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tifus epidémico

El tifus epidémico , también conocido como tifus transmitido por piojos , es una forma de tifus que recibe este nombre porque la enfermedad suele provocar epidemias tras guerras...

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El tifus epidémico , también conocido como tifus transmitido por piojos , es una forma de tifus que recibe este nombre porque la enfermedad suele provocar epidemias tras guerras y desastres naturales que alteran la vida civil. [ 4 ] [ 5 ] El tifus epidémico se transmite a las personas por contacto con piojos corporales infectados , a diferencia del tifus endémico , que generalmente se transmite por pulgas . [ 4 ] [ 5 ]

Aunque el tifus ha sido responsable de millones de muertes a lo largo de la historia, todavía se considera una enfermedad rara que ocurre principalmente en poblaciones que sufren hacinamiento extremo e insalubre. [ 6 ] El tifus es más raro en los países industrializados. Ocurre principalmente en las regiones montañosas más frías de África central y oriental, así como en América Central y del Sur. [ 7 ] El organismo causante es Rickettsia prowazekii , transmitida por el piojo del cuerpo humano ( Pediculus humanus corporis ). [ 8 ] [ 9 ] Los casos de tifus no tratados tienen una tasa de mortalidad de aproximadamente el 40%. [ 7 ]

El tifus epidémico no debe confundirse con el tifus murino , que es más endémico en Estados Unidos, particularmente en el sur de California y Texas. Esta forma de tifus tiene síntomas similares, pero es causada por Rickettsia typhi , es menos letal y tiene diferentes vectores de transmisión. [ 10 ]

Signos y síntomas

Los síntomas de esta enfermedad suelen comenzar dentro de las 2 semanas posteriores al contacto con el organismo causante. Los signos/síntomas pueden incluir: [ 6 ]

  • Fiebre
  • Escalofríos
  • Dolor de cabeza
  • Confusión
  • Tos
  • Respiración rápida
  • Dolores corporales/musculares
  • Erupción
  • Náuseas
  • vómitos

Después de 5 a 6 días, se desarrolla una erupción cutánea macular: primero en la parte superior del tronco y extendiéndose al resto del cuerpo (aunque la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies rara vez se ven afectadas). [ 6 ]

La enfermedad de Brill-Zinsser , descrita por primera vez por Nathan Brill en 1913 en el Hospital Mount Sinai de Nueva York , es una forma leve de tifus epidémico que reaparece tras un largo periodo de latencia (similar a la relación entre la varicela y el herpes zóster ). Esta reaparición suele producirse en momentos de inmunosupresión relativa , a menudo en el contexto de desnutrición u otras enfermedades. En combinación con la falta de saneamiento e higiene en épocas de caos y convulsión social, que propician una mayor densidad de piojos , esta reactivación explica por qué el tifus genera epidemias en tales condiciones. [ 11 ]

Complicaciones

Las complicaciones son las siguientes:

Transmisión

La alimentación de un humano portador de la bacteria infecta al piojo . R. prowazekii crece en el intestino del piojo y se excreta en sus heces . El piojo transmite la enfermedad al picar a un humano no infectado, quien se rasca la picadura (lo que produce picazón) y frota las heces en la herida. [ 12 ] El período de incubación es de una a dos semanas. R. prowazekii puede permanecer viable y virulento en las heces secas del piojo durante muchos días. El tifus finalmente matará al piojo, aunque la enfermedad permanecerá viable durante muchas semanas en el piojo muerto. [ 12 ]

Históricamente, el tifus epidémico se ha producido en épocas de guerra y privaciones. Por ejemplo, durante la Segunda Guerra Mundial , el tifus causó la muerte de millones de prisioneros en los campos de concentración nazis alemanes . Las condiciones insalubres de campos como Auschwitz , Theresienstadt y Bergen-Belsen propiciaron la proliferación de enfermedades como el tifus. En el siglo XXI, entre las situaciones con potencial para una epidemia de tifus se incluyen los campos de refugiados durante una hambruna importante o un desastre natural. En los periodos entre brotes, cuando la transmisión de persona a persona es menos frecuente, la ardilla voladora actúa como reservorio zoonótico de la bacteria Rickettsia prowazekii .

