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Articulo de referencia

Agotamiento laboral

La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el agotamiento laboral como un fenómeno relacionado con el trabajo que resulta del estrés crónico en el lugar de ...

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La CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) describe el agotamiento laboral como un fenómeno relacionado con el trabajo que resulta del estrés crónico en el lugar de trabajo que no se ha gestionado adecuadamente. Según la OMS, los síntomas incluyen "sensación de agotamiento o falta de energía; mayor distanciamiento mental del trabajo o sentimientos de negativismo o cinismo relacionados con el trabajo; y menor eficacia profesional". [ 4 ]

El agotamiento laboral se clasifica como un fenómeno ocupacional, pero la OMS no lo reconoce como una afección médica o psiquiátrica . [ 5 ] La psicóloga social Christina Maslach y sus colegas dejaron claro que el agotamiento no constituye "un fenómeno único y unidimensional". [ 6 ] Sin embargo, los organismos nacionales de salud de algunos países europeos sí lo reconocen como tal, [ 7 ] y también es reconocido de forma independiente por algunos profesionales de la salud. [ 8 ] No obstante, un conjunto de evidencia sugiere que lo que se denomina agotamiento es una condición depresiva, es decir, indistinta de la depresión y que se superpone con ella. [ 9 ]

Historia

Kaschka, Korczak y Broich (2011) [ 10 ] defendieron la idea de que el agotamiento se describe en el Libro del Éxodo (18:17–18). [ 10 ] En la Nueva Versión Internacional de la Biblia , el suegro de Moisés le dijo: «Lo que estás haciendo no está bien. Tú y esta gente que viene a ti solo se agotarán. El trabajo es demasiado pesado para ti; no puedes hacerlo solo». [ 11 ] Gordon Parker sugirió que el antiguo concepto europeo de acedia se refiere al agotamiento y no a la depresión, como muchos otros creen. [ 12 ] [ 13 ]

Para 1834, el concepto alemán de Berufskrankheiten ( enfermedades ocupacionales ) se había establecido. El concepto reflejaba los efectos adversos relacionados con el trabajo en la salud mental y física. [ 14 ] En 1869, el neurólogo neoyorquino George Beard utilizó el término " neurastenia " para describir una condición muy amplia causada por el agotamiento del sistema nervioso, que, según él, se encontraba en "comunidades civilizadas e intelectuales". [ 15 ] El concepto pronto se popularizó, y muchos en los Estados Unidos creían padecerla. Algunos llegaron a llamarla "americanitis". [ 16 ] Beard amplió los posibles síntomas de la neurastenia de tal manera que el trastorno podía ser la fuente de casi cualquier síntoma o comportamiento. [ 17 ] Don R. Lipsitt se preguntaría más tarde si el término "burnout" estaba definido de manera igualmente demasiado amplia para ser útil. [ 18 ] En 2017, el psicólogo holandés Wilmar Schaufeli señaló similitudes entre el concepto de neurastenia de Beard y el concepto contemporáneo de agotamiento laboral. [ 19 ] La cura de reposo era un tratamiento comúnmente prescrito para la neurastenia en los Estados Unidos, particularmente para mujeres. El médico estadounidense Silas Weir Mitchell solía prescribir este tratamiento. Otros tratamientos incluían la hipnosis , la terapia cognitivo-conductual de Paul Charles Dubois (que es distinta y fue concebida mucho antes que la terapia cognitivo-conductual de Aaron Beck ) y la terapia de normalización de la vida de Otto Binswanger . [ 20 ]

En 1888, el neurólogo inglés William Gowers acuñó el término neurosis ocupacional para describir los calambres experimentados por escritores y pianistas ( lesión por esfuerzo repetitivo ), traduciendo el concepto alemán de Beschäftigungsneurosen (enfermedades ocupacionales que afectan los nervios). [ 21 ] El término relacionado neurosis ocupacional pasó a incluir una amplia gama de ansiedades causadas por el trabajo y otros problemas mentales. [ 22 ] A finales de la década de 1930, los profesionales de la salud estadounidenses se habían familiarizado ampliamente con la afección. [ 23 ] Se la conoció como berufsneurose en alemán. [ 24 ] A partir de 1915, el psiquiatra japonés Shoma Morita desarrolló la terapia Morita para tratar la neurastenia. [ 25 ] Había llegado a tener una comprensión diferente de la afección que Beard, [ 26 ] prefiriendo llamarla shinkeishitsui ; publicó dos libros sobre la afección.

En 1957, el psiquiatra suizo Paul Kielholz acuñó el término Erschöpfungsdepression [depresión por agotamiento]. [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] El concepto fue uno de los nuevos subtipos de depresión que ganaron popularidad en Francia y Alemania durante la década de 1960. [ 30 ] En 1961, el autor británico Graham Greene publicó la novela A Burnt-Out Case , la historia de un arquitecto que se desencantó con la fama que le habían granjeado sus logros y se ofreció voluntario para trabajar en una colonia de leprosos en el Congo. [ 31 ] En 1965, Kielholz dio a conocer la terapia para la Erschöpfungsdepression en el mundo de habla alemana a través de su libro Diagnose und Therapie der Depressionen für den Praktiker [ Diagnóstico y tratamiento de la depresión para el profesional ]. [ 32 ] Su trabajo inspiró nuevos escritos sobre el tema por parte del psiquiatra alemán Volker Faust. [ 33 ]

En 1968, la segunda edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM-II ) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) reemplazó la " reacción psicofisiológica del sistema nervioso " por la neurosis neurastenica (neurastenia) . [ 34 ] Esta afección se caracterizaba por quejas de debilidad crónica, fatiga fácil y, a veces, agotamiento. Otra afección añadida a esta edición fue la personalidad asténica , similar a esta , que se caracterizaba por fatiga fácil, bajo nivel de energía, falta de entusiasmo, marcada incapacidad para disfrutar y hipersensibilidad al estrés físico y emocional.

