Embarazo

El embarazo adolescente también se conoce como embarazo en la adolescencia . ^{[ 30 ]} La OMS define la adolescencia como el período entre los 10 y los 19 años. ^{[ 31 ]} Las adolescentes enfrentan mayores riesgos para la salud que las mujeres que dan a luz entre los 20 y los 24 años, y sus bebés tienen mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y otras afecciones neonatales graves. Sus hijos continúan enfrentando mayores desafíos, tanto conductuales como físicos, a lo largo de sus vidas. Los embarazos en la adolescencia también están relacionados con problemas sociales, como el estigma social , los niveles educativos más bajos y la pobreza. ^{[ 32 ] [ 30 ]} Las adolescentes a menudo se encuentran en relaciones abusivas al momento de concebir. ^{[ 33 ]}

Línea negra en mujeres de piel más oscura y más clara.

La mayoría de las mujeres embarazadas experimentan una serie de síntomas que pueden indicar embarazo ^{[ 39 ]} , como sensibilidad en los senos ^{[ 11 ]} o náuseas matutinas . Existen varios signos médicos tempranos asociados con el embarazo. ^{[ 40 ] [ 41 ]} Los signos físicos del embarazo incluyen:

• la presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la sangre y la orina
• Falta de menstruación
• sangrado de implantación que ocurre en la implantación del embrión en el útero durante la tercera o cuarta semana después del último período menstrual ^{[ 42 ]}
• aumento de la temperatura basal corporal que se mantiene durante más de dos semanas después de la ovulación.
• Signo de Chadwick (coloración azulada del cuello uterino , la vagina y la vulva ).
• Signo de Goodell (ablandamiento de la porción vaginal del cuello uterino)
• Signo de Hegar (ablandamiento del istmo uterino )
• Pigmentación de la línea alba , llamada línea negra (oscurecimiento de la piel en la línea media del abdomen , resultante de cambios hormonales, que suele aparecer alrededor de la mitad del embarazo). ^{[ 40 ] [ 41 ]}
• Oscurecimiento de los pezones y las areolas debido a un aumento de hormonas ^{[ 43 ]}
• estrías
• Varices
• Edema periférico (hinchazón de piernas, pies y tobillos) ^{[ 44 ]}
• Sangrado de encías ^{[ 45 ]}
• Melasma

Otros síntomas comunes incluyen estreñimiento , dolor de espalda , dolor en la cintura pélvica , dolores de cabeza , ^{[ 45 ]} y antojos o aversiones a la comida. ^{[ 42 ]} Las mujeres embarazadas también pueden experimentar infecciones del tracto urinario , ^{[ 46 ]} aumento de la frecuencia urinaria , ^{[ 47 ]} empeoramiento de la calidad del sueño , mayor recuerdo de los sueños y pesadillas . ^{[ 48 ]} En el último trimestre del embarazo, las hemorroides son más comunes. ^{[ 49 ]} El embarazo de cada persona puede ser diferente y muchas mujeres no experimentan todos los signos y síntomas comunes. ^{[ 50 ]} Los signos y síntomas habituales del embarazo no interfieren significativamente con las actividades de la vida diaria ni representan una amenaza para la salud de la madre o el feto. ^{[ 50 ]} Las complicaciones durante el embarazo pueden causar otros síntomas más graves, como los asociados con la anemia . ^{[ 51 ]}

La detección del embarazo se puede realizar utilizando una o más pruebas de embarazo , ^{[ 52 ]} que detectan las hormonas generadas por la placenta recién formada , que sirven como biomarcadores del embarazo. ^{[ 53 ]} Las pruebas de sangre y orina pueden detectar el embarazo a los 11 y 14 días, respectivamente, después de la fertilización. ^{[ 54 ] [ 55 ]} Las pruebas de embarazo en sangre son más sensibles que las pruebas de orina (dan menos falsos negativos). ^{[ 56 ]} Las pruebas de embarazo caseras son pruebas de orina y normalmente detectan un embarazo de 12 a 15 días después de la fertilización. ^{[ 57 ]} Una prueba de sangre cuantitativa puede determinar aproximadamente la fecha en que se fertilizó el embrión porque los niveles de hCG se duplican cada 36 a 72 horas antes de las 8 semanas de gestación. ^{[ 58 ] [ 55 ]} Una sola prueba de niveles de progesterona también puede ayudar a determinar la probabilidad de supervivencia de un feto en aquellos con amenaza de aborto espontáneo (sangrado al principio del embarazo), pero solo si el resultado de la ecografía no fue concluyente. ^{[ 59 ]}