En 1916, Henrique da Rocha Lima demostró que la bacteria Rickettsia prowazekii era el agente causante del tifus. La nombró en honor a su colega Stanislaus von Prowazek , quien, junto con él, se había infectado de tifus mientras investigaba un brote y posteriormente falleció, y a HT Ricketts , otro zoólogo que murió de tifus mientras lo investigaba. Una vez reconocidos estos hechos cruciales, Rudolf Weigl, en 1930, logró crear un método práctico y eficaz para la producción de vacunas. [ 13 ] Trituró las vísceras de piojos infectados que habían estado bebiendo sangre. Sin embargo, su producción era muy peligrosa y conllevaba un alto riesgo de infección para quienes trabajaban en ella.

Herald R. Cox desarrolló en 1938 un método más seguro y listo para la producción en masa utilizando yemas de huevo. [ 14 ] Esta vacuna estuvo ampliamente disponible y se utilizó extensamente para 1943.

Diagnóstico

Pruebas IFA, ELISA o PCR positivas después de 10 días.

Tratamiento

La infección se trata con antibióticos . Puede ser necesario administrar líquidos intravenosos y oxígeno para estabilizar al paciente. Existe una diferencia significativa entre las tasas de mortalidad en pacientes no tratados y en pacientes tratados: entre el 10 % y el 60 % en pacientes no tratados frente a cerca del 0 % en pacientes tratados con antibióticos dentro de los 8 días posteriores a la infección inicial. La tetraciclina , el cloranfenicol y la doxiciclina [ 15 ] se utilizan comúnmente.

Algunos de los métodos más sencillos de prevención y tratamiento se centran en prevenir la infestación de piojos corporales. Cambiar completamente la ropa, lavar la ropa infestada con agua caliente y, en algunos casos, tratar también las sábanas usadas recientemente, ayudan a prevenir el tifus al eliminar los piojos potencialmente infectados. Dejar la ropa sin usar ni lavar durante 7 días también provoca la muerte de los piojos y sus huevos, ya que no tienen acceso a un huésped humano. [ 16 ] Otra forma de prevención de piojos consiste en espolvorear la ropa infestada con un polvo compuesto por 10 % de DDT , 1 % de malatión o 1 % de permetrina , que matan los piojos y sus huevos. [ 15 ]

Otras medidas preventivas para las personas consisten en evitar áreas insalubres y extremadamente concurridas donde los organismos causantes pueden transmitirse de persona a persona. Además, se les advierte que mantengan distancia de roedores grandes que portan piojos, como ratas, ardillas o zarigüeyas. [ 15 ]

Historia

Historial de brotes

Antes del siglo XIX

Durante el segundo año de la Guerra del Peloponeso (430 a. C.), la ciudad-estado de Atenas , en la antigua Grecia , sufrió una epidemia conocida como la Peste de Atenas , que causó la muerte, entre otros, de Pericles y sus dos hijos mayores. La peste reapareció dos veces más, en el 429 a. C. y en el invierno del 427/6 a. C. El tifus epidémico se propone como una fuerte candidata para la causa de este brote, respaldada tanto por opiniones médicas como académicas. [ 17 ] [ 18 ]

Erupción cutánea causada por tifus epidémico en Burundi

La primera descripción del tifus probablemente se dio en 1083 en la abadía de La Cava, cerca de Salerno , Italia . [ 19 ] [ 20 ] En 1546, Girolamo Fracastoro , un médico florentino , describió el tifus en su famoso tratado sobre virus y contagio, De Contagione et Contagiosis Morbis . [ 21 ]

