Profilaxis postexposición

El AZT fue aprobado como tratamiento para el SIDA en 1987. Los trabajadores de la salud se exponían ocasionalmente al VIH durante su trabajo. Algunas personas pensaron en administrarles AZT para prevenir la seroconversión . Esta práctica redujo drásticamente la incidencia de seroconversión entre los trabajadores de la salud cuando se realizó bajo ciertas condiciones. ^{[ 19 ]}

Más tarde surgieron preguntas sobre si administrar tratamiento contra el VIH después de una exposición conocida o un alto riesgo de exposición. Los primeros datos de estudios preclínicos establecieron la eficacia de AZT en la prevención de la transmisión de la infección por VIH. ^{[ 20 ]} También se observó que AZT redujo la transmisión maternoinfantil del VIH en un ensayo controlado aleatorizado , lo que sugiere el uso de AZT como profilaxis postexposición (PEP). ^{[ 21 ]} Datos posteriores muestran que la terapia antirretroviral combinada es significativamente superior a AZT en la reducción de las tasas de transmisión perinatal. ^{[ 22 ]} Además, generalmente ya no se recomienda AZT debido a la mala tolerancia que resulta en altas tasas de incumplimiento por parte de los pacientes.

Las exposiciones no ocupacionales incluyen casos en los que se rompe un condón mientras una persona con VIH tiene relaciones sexuales con una persona VIH negativa en un solo incidente, o en el caso de relaciones sexuales sin protección con una pareja anónima, o en el caso de un incidente no habitual de compartir una jeringa para el consumo de drogas inyectables . La evidencia sugiere que la PEP también reduce el riesgo de infección por VIH en estos casos. ^{[ 23 ]} En 2005, el DHHS de EE. UU. publicó las primeras recomendaciones para el uso de PEP no ocupacional (nPEP) para reducir el riesgo de infección por VIH después de las exposiciones. Las recomendaciones fueron reemplazadas por una guía actualizada en 2016. ^{[ 24 ]}

Las exposiciones ocupacionales incluyen lesiones por pinchazos de aguja en profesionales de la salud provenientes de una fuente infectada por el VIH. En 2012, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (DHHS ) incluyó directrices sobre el uso de la profilaxis postexposición ocupacional (oPEP) para personas con exposiciones al VIH ocurridas en entornos de atención médica. ^{[ 25 ]}

Dado que se demostró que tomar medicamentos contra el VIH poco después de la exposición reduce el riesgo de contraer el VIH, esto llevó a investigar la profilaxis preexposición mediante la toma de medicamentos antes de que ocurriera una posible exposición al VIH. ^{[ 26 ]}

Un informe de principios de 2013 reveló que una bebé nacida con el virus del VIH no presentaba signos del virus dos años después de que se le administraran altas dosis de tres fármacos antirretrovirales dentro de las 30 horas posteriores a su nacimiento. Los hallazgos del caso se presentaron en la Conferencia de 2013 sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas en Atlanta , EE. UU. La bebé es de Mississippi , EE. UU. La bebé, conocida como la " bebé de Mississippi ", fue considerada la primera niña en ser "curada funcionalmente" del VIH. ^{[ 27 ]} Sin embargo, el VIH reapareció en la niña en julio de 2014. ^{[ 28 ]}

El inicio de la profilaxis postexposición con fármacos antirretrovirales depende de varios factores de riesgo , aunque el tratamiento suele comenzar tras un evento de alto riesgo. Para determinar si la profilaxis postexposición está indicada, se realizará una visita de evaluación para considerar los factores de riesgo asociados al desarrollo del VIH . Las evaluaciones en esta visita incluirán si la persona en riesgo o la posible fuente son VIH positivas , detalles sobre el posible evento de exposición al VIH, incluyendo el momento y las circunstancias, si se han producido otros eventos de alto riesgo en el pasado, pruebas de detección de enfermedades de transmisión sexual , pruebas de detección de hepatitis B y C (la profilaxis postexposición no ocupacional también es eficaz contra la hepatitis B ) y pruebas de embarazo para mujeres en edad fértil. ^{[ 24 ]}

Los factores de riesgo para contraer el VIH incluyen la exposición de las membranas mucosas (vagina, recto, ojo, boca, piel lesionada o subcutánea) de una persona VIH negativa a fluidos corporales (sangre, semen, secreciones rectales, secreciones vaginales, leche materna) de una persona VIH positiva . Por ejemplo, tener relaciones sexuales sin protección con una pareja VIH positiva se considera riesgoso, pero compartir juguetes sexuales, escupir y morder se consideran riesgos insignificantes para iniciar la profilaxis postexposición. El mayor riesgo no sexual es la transfusión de sangre y el mayor riesgo de contacto sexual es el coito anal receptivo. El momento de la exposición no afecta el riesgo de contraer el VIH, pero sí altera si se recomendará la profilaxis postexposición. Las exposiciones que ocurrieron 72 horas o menos antes de comenzar el tratamiento son elegibles para la profilaxis postexposición. Si la exposición ocurrió más de 73 horas antes del inicio del tratamiento, la profilaxis postexposición no está indicada. ^{[ 24 ]}