La ecografía obstétrica puede detectar anomalías fetales , detectar embarazos múltiples y mejorar la datación gestacional a las 24 semanas. ^{[ 60 ]} La edad gestacional estimada y la fecha probable de parto del feto resultantes son ligeramente más precisas que los métodos basados ​​en la última menstruación. ^{[ 61 ]} La ecografía se utiliza para medir el pliegue nucal con el fin de detectar el síndrome de Down . ^{[ 62 ]}

Las pruebas de imagen médica pueden estar indicadas durante el embarazo debido a complicaciones , enfermedades o para el control prenatal rutinario . La ecografía médica, incluida la ecografía obstétrica , y la resonancia magnética (RM) sin contraste no conllevan ningún riesgo para la madre ni para el feto, y son las técnicas de imagen de elección para las mujeres embarazadas. ^{[ 63 ]} La radiografía de proyección , la tomografía computarizada (TC) y la medicina nuclear producen cierto grado de exposición a la radiación ionizante , pero en la mayoría de los casos las dosis absorbidas no se asocian con daño para el bebé. ^{[ 63 ]} A dosis o frecuencias más altas, los efectos pueden incluir aborto espontáneo , defectos congénitos y discapacidad intelectual . ^{[ 63 ]}

El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda los siguientes métodos para calcular la edad gestacional: ^{[ 66 ]}

• Calculando directamente los días transcurridos desde el inicio del último período menstrual .
• Ecografía obstétrica temprana , que compara el tamaño de un embrión o feto con el de un grupo de referencia de embarazos de edad gestacional conocida (calculada, por ejemplo, a partir de la fecha de la última menstruación), y utiliza la edad gestacional media de otros embriones o fetos del mismo tamaño. Si la edad gestacional calculada mediante una ecografía temprana difiere de la calculada directamente a partir de la fecha de la última menstruación, se utiliza la obtenida mediante la ecografía temprana para el resto del embarazo. ^{[ 66 ]}
• En caso de fertilización in vitro , se calculan los días transcurridos desde la recuperación de ovocitos o la co-incubación y se suman 14 días. ^{[ 67 ]}

El embarazo se divide en tres trimestres, cada uno con una duración aproximada de tres meses. ^{[ 4 ]} La duración exacta de cada trimestre puede variar según la fuente.

• El primer trimestre comienza con el inicio de la edad gestacional, como se describió anteriormente, es decir, el comienzo de la semana 1, o 0 semanas + 0 días de edad gestacional (EG). Termina en la semana 12 (11 semanas + 6 días de EG) ^{[ 4 ]} o al final de la semana 14 (13 semanas + 6 días de EG). ^{[ 68 ]}
• El segundo trimestre se define como el que comienza entre el inicio de la semana 13 (12 semanas + 0 días de EG) ^{[ 4 ]} y el inicio de la semana 15 (14 semanas + 0 días de EG). ^{[ 68 ]} Termina al final de la semana 27 (26 semanas + 6 días de EG) ^{[ 68 ]} o al final de la semana 28 (27 semanas + 6 días de EG). ^{[ 4 ]}
• El tercer trimestre se define como el que comienza entre el inicio de la semana 28 (27 semanas + 0 días de GA) ^{[ 68 ]} o el inicio de la semana 29 (28 semanas + 0 días de GA). ^{[ 4 ]} Dura hasta el parto .

La estimación de la fecha de parto básicamente sigue dos pasos:

• Determinación del momento que se utilizará como origen para la edad gestacional , tal como se describe en la sección anterior.
• Sumando la edad gestacional estimada al momento del parto al punto temporal mencionado anteriormente. El parto ocurre en promedio a una edad gestacional de 280 días (40 semanas), que por lo tanto se usa a menudo como una estimación estándar para embarazos individuales. ^{[ 70 ]} Sin embargo, también se han sugerido duraciones alternativas, así como métodos más individualizados.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos divide el término completo en tres divisiones: ^{[ 71 ]}

• A término temprano: de 37 semanas y 0 días a 38 semanas y 6 días.
• A término completo: de 39 semanas y 0 días a 40 semanas y 6 días.
• Final del embarazo: desde las 41 semanas y 0 días hasta las 41 semanas y 6 días.
• Postérmino: mayor o igual a 42 semanas y 0 días