El tifus fue llevado a Europa continental por soldados que habían combatido en Chipre . La primera descripción fidedigna de la enfermedad aparece durante el asedio del Emirato de Granada por los Reyes Católicos en 1489, durante la Guerra de Granada . Estos relatos incluyen descripciones de fiebre y manchas rojas en brazos, espalda y pecho, que progresaban a delirio, llagas gangrenosas y hedor a carne podrida. Durante el asedio, los católicos perdieron 3000 hombres en combate, pero otros 17 000 murieron de tifus. [ 22 ]

El tifus también era común en las prisiones (y en condiciones de hacinamiento donde los piojos se propagaban fácilmente), donde se le conocía como fiebre de la cárcel o fiebre de la prisión . [ 23 ] La fiebre de la cárcel a menudo ocurre cuando los prisioneros son frecuentemente apiñados en habitaciones oscuras y sucias. El encarcelamiento hasta el siguiente período judicial a menudo equivalía a una sentencia de muerte. El tifus era tan contagioso que los prisioneros llevados ante el tribunal a veces infectaban al propio tribunal. Después del Black Assize de Oxford de 1577 , más de 510 murieron de tifus epidémico, incluido el Presidente Robert Bell , Lord Jefe Barón del Tesoro . [ 24 ] El brote que siguió, entre 1577 y 1579, mató a aproximadamente el 10% de la población inglesa .

Durante la sesión judicial de Cuaresma celebrada en Taunton (1730), el tifus causó la muerte del Lord Jefe Barón del Tesoro, el Alto Sheriff de Somerset , el sargento y cientos de personas más. En una época en la que había 241 delitos capitales, murieron más presos por «fiebre carcelaria» que los que fueron ejecutados por todos los verdugos públicos del reino. En 1759, una autoridad inglesa estimó que cada año una cuarta parte de los presos moría por fiebre carcelaria. [ 25 ] En Londres , el tifus brotaba con frecuencia entre los presos mal mantenidos de la cárcel de Newgate y se extendía a la población general de la ciudad.

siglo XIX

Se produjeron epidemias en las Islas Británicas y en toda Europa, por ejemplo, durante la Guerra Civil Inglesa , la Guerra de los Treinta Años y las Guerras Napoleónicas . Muchos historiadores creen que el brote de tifus entre las tropas de Napoleón fue la verdadera razón por la que detuvo su campaña militar en Rusia, en lugar del hambre o el frío. [ 26 ] En 1813, una prolongada epidemia de tifus en Alemania alcanzó un punto crítico tras la Batalla de Leipzig debido a las numerosas bajas y las deficientes condiciones sanitarias . Las ciudades de Würzburg , Aschaffenburg y Maguncia fueron algunas de las más afectadas. [ 27 ] En Leipzig , Friedrich Wagner, padre del compositor Richard Wagner , fue uno de los fallecidos. [ 28 ] De toda la población alemana, al menos una de cada diez personas enfermó y murieron al menos 250 000. El número de muertos por la epidemia superó con creces el de la propia batalla. [ 27 ]

Una importante epidemia azotó Irlanda entre 1816 y 1819, y nuevamente a finales de la década de 1830. Otra gran epidemia de tifus ocurrió durante la Gran Hambruna Irlandesa entre 1846 y 1849. El tifus irlandés se extendió a Inglaterra, donde a veces se le llamaba "fiebre irlandesa" y se caracterizó por su virulencia. Mató a personas de todas las clases sociales, ya que los piojos eran endémicos e inescapables, pero afectó particularmente a los estratos sociales más bajos o "poco higiénicos". Fue llevado a Norteamérica por los numerosos refugiados irlandeses que huyeron de la hambruna. En Canadá, la epidemia de tifus norteamericano de 1847 mató a más de 20.000 personas, principalmente inmigrantes irlandeses en barracones para enfermos de fiebre y otras formas de cuarentena, que habían contraído la enfermedad a bordo de barcos ataúd . [ 29 ] Se han atribuido hasta 900.000 muertes a la fiebre tifoidea durante la Guerra de Crimea en 1853-1856, [ 26 ] y 270.000 a la epidemia de tifus finlandesa de 1866. [ 30 ]