Pruebas iniciales de VIH: Antes de iniciar la profilaxis postexposición (PEP) tras una posible exposición al VIH , se debe realizar una prueba rápida de diagnóstico para detectar antígenos y anticuerpos del VIH-1 y VIH-2 en sangre . La PEP solo debe iniciarse si la prueba rápida de diagnóstico no revela infección por VIH o si no se dispone de los resultados. Sin embargo, si ya existe infección por VIH, no se debe iniciar la PEP. Las pruebas de VIH deben repetirse entre cuatro y seis semanas y tres meses después de la exposición. ^{[ 24 ]}

Las personas pueden experimentar signos y síntomas de infección aguda por VIH , como fiebre, fatiga, mialgia y erupción cutánea, mientras toman la profilaxis postexposición (PEP). Los CDC recomiendan buscar atención médica para una evaluación si estos signos y síntomas aparecen durante o después del mes de la PEP. Si las pruebas de anticuerpos de seguimiento revelan infección por VIH, se debe consultar a especialistas en tratamiento del VIH y no se debe suspender la PEP hasta que la persona sea evaluada y se establezca un plan de tratamiento. ^{[ 24 ]}

Pruebas de ITS y VHB: Las personas con posible exposición al VIH también corren el riesgo de contraer ITS y VHB . Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan pruebas de amplificación de ácidos nucleicos ( NAAT ) específicas para ITS, como la gonorrea y la clamidia , y análisis de sangre para la sífilis . La profilaxis postexposición (PEP) también es eficaz contra las infecciones por VHB, por lo que la interrupción del tratamiento puede provocar la reactivación del VHB , aunque es poco frecuente. Los profesionales sanitarios deben controlar de cerca el estado del VHB. ^{[ 24 ]}

Pruebas de seguimiento: Se deben medir la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina estimado al inicio del tratamiento para determinar el régimen antirretroviral PEP más adecuado. Durante el tratamiento con PEP, se deben monitorizar la función hepática , la función renal y los parámetros hematológicos. ^{[ 24 ]}

En caso de exposición al VIH , la profilaxis postexposición (PPE) es un tratamiento con fármacos antirretrovirales que reduce el riesgo de seroconversión tras eventos con alto riesgo de exposición al VIH (p. ej., sexo anal o vaginal sin protección , pinchazos accidentales con agujas o compartir agujas ). ^{[ 29 ]} Los CDC recomiendan la PPE para cualquier persona VIH negativa que haya estado expuesta recientemente al VIH por cualquier motivo. ^{[ 29 ]}

Para que sea más eficaz, el tratamiento debe comenzar dentro de la hora posterior a la exposición. ^{[ 30 ]} Después de 72 horas, la PEP es mucho menos eficaz y puede no ser eficaz en absoluto. ^{[ 29 ]} El tratamiento profiláctico para el VIH generalmente dura cuatro semanas. ^{[ 29 ] [ 31 ]}

Si bien existen datos convincentes que sugieren que la PEP después de la exposición al VIH es efectiva, se han dado casos en los que ha fallado. El fracaso se ha atribuido a menudo al retraso en la recepción del tratamiento (más de 72 horas después de la exposición), al nivel de exposición y/o a la duración del tratamiento (falta de adherencia al régimen de 28 días). Además, dado que el tiempo y el nivel de las exposiciones no ocupacionales se informan mediante autodeclaración, no existen datos absolutos sobre el plazo de administración en el que la PEP sería eficaz. El período ventana de anticuerpos estándar comienza después del último día del tratamiento con PEP. A las personas que recibieron PEP generalmente se les recomienda realizarse una prueba de anticuerpos a los 6 meses después de la exposición, además de la prueba estándar a los 3 meses. ^{[ 29 ]}

Los regímenes antirretrovirales utilizados en la PEP son los mismos que las terapias antirretrovirales de alta actividad comunes utilizadas para tratar el VIH/SIDA. A partir de mayo de 2025, las directrices de los CDC recomiendan que los adultos y adolescentes sin contraindicaciones reciban un régimen de 28 días, una vez al día, que consiste en: ^{[ 32 ] [ 33 ]}

• bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida o
• dolutegravir más tenofovir alafenamida o tenofovir disoproxil fumarato en combinación con emtricitabina o lamivudina .

Las personas que inician el tratamiento con nPEP suelen recibir un paquete inicial de 28 días en lugar de uno de 3 a 7 días, para facilitar una buena adherencia al tratamiento . ^{[ 24 ]} También se les debe informar sobre los efectos secundarios desagradables, como malestar general , fatiga , diarrea , dolor de cabeza , náuseas , vómitos e insomnio , según el medicamento administrado. ^{[ 29 ] [ 34 ]}

Las personas con alto riesgo de reexposición debido a relaciones sexuales sin protección u otros factores conductuales deben comenzar la PrEP inmediatamente después de completar el tratamiento con nPEP. Por el contrario, si un paciente que cumple con el tratamiento ya está tomando PrEP tras una exposición no ocupacional, el tratamiento con nPEP no es necesario. ^{[ 24 ]}