En 1969, el funcionario de prisiones estadounidense Harold B. Bradley utilizó el término burnout en un artículo de criminología para describir al personal fatigado de un centro para el tratamiento de jóvenes delincuentes. [ 35 ] El artículo de Bradley ha sido citado como el primer trabajo académico conocido en utilizar el término. [ 36 ]

En 1974, Herbert Freudenberger , psicólogo clínico estadounidense de origen alemán, utilizó el término "burn-out" (agotamiento laboral) en su artículo académico "Staff Burn-Out" (Agotamiento del personal). [ 37 ] El artículo se basó en sus observaciones cualitativas del personal voluntario (incluido él mismo) de una clínica gratuita para drogadictos. [ 37 ] Caracterizó el burn-out mediante un conjunto de síntomas que incluyen el agotamiento resultante de las exigencias excesivas del trabajo. Otros síntomas que identificó fueron dolores de cabeza, insomnio, "irritabilidad" y pensamiento cerrado. Observó que el trabajador burn-out "se ve, actúa y parece deprimido". Tras la publicación del artículo de Freudenberger, creció el interés por el concepto.

La psicóloga estadounidense Christina Maslach describió el agotamiento en un artículo de revista de 1976 [ 38 ] como un reflejo del impacto del estrés interpersonal en los trabajadores de servicios humanos (por ejemplo, trabajadores sociales, psiquiatras, abogados de pobreza, etc.). El impacto se manifestaba en síntomas como fatiga, facilidad para enojarse y actitudes cínicas hacia las personas a las que se suponía que debían ayudar. También en 1976, la psicóloga israelí-estadounidense Ayala Pines y el psicólogo estadounidense Elliot Aronson , utilizando talleres grupales, comenzaron a tratar a personas con síntomas de agotamiento. [ 39 ] Pines colaboró ​​con Maslach [ 40 ] [ 41 ] en la redacción de artículos esencialmente sin datos [ 42 ] sobre el agotamiento en personas que trabajaban en centros de día y centros de salud mental.

En 1980 se publicó el DSM-III . Este abolió los conceptos de neurastenia y personalidad asténica, ambos con la explicación de que «esta categoría del DSM-II se usaba raramente». Ninguno de los dos fue reemplazado directamente. También en 1980, el psicólogo estadounidense Cary Cherniss publicó el libro Staff Burnout: Job Stress in the Human Services. [ 43 ]

En 1981, Maslach y su colega psicóloga estadounidense Susan E. Jackson publicaron un instrumento para evaluar el agotamiento laboral, el Inventario de Agotamiento de Maslach (MBI). [ 2 ] Fue el primer instrumento de este tipo y pronto se convirtió en la medida más utilizada del agotamiento laboral. [ 44 ] Los dos investigadores describieron el agotamiento laboral en términos de agotamiento emocional, despersonalización (sentir poca empatía hacia otras personas en un entorno laboral) y una menor sensación de realización relacionada con el trabajo. [ 1 ] [ 45 ] En 1988, Pines y Aronson escribieron el popular libro Agotamiento profesional: causas y curas, [ 39 ] una versión actualizada de un libro que habían publicado en abril de 1981 con la psicóloga estadounidense Ditsa Kafry. Descubrieron que el "agotamiento matrimonial" era tan frecuente como el "agotamiento laboral".

La CIE-10 de la OMS (1994) eliminó el diagnóstico de personalidad asténica; sin embargo, la OMS continuó incluyendo la neurastenia (F48.0). [ 46 ] En 1998, los psiquiatras suecos Marie Åsberg y Åke Nygren [ 47 ] investigaron un aumento en las reclamaciones de seguros de salud relacionadas con la depresión en su país. Descubrieron que los síntomas de muchos casos no coincidían con la presentación típica de la depresión. Predominaban quejas como fatiga y disminución de la capacidad cognitiva, y muchos creían que sus condiciones laborales eran la causa. [ 48 ] : 16

En 2003, los psiquiatras estadounidenses Philip M. Liu y David A. Van Liew [ 49 ] defendieron la idea de que el concepto de agotamiento laboral está en gran medida desprovisto de significado y a menudo se ha convertido en sinónimo de "infelicidad inducida por el estrés" en el trabajo. También señalaron que el agotamiento laboral puede abarcar "desde fatiga hasta una depresión mayor y ahora parece haberse convertido en una palabra alternativa para depresión, pero con un significado menos grave" (p.  434).

En 2005, la Junta Sueca de Salud y Bienestar creó la condición nacional de la CIE de " trastorno por agotamiento " (F43.8A) como una "Otras reacciones al estrés severo" específica (F43.8). [ 50 ] Posteriormente se implementaron programas de tratamiento. En diciembre de 2007, se estableció la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB). [ 51 ] Desde entonces, ha celebrado varios simposios y publicado recomendaciones para el tratamiento del burnout. [ 52 ]

En 2015, el psicólogo francés Renzo Bianchi y sus colegas publicaron una revisión bibliográfica sobre la superposición del síndrome de burnout y la depresión (basada en 92 estudios) y concluyeron que los estudios no logran demostrar la distinción nosológica del fenómeno del burnout. [ 53 ] Posteriormente, varios artículos mostraron la superposición del burnout con la depresión, lo que sugiere que el burnout es una condición depresiva. [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]

Muertes debidas a largas jornadas laborales por cada 100.000 personas (mayores de 15 años), estudio conjunto realizado por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Internacional del Trabajo en 2016.

También en 2015, la OMS adoptó una nueva conceptualización del "agotamiento laboral". Esta conceptualización coincidía con la de Maslach. [ 57 ] Sin embargo, el agotamiento laboral "no fue clasificado por la OMS como una afección médica o psiquiátrica ni como un trastorno mental". [ 58 ] En 2017, nueve países europeos (Dinamarca, Estonia, Francia, Hungría, Letonia, Países Bajos, Portugal y Eslovaquia) reconocieron legalmente el síndrome de agotamiento laboral como un trastorno profesional, por ejemplo, mediante el otorgamiento de indemnizaciones laborales a las personas afectadas. [ 7 ]

En 2020, se publicó el Inventario de Depresión Ocupacional [ 59 ] y se consideró un posible reemplazo para las escalas de agotamiento como el MBI. [ 60 ]

La CIE-11 de la OMS comenzó a utilizarse oficialmente en 2022. Dentro de esta categorización, el concepto de neurastenia pasó a formar parte de la nueva afección conocida como " trastorno de malestar corporal " (6C20). [ 61 ] [ 62 ] La OMS también modificó su definición de agotamiento ese mismo año. [ 63 ] Esta nueva edición supuso además que la OMS aboliera las afecciones definidas por los países, lo que llevó a que Suecia dejara de reconocer específicamente el trastorno de agotamiento en 2028. [ 64 ] [ 65 ]

