que la terapia no farmacológica. ^{[ 129 ]}

Algunos estudios muestran que la terapia hormonal puede ser efectiva en mujeres con depresión posparto (DPP), respaldada por la idea de que la disminución de los niveles de estrógeno y progesterona después del parto contribuye a los síntomas depresivos. ^{[ 122 ]} Sin embargo, existe cierta controversia con respecto a esta forma de tratamiento, ya que el estrógeno no debe administrarse a personas con mayor riesgo de coágulos sanguíneos , lo que incluye a las mujeres hasta 12 semanas después del parto. ^{[ 131 ]} Además, ninguno de los estudios existentes incluyó a mujeres que estaban amamantando. ^{[ 122 ]} No obstante, existe cierta evidencia de que el uso de parches de estradiol podría ayudar con los síntomas de la DPP. ^{[ 132 ]}

La oxitocina es un ansiolítico eficaz y, en algunos casos, un tratamiento antidepresivo en hombres y mujeres. La oxitocina exógena solo se ha explorado como tratamiento para la depresión posparto en roedores, pero los resultados son alentadores para su posible aplicación en humanos. ^{[ 39 ]}

En 2019, la FDA aprobó la brexanolona , un análogo sintético del neuroesteroide alopregnanolona , para su uso intravenoso en la depresión posparto. Los niveles de alopregnanolona disminuyen después del parto, lo que puede provocar depresión y ansiedad en las mujeres. ^{[ 133 ]} Algunos ensayos han demostrado un efecto sobre la depresión posparto dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la infusión. ^{[ 134 ]} Otros nuevos análogos de alopregnanolona en evaluación para su uso en el tratamiento de la depresión posparto incluyen la zuranolona y la ganaxolona . ^{[ 132 ]}

La brexanolona tiene riesgos que pueden ocurrir durante su administración, incluyendo sedación excesiva y pérdida repentina de la conciencia, por lo que ha sido aprobada bajo el programa de Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS). ^{[ 135 ]} La madre debe estar inscrita antes de recibir el medicamento. Solo está disponible en centros de salud certificados con un profesional de la salud que pueda monitorear continuamente al paciente. La infusión en sí es un proceso de 60 horas, o 2.5 días. Los niveles de oxígeno de las personas deben monitorearse con un oxímetro de pulso . Los efectos secundarios del medicamento incluyen sequedad de boca, somnolencia, rubor facial y pérdida de la conciencia. También es importante monitorear los signos tempranos de pensamientos o comportamientos suicidas. ^{[ 135 ]}

En 2023, la FDA aprobó la zuranolona , vendida bajo la marca Zurzuvae, para el tratamiento de la depresión posparto. Al igual que la brexanolona, la zuranolona es una forma sintética de la alopregnanolona. ^{[ 44 ]} La zuranolona se administra mediante una pastilla, lo que resulta más conveniente que la brexanolona, que se administra mediante inyección intravenosa. ^{[ 136 ]} Los posibles efectos secundarios de la zuranolona incluyen sedación , somnolencia y mareos , los cuales parecieron ser bien tolerados en un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. ^{[ 137 ]} Sin embargo, la eficacia a largo plazo de la zuranolona sigue siendo incierta. ^{[ 138 ]}

Amamantamiento

El uso de ISRS para el tratamiento de la DPP no es una contraindicación para la lactancia materna. Si bien los antidepresivos se excretan en la leche materna, las concentraciones registradas en ella son muy bajas. ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]} Numerosas investigaciones han demostrado que el uso de ISRS por mujeres lactantes es seguro para el lactante. ^{[ 139 ]}^{[ 140 ]}^{[ 141 ]} En cuanto a la alopregnanolona, datos muy limitados no indicaron riesgo para el lactante. ^{[ 142 ]} Los tratamientos con zuranolona se transfieren a la leche materna en niveles bajos y se consideran inocuos para los lactantes. ^{[ 137 ]}

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado eficacia en mujeres con depresión posparto grave que no han respondido a múltiples tratamientos farmacológicos o que no toleran los antidepresivos disponibles. ^{[ 117 ]} La evidencia preliminar respalda el uso de la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) . ^{[ 143 ]}

A partir de 2013, no está claro si la acupuntura , los masajes, las luces brillantes o la ingesta de ácidos grasos omega-3 son útiles. ^{[ 144 ]}

Recursos

Internacional

Postpartum Support International ^{[ 145 ]} es el recurso internacional más reconocido para quienes padecen depresión posparto (DPP) y para los profesionales de la salud. ^{[ 146 ]} Reúne a personas que experimentan DPP, voluntarios y profesionales para compartir información, referencias y redes de apoyo. ^{[ 146 ]} Los servicios que ofrece PSI incluyen el sitio web (con apoyo, educación e información sobre recursos locales), coordinadores de apoyo y recursos locales, grupos de apoyo semanales en video en línea en inglés y español, conferencias telefónicas semanales gratuitas con charlas con expertos, videos educativos, grupos cerrados de Facebook para apoyo y capacitación profesional para trabajadores de la salud. ^{[ 147 ]}