La regla de Naegele es un método estándar para calcular la fecha probable de parto (FPP) cuando se asume una edad gestacional de 280 días al momento del alumbramiento. Esta regla estima la FPP sumando un año, restando tres meses y sumando siete días a la edad gestacional inicial. Como alternativa, existen aplicaciones móviles que, en general, ofrecen estimaciones consistentes entre sí y tienen en cuenta los años bisiestos , mientras que las ruedas de embarazo en papel pueden diferir hasta en 7 días y, por lo general, no tienen en cuenta los años bisiestos. ^{[ 72 ]}

Además, el parto real tiene una probabilidad determinada de ocurrir dentro de los límites de la fecha probable de parto. Un estudio sobre nacimientos únicos de fetos vivos concluyó que el parto tiene una desviación estándar de 14 días cuando la edad gestacional se estima mediante ecografía del primer trimestre , y de 16 días cuando se estima directamente a partir de la fecha de la última menstruación. ^{[ 69 ]}

La fertilidad y la fecundidad son las capacidades respectivas para fertilizar y lograr un embarazo clínico y tener un nacimiento vivo. La infertilidad es una capacidad reducida para lograr un embarazo clínico y la esterilidad es la incapacidad permanente para lograr un embarazo clínico. ^{[ 73 ]}

La capacidad de concebir depende del sistema reproductivo , su desarrollo y sus variaciones , así como de la condición de la persona. Cualquier persona que tenga un sistema reproductivo femenino funcional , independientemente de su identidad intersexual o transgénero , es capaz de quedar embarazada.

Algunas personas no pueden quedar embarazadas, ni siquiera con técnicas avanzadas de reproducción asistida . En algunos casos, una persona puede producir óvulos viables, pero carecer de útero o tener uno que pueda gestar adecuadamente, en cuyo caso no podrá quedar embarazada ni llevar el embarazo a término. La gestación subrogada es su única opción para tener hijos biológicos. ^{[ 74 ]}

Mediante una interacción de hormonas que incluye la hormona foliculoestimulante que estimula la foliculogénesis y la ovogénesis crea un óvulo maduro , el gameto femenino . La fecundación es el evento donde el óvulo se fusiona con el gameto masculino, el espermatozoide. Después del punto de la fecundación, el producto de la fusión del gameto femenino y masculino se denomina cigoto u óvulo fecundado. La fusión de los gametos femenino y masculino generalmente ocurre después del acto de la relación sexual . Las tasas de embarazo por relación sexual son más altas durante el período del ciclo menstrual desde aproximadamente 5 días antes hasta 1 o 2 días después de la ovulación. ^{[ 75 ]} La fecundación también puede ocurrir por tecnología de reproducción asistida como la inseminación artificial y la fecundación in vitro .

La fecundación (concepción) se utiliza a veces como el inicio del embarazo, y la edad resultante se denomina edad de fecundación . La fecundación suele producirse unas dos semanas antes de la siguiente menstruación prevista.

Un tercer momento también es considerado por algunas personas como el verdadero comienzo de un embarazo: este es el momento de la implantación, cuando el futuro feto se adhiere al revestimiento del útero. Esto ocurre aproximadamente entre una semana y diez días después de la fertilización. ^{[ 76 ]}

El espermatozoide y el óvulo, liberado de uno de los dos ovarios de la mujer , se unen en una de las dos trompas de Falopio . El óvulo fecundado, conocido como cigoto , se desplaza hacia el útero, un viaje que puede durar hasta una semana. La división celular comienza aproximadamente entre 24 y 36 horas después de la unión de las células femeninas y masculinas. La división celular continúa a un ritmo acelerado y las células se desarrollan hasta formar un blastocisto . El blastocisto llega al útero y se implanta en la pared uterina, proceso conocido como implantación .

El desarrollo de la masa de células que se convertirá en el bebé se denomina embriogénesis y tiene lugar durante las primeras diez semanas de gestación. Durante este tiempo, las células comienzan a diferenciarse en los distintos sistemas corporales. Se establecen los contornos básicos de los órganos, el cuerpo y el sistema nervioso. Al final de la etapa embrionaria, comienzan a ser visibles los primeros rasgos característicos como los dedos, los ojos, la boca y las orejas. También durante este periodo se desarrollan estructuras importantes para el soporte del embrión, como la placenta y el cordón umbilical . La placenta conecta al embrión en desarrollo con la pared uterina para permitir la absorción de nutrientes, la eliminación de desechos y el intercambio de gases a través del torrente sanguíneo materno. El cordón umbilical es el cordón que conecta al embrión o feto con la placenta.