Diagnóstico

Los dos principales sistemas de clasificación de trastornos psiquiátricos son el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM , utilizado en Norteamérica y otros lugares) de la APA y la Clasificación Internacional de Enfermedades ( CIE , utilizada en Europa y otros lugares) de la OMS. El agotamiento profesional no se reconoce como un trastorno mental distinto en el DSM-5 (publicado en 2013). [ 66 ] Se ha dicho que sus definiciones de Trastornos de Adaptación , [ 67 ] [ 68 ] [ 49 ] y Trastorno Relacionado con Trauma y Estrés No Específico [ 69 ] reflejan en algunos casos la condición. La actualización de 2022 del DSM , el DSM-5-TR , no incluyó el agotamiento profesional. [ 70 ]

La clasificación de la CIE-10 (1994-2021) "agotamiento" como un tipo de dificultad no médica en el manejo de la vida bajo el código Z73.0. [ 71 ] Se consideró uno de los "factores que influyen en el estado de salud y el contacto con los servicios de salud" y "no debería usarse" para la "codificación primaria de la mortalidad". [ 72 ] También se consideró uno de los "problemas relacionados con la dificultad en el manejo de la vida". [ 73 ] La condición se define además como un "estado de agotamiento vital", que históricamente se había llamado neurastenia . [ 74 ] La CIE-10 también contenía una categoría de condición médica de "F43.8 Otras reacciones al estrés severo". [ 75 ]

En 2003, Liu y van Liew [ 49 ] escribieron que «el término burnout se usa con tanta frecuencia que ha perdido gran parte de su significado original. En su uso original, burnout significaba un grado leve de infelicidad inducida por el estrés. Las soluciones iban desde unas vacaciones hasta un año sabático. Finalmente, se usó para describir desde la fatiga hasta una depresión mayor y ahora parece haberse convertido en una palabra alternativa para depresión, pero con un significado menos grave» (p.  434). Los autores equipararon burnout con trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo.

Para 2003, la Real Asociación Médica Holandesa había definido el burnout como un subtipo de trastorno de adaptación [ 76 ] como parte del sistema ICD-10 . En los Países Bajos, overspannenheid (sobreesfuerzo) es una condición que conduce al burnout . [ 77 ] En ese país, el burnout está incluido en los manuales y el personal médico está capacitado en su diagnóstico y tratamiento. [ 78 ] Una reforma de los programas de seguro médico holandeses resultó en la eliminación del tratamiento del trastorno de adaptación del paquete básico obligatorio en 2012. Se informó a los profesionales que los casos más graves de la condición podrían calificar para la clasificación como depresión o trastorno de ansiedad . [ 79 ]

Un estudio francés de 2013 [ 80 ] sobre diagnóstico comparó los perfiles de síntomas depresivos de 46 pacientes ambulatorios con depresión, un número igual de personas, en este caso docentes, con agotamiento profesional clínico, y más de 400 docentes sin agotamiento profesional. Los perfiles de síntomas depresivos de los pacientes con depresión y de los docentes con agotamiento profesional fueron muy similares, pero ambos grupos presentaron niveles de síntomas depresivos significativamente más altos que los de los docentes sin agotamiento profesional clínico.

Varios países europeos han reconocido legalmente el síndrome de burnout de alguna manera, por ejemplo, mediante el pago de indemnizaciones laborales. [ 7 ] Sin embargo, el reconocimiento legal con fines económicos no es lo mismo que el reconocimiento médico como una enfermedad independiente . Si, tras el tratamiento, una persona con burnout continúa presentando síntomas físicos persistentes derivados de la afección, en Islandia se puede considerar que padece un « trastorno de síntomas somáticos » ( DSM-5 ) o un «trastorno de malestar corporal» ( CIE-11 ). [ 81 ]

Rotenstein et al. (2018) [ 82 ] , en una revisión de 182 estudios sobre el agotamiento profesional en médicos, identificaron 142 definiciones diferentes de agotamiento, lo que subraya la gran heterogeneidad en los criterios diagnósticos de esta afección. Al limitarse a los estudios que utilizaron el Inventario de Agotamiento de Maslach, el equipo de investigación encontró 47 definiciones distintas de agotamiento. Las marcadas diferencias entre las conceptualizaciones de los investigadores sobre lo que constituye el agotamiento han puesto de manifiesto la ausencia de una definición consensuada . [ 83 ]

Una nueva versión de la CIE , la CIE-11 , se publicó en junio de 2018 y entró en vigor en enero de 2022. [ 84 ] La nueva versión incluye una entrada codificada y titulada "QD85 Agotamiento". La CIE-11 describe la afección de la siguiente manera:

El síndrome de burnout se conceptualiza como resultado del estrés laboral crónico que no se ha gestionado adecuadamente. Se caracteriza por tres dimensiones: 1) sensación de agotamiento o falta de energía; 2) mayor distanciamiento mental del trabajo o sentimientos de negativismo o cinismo relacionados con el trabajo; y 3) menor eficacia profesional. El burnout se refiere específicamente a fenómenos en el contexto laboral y no debe aplicarse para describir experiencias en otras áreas de la vida. [ 85 ]

Esta condición se clasifica en "Problemas asociados con el empleo o el desempleo" en la sección sobre "Factores que influyen en el estado de salud o el contacto con los servicios de salud". La sección está dedicada a razones distintas de las enfermedades o condiciones de salud reconocidas por las que las personas contactan con los servicios de salud. [ 58 ] [ 86 ] En una declaración realizada en mayo de 2019, la OMS dijo: "El síndrome de burnout está incluido en la 11.ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) como un fenómeno ocupacional. No está clasificado como una condición médica". [ 87 ] La CIE-11 también tiene la condición médica "6B4Y Otros trastornos especificados específicamente asociados con el estrés", [ 88 ] que es el equivalente de F43.8 de la CIE-10 .

El psicólogo holandés Arno Van Dam publicó en 2021 más detalles sobre las diversas formas en que los clínicos y otros utilizaron las clasificaciones ICD y DSM vigentes en ese momento con respecto al agotamiento. [ 8 ]

Los Institutos Nacionales de Salud del gobierno de EE. UU. incluyen la condición como "agotamiento psicológico" en su índice de la Biblioteca Nacional de Medicina [ 89 ] y proporcionan varios sinónimos. Define la condición como "una reacción excesiva al estrés causada por el entorno que puede caracterizarse por sentimientos de agotamiento emocional y físico, junto con una sensación de frustración y fracaso" [ 89 ] . SNOMED CT incluye el término "agotamiento" como sinónimo de su condición definida como "estado de agotamiento físico Y emocional", que es un subtipo de trastorno de ansiedad [ 90 ] . La base de datos de enfermedades define la condición como "agotamiento profesional" [ 91 ] .

Instrumentos utilizados para evaluar los síntomas del agotamiento

Se han desarrollado varios instrumentos para evaluar el agotamiento laboral. La Academia Nacional de Medicina ha creado un inventario de escalas de agotamiento. [ 92 ] El núcleo de todas las conceptualizaciones mencionadas anteriormente, incluida la de Freudenberger , es el agotamiento. [ 93 ] [ 94 ]

Inventario de agotamiento de Maslach

En 1981, Maslach y Jackson publicaron el primer instrumento ampliamente utilizado para evaluar el agotamiento, el Inventario de Agotamiento de Maslach (MBI). [ 2 ] Sigue siendo, con mucho, el instrumento más utilizado para evaluar esta condición. [ 44 ] De acuerdo con la conceptualización de Maslach, el MBI operacionaliza el agotamiento como un síndrome tridimensional que consiste en agotamiento emocional, despersonalización (una respuesta insensible e impersonal hacia los receptores del servicio, cuidado, tratamiento o instrucción), [ a ] ​​y una menor realización personal. [ 1 ] [ 2 ] El MBI se centró originalmente en profesionales de servicios humanos (p. ej., maestros, trabajadores sociales). [ 2 ] Desde entonces, el MBI se ha utilizado para una mayor variedad de trabajadores (p. ej., trabajadores de la salud). El instrumento o sus variantes se emplean ahora con personas que desempeñan trabajos en muchas otras ocupaciones. [ 1 ]

El MBI es de propiedad exclusiva. Su costo puede ser un factor disuasorio que desalienta a los estudiantes de posgrado y a los jóvenes profesores asistentes a utilizarlo. [ 83 ] Existen otras conceptualizaciones del agotamiento que difieren de la conceptualización sugerida por Maslach y adoptada por la OMS. [ 5 ]

Inventario de agotamiento laboral de Oldenburg

En 1999, Demerouti y Bakker, [ 95 ] con su Inventario de Agotamiento de Oldenburg (OLBI), conceptualizaron el agotamiento en términos de agotamiento y desvinculación, vinculando su conceptualización al modelo de demandas y recursos laborales .

Inventario de agotamiento laboral de Copenhague

En 2005, Kristensen et al. [ 3 ] publicaron el Inventario de Agotamiento de Copenhague (CBI), de dominio público. Argumentaron que la definición de agotamiento debería limitarse al continuo fatiga/agotamiento. [ 3 ]

Medida de agotamiento de Shirom-Melamed

En 2006, Shirom y Melamed, con su Escala de Agotamiento de Shirom-Melamed (SMBM), conceptualizaron el agotamiento en términos de agotamiento físico, cansancio cognitivo y agotamiento emocional. [ 96 ] [ 97 ] La subescala de agotamiento emocional de la SMBM encarna más claramente el concepto de despersonalización de Maslach [ 93 ] que su concepto de agotamiento emocional. [ 44 ] Esta escala se ha utilizado en Suecia.

Escala de Trastorno por Agotamiento de Karolinska

En 2014, Besèr et al. publicaron la Escala de Trastorno por Agotamiento de Karolinska (KEDS), [ 50 ] [ 98 ] que se utiliza principalmente en Suecia. Fue diseñada para medir los síntomas definidos por la categoría de trastorno por agotamiento de la CIE-10-SE. Los autores creían que quienes padecían este trastorno a menudo presentaban depresión inicialmente, pero que esta pronto desaparecía. Los síntomas principales del trastorno se consideraron "agotamiento, problemas cognitivos, trastornos del sueño". Los autores también creían que la afección se diferenciaba claramente tanto de la depresión como de la ansiedad.

Medida contra el agotamiento en Sídney

En 2021, Gordon Parker et al. publicaron la Sydney Burnout Measure (SBM), un instrumento que "captura dominios de agotamiento, deterioro cognitivo, pérdida de empatía, retraimiento e insularidad, y rendimiento laboral deteriorado, así como varios síntomas de ansiedad, depresión e irritabilidad". [ 99 ]

Escalas de agotamiento menos conocidas

Hay otras conceptualizaciones del agotamiento plasmadas en otros instrumentos, como el Inventario de Agotamiento de Hamburgo, [ 100 ] la Herramienta de Evaluación del Agotamiento, [ 101 ] la Medida del Agotamiento, [ 39 ] [ 102 ] y la Evaluación del Agotamiento de Meier. [ 103 ]

Otros instrumentos que miden el agotamiento

En 1999, Wilmar Schaufeli y Arnold Bakker [ 104 ] publicaron la Escala de Compromiso Laboral de Utrecht (UWES), un instrumento que utiliza una conceptualización similar a la del MBI. Sin embargo, la UWES mide el vigor, la dedicación y la absorción, contrapartes positivas (o polos opuestos) de los extremos de alto agotamiento de las subescalas del MBI. [ 104 ]

En 2010, investigadores de la Clínica Mayo utilizaron partes del MBI, junto con otras evaluaciones integrales, para desarrollar el Índice de Bienestar , una herramienta de autoevaluación de nueve ítems diseñada para medir el agotamiento y otras dimensiones de angustia específicamente en los trabajadores de la salud. [ 105 ] La medida se ha utilizado principalmente en los Estados Unidos.

El Inventario de Depresión Ocupacional (ODI) [ 59 ] [ 9 ] se publicó en 2020. La medida abarca los nueve síntomas principales de depresión [ 106 ] que las personas atribuyen a sus trabajos y cuantifica la gravedad de esos síntomas atribuidos al trabajo. [ 59 ] El ODI también genera diagnósticos provisionales de depresión atribuida al trabajo. [ 60 ] [ 83 ] El instrumento presenta sólidas propiedades psicométricas. El ODI es el único instrumento que evalúa los pensamientos suicidas relacionados con el trabajo, un síntoma particularmente importante que requiere atención inmediata. La evidencia disponible indica que las escalas de burnout tienen correlaciones muy altas con el ODI, correlaciones que no pueden explicarse por la superposición del contenido de los ítems, [ 60 ] lo que sugiere que el ODI es un reemplazo adecuado para escalas de burnout como el MBI. [ 83 ] [ 9 ]

Diferentes tipos de agotamiento

El agotamiento profesional en ciertos grupos de personas ha recibido una atención especial.

Agotamiento del cuidador

Se cree que el agotamiento afecta a los cuidadores . En la CIE-11, en la descripción del código QF27 "Dificultad o necesidad de asistencia en el hogar y ningún otro miembro del hogar puede prestar cuidados", el término "agotamiento del cuidador" se da como sinónimo. [ 88 ]

Agotamiento del cónyuge

Aylala Malach-Pines (quien también publicó como Ayala Pines) [ 107 ] defendió la idea de que el agotamiento puede ocurrir en relación con el rol conyugal. [ 108 ] [ 109 ]

agotamiento académico

El agotamiento académico se refiere a una forma de agotamiento que experimentan los estudiantes universitarios como resultado del estrés y las exigencias académicas prolongadas. Se caracteriza por agotamiento emocional, menor motivación hacia las tareas académicas y una menor sensación de competencia en los estudios. Se considera una adaptación del agotamiento laboral dentro de un contexto educativo [ 110 ].

Agotamiento docente

El agotamiento en los docentes representa un tipo de agotamiento ocupacional. [ 111 ]

Agotamiento del deportista

El agotamiento en los atletas, que afecta negativamente su salud mental y bienestar, puede, en casos extremos, llevarlos a abandonar una actividad física que antes disfrutaban. [ 112 ]

Agotamiento por autismo

Se sabe que las personas autistas experimentan un estado de agotamiento mental, emocional o físico conocido como síndrome de burnout autista debido al estrés general que implica enmascarar los rasgos y comportamientos autistas y las tensiones asociadas con vivir en un entorno poco acogedor . [ 113 ] [ 114 ] [ 115 ] El síndrome de burnout autista se considera distinto del burnout ocupacional tanto en su etiología como en su presentación . [ 114 ] [ 116 ]

El concepto de agotamiento autista se hizo mucho más común en Twitter en 2017-18 y, posteriormente, atrajo más investigación académica. [ 117 ] El artículo fundamental sobre el tema fue publicado por la científica de sistemas estadounidense Dora Raymaker [ 118 ] et al. en junio de 2020. [ 119 ]

Relación con otras afecciones

Liu y van Liew [ 49 ] defendieron la idea de que el concepto de agotamiento se ha usado en exceso y ha perdido gran parte de su significado original. Explicaron que, originalmente, el término se refería a un grado leve de infelicidad causada por el estrés laboral. Entre las soluciones se incluía tomarse unas vacaciones. Sugirieron que el uso contemporáneo del término agotamiento puede abarcar afecciones que van desde la fatiga hasta la depresión mayor. Añadieron que el término se ha utilizado como eufemismo para la depresión.

Un conjunto de evidencia indica que el burnout es etiológica, clínica y nosológicamente similar a la depresión . [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ] [ 123 ] En un estudio que comparó directamente los síntomas depresivos en trabajadores burnout y pacientes clínicamente deprimidos, no se encontraron diferencias diagnósticamente significativas entre los dos grupos; los trabajadores burnout informaron tantos síntomas depresivos como los pacientes clínicamente deprimidos. [ 80 ] Además, un estudio de Bianchi et al. (2014) mostró que alrededor del 90% de los trabajadores con puntuaciones muy altas en el MBI cumplen los criterios diagnósticos para la depresión. [ 124 ] La visión de que el burnout es un fenómeno depresivo ha encontrado apoyo. [ 94 ] [ 121 ] [ 124 ] [ 122 ] Algunos autores han recomendado que el concepto nosológico de burnout sea revisado o incluso abandonado por completo dado que no es un trastorno distinto y que hay poco acuerdo sobre los criterios diagnósticos del burnout. [ 82 ] [ 125 ] Una generación más reciente de estudios indica que el agotamiento, particularmente su dimensión de agotamiento, se superpone problemáticamente con la depresión; estos estudios se han basado en técnicas estadísticas más sofisticadas, por ejemplo, el análisis bifactorial de modelado de ecuaciones estructurales exploratorio (ESEM), que los estudios anteriores sobre el tema. [ 126 ] [ 94 ] La ventaja del análisis bifactorial ESEM, que combina las mejores características del análisis factorial exploratorio y confirmatorio, es que proporciona una visión granular de las relaciones ítem-constructo, sin caer en las trampas en las que cayeron los investigadores anteriores del agotamiento. [ 127 ]

Maslach [ 93 ] planteó la idea de que el agotamiento no debería considerarse una condición depresiva. Evidencia reciente, basada en hallazgos de análisis factorial y metaanálisis, pone en tela de juicio esta suposición. [ 56 ] [ 128 ] [ 44 ] El agotamiento también se considera ahora a menudo que implica toda la gama de síntomas depresivos (p. ej., estado de ánimo bajo , alteraciones cognitivas , trastornos del sueño ). [ 129 ] [ 9 ]

Hallazgos endocrinos

Kakiashvili et al. [ 130 ] argumentaron que, si bien el agotamiento y la depresión presentan síntomas superpuestos, la evidencia endocrina sugiere que las bases biológicas de ambos trastornos son diferentes. Sostuvieron que las personas con agotamiento no deberían usar antidepresivos, ya que estos medicamentos pueden agravar la disfunción subyacente del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal . Otros autores han considerado falaz el argumento de Kakiashvili et al. [ 131 ].

[ 130 ] [ 135 ] [ 136 ] [ 137 ]

A pesar de su nombre, la depresión con características atípicas, que se observa en la tabla anterior, no es una forma rara de depresión. [ 138 ] El perfil de cortisol en la depresión atípica, a diferencia del de la depresión melancólica, es similar al perfil de cortisol que se encuentra en el síndrome de burnout. [ 131 ] Algunos comentaristas argumentaron que el síndrome de burnout difiere de la depresión porque el perfil de cortisol del síndrome de burnout difiere del de la depresión melancólica; sin embargo, como indica la tabla anterior, el perfil de cortisol del síndrome de burnout es similar al de la depresión atípica. [ 131 ]

Factores de riesgo

La evidencia sugiere que la etiología del agotamiento es multifactorial, y que los factores de personalidad desempeñan un papel importante, aunque a menudo ignorado. [ 139 ] [ 140 ] [ 141 ] Los investigadores identificaron el neuroticismo como un factor de personalidad prominente en el desarrollo del agotamiento. También se ha descubierto que los factores cognitivos disposicionales implicados en la depresión están implicados en el agotamiento. [ 142 ]

Se cree que el agotamiento laboral se produce cuando existe un desajuste entre el trabajo y el trabajador. Un tipo común de desajuste es la sobrecarga de trabajo. Por ejemplo, la sobrecarga de trabajo puede ocurrir cuando un trabajador sobrevive a una ronda de despidos, pero después de estos se ve obligado a hacer demasiado con muy pocos recursos. En el contexto de la reducción de personal, una organización no suele limitar sus objetivos, aunque haya menos empleados disponibles para alcanzarlos. [ 143 ] La investigación sobre la reducción de personal indica que tiene efectos más destructivos en la salud de los trabajadores que sobreviven a los despidos que su efecto en el agotamiento laboral; estos efectos en la salud incluyen mayores niveles de enfermedad y un mayor riesgo de mortalidad. [ 144 ]

El modelo de demandas y recursos laborales tiene implicaciones para el agotamiento, medido por el Inventario de Agotamiento de Oldenburg (OLBI). Las demandas laborales físicas y psicológicas se asociaron simultáneamente con el agotamiento, medido por el OLBI. [ 145 ] La falta de recursos laborales se asoció con el componente de desvinculación del OLBI. Maslach y sus colegas (2001) [ 93 ] identificaron seis factores de riesgo para el agotamiento: desajuste en la carga de trabajo, desajuste en el control, falta de premios apropiados, pérdida de un sentido de conexión positiva con otros en el lugar de trabajo, falta de equidad percibida y conflicto entre valores.

Aunque el estrés laboral se ha considerado durante mucho tiempo como el principal determinante del agotamiento, hallazgos metaanalíticos recientes indican que el estrés laboral es, en el mejor de los casos, un predictor débil del agotamiento. [ 146 ] Estos hallazgos cuestionan una de las suposiciones más centrales de la investigación sobre el agotamiento. Se sabe desde hace tiempo que la dimensión de personalidad neuroticismo es un fuerte predictor del agotamiento. [ 139 ] Además de estos rasgos de personalidad amplios, la investigación sugiere que los síntomas elevados del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) pueden representar un factor de vulnerabilidad individual adicional para el agotamiento. [ 147 ] [ 148 ] Las dificultades relacionadas con el TDAH pueden aumentar la susceptibilidad al estrés en entornos laborales cognitivamente exigentes.

En una revisión sistemática de la literatura realizada en 2014, la Agencia Sueca de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y de Servicios Sociales (SBU) descubrió que varios factores del entorno laboral podrían afectar el riesgo de desarrollar trastorno por agotamiento o síntomas depresivos:

  • Las personas que experimentan una situación laboral con pocas oportunidades de influencia, combinada con exigencias demasiado altas, desarrollan más síntomas depresivos.
  • Las personas que experimentan falta de apoyo y comprensión en el entorno laboral desarrollan más síntomas de depresión y trastorno por agotamiento que otras. Quienes sufren acoso o conflictos en el trabajo desarrollan más síntomas depresivos, pero no es posible determinar si existe una relación directa con los síntomas del trastorno por agotamiento.
  • Las personas cuya situación laboral les genera una percepción de que la recompensa que reciben es pequeña en relación con el esfuerzo que dedican a su trabajo, tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas de depresión y agotamiento. Los trabajadores que experimentan inseguridad laboral también tienen mayor riesgo de desarrollar síntomas depresivos.
  • Las personas cuyos trabajos ofrecen oportunidades de autonomía y que reciben un trato justo en el trabajo tienen un menor riesgo de desarrollar síntomas de depresión y agotamiento. [ 149 ]

Efectos

En consonancia con el trabajo de Maslach y Jackson [ 1 ] [ 45 ], la Organización Mundial de la Salud ha definido el agotamiento como compuesto por:

  1. sensación de agotamiento o falta de energía
  2. mayor distanciamiento mental del trabajo o sentimientos de negativismo o cinismo relacionados con el trabajo.
  3. eficacia profesional reducida. [ 150 ]
Síntomas que los pacientes, quienes lo han padecido y los profesionales de la salud asocian con el trastorno de agotamiento. [ 151 ]

Lindsäter et al. (2023) [ 151 ] encontraron una amplia gama de síntomas en individuos que fueron diagnosticados formalmente con trastorno de agotamiento. Los síntomas más comúnmente reportados entre las personas que sufren el trastorno fueron cansancio, falta de energía, dificultad para recuperarse del esfuerzo, funcionamiento cognitivo general deficiente, problemas de memoria y dificultad para afrontar los factores estresantes y las demandas percibidas. Algunas investigaciones indican que el agotamiento está asociado con un rendimiento laboral reducido , [ 152 ] enfermedad coronaria , [ 97 ] y problemas de salud mental . [ 153 ] Los síntomas emocionales asociados con el agotamiento ocupacional incluyen falta de interés en el trabajo, rendimiento reducido, sentimientos de impotencia y problemas para dormir. [ 154 ]

El departamento de salud sueco ha definido los efectos del trastorno por agotamiento de la siguiente manera:

  1. Dificultades de concentración o deterioro de la memoria
  2. Capacidad notablemente reducida para tolerar exigencias o trabajar bajo presión de tiempo.
  3. Inestabilidad emocional o irritabilidad
  4. trastornos del sueño
  5. Fatiga marcada o debilidad física
  6. Síntomas físicos como dolores y molestias, palpitaciones, problemas gastrointestinales, vértigo o mayor sensibilidad al sonido. [ 155 ]

Las investigaciones sobre dentistas [ 121 ] y médicos [ 100 ] sugieren que el agotamiento es un síndrome depresivo. Por lo tanto, la disminución del rendimiento laboral y el riesgo cardiovascular podrían estar relacionados con el agotamiento debido a su vínculo con la depresión. Los signos conductuales del agotamiento laboral se manifiestan a través del cinismo en las relaciones laborales con compañeros, clientes y la propia organización. Las horas extras forzadas, las cargas de trabajo excesivas y los ritmos de trabajo frenéticos dan lugar a lesiones por esfuerzo repetitivo debilitantes, accidentes laborales, sobreexposición a sustancias tóxicas y otras condiciones de trabajo peligrosas. [ 156 ] Williams y Strasser sugirieron que los trabajadores de la salud han centrado mucha atención en los factores de riesgo laborales para las enfermedades cardíacas y otras dolencias, pero han subestimado el riesgo de depresión relacionada con el trabajo. [ 157 ]

Otros efectos del agotamiento pueden manifestarse como niveles más bajos de energía y productividad, observándose que los trabajadores llegan tarde al trabajo de forma constante y sienten una sensación de temor al llegar. [ 158 ] Pueden sufrir problemas de concentración, olvidos, mayor frustración y/o sentimientos de estar abrumados. [ 159 ] Pueden quejarse y sentirse negativos, o sentirse apáticos y creer que tienen poco impacto en sus compañeros de trabajo y en el entorno. [ 154 ] El agotamiento laboral también se asocia con el absentismo, otras ausencias laborales y pensamientos de renunciar. [ 160 ] Investigaciones recientes también han examinado si el agotamiento se asocia con conductas de afrontamiento desadaptativas. Un estudio amplio de adultos trabajadores encontró que niveles más altos de agotamiento se asociaban con un uso más frecuente de sustancias destinadas a mejorar el rendimiento cognitivo, en particular sustancias legales. [ 148 ] En este estudio, el agotamiento medió estadísticamente la asociación entre síntomas elevados de TDAH y la frecuencia del consumo de sustancias, lo que sugiere que el agotamiento relacionado con el estrés puede estar vinculado a una mayor dependencia de estrategias de afrontamiento farmacológicas en entornos laborales exigentes. Estos hallazgos reflejan investigaciones anteriores que sugieren patrones similares. Por ejemplo, un estudio transversal de médicos residentes en Alemania informó que mayores niveles de agotamiento se asociaron con el uso previo de estimulantes sin receta para mejorar el rendimiento. [ 161 ]

Al igual que en la depresión, el agotamiento crónico también se asocia con deterioros cognitivos en la memoria y la atención . [ 162 ] Las investigaciones sugieren que el agotamiento puede manifestarse de manera diferente entre géneros, con mayores niveles de despersonalización entre los hombres y mayor agotamiento emocional entre las mujeres. [ 163 ] [ 164 ] Otras investigaciones sugieren que las personas que revelan antecedentes de agotamiento laboral se enfrentan a discriminación laboral en el futuro. [ 165 ]

Tratamiento y prevención

Se cree que existen tres tipos generales de intervenciones relacionadas con la prevención en el lugar de trabajo. [ 166 ] Las intervenciones de tipo prevención primaria tienen como objetivo prevenir el desarrollo de factores estresantes perjudiciales para la salud en el lugar de trabajo o, si están presentes, eliminarlos del lugar de trabajo. La prevención secundaria tiene un propósito de detección temprana y está dirigida a ayudar a los trabajadores que manifiestan los inicios de un problema de salud antes de que este se agrave. Las intervenciones de tipo prevención terciaria están diseñadas para ayudar a los trabajadores que ya han experimentado problemas de salud significativos.

Prevención primaria

Maslach sugirió que prevenir el agotamiento requiere una combinación de cambio organizacional y educación del trabajador. [ 143 ] Ella y sus coautores argumentaron que el agotamiento puede ocurrir en relación con seis áreas de la vida laboral: carga de trabajo, control, recompensa, comunidad, equidad y valores. [ 93 ] Por ejemplo, con respecto a la carga de trabajo, una organización debe garantizar que un trabajador tenga recursos adecuados para cumplir con las exigencias del trabajo. [ 93 ] Con respecto a los valores, los valores organizacionales éticos claramente establecidos son importantes para el bienestar y el compromiso de los empleados. [ 93 ] El liderazgo de apoyo y las relaciones con los colegas también son útiles. [ 93 ]

Hätinen et al. [ 167 ] sugirieron que "mejorar la adecuación entre el trabajo y la persona, centrando la atención en la relación entre la persona y la situación laboral, en lugar de en cualquiera de ellas de forma aislada, parece ser la forma más prometedora de abordar el agotamiento". Un enfoque para abordar estas discrepancias se centra específicamente en el área de la equidad. En un estudio, los empleados se reunieron semanalmente para discutir e intentar resolver las inequidades percibidas en su trabajo. [ 168 ] La intervención se asoció con disminuciones en el agotamiento a lo largo del tiempo, pero no en el cinismo ni en la ineficacia, lo que sugiere que se requiere un enfoque más amplio. [ 93 ]

Las iniciativas de Responsabilidad Social Corporativa (RSC) se consideran un recurso que contrarresta los efectos del estrés derivados de las exigencias laborales, reduciendo el agotamiento de los empleados al fomentar la felicidad, la resiliencia y capitalizar el altruismo. [ 169 ] Establecer una sensación de seguridad psicológica (la creencia de que es seguro expresarse) en una organización ayuda a prevenir el agotamiento. [ 170 ] [ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] De igual modo, sentirse escuchado también puede ayudar. [ 170 ] Aumentar el control de los trabajadores sobre sus tareas laborales es otra intervención que puede reducir el agotamiento y el cinismo . [ 167 ]

A pesar de las recomendaciones anteriores, la investigación de alta calidad sobre la prevención del burnout con asignación aleatoria de unidades experimentales (ya sean trabajadores individuales o unidades organizativas) a condiciones de intervención y control ha sido relativamente escasa. [ 174 ] [ 175 ] Por ejemplo, el metaanálisis de Richardson y Rothstein (2008) [ 174 ] sobre intervenciones primarias en el lugar de trabajo incluyó solo dos estudios de alta calidad que abordaron el burnout. En su metaanálisis, Estevez Corres et al. (2021) [ 175 ] identificaron solo ocho estudios de prevención primaria de alta calidad dedicados a reducir el agotamiento emocional en "trabajos de alto estrés"; menos estudios de prevención primaria de alta calidad se dedicaron a la despersonalización y la reducción del logro.

En un estudio cualitativo, Meluch (2023) [ 176 ] descubrió que revelar sentimientos de agotamiento laboral tiende a hacer que los empleados se sientan vulnerables. También encontró que el juicio percibido de los compañeros de trabajo hacia el agotamiento es preocupante. Kim y Lee [ 177 ] recomendaron que las organizaciones proporcionen información oportuna y precisa sobre actividades y políticas para minimizar el agotamiento emocional.

Prevención secundaria y terciaria

Van der Klink y van Dijk (2003) [ 76 ] sugirieron entrenamiento en inoculación de estrés , reestructuración cognitiva y actividad gradual para ayudar a los trabajadores con síntomas de agotamiento, aunque se han realizado investigaciones insuficientes de alta calidad sobre su eficacia. Hätinen et al. (2007) [ 167 ] enumeraron una serie de intervenciones secundarias y terciarias comunes, incluyendo el tratamiento de cualquier condición médica pendiente , manejo del estrés , gestión del tiempo , tratamiento de la depresión , psicoterapias , mejora ergonómica , así como terapia ocupacional , ejercicio físico y relajación . La terapia de atención plena se ha utilizado para ayudar con el agotamiento ocupacional en profesionales médicos. [ 178 ] Los métodos de prevención adicionales incluyen: comenzar el día con un ritual relajante; yoga; adoptar hábitos saludables de alimentación, ejercicio y sueño; establecer límites; tomar descansos de la tecnología; nutrir el lado creativo y aprender a manejar el estrés. [ 179 ] [ 180 ] [ 181 ]

Farber (2000), [ 182 ] escribiendo sobre educadores, sugirió que estrategias tales como establecer metas alcanzables, centrarse en el valor del trabajo y encontrar mejores maneras de hacer el trabajo pueden ayudar a los maestros que experimentan estrés ocupacional. Algunas intervenciones secundarias pueden mejorar las condiciones en el trabajo al abordar el equilibrio entre el trabajo y la vida . Las formas en que las personas pasan su tiempo fuera del trabajo pueden ayudar a prevenir el agotamiento y mejorar la salud y el bienestar. [ 183 ] Se ha pensado que capacitar a los empleados en formas de manejar el estrés en el lugar de trabajo reduce el agotamiento. [ 184 ] Un estudio [ 160 ] sugiere que los procesos sociocognitivos tales como el compromiso con el trabajo, la autoeficacia , el ingenio aprendido y la esperanza pueden aislar a las personas de experimentar agotamiento ocupacional.

Kakiashvili et al. [ 130 ] escribieron que "el tratamiento médico del agotamiento es principalmente sintomático: implica medidas para prevenir y tratar los síntomas". Los autores informaron que el uso de farmacoterapia para tratar el agotamiento relacionado con el estrés es efectivo, pero no hace nada para cambiar las fuentes de estrés. Informaron que el agotamiento y el mal sueño que son parte del agotamiento se tratan mejor con terapia cognitivo-conductual (TCC). Salomonsson et al. (2020) [ 185 ] encontraron que para los trabajadores con trastorno de agotamiento, la TCC fue mejor que una Intervención de Regreso al Trabajo (RTW-I) para reducir el estrés. Los investigadores también encontraron que las personas que experimentaban principalmente síntomas de depresión, ansiedad o insomnio, la TCC redujo el tiempo total fuera del trabajo. van Dam et al. (2012) [ 186 ] también habían encontrado anteriormente que la TCC era un tratamiento efectivo. Parker et al. (2021) [ 12 ] [ 13 ] encontraron que las estrategias de tratamiento más útiles parecen ser hablar con alguien y buscar apoyo, caminar u otro ejercicio , atención plena y meditación , mejorar el sueño y dejar el trabajo por completo o tomarse un tiempo libre del trabajo.

El servicio nacional de información sanitaria sueco (conocido como "1177") [ 187 ] informó que el tratamiento y la rehabilitación para el trastorno de agotamiento tienen varios componentes, entre ellos:

  • "Información y educación sobre cómo el estrés afecta al cuerpo."
  • Asesoramiento y educación sobre estilo de vida y métodos para reducir el estrés diario. Puede realizarse de forma individual o en grupo.
  • Tratamiento con TCC.
  • Conversación con un consejero, psicólogo o terapeuta ocupacional.
  • La fisioterapia trabaja con el cuerpo de diferentes maneras.
  • Medicamentos para las dificultades para dormir o la depresión.

El Real Colegio de Médicos Generales de los Países Bajos recomienda un proceso de tratamiento de tres etapas, compuesto por una fase de crisis, una etapa de problema y solución, y una etapa de aplicación. [ 188 ] El Instituto de Medicina del Estrés del gobierno regional de Gotemburgo [ 189 ] informa que "[l]a recuperación [del trastorno por agotamiento] se encuentra en lo que no es exigente y es placentero, y lo que eso es varía mucho entre individuos. El sueño y el ejercicio físico son la base de la recuperación y deben priorizarse inicialmente". Según una encuesta a sus pacientes en 2018, los dos impulsores más importantes de la recuperación fueron "la baja por enfermedad en sí" y "el consejo sobre actividad física". [ 190 ]

A pesar de las recomendaciones anteriores, la investigación de alta calidad (por ejemplo, asignación aleatoria a grupos experimentales y de control) ha sido relativamente escasa en las intervenciones relacionadas con la prevención secundaria y terciaria dirigidas a reducir los síntomas del agotamiento laboral. [ 175 ] [ 191 ] Un estudio sugiere que la terapia cognitivo-conductual (TCC), que se desarrolló para tratar la depresión , puede ayudar a algunos trabajadores con síntomas de agotamiento laboral, aunque la investigación de alta calidad sobre la aplicación de la TCC para tratar el agotamiento ha sido escasa. [ 192 ] Una limitación de la TCC y otras intervenciones terciarias es que ayudan a reestructurar el pensamiento del trabajador/paciente, pero no cambian las condiciones laborales adversas que dan origen a los síntomas. [ 191 ]

Véase también

Notas

  1. ↑ El término "despersonalización", tal como lo utilizan Maslach y Jackson, no debe confundirse con el mismo término utilizado en psiquiatría y psicología clínica como un rasgo distintivo del trastorno disociativo.

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