Estados Unidos

Intervenciones educativas

Las intervenciones educativas pueden ayudar a las mujeres que luchan contra la depresión posparto (DPP) a cultivar estrategias de afrontamiento y desarrollar resiliencia. El fenómeno de la "maternidad científica" representa el origen de la educación de las mujeres sobre el cuidado perinatal con publicaciones como Ms. que difundieron algunos de los primeros artículos de prensa sobre la DPP que ayudaron a normalizar los síntomas que experimentaban las mujeres. ^{[ 148 ]} Los escritos feministas sobre la DPP de principios de los setenta arrojaron luz sobre las realidades más oscuras de la maternidad y amplificaron las experiencias vividas por las madres con DPP.

Los videos instructivos han sido populares entre las mujeres que recurren a internet para el tratamiento de la depresión posparto (DPP), especialmente cuando los videos son interactivos y logran que las pacientes participen en sus planes de tratamiento. ^{[ 149 ]} Desde principios de la década de 2000, los videotutoriales sobre la DPP se han integrado en muchos programas de capacitación en línea para personas con DPP y a menudo se consideran un tipo de estrategia de manejo basada en la evidencia para las personas. ^{[ 150 ]} Esto puede adoptar la forma de aprendizaje basado en objetivos, exploración detallada de estudios de caso, guías de recursos para obtener apoyo e información adicionales, etc. ^{[ 149 ]}

Programas financiados por el gobierno

El Programa Nacional de Educación para la Salud Maternoinfantil funciona como un programa más amplio de educación y divulgación apoyado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) y los Institutos Nacionales de Salud . El NICHD ha trabajado junto con organizaciones como la Organización Mundial de la Salud para realizar investigaciones sobre el desarrollo psicosocial de los niños, dedicando parte de sus esfuerzos a apoyar la salud y la seguridad de las madres. ^{[ 151 ]} El NICHD ofrece servicios de capacitación y educación para brindar a las mujeres y a sus proveedores de atención médica conocimientos basados en la evidencia sobre la depresión posparto. ^{[ 152 ]}

Otras iniciativas incluyen la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), cuyo programa de ayuda en casos de desastre proporciona asistencia médica tanto a nivel nacional como local. ^{[ 153 ]} El fondo de ayuda en casos de desastre no solo ayuda a crear conciencia sobre los beneficios de que los profesionales de la salud realicen pruebas de detección de la depresión posparto (DPP), sino que también ayuda a los profesionales de la infancia (visitadores domiciliarios y proveedores de atención temprana) a desarrollar las habilidades para diagnosticar y prevenir la DPP. ^{[ 153 ]} El centro de Consulta de Salud Mental Infantil y de la Primera Infancia (IECMH) es un programa de asistencia técnica relacionado que utiliza servicios de tratamiento basados en la evidencia para abordar los problemas de la DPP. El IECMH facilita programas de crianza y visitas domiciliarias, intervenciones en centros de atención temprana con padres y niños, y una variedad de otros servicios basados en consultas. ^{[ 154 ]} Las iniciativas del IECMH buscan educar a los visitantes domiciliarios sobre los protocolos de detección de la DPP, así como sobre las formas de derivar a las madres deprimidas a ayuda profesional.

Enlaces a programas financiados por el gobierno

Nichd.nih.gov/ncmhep ^{[ 155 ]}
Nichd.nih.gov ^{[ 156 ]}
Samhsa.gov ^{[ 157 ]}
Samhsa.gov/iecmhc ^{[ 158 ]}

Psicoterapia

Los métodos terapéuticos de intervención pueden comenzar tan pronto como unos días después del parto, cuando la mayoría de las madres reciben el alta hospitalaria. Las encuestas de investigación han revelado una escasez de apoyo profesional y emocional para las mujeres que atraviesan dificultades en las semanas posteriores al parto, a pesar del mayor riesgo de depresión posparto para las nuevas madres durante este período de transición. ^{[ 159 ]}

apoyo basado en la comunidad

La falta de apoyo social se ha identificado como una barrera para buscar ayuda para la depresión posparto. ^{[ 160 ]} Los programas de apoyo entre pares se han identificado como una intervención eficaz para las mujeres que experimentan síntomas de depresión posparto. ^{[ 161 ]} Hay grupos de apoyo presenciales, en línea y telefónicos disponibles tanto para mujeres como para hombres en todo Estados Unidos. Los modelos de apoyo entre pares son atractivos para muchas mujeres porque se ofrecen en grupo y fuera del entorno de salud mental. ^{[ 161 ]} El sitio web Postpartum Progress proporciona una lista completa de grupos de apoyo separados por estado e incluye la información de contacto de cada grupo. ^{[ 162 ]} La Alianza Nacional de Enfermedades Mentales ( NAMI) enumera un grupo de apoyo virtual titulado "The Shades of Blue Project", que está disponible para todas las mujeres mediante el envío de un nombre y una dirección de correo electrónico. ^{[ 163 ]} Además, NAMI recomienda el sitio web "National Association of Professional and Peer Lactation Supports of Color" para las madres que necesitan apoyo para la lactancia. ^{[ 164 ]} La asistencia para la lactancia está disponible en línea o en persona si hay apoyo cerca. ^{[ 164 ]}

Narraciones personales y memorias

Postpartum Progress es un blog enfocado en ser una comunidad de madres que hablan abiertamente sobre la depresión posparto y otras afecciones de salud mental asociadas. ^{[ 165 ]} La narración de historias y las comunidades en línea reducen el estigma en torno a la DPP y promueven el apoyo entre pares. Postpartum Progress es particularmente relevante para personas de color y personas LGBTQ+ debido a su énfasis en la competencia cultural . ^{[ 166 ]}

Líneas directas y entrevistas telefónicas

Las líneas directas, las líneas de chat y las entrevistas telefónicas ofrecen apoyo inmediato y de emergencia para quienes experimentan depresión posparto. El apoyo entre pares por teléfono puede ser eficaz en la prevención y el tratamiento de la depresión posparto entre mujeres de alto riesgo. ^{[ 167 ]} Algunos ejemplos establecidos de líneas directas telefónicas incluyen la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales: 800-950-NAMI (6264), ^{[ 168 ]} la Línea Nacional de Prevención del Suicidio: 800-273-TALK (8255), ^{[ 169 ]} Postpartum Support International: 800-944-4PPD (4773), ^{[ 170 ]} y la Línea Directa Nacional de SAMHSA : 1-800-662-HELP (4357). ^{[ 171 ]} Postpartum Health Alliance tiene una línea de apoyo inmediata, disponible las 24 horas, los 7 días de la semana en San Diego/San Diego Access and Crisis Line al (888) 724–7240, en la que puede hablar con madres que se han recuperado de la depresión posparto y con proveedores capacitados. ^{[ 172 ]}

Sin embargo, las líneas de ayuda telefónica pueden carecer de competencia cultural, lo cual es crucial para una atención médica de calidad, especialmente para las personas de color. Llamar a la policía o al 911, en particular por crisis de salud mental, se considera peligroso para muchas personas de color. Las líneas de ayuda telefónica de emergencia cultural y estructuralmente competentes son una gran necesidad en la atención de la depresión posparto. ^{[ 166 ]}

Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales : 800-950-NAMI (6264)
Línea Nacional de Prevención del Suicidio : 800-273-TALK (8255)
Postpartum Support International : 800-944-4PPD (4773)
Línea directa nacional de SAMHSA : 1-800-662-HELP (4357)

Actividades de autocuidado y bienestar

Las mujeres demostraron interés en el autocuidado y el bienestar en un programa en línea de prevención de la depresión posparto. Las actividades de autocuidado, en particular la musicoterapia , son accesibles para la mayoría de las comunidades y valoradas por las mujeres como una forma de conectar con sus hijos y controlar los síntomas de la depresión. Las actividades de bienestar asociadas con estar al aire libre, como caminar y correr, fueron señaladas por las mujeres como una forma de ayudar a controlar el estado de ánimo. ^{[ 173 ]}

Acceso a la atención médica

Las personas con DPP se enfrentan a muchas barreras para buscar ayuda, incluyendo la falta de conocimiento, el estigma sobre los síntomas, así como barreras para los servicios de salud. ^{[ 167 ]} También hay barreras actitudinales para buscar tratamiento, incluyendo el estigma. ^{[ 161 ]} Las relaciones interpersonales con amigos y familiares, así como los obstáculos institucionales y financieros, sirven como barreras para buscar ayuda. Un historial de desconfianza dentro del sistema de salud de los Estados Unidos o experiencias negativas de salud pueden influir en la disposición y adherencia de una persona para buscar tratamiento para la depresión posparto. ^{[ 174 ]} Las respuestas culturales deben ser adecuadas en la atención médica y los recursos para la DPP. ^{[ 160 ]} La representación y la competencia cultural son cruciales para una atención médica equitativa para la DPP. ^{[ 175 ]} Diferentes grupos étnicos pueden creer que los proveedores de atención médica no respetarán sus valores culturales o prácticas religiosas, lo que influye en su disposición a usar servicios de salud mental o a que se les receten medicamentos antidepresivos. ^{[ 174 ]} Además, los recursos para la DPP son limitados y a menudo no incorporan lo que las madres preferirían. ^{[ 173 ]} El uso de la tecnología puede ser una forma beneficiosa de proporcionar recursos a las madres porque es accesible y conveniente. ^{[ 173 ]}