Después de aproximadamente diez semanas de edad gestacional —que es lo mismo que ocho semanas después de la concepción— el embrión se conoce como feto . ^{[ 77 ]} Al comienzo de la etapa fetal, el riesgo de aborto espontáneo disminuye drásticamente. ^{[ 78 ]} En esta etapa, un feto tiene aproximadamente 30 mm (1,2 pulgadas) de longitud, el latido cardíaco se observa mediante ultrasonido y el feto realiza movimientos involuntarios. ^{[ 79 ]} Durante el desarrollo fetal continuo, los primeros sistemas corporales y estructuras que se establecieron en la etapa embrionaria continúan desarrollándose. Los órganos sexuales comienzan a aparecer durante el tercer mes de gestación. El feto continúa creciendo tanto en peso como en longitud, aunque la mayor parte del crecimiento físico ocurre en las últimas semanas del embarazo. 

La actividad eléctrica cerebral se detecta por primera vez al final de la semana 5 de gestación, pero, al igual que en los pacientes con muerte cerebral , se trata de actividad neuronal primitiva y no del inicio de la actividad cerebral consciente. Las sinapsis no comienzan a formarse hasta la semana 17. ^{[ 80 ]} Las conexiones neuronales entre la corteza sensorial y el tálamo se desarrollan tan pronto como a las 24 semanas de gestación, pero la primera evidencia de su función no aparece hasta alrededor de las 30 semanas, cuando emerge la conciencia mínima , los sueños y la capacidad de sentir dolor. ^{[ 81 ]}

Aunque el feto comienza a moverse durante el primer trimestre, no es hasta el segundo trimestre que se pueden sentir sus primeros movimientos, conocidos como movimientos fetales . Esto suele ocurrir en el cuarto mes, más concretamente entre las semanas 20 y 21, o en la semana 19 si la mujer ya ha estado embarazada. Es común que algunas mujeres no sientan los movimientos del feto hasta mucho más tarde. Durante el segundo trimestre, cuando el cuerpo cambia de tamaño, se puede empezar a usar ropa de maternidad .

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  Embrión a las 4 semanas después de la fecundación (edad gestacional de 6 semanas).
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  Feto a las 8 semanas después de la fecundación (edad gestacional de 10 semanas)
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  Feto a las 18 semanas después de la fecundación (edad gestacional de 20 semanas)
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  Feto a las 38 semanas después de la fecundación (edad gestacional de 40 semanas)

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  Tamaño relativo en el primer mes (ilustración simplificada)
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  Tamaño relativo en el tercer mes (ilustración simplificada)
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  Tamaño relativo en el quinto mes (ilustración simplificada)
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  Tamaño relativo en el noveno mes (ilustración simplificada)

Durante el embarazo, la mujer experimenta numerosos cambios fisiológicos normales, incluyendo cambios conductuales , cardiovasculares , hematológicos , metabólicos , renales y respiratorios . Se requieren aumentos en la glucemia , la respiración y el gasto cardíaco . Los niveles de progesterona y estrógenos aumentan continuamente durante el embarazo, suprimiendo el eje hipotalámico y, por lo tanto, el ciclo menstrual . Un embarazo a término a una edad temprana (menor de 25 años) reduce el riesgo de cáncer de mama , ovario y endometrio , y este riesgo disminuye aún más con cada embarazo a término adicional. ^{[ 82 ] [ 83 ]}

El feto es genéticamente diferente de su madre y, por lo tanto, puede considerarse un aloinjerto excepcionalmente exitoso . ^{[ 84 ]} La razón principal de este éxito es el aumento de la tolerancia inmunológica durante el embarazo, ^{[ 85 ]} que impide que el cuerpo de la madre genere una respuesta del sistema inmunitario contra ciertos desencadenantes. ^{[ 84 ]} Se recomienda una inyección de inmunoglobulina Rho(D) para mujeres con sangre RhD negativa que gestan un feto RhD positivo como medida preventiva contra la enfermedad Rhesus . ^{[ 86 ]}

Durante el primer trimestre, la ventilación minuto aumenta un 40 por ciento. ^{[ 87 ]} El útero crecerá hasta alcanzar el tamaño de un limón a las ocho semanas. Muchos síntomas y molestias del embarazo , como náuseas y sensibilidad en los senos , aparecen en el primer trimestre. ^{[ 88 ]} Las contracciones de Braxton Hicks son contracciones uterinas esporádicas que pueden comenzar alrededor de las seis semanas de embarazo, pero generalmente no se sienten hasta el segundo o tercer trimestre. ^{[ 89 ]}