En Estados Unidos, una epidemia de tifus azotó Filadelfia en 1837. El hijo de Franklin Pierce murió en 1843 a causa de una epidemia de tifus en Concord, Nuevo Hampshire . Varias epidemias ocurrieron en Baltimore , Memphis y Washington, D.C. entre 1865 y 1873. El tifus también fue una causa importante de muerte durante la Guerra Civil estadounidense , aunque la fiebre tifoidea fue la causa más frecuente de la "fiebre de campamento" en la Guerra Civil estadounidense. La fiebre tifoidea es una enfermedad completamente diferente del tifus. Por lo general, murieron más hombres por enfermedad que por heridas en ambos bandos. [ 31 ]

Rudolph Carl Virchow , médico, antropólogo e historiador, intentó controlar un brote de tifus en la Alta Silesia y redactó un informe de 190 páginas al respecto. Concluyó que la solución al brote no radicaba en el tratamiento individual ni en pequeños cambios en la vivienda, la alimentación o la vestimenta, sino en transformaciones estructurales generalizadas para abordar directamente el problema de la pobreza. La experiencia de Virchow en la Alta Silesia lo llevó a afirmar que «la medicina es una ciencia social». Su informe propició cambios en la política de salud pública alemana. [ 32 ]

siglo XX

El tifus era endémico en Polonia y varios países vecinos antes de la Primera Guerra Mundial (1914-1918). [ 33 ] [ 34 ] Durante y poco después de la guerra, el tifus epidémico causó hasta tres millones de muertes en Rusia , y varios millones de ciudadanos también murieron en Polonia y Rumania . [ 35 ] [ 36 ] Desde 1914, muchas tropas, prisioneros e incluso médicos se infectaron, y al menos 150 000 murieron de tifus en Serbia , 50 000 de los cuales eran prisioneros. [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] Se establecieron estaciones de despiojos para las tropas en el Frente Occidental , pero la enfermedad asoló a los ejércitos del Frente Oriental . Las muertes fueron generalmente entre el 10 y el 40 por ciento de los infectados, y la enfermedad fue una causa importante de muerte para quienes cuidaban a los enfermos. Durante la Primera Guerra Mundial y la Guerra Civil Rusa entre los Blancos y los Rojos , la epidemia de tifus causó entre 2 y 3 millones de muertes de entre 20 y 30 millones de casos en Rusia entre 1918 y 1922. [ 35 ]

Un soldado estadounidense muestra el equipo para rociar las manos con DDT . El DDT se utilizó para controlar la propagación de los piojos portadores del tifus durante la Segunda Guerra Mundial.

El tifus causó cientos de miles de muertes durante la Segunda Guerra Mundial . [ 40 ] Afectó al ejército alemán durante la Operación Barbarroja , la invasión de Rusia, en 1941. [ 14 ] En 1942 y 1943, el tifus azotó con especial dureza el norte de África francés , Egipto e Irán . [ 12 ] Las epidemias de tifus mataron a los prisioneros en los campos de concentración y campos de exterminio nazis como Auschwitz , Dachau , Theresienstadt y Bergen-Belsen . [ 14 ] Imágenes filmadas en el campo de concentración de Bergen-Belsen muestran las fosas comunes para las víctimas del tifus. [ 14 ] Ana Frank , a los 15 años, y su hermana Margot murieron de tifus en los campos. Incluso epidemias mayores en el caos de la posguerra en Europa se evitaron solo gracias al uso generalizado del recién descubierto DDT para matar los piojos en los millones de refugiados y personas desplazadas .

Tras el desarrollo de una vacuna durante la Segunda Guerra Mundial, Europa Occidental y Norteamérica han logrado prevenir epidemias. Estas generalmente se han producido en Europa del Este , Oriente Medio y algunas partes de África, particularmente Etiopía . La Unidad Cinco de Investigación Médica Naval colaboró ​​allí con el gobierno en investigaciones para intentar erradicar la enfermedad.

En uno de sus primeros brotes importantes desde la Segunda Guerra Mundial, el tifus epidémico resurgió en 1995 en una cárcel de N'Gozi , Burundi . Este brote se produjo tras el inicio de la guerra civil burundesa en 1993, que provocó el desplazamiento de 760 000 personas. Los campos de refugiados estaban superpoblados e insalubres, y a menudo lejos de las ciudades y los servicios médicos. [ 41 ]

siglo XXI

Un estudio de 2005 halló seroprevalencia de anticuerpos contra R. prowazekii en poblaciones sin hogar en dos albergues de Marsella, Francia . El estudio señaló las "características distintivas del tifus epidémico y la fiebre recurrente". [ 42 ]

Historia de las vacunas

Los avances más importantes en las vacunas contra el tifus comenzaron durante la Primera Guerra Mundial , ya que el tifus causaba una alta mortalidad y amenazaba la salud y la preparación de los soldados en el campo de batalla. [ 43 ] Las vacunas contra el tifus, al igual que otras vacunas de la época, se clasificaban como vacunas vivas o inactivadas. [ 43 ] Las vacunas vivas consistían generalmente en una inyección del agente vivo, mientras que las vacunas inactivadas eran cultivos vivos de un agente que se inactivaban químicamente antes de su uso. [ 43 ]

Investigadores franceses intentaron crear una vacuna viva contra el tifus clásico transmitido por piojos , pero sus esfuerzos fracasaron. [ 43 ] Los investigadores recurrieron al tifus murino para desarrollar una vacuna viva. [ 43 ] En aquel entonces, la vacuna murina se consideraba una alternativa menos severa al tifus clásico. En 1934, se probaron a gran escala cuatro versiones de una vacuna viva cultivada a partir de tifus murino. [ 43 ]

Mientras los franceses avanzaban con las vacunas vivas, otros países europeos trabajaban en el desarrollo de vacunas inactivadas. [ 43 ] Durante la Segunda Guerra Mundial , existían tres tipos de vacunas inactivadas potencialmente útiles. [ 43 ] Las tres vacunas inactivadas se basaban en el cultivo de Rickettsia prowazekii , el organismo responsable del tifus. [ 43 ] El primer intento de vacuna inactivada fue desarrollado por Alemania , utilizando la Rickettsia prowazekii que se encuentra en las heces de los piojos. [ 43 ] La vacuna se probó extensamente en Polonia entre las dos guerras mundiales y fue utilizada por los alemanes para sus tropas durante sus ataques a la Unión Soviética . [ 43 ]

Se descubrió un segundo método para cultivar Rickettsia prowazekii utilizando el saco vitelino de embriones de pollo . Los alemanes intentaron varias veces utilizar esta técnica para cultivar Rickettsia prowazekii , pero ningún esfuerzo llegó muy lejos. [ 43 ]

La última técnica fue un desarrollo extendido del método previamente conocido para cultivar tifus murino en roedores. [ 43 ] Se descubrió que los conejos podían infectarse, mediante un proceso similar, y contraer tifus clásico en lugar de tifus murino. [ 43 ] Nuevamente, si bien se demostró que este método producía Rickettsia prowazekii adecuada para el desarrollo de vacunas, no se utilizó para producir vacunas en tiempos de guerra. [ 43 ]

Durante la Segunda Guerra Mundial, las dos principales vacunas disponibles eran la vacuna inactivada cultivada en piojos y la vacuna viva de Francia . [ 43 ] Ninguna de las dos se utilizó mucho durante la guerra. [ 43 ] La vacuna inactivada cultivada en piojos era difícil de fabricar en cantidades suficientemente grandes, y no se creía que la vacuna francesa fuera lo suficientemente segura para su uso. [ 43 ]

Los alemanes trabajaron para desarrollar su propia vacuna viva a partir de la orina de las víctimas del tifus. [ 43 ] Mientras desarrollaban una vacuna viva, Alemania utilizó Rickettsia prowazekii viva para probar las capacidades de varias vacunas posibles. [ 43 ] Administraron Rickettsia prowazekii viva a prisioneros de campos de concentración, usándolos como grupo de control para las pruebas de la vacuna. [ 43 ]

El uso del DDT como medio eficaz para matar los piojos, principal transmisor del tifus, se descubrió en Nápoles . [ 43 ]

Sociedad y cultura

Arma biológica

El tifus fue uno de los más de doce agentes que Estados Unidos investigó como posibles armas biológicas antes de que el presidente Richard Nixon suspendiera todos los aspectos no defensivos del programa de armas biológicas de Estados Unidos en 1969. [ 44 ]

Pobreza y desplazamiento

Los CDC enumeran las siguientes áreas como focos activos de tifus epidémico humano: regiones andinas de América del Sur, algunas partes de África; por otro lado, los CDC solo reconocen un ciclo enzoótico activo en los Estados Unidos que involucra ardillas voladoras (CDC). Aunque comúnmente se piensa que el tifus epidémico está restringido a áreas del mundo en desarrollo, el examen serológico de personas sin hogar en Houston encontró evidencia de exposición a los patógenos bacterianos que causan el tifus epidémico y el tifus murino. Un estudio que involucró a 930 personas sin hogar en Marsella , Francia , encontró altas tasas de seroprevalencia a R. prowazekii y una alta prevalencia de infecciones transmitidas por piojos en las personas sin hogar.

El tifus se ha detectado cada vez con mayor frecuencia en poblaciones sin hogar en países desarrollados. Esta enfermedad es especialmente prevalente entre las personas sin hogar, ya que suelen migrar entre estados y países, propagando el riesgo de infección con sus desplazamientos. El mismo riesgo se aplica a los refugiados , que viajan a través de las fronteras nacionales, a menudo viviendo en espacios reducidos y sin poder mantener las condiciones higiénicas necesarias para evitar el contagio de piojos posiblemente infectados con tifus.

Debido a que los piojos infectados con tifus viven en la ropa, la prevalencia de esta enfermedad también se ve afectada por el clima, la humedad, la pobreza y la falta de higiene. Los piojos, y por lo tanto el tifus, son más frecuentes durante los meses más fríos, especialmente en invierno y principios de primavera. En estas estaciones, las personas tienden a usar varias capas de ropa, lo que les da a los piojos más lugares donde esconderse sin ser detectados. Esto representa un problema particular para las poblaciones empobrecidas , ya que a menudo carecen de varias mudas de ropa, lo que les impide practicar buenos hábitos de higiene que podrían prevenir la infestación por piojos. [ 16 ]

Debido al temor a un brote de tifus epidémico, el gobierno estadounidense impuso una cuarentena por tifus en 1917 a lo largo de toda la frontera entre Estados Unidos y México . Se construyeron plantas de saneamiento que exigían que los inmigrantes fueran inspeccionados y bañados minuciosamente antes de cruzar la frontera. Quienes cruzaban la frontera con frecuencia por motivos laborales debían someterse al proceso de saneamiento semanalmente, actualizando su tarjeta de cuarentena con la fecha del siguiente control sanitario. Estas estaciones fronterizas de saneamiento permanecieron activas durante las dos décadas siguientes, a pesar de la desaparición de la amenaza del tifus. Este temor al tifus y los consiguientes protocolos de cuarentena y saneamiento endurecieron drásticamente la frontera entre Estados Unidos y México, fomentando prejuicios científicos y populares contra los mexicanos. Esto, en última instancia, intensificó las tensiones raciales e impulsó los esfuerzos para prohibir la entrada a Estados Unidos de inmigrantes del hemisferio sur, debido a la asociación de estos inmigrantes con la enfermedad. [ 45 ]

Literatura

Véase también

Referencias

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