Epidemiología

América del norte

Estados Unidos

En Estados Unidos, la prevalencia de la depresión posparto fue menor que la aproximación global, con un 11,5 %, pero varió entre estados desde un mínimo del 8 % hasta un máximo del 20,1 %. ^{[ 176 ]} La mayor prevalencia en EE. UU. se encuentra entre mujeres indígenas americanas/nativas de Alaska o asiáticas/isleñas del Pacífico, con menos de 12 años de educación, solteras, fumadoras durante el embarazo, que experimentan más de dos eventos vitales estresantes o que tienen un bebé a término con bajo peso al nacer o que fue ingresado en una UCIN. Si bien la prevalencia en EE. UU. disminuyó de 2004 a 2012, no disminuyó entre las mujeres indígenas americanas/nativas de Alaska ni entre aquellas con bebés a término con bajo peso al nacer. ^{[ 176 ]}

A pesar de la variedad de estudios, es difícil determinar la tasa exacta, ya que aproximadamente el 60 % de las mujeres estadounidenses no reciben un diagnóstico y, de las diagnosticadas, aproximadamente el 50 % no reciben tratamiento para la depresión posparto (DPP). ^{[ 176 ]} Las tasas de cesárea no afectaron las tasas de DPP. Si bien se habla de la depresión posparto en los padres, no existe un diagnóstico formal para la depresión posparto en ellos. ^{[ 177 ]}

Canadá

Canadá tiene uno de los mayores programas de reasentamiento de refugiados del mundo, con un porcentaje igual de mujeres que de hombres. Esto significa que Canadá tiene un porcentaje desproporcionado de mujeres que desarrollan depresión posparto, dado el mayor riesgo entre la población refugiada. ^{[ 178 ]} En un estudio ciego, donde las mujeres debían participar voluntariamente, alrededor del 27% de la muestra presentó síntomas compatibles con la depresión posparto sin siquiera saberlo. ^{[ 179 ]} También se encontró que, en promedio, 8,46 mujeres presentaban depresión posparto leve y grave, siendo el 8,46% y el 8,69% respectivamente. Los principales factores que contribuyeron a este estudio fueron el estrés durante el embarazo, la disponibilidad de apoyo posterior y un diagnóstico previo de depresión. ^{[ 180 ]} Canadá tiene una demografía poblacional específica que incluye una gran cantidad de mujeres inmigrantes e indígenas, lo que crea una demografía cultural específica propia de Canadá. En este estudio, los investigadores encontraron que estas dos poblaciones tenían un riesgo significativamente mayor en comparación con las "madres no indígenas nacidas en Canadá". ^{[ 180 ]} Este estudio encontró que factores de riesgo como la baja educación, el umbral de bajos ingresos, el consumo de antidepresivos y el bajo apoyo social son factores que contribuyen al mayor porcentaje de estas poblaciones que desarrollan PPDS. ^{[ 180 ]} Específicamente, las madres indígenas tenían más factores de riesgo que las madres inmigrantes, mientras que las mujeres canadienses no indígenas estaban más cerca de la población general. ^{[ 181 ]}

Sudamerica

Un problema principal en torno a la DPP es la falta de estudio y la falta de prevalencia reportada que se basa en estudios desarrollados en países occidentales económicamente desarrollados. ^{[ 182 ]} En países como Brasil, Guyana, Costa Rica, Italia, Chile y Sudáfrica, los informes son prevalentes, alrededor del 60%. Un análisis de investigación detallado colocó una prevalencia media en 10-15% por ciento, pero afirmó explícitamente que factores culturales como la percepción de la salud mental y el estigma podrían estar impidiendo informes precisos. ^{[ 182 ]} El análisis para América del Sur muestra que la DPP ocurre a una tasa alta al observar comparativamente Brasil (42%) Chile (4,6-48%), Guyana y Colombia (57%) y Venezuela (22%). ^{[ 183 ]} En la mayoría de estos países, la DPP no se considera una condición grave para las mujeres y, por lo tanto, hay una ausencia de programas de apoyo para la prevención y el tratamiento en los sistemas de salud. ^{[ 183 ]} Específicamente, en Brasil la DPP se identifica a través del entorno familiar, mientras que en Chile la DPP se manifiesta a través de ideación suicida e inestabilidad emocional. ^{[ 183 ]} En ambos casos, la mayoría de las mujeres sienten arrepentimiento y se niegan a cuidar al niño, lo que demuestra que esta enfermedad es grave tanto para la madre como para el niño. ^{[ 183 ]}

Asia

A partir de un grupo selecto de estudios encontrados en una búsqueda bibliográfica, los investigadores descubrieron muchos factores demográficos de las poblaciones asiáticas que mostraron una asociación significativa con la DPP. Algunos de estos incluyen la edad de la madre al momento del parto, así como la edad más avanzada al contraer matrimonio. ^{[ 184 ]} Ser migrante y dar a luz a un hijo en el extranjero también se ha identificado como un factor de riesgo para la DPP. ^{[ 184 ]} Específicamente para las mujeres japonesas que nacieron y se criaron en Japón pero que dieron a luz a su hijo en Hawái, EE. UU., alrededor del 50% de ellas experimentaron disfunción emocional durante su embarazo. ^{[ 184 ]} Todas las mujeres que dieron a luz por primera vez y fueron incluidas en el estudio experimentaron DPP. ^{[ 184 ]} En mujeres inmigrantes de origen indio, los investigadores encontraron una tasa de sintomatología depresiva menor del 28% y una tasa adicional de sintomatología depresiva mayor del 24%, probablemente debido a diferentes actitudes de atención médica en diferentes culturas y la distancia de la familia que lleva a la nostalgia. ^{[ 184 ]}

En el contexto de los países asiáticos, el embarazo prematrimonial es un factor de riesgo importante para la depresión posparto (DPP). Esto se debe a que se considera altamente inaceptable en la mayoría de las culturas asiáticas, ya que existe una actitud mucho más conservadora hacia el sexo entre las personas asiáticas que en Occidente. ^{[ 184 ]} Además, los conflictos entre madre y nuera son notoriamente comunes en las sociedades asiáticas, ya que tradicionalmente para ellas, el matrimonio significa que la nuera se une y se adapta completamente a la familia del novio. Estos conflictos pueden ser responsables de la aparición de la DPP. ^{[ 184 ]} Con respecto al sexo del niño, muchos estudios han sugerido que la insatisfacción con el sexo del bebé (el nacimiento de una niña) es un factor de riesgo para la DPP. Esto se debe a que, en algunas culturas asiáticas, la familia espera que las parejas casadas tengan al menos un hijo varón para mantener la continuidad del linaje, lo que podría llevar a una mujer a experimentar DPP si no puede dar a luz a un niño. ^{[ 184 ]}

Oriente Medio

Con una prevalencia del 27%, la depresión posparto entre las madres en Oriente Medio es mayor que en el mundo occidental y otras regiones del mundo. ^{[ 23 ]} A pesar del alto número de casos de depresión posparto en la región en comparación con otras áreas, existe una gran brecha en la literatura en correlación con la región árabe, y no se han realizado estudios en Oriente Medio que estudien intervenciones y prevención para abordar la depresión posparto en madres árabes. ^{[ 185 ]} Los países dentro de la región árabe tuvieron una prevalencia de depresión posparto que oscilaba entre el 10% y el 40%, con una prevalencia de DPP en Qatar del 18,6%, Emiratos Árabes Unidos entre el 18% y el 24%, Jordania entre el 21,2% y el 22,1%, Líbano del 21%, Arabia Saudita entre el 10,1% y el 10,3%, y Túnez entre el 13,2% y el 19,2%, según estudios realizados en estos países. ^{[ 75 ]}^{[ 186 ]}

También hay ejemplos de naciones con tasas notablemente más altas, como Irán con 40,2%, Bahréin con 37,1% y Turquía con 27%. La alta prevalencia de depresión posparto en la región puede atribuirse a factores socioeconómicos y culturales que incluyen el apoyo social y de la pareja, la pobreza y las opiniones sociales predominantes sobre el embarazo y la maternidad . ^{[ 75 ]} Otro factor está relacionado con la falta de acceso de las mujeres de la región a los servicios de atención porque muchas sociedades dentro de la región no priorizan la salud mental y no la perciben como un problema grave. Las crisis y guerras predominantes en algunos países de la región, la falta de educación, la poligamia y la maternidad precoz son factores adicionales. ^{[ 75 ]}^{[ 186 ]}^{[ 23 ]} Las tasas de fertilidad en Palestina son notablemente altas; las tasas de fertilidad más altas se han relacionado con un posible patrón en el que las tasas de natalidad aumentan después de episodios violentos. La investigación realizada en mujeres árabes indica que más casos de depresión posparto están asociados con una mayor paridad. ^{[ 74 ]} Un estudio encontró que la variable más común del embarazo y el parto reportada como asociada con la DPP en Medio Oriente fue un embarazo no planificado o no deseado mientras que tener un bebé niña en lugar de un bebé niño también se discute como un factor con un riesgo de 2 a 4 veces mayor. ^{[ 75 ]}

Europa

Existe la suposición general de que las culturas occidentales son homogéneas y que no hay diferencias significativas en los trastornos psiquiátricos entre Europa y Estados Unidos. Sin embargo, en realidad, los factores asociados con la depresión materna, incluyendo las exigencias laborales y ambientales, el acceso a la licencia de maternidad universal, la atención médica y la seguridad financiera, están regulados e influenciados por políticas locales que difieren entre países. ^{[ 187 ]} Por ejemplo, las políticas sociales europeas difieren de un país a otro, a diferencia de Estados Unidos, donde todos los países ofrecen algún tipo de licencia de maternidad universal remunerada y atención médica gratuita. ^{[ 187 ]} Los estudios también encontraron diferencias en las manifestaciones sintomáticas de la depresión posparto entre mujeres europeas y estadounidenses. ^{[ 188 ]} Las mujeres de Europa reportaron puntuaciones más altas de anhedonia , autoculpabilización y ansiedad, mientras que las mujeres de Estados Unidos revelaron insomnio más severo , sentimientos depresivos y pensamientos de autolesión. ^{[ 187 ]} Además, existen diferencias en los patrones de prescripción y actitudes hacia ciertos medicamentos entre Estados Unidos y Europa, lo que indica cómo los diferentes países abordan el tratamiento y sus diferentes estigmas. ^{[ 187 ]}

África

África, como todas las demás partes del mundo, lucha contra la carga de la depresión posparto. Los estudios actuales estiman la prevalencia en 15-25%, pero es probable que sea mayor debido a la falta de datos y casos registrados. La magnitud de la depresión posparto en Sudáfrica está entre 31,7% y 39,6%, en Marruecos entre 6,9% y 14%, en Nigeria entre 10,7% y 22,9%, en Uganda 43%, en Tanzania 12%, en Zimbabue 33%, en Sudán 9,2%, en Kenia entre 13% y 18,7% y, 19,9% para las participantes en Etiopía según estudios realizados en estos países entre madres posparto de entre 17 y 49 años. ^{[ 189 ]} Esto demuestra la gravedad de este problema en África y la necesidad de que la depresión posparto se tome en serio como un problema de salud pública en el continente. Además, cada uno de estos estudios se realizó utilizando herramientas de evaluación desarrolladas en Occidente. Los factores culturales pueden afectar el diagnóstico y constituir una barrera para evaluar la carga de la enfermedad. ^{[ 189 ]} Algunas recomendaciones para combatir la depresión posparto en África incluyen considerar la depresión posparto como un problema de salud pública desatendido entre las madres después del parto. Invertir en investigación para evaluar la prevalencia real de la depresión posparto y fomentar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión posparto como un aspecto esencial de la atención materna en toda África. ^{[ 189 ]}

Problemas en la notificación de la prevalencia

La mayoría de los estudios sobre la depresión posparto se realizan mediante cuestionarios de autoinforme, que son menos fiables que las entrevistas clínicas. Este uso del autoinforme puede dar lugar a resultados que subestiman los síntomas y, por lo tanto, las tasas de depresión posparto. ^{[ 190 ]}^{[ 176 ]}

Además, la prevalencia de la depresión posparto en los países árabes muestra una variabilidad significativa, a menudo debido a las diversas metodologías de evaluación. ^{[ 75 ]} En una revisión de veinticinco estudios que examinaron la DPP, las diferencias en los métodos de evaluación, los lugares de reclutamiento y el momento de las evaluaciones complican la medición de la prevalencia. ^{[ 75 ]} Por ejemplo, los estudios variaron en su enfoque, algunos utilizaron un método de panel longitudinal que rastreaba la DPP en múltiples momentos durante el embarazo y el período posparto, mientras que otros emplearon enfoques transversales para estimar prevalencias puntuales o de período. La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS) se utilizó comúnmente en estos estudios, pero las variaciones en los puntajes de corte determinaron aún más los resultados de la prevalencia. ^{[ 75 ]}

Por ejemplo, un estudio realizado en Kom Ombo, Egipto, reportó una tasa de depresión posparto del 73,7%, pero el tamaño reducido de la muestra (57 madres) y el amplio período de medición (desde dos semanas hasta un año después del parto) dificultan la obtención de conclusiones definitivas sobre la prevalencia. Esta amplia variedad de métodos y momentos de evaluación influye significativamente en las tasas de depresión posparto reportadas. ^{[ 75 ]}

Historia

Antes del siglo XIX

La comprensión y la construcción de la depresión posparto por parte de la ciencia médica occidental han evolucionado a lo largo de los siglos. Las ideas en torno a los estados de ánimo y estados de las mujeres existen desde hace mucho tiempo, ^{[ 191 ]} generalmente registradas por hombres. En el año 460 a. C., Hipócrates escribió sobre la fiebre puerperal, la agitación, el delirio y la manía que experimentaban las mujeres después del parto. ^{[ 192 ]} Las ideas de Hipócrates aún perduran en la forma en que se percibe la depresión posparto en la actualidad. ^{[ 193 ]}

Una mujer que vivió en el siglo XIV, Margery Kempe , fue una mística cristiana. ^{[ 194 ]} Fue una peregrina conocida como "la Loca" después de tener un parto difícil. ^{[ 194 ]} Hubo un largo período de recuperación física durante el cual comenzó a descender a la "locura" y se volvió suicida. ^{[ 194 ]} Basándose en sus descripciones de visiones de demonios y conversaciones que escribió sobre que tuvo con figuras religiosas como Dios y la Virgen María, los historiadores han identificado lo que Margery Kempe estaba experimentando como "psicosis posparto" y no depresión posparto. ^{[ 195 ]}^{[ 196 ]} Esta distinción se volvió importante para enfatizar la diferencia entre depresión posparto y psicosis posparto . Un médico del siglo XVI, Castello Branco, documentó un caso de depresión posparto sin el título formal como una mujer relativamente sana con melancolía después del parto, permaneció loca durante un mes y se recuperó con tratamiento. ^{[ 193 ]} Aunque este tratamiento no fue descrito, en los siglos siguientes comenzaron a implementarse tratamientos experimentales para la depresión posparto. ^{[ 193 ]} Las conexiones entre la función reproductiva femenina y la enfermedad mental continuarían centrándose en los órganos reproductivos desde entonces hasta la era moderna, con un debate que evolucionó lentamente en torno a la "locura femenina". ^{[ 191 ]}

Siglo XIX y posteriores

Con el siglo XIX surgió una nueva actitud respecto a la relación entre la enfermedad mental femenina y el embarazo, el parto o la menstruación. ^{[ 197 ]} El famoso cuento « El papel pintado amarillo » fue publicado por Charlotte Perkins Gilman en este período. En el cuento, una mujer anónima escribe en su diario sobre su vida mientras su esposo, John, médico de profesión, la trata por tendencias histéricas y depresivas tras el nacimiento de su bebé. ^{[ 198 ]} Gilman escribió el cuento para protestar contra la opresión social de las mujeres como resultado de su propia experiencia como paciente. ^{[ 199 ]}

También durante el siglo XIX, los ginecólogos adoptaron la idea de que los órganos reproductores femeninos, y los procesos naturales en los que estaban involucrados, eran los responsables de la "locura femenina". ^{[ 200 ]} Aproximadamente el 10% de los ingresos en manicomios durante este período están relacionados con la "locura puerperal", la intersección denominada entre el embarazo o el parto y la enfermedad mental femenina. ^{[ 201 ]} No fue hasta principios del siglo XX que la actitud de la comunidad científica cambió una vez más: el consenso entre los ginecólogos y otros expertos médicos fue abandonar la idea de los órganos reproductores enfermos y, en cambio, acercarse a "teorías científicas" que abarcaban una perspectiva médica más amplia sobre la enfermedad mental. ^{[ 200 ]}

Siglo XX y más allá

Las actitudes hacia la salud de las mujeres cambiaron entre las décadas de 1970 y 2020. ^{[ 202 ]} El fenómeno de la tristeza posparto se denominó por primera vez en medio del aumento de nacimientos después de la Segunda Guerra Mundial y se entiende como una angustia emocional de fluctuaciones que comienza un par de días después del parto y puede durar hasta dos semanas, afectando al 80% de las nuevas madres.

La definición de depresión posparto se ha ampliado a un espectro de trastornos bajo el término general de depresión perinatal según el DSM IV. ^{[ 203 ]}^{[ 204 ]}

Sociedad y cultura

Reconocimiento legal

Recientemente, la depresión posparto ha adquirido mayor reconocimiento en la sociedad. En Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible incluyó una sección dedicada a la investigación de afecciones posparto, incluida la depresión posparto. ^{[ 205 ]} Algunos argumentan que se necesitan más recursos, en forma de políticas, programas y objetivos de salud, para la atención de quienes padecen depresión posparto. ^{[ 206 ]}

El papel del estigma

Cuando se produce el estigma, una persona es etiquetada por su enfermedad y vista como parte de un grupo estereotipado. Hay tres elementos principales del estigma: 1) problemas de conocimiento (ignorancia o desinformación), 2) problemas de actitudes (prejuicio) y 3) problemas de comportamiento (discriminación). ^{[ 207 ]} Específicamente con respecto a la DPP, a menudo no se trata, ya que las mujeres frecuentemente informan sentir vergüenza de buscar ayuda y les preocupa ser etiquetadas como una "mala madre" si reconocen que están experimentando depresión. ^{[ 207 ]} Aunque ha habido interés de investigación previo en el estigma relacionado con la depresión, pocos estudios han abordado el estigma de la DPP. Un estudio estudió el estigma de la DPP examinando cómo una intervención educativa lo impactaría. Hipotetizaron que una intervención educativa influiría significativamente en las puntuaciones de estigma de la DPP. ^{[ 207 ]} Aunque encontraron cierta coherencia con estudios previos sobre el estigma de la salud mental, por ejemplo, que los hombres tenían niveles más altos de estigma personal de DPP que las mujeres, la mayoría de los resultados de la DPP fueron inconsistentes con otros estudios de salud mental. ^{[ 207 ]} Por ejemplo, plantearon la hipótesis de que la intervención educativa reduciría las puntuaciones de estigma de la DPP, pero en realidad no hubo un impacto significativo, y tampoco la familiaridad con la DPP se asoció con el estigma hacia las personas con DPP. ^{[ 207 ]} Este estudio fue un buen punto de partida para futuras investigaciones sobre la DPP, pero indica que se necesita hacer más para determinar cuáles son las estrategias antiestigma más efectivas específicamente para la DPP. ^{[ 207 ]}

La depresión posparto sigue estando asociada a un estigma significativo. Esto también puede dificultar la determinación de la prevalencia real de la depresión posparto. Las participantes en estudios sobre la depresión posparto llevan consigo sus creencias, percepciones, contexto cultural y el estigma de la salud mental en sus culturas, lo que puede afectar a los datos. ^{[ 182 ]} El estigma de la salud mental —con o sin apoyo de familiares y profesionales sanitarios— suele disuadir a las mujeres de buscar ayuda para su depresión posparto. Cuando reciben ayuda médica, algunas mujeres consideran que el diagnóstico es útil y fomenta una mayor visibilidad de la depresión posparto entre la comunidad de profesionales sanitarios. ^{[ 182 ]}

creencias culturales

La depresión posparto puede verse influenciada por factores socioculturales. ^{[ 182 ]} Existen muchos ejemplos de culturas y sociedades particulares que tienen creencias específicas sobre la depresión posparto.

La cultura malaya cree en Hantu Meroyan, un espíritu que reside en la placenta y el líquido amniótico. ^{[ 208 ]} Cuando este espíritu está insatisfecho y desahoga su resentimiento, provoca que la madre experimente llanto frecuente, pérdida de apetito y dificultad para dormir, lo que se conoce como "sakit meroyan". La madre puede curarse con la ayuda de un chamán , quien realiza una sesión espiritista para obligar a los espíritus a marcharse. ^{[ 209 ]}

Algunas culturas creen que los síntomas de la depresión posparto o enfermedades similares pueden evitarse mediante rituales protectores en el periodo posterior al parto. Estos pueden incluir ofrecer apoyo organizado, cuidados de higiene, alimentación, descanso, cuidado del bebé e instrucción sobre la lactancia materna. ^{[ 8 ]} Los rituales parecen ser más efectivos cuando la madre acepta el apoyo. ^{[ 108 ]}

Algunas mujeres chinas participan en un ritual conocido como "cumplir con el mes" (confinamiento), durante el cual pasan los primeros 30 días después del parto descansando en cama, mientras la madre o la suegra se encargan de las tareas domésticas y del cuidado de los niños. Además, la nueva madre no puede bañarse ni ducharse, lavarse el pelo, cepillarse los dientes, salir de casa ni ser expuesta al viento. ^{[ 210 ]}

La relación con la suegra se ha identificado como un factor de riesgo significativo para la depresión posparto en muchas regiones árabes. Debido a las creencias culturales que otorgan importancia a las madres, las suegras ejercen una influencia considerable en la vida de las nueras y los nietos en sociedades donde los esposos suelen tener relaciones estrechas con su familia de origen, incluso viviendo juntos. ^{[ 186 ]}

Además, los factores culturales influyen en cómo se evalúa la depresión posparto en mujeres de Oriente Medio . La Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS, por sus siglas en inglés), tradicional en este idioma, ha sido criticada por enfatizar síntomas depresivos que podrían no ser compatibles con las normas culturales musulmanas . Si bien los pensamientos de autolesión están estrictamente prohibidos en el islam , constituyen un síntoma importante en la EPDS. Términos como "detección de la depresión" o "salud mental" se consideran irrespetuosos en algunas culturas árabes . Asimismo, es posible que las mujeres subestimen sus síntomas para priorizar las necesidades de la familia sobre las suyas, debido a las culturas colectivistas de estos países . ^{[ 186 ]}

Además, las investigaciones mostraron que las madres de bebés niñas tenían un riesgo considerablemente mayor de depresión posparto, entre 2 y 4 veces mayor que el de las madres de bebés varones, debido al valor que ciertas culturas de Oriente Medio otorgan a las niñas en comparación con los niños. ^{[ 75 ]}

Medios de comunicación

Ciertos casos de problemas de salud mental posparto recibieron atención en los medios y propiciaron un diálogo sobre cómo abordar y comprender mejor la salud mental posparto. Andrea Yates , una exenfermera, quedó embarazada por primera vez en 1993. ^{[ 211 ]} Tras dar a luz a cinco hijos en los años siguientes, sufrió depresión severa y numerosos episodios depresivos. Esto la llevó a creer que sus hijos debían ser salvados y que, al matarlos, podría rescatar sus almas eternas. Ahogó a sus hijos uno por uno durante una hora, sumergiéndoles la cabeza en la bañera familiar. Al ser llevada a juicio, afirmó haber salvado a sus hijos en lugar de haberles hecho daño y que esta acción contribuiría a derrotar a Satanás. ^{[ 212 ]}

Este fue uno de los primeros casos públicos y notables de psicosis posparto, ^{[ 211 ]} que contribuyó a generar un diálogo sobre la salud mental de las mujeres después del parto. El tribunal determinó que Yates presentaba problemas de salud mental, y el juicio dio inicio a la conversación sobre la enfermedad mental en casos de asesinato y si esta atenuaría o no la sentencia. También dio comienzo a un diálogo sobre las mujeres que actúan en contra del "instinto maternal" después del parto y sobre la verdadera definición de dicho instinto. ^{[ 212 ]}

El caso de Yates atrajo una amplia atención mediática al problema del filicidio, ^{[ 213 ]} o el asesinato de niños por sus padres. A lo largo de la historia, tanto hombres como mujeres han perpetrado este acto, pero el estudio del filicidio materno es más extenso.

Véase también

Referencias

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