Las mujeres embarazadas tienen un mayor volumen sanguíneo total que aumenta a lo largo del embarazo. ^{[ 90 ]} Es durante el tercer trimestre cuando la actividad materna y las posiciones al dormir pueden afectar el desarrollo fetal debido a la restricción del flujo sanguíneo . Por ejemplo, el útero agrandado puede impedir el flujo sanguíneo al comprimir la vena cava cuando se está acostada boca arriba, una condición que se puede aliviar al acostarse sobre el lado izquierdo. ^{[ 91 ]}

La mayor parte del aumento de peso se produce durante el tercer trimestre. El ombligo de la mujer embarazada puede volverse convexo (sobresaliendo) durante este tiempo. Su abdomen se expandirá y cambiará de forma a medida que el feto gire hacia abajo acercándose al parto. ^{[ 92 ]} El encajamiento de la cabeza , también llamado "encajamiento" o "descenso", ocurre cuando la cabeza fetal desciende a una presentación cefálica . Si bien alivia la presión en la parte superior del abdomen y facilita la respiración, también reduce considerablemente la capacidad de la vejiga, lo que provoca la necesidad de orinar con mayor frecuencia , y aumenta la presión en el suelo pélvico y el recto. No es posible predecir cuándo ocurrirá el encajamiento. En un primer embarazo puede ocurrir unas semanas antes de la fecha prevista de parto, aunque puede ocurrir más tarde o incluso no hasta que comience el trabajo de parto, como es típico en los embarazos posteriores. ^{[ 93 ]}

El parto, denominado trabajo de parto y alumbramiento en el ámbito médico, es el proceso por el cual nace un bebé. ^{[ 58 ]}

Se considera que una mujer está de parto cuando comienza a experimentar contracciones uterinas regulares, acompañadas de cambios en el cuello uterino, principalmente borramiento y dilatación. Si bien el parto se experimenta generalmente como doloroso, algunas mujeres informan partos indoloros, mientras que otras encuentran que concentrarse en el parto ayuda a acelerarlo y disminuir las sensaciones. La mayoría de los partos son vaginales exitosos, pero a veces surgen complicaciones y una mujer puede necesitar una cesárea .

Durante el período inmediatamente posterior al nacimiento, tanto la madre como el bebé reciben señales hormonales para crear un vínculo; la madre, a través de la liberación de oxitocina , una hormona que también se libera durante la lactancia . Los estudios demuestran que el contacto piel con piel entre la madre y el recién nacido inmediatamente después del parto es beneficioso para ambos. Una revisión realizada por la Organización Mundial de la Salud encontró que el contacto piel con piel entre madres y bebés después del parto reduce el llanto, mejora la interacción madre-bebé y ayuda a las madres a amamantar con éxito. Recomiendan que se permita a los recién nacidos crear un vínculo con la madre durante las dos primeras horas después del nacimiento, período en el que tienden a estar más alerta que en las horas posteriores de la primera infancia. ^{[ 94 ]}

El período posparto, también conocido como puerperio , es el período posnatal que comienza inmediatamente después del parto y se extiende por aproximadamente seis semanas. ^{[ 58 ]} Durante este período, el cuerpo de la madre comienza a regresar a las condiciones previas al embarazo, lo que incluye cambios en los niveles hormonales y el tamaño del útero. ^{[ 58 ]}

El asesoramiento preconcepcional es la atención que se brinda a una mujer o pareja para hablar sobre la concepción, el embarazo, los problemas de salud actuales y las recomendaciones para el período previo al embarazo. ^{[ 105 ]}

La atención médica prenatal es la atención médica y de enfermería recomendada para las mujeres durante el embarazo; los intervalos de tiempo y los objetivos exactos de cada visita varían según el país. ^{[ 106 ]} Las mujeres de alto riesgo tienen mejores resultados si son atendidas de forma regular y frecuente por un profesional médico que las mujeres de bajo riesgo. ^{[ 107 ]} Una mujer puede ser clasificada como de alto riesgo por diferentes razones, incluyendo complicaciones previas en el embarazo, complicaciones en el embarazo actual, enfermedades médicas preexistentes o problemas sociales. ^{[ 108 ] [ 109 ]}

El objetivo de una buena atención prenatal es la prevención, la identificación temprana y el tratamiento de cualquier complicación médica. ^{[ 110 ]} Una visita prenatal básica consiste en la medición de la presión arterial, la altura uterina , el peso y la frecuencia cardíaca fetal, la verificación de los síntomas del parto y la orientación sobre qué esperar a continuación. ^{[ 105 ]} Los proveedores de atención médica pueden realizar pruebas de detección de violencia doméstica durante el embarazