Examen cardíaco

En medicina , el examen cardíaco , también llamado examen precordial , se realiza como parte de un examen físico o cuando un paciente presenta dolor torácico sugestivo de una patología cardiovascular . Generalmente se modifica según la indicación y se integra con otros exámenes, especialmente el examen respiratorio . ^{[ 1 ]}

Al igual que todos los exámenes médicos, el examen cardíaco sigue la estructura estándar de inspección, palpación y auscultación.

El paciente se coloca en decúbito supino, con una ligera inclinación hacia arriba de 45 grados si lo tolera. La cabeza debe descansar sobre una almohada y los brazos a los lados. La presión venosa yugular (PVY) solo debe evaluarse en esta posición, ya que ángulos más planos o más pronunciados producen niveles artificialmente elevados o reducidos, respectivamente. Además, la insuficiencia ventricular izquierda puede provocar edema pulmonar , que aumenta y puede dificultar la respiración si el paciente se encuentra completamente acostado.

La iluminación debe ajustarse de manera que no quede obstruida por el examinador, que se acercará al paciente desde el lado derecho, como es costumbre en medicina.

El torso y el cuello deben estar completamente expuestos y debe haber acceso a las piernas.

Inspección general:

• Inspeccione el estado del paciente: si el paciente está cómodo en reposo o si presenta dificultad respiratoria evidente. ^{[ 2 ]}
• Inspeccione el cuello para detectar un aumento de la presión venosa yugular (PVY) o ondas anormales. ^{[ 3 ]}
• Cualquier movimiento anormal, como el cabeceo.
• Existen signos específicos asociados con enfermedades y anomalías cardíacas; sin embargo, durante la exploración, cualquier signo cutáneo que se observe suele ser tomado en cuenta.

Inspeccione las manos para detectar:

• Temperatura: se describe como cálida o fría, húmeda o seca.
• Turgencia de la piel para una hidratación óptima.
• Lesión de Janeway
• Nodo de Osler
• En las uñas se debe buscar hemorragia en astilla y pulsación de Quincke, así como cualquier deformidad de la uña, como líneas de Beau , acropaquia o cianosis periférica .

Inspeccione la cabeza para detectar:

• Mejillas para el rubor malar de la estenosis mitral .
• Los ojos para el arco corneal y el tejido circundante para el xantalasma .
• La palidez conjuntival es un signo de anemia.
• La boca para la higiene.
• La mucosa para hidratación y palidez o cianosis central .
• Los lóbulos de las orejas para el letrero de Frank .

Luego, inspeccione el precordio para detectar:

• pulsaciones visibles
• ápice de la victoria
• masas
• cicatrices
• lesiones
• signos de traumatismo y cirugía previa (por ejemplo, esternotomía media )
• cualquier signo de dispositivos cardíacos implantados previamente, como marcapasos o desfibriladores cardíacos implantados.
• abultamiento precordial

Se deben palpar los pulsos, primero el pulso radial para observar su frecuencia y ritmo, luego el pulso braquial para observar sus características y, finalmente, el pulso carotídeo, también para observar sus características. Los pulsos pueden ser:

• Pulsaciones como en la gran presión de pulso que se encuentra en la insuficiencia aórtica o retención de CO ₂ .
• Y el ritmo debe evaluarse como regular, regularmente irregular o irregularmente irregular.
• Consistencia de la fuerza para evaluar el pulso alternante .
• Aumento lento como el que se encuentra en la estenosis aórtica conocida como parvus et tardus
• Picazón seca como la que se encuentra en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO).
• También se pueden auscultar los pulsos para detectar características como el pulso femoral de Traube en forma de disparo de pistola .

Uno debería comentar sobre

• S1 y S2: si la división es anormal o más fuerte de lo habitual.
• S3: el énfasis y la sincronización de las sílabas en la palabra Kentucky son similares al patrón de sonidos de un S3 precordial.
• S4: el énfasis y la sincronización de las sílabas en la palabra Tennessee son similares al patrón de sonidos de un S4 precordial.
• Si S4 S1 S2 S3 También conocido como ritmo de galope .
• soplos diastólicos (por ejemplo, insuficiencia aórtica , estenosis mitral )
• soplos sistólicos (por ejemplo, estenosis aórtica , insuficiencia mitral )
• Roce pericárdico (sugestivo de pericarditis )
• Se debe auscultar la base de los pulmones para detectar signos de edema pulmonar debido a una causa cardíaca, como crepitaciones basales bilaterales .

Para completar el examen, se debe controlar la presión arterial, realizar un electrocardiograma y una fundoscopia para evaluar la presencia de manchas de Roth o papiledema . También se debe realizar un examen completo de la circulación periférica.

• sonidos del corazón
• Examen físico
• Golpe precordial

• Examen del latido del ápex cardíaco