Enteropatía por radiación

(Redirigido desde "Enfermedad por radiación pélvica")

La enteropatía por radiación es un síndrome que puede desarrollarse tras la radioterapia abdominal o pélvica para el cáncer . ^{[ 1 ] [ 2 ]} Muchas personas afectadas son supervivientes de cáncer que recibieron tratamiento para el cáncer de cuello uterino o de próstata . También se la conoce como enfermedad pélvica por radiación, siendo la proctitis por radiación una de sus principales características ^{[ 3 ]} y la plexopatía lumbar inducida por radiación (PLIR) una consecuencia poco frecuente. ^{[ 4 ]}

Las personas que han recibido radioterapia para cánceres pélvicos y otros cánceres abdominales frecuentemente desarrollan síntomas gastrointestinales. ^{[ 3 ] [ 1 ] [ 2 ]}

Estos incluyen:

• sangrado rectal
• diarrea y esteatorrea
• otros trastornos de la defecación , incluyendo urgencia fecal e incontinencia .
• deficiencias nutricionales y pérdida de peso
• dolor abdominal e hinchazón
• náuseas , vómitos y fatiga

Los síntomas gastrointestinales suelen presentarse junto con los de otros sistemas, incluidos los trastornos genitourinarios y la disfunción sexual . La carga de síntomas afecta considerablemente la calidad de vida de los pacientes .

Las náuseas, los vómitos, la fatiga y la diarrea pueden aparecer al inicio de la radioterapia. La enteropatía por radiación representa los efectos crónicos a largo plazo que pueden manifestarse tras un período de latencia, generalmente de 6 meses a 3 años después de finalizar el tratamiento. En algunos casos, no se convierte en un problema hasta 20 o 30 años después de una terapia curativa exitosa. ^{[ 1 ]}

Un gran número de personas reciben radioterapia abdominal y/o pélvica (RT) como parte de su tratamiento oncológico, y entre el 60 y el 80 % experimentan síntomas gastrointestinales. ^{[ 1 ]} Esto se utiliza en los regímenes terapéuticos estándar para el cáncer de cuello uterino , cáncer de próstata , cáncer de recto , cáncer anal , linfoma y otras neoplasias malignas abdominales. Los síntomas pueden empeorar debido a los efectos de la cirugía, la quimioterapia u otros fármacos administrados para tratar el cáncer. ^{[ 5 ]} Los métodos mejorados de radioterapia han reducido la exposición de los tejidos no afectados a la radiación, concentrando los efectos en el cáncer. Sin embargo, dado que partes del intestino como el íleon y el recto están inmediatamente adyacentes a los cánceres, es imposible evitar algunos efectos de la radiación. ^{[ 1 ]} Las dosis de RT > 60 Gy en las regiones rectal y anal y en el canal del nervio pudendo se correlacionan con un aumento de la disfunción tardía del nervio pudendo . ^{[ 6 ]} La cirugía intestinal previa, la obesidad, la diabetes, el tabaquismo y los trastornos vasculares también aumentan las probabilidades de desarrollar enteropatía. ^{[ 1 ]}

En pacientes con enteropatía por radiación se encuentran múltiples trastornos, por lo que se ha desarrollado una guía que incluye un enfoque algorítmico para su investigación. ^{[ 5 ] [ 8 ]} Esto incluye una evaluación holística con investigaciones como endoscopia digestiva alta , colonoscopia , pruebas de aliento y otras pruebas nutricionales y gastrointestinales. La investigación completa es importante, ya que muchos supervivientes de cáncer sometidos a radioterapia desarrollan otras causas para sus síntomas, como pólipos colónicos , enfermedad diverticular o hemorroides . ^{[ 9 ]}

La prevención de lesiones por radiación en el intestino delgado es un objetivo clave de técnicas como la braquiterapia , el tamaño del campo, las configuraciones de campos múltiples, las técnicas de radioterapia conformacional y la radioterapia de intensidad modulada. También se han estudiado y revisado medicamentos como los inhibidores de la ECA , las estatinas y los probióticos . ^{[ 2 ] [ 10 ]}

En personas que presentan síntomas compatibles con enteropatía por radiación, el primer paso es identificar la causa de los síntomas. El manejo óptimo se logra con un equipo multidisciplinario que incluya gastroenterólogos, enfermeros, dietistas, cirujanos y otros especialistas. ^{[ 1 ]} Los tratamientos médicos incluyen el uso de oxígeno hiperbárico , que tiene efectos beneficiosos en la proctitis por radiación o el daño anal. ^{[ 11 ]} Las terapias nutricionales incluyen tratamientos dirigidos a trastornos específicos de malabsorción, como dietas bajas en grasas y suplementos de vitamina B12 o vitamina D , junto con secuestradores de ácidos biliares para la diarrea por ácidos biliares y posiblemente antibióticos para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado . ^{[ 2 ]} Los probióticos también se han sugerido como otra vía terapéutica. ^{[ 12 ]}

Las terapias endoscópicas, incluida la coagulación con plasma de argón, se han utilizado para la telangiectasia sangrante en la proctitis por radiación y en otros sitios intestinales, aunque existe riesgo de perforación. ^{[ 2 ]}

El tratamiento quirúrgico puede ser necesario para la obstrucción intestinal , las fístulas o la perforación, que pueden ocurrir en casos más graves. ^{[ 13 ]} Estas pueden ser fatales si los pacientes se presentan como una emergencia, pero con las técnicas de radioterapia mejoradas ahora son menos comunes. Una revisión sistemática ha encontrado que hay cierta evidencia prometedora para las intervenciones no quirúrgicas para el daño rectal tardío, sin embargo, debido a la baja calidad de la evidencia no se pudieron extraer conclusiones. ^{[ 14 ]} El tratamiento óptimo generalmente produce mejoras significativas en la calidad de vida. ^{[ 3 ]}

Cada vez hay más personas que sobreviven al cáncer, gracias a los tratamientos mejorados que logran la curación de la enfermedad ( supervivientes de cáncer ). Actualmente hay más de 14 millones de personas en Estados Unidos que han sobrevivido al cáncer, y se espera que esta cifra aumente a 18 millones para 2022. ^{[ 15 ]} Más de la mitad son supervivientes de cánceres abdominales o pélvicos, y alrededor de 300 000 personas reciben radioterapia abdominal y pélvica cada año. Se estima que hay 1,6 millones de personas en Estados Unidos con disfunción intestinal posterior a la radioterapia, una cifra mayor que la de quienes padecen enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa . ^{[ 1 ]}

Se han identificado nuevos agentes en estudios con animales que pueden tener efectos sobre la lesión intestinal por radiación. ^{[ 1 ]} Se ha revisado el enfoque de investigación en humanos. ^{[ 16 ]}

• disfunción intestinal neurogénica