CHOP (quimioterapia)

CHOP es el acrónimo de un régimen de quimioterapia utilizado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin . CHOP consta de:

• La ciclofosfamida es un agente alquilante que daña el ADN al unirse a él y provocar la formación de enlaces cruzados.
• La hidroxidaunorrubicina (también llamada doxorrubicina o adriamicina) es un agente intercalante que daña el ADN al insertarse entre las bases del ADN.
• Oncovin ( vincristina ), que impide la duplicación celular al unirse a la proteína tubulina.
• Prednisona o prednisolona , ​​que son corticosteroides .

En ocasiones, se añade a este régimen de tratamiento el anticuerpo monoclonal quimérico anti- CD20 , rituximab , para formar el régimen R-CHOP .

El tratamiento con R-miniCHOP está indicado en pacientes de edad avanzada (>80 años) con linfoma difuso de células B grandes debido a la menor toxicidad derivada de la dosis reducida en comparación con R-CHOP.

El R-Maxi-CHOP se utiliza en el linfoma de células del manto y se administra a intervalos de 21 días, alternando con R-HDAC (rituximab + citarabina en dosis altas). ^{[ 3 ]}

En la mayoría de los demás linfomas no Hodgkin (excluyendo algunas formas agresivas), el tratamiento con [R]-CHOP en dosis estándar se utiliza generalmente como terapia de primera línea.

Las células normales tienen mayor capacidad que las células cancerosas para reparar el daño causado por los fármacos de quimioterapia.

Este régimen también puede combinarse con el anticuerpo monoclonal rituximab si el linfoma es de origen de células B ; esta combinación se denomina R-CHOP. En 2002, un ensayo controlado aleatorizado mostró una tasa de respuesta completa más alta para R-CHOP en comparación con CHOP en pacientes ancianos con linfoma difuso de células B grandes (76 % frente a 63 %). ^{[ 4 ]} Por lo general, los ciclos se administran con un intervalo de dos o tres semanas (CHOP-14 y CHOP-21 respectivamente). Generalmente se realiza una tomografía computarizada de estadificación después de tres ciclos para evaluar si la enfermedad está respondiendo al tratamiento.

En pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular , la doxorrubicina (que es cardiotóxica ) suele considerarse un riesgo demasiado elevado y se omite del tratamiento. En estos casos, la combinación se denomina COP (ciclofosfamida, Oncovin y prednisona o prednisolona) o CVP (ciclofosfamida, vincristina y prednisona o prednisolona).

Dado que los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de toxicidad por los medicamentos, una opción es utilizar un régimen farmacológico atenuado, llamado miniCHOP .

Las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia pueden requerir antieméticos (como ondansetrón ), y la cistitis hemorrágica se previene con la administración de mesna . La alopecia (pérdida de cabello) es frecuente. ^{[ 5 ]}

La neutropenia generalmente se desarrolla en la segunda semana. Durante este período, muchos médicos recomiendan pegfilgrastim o el uso profiláctico de ciprofloxacino .Si aparece fiebre durante el período neutropénico , se requiere una evaluación médica urgente para descartar sepsis neutropénica , ya que las infecciones en pacientes con recuentos bajos de neutrófilos pueden progresar rápidamente.

El alopurinol se administra habitualmente de forma coadyuvante como medida profiláctica para prevenir la hiperuricemia que resulta del síndrome de lisis tumoral , consecuencia de la muerte rápida de las células tumorales.

Un estudio fundamental publicado en 1993 comparó el régimen CHOP con otros varios esquemas de quimioterapia (por ejemplo, m-BACOD , ProMACE-CytaBOM , MACOP-B ) para el linfoma no Hodgkin avanzado.El régimen CHOP se reveló como el de menor toxicidad pero con una eficacia similar.

Sin embargo, en Alemania, en 2012, la bendamustina desplazó al [R-]CHOP para convertirse en el tratamiento de primera línea de elección para el linfoma indolente (un subtipo menos agresivo de linfoma no Hodgkin). ^{[ 6 ]}

Para desarrollar un régimen de quimioterapia de primera línea más eficaz para linfomas agresivos, algunos investigadores intentaron añadir etopósido al régimen estándar [R]-CHOP. ^{[ 7 ]}

También se intentó mejorar aún más la eficacia del régimen [R]-CHOEP aumentando las dosis de quimioterapia. Esta modalidad se denominó [R]-CHOEP alto. Sin embargo, no demostró mayor eficacia que el [R]-CHOEP de dosis estándar, a la vez que aumentó la toxicidad y el costo. ^{[ 8 ]}

Para intentar mejorar la eficacia del [R]-CHOEP, algunos investigadores intentaron aumentar la quimioterapia a dosis muy altas, requiriendo soporte de células madre autólogas en cada ciclo. Las dosis en ese régimen se incrementaron de ciclo en ciclo. Este régimen se denominó [R]-MegaCHOEP. Pero, de nuevo, este aumento no pareció mejorar la eficacia, sino que incrementó la toxicidad. ^{[ 9 ]}

• Regímenes de quimioterapia
• quimioterapia EPOCH

1. ^ Cullen M, Steven N, Billingham L, Gaunt C, Hastings M, Simmonds P, Stuart N, Rea D, Bower M, Fernando I, Huddart R, Gollins S, Stanley A (2005). "Profilaxis antibacteriana después de la quimioterapia para tumores sólidos y linfomas" . N Engl J Med . 353 (10): 988–98 . doi : 10.1056/NEJMoa050078 . PMID 16148284 . 
2. ^ Fisher RI, Gaynor ER, Dahlberg S, Oken MM, Grogan TM, Mize EM, Glick JH, Coltman CA Jr, Miller TP (1993). "Comparación de un régimen estándar (CHOP) con tres regímenes de quimioterapia intensiva para el linfoma no Hodgkin avanzado" . N Engl J Med . 328 (14): 1002–6 . doi : 10.1056/NEJM199304083281404 . PMID 7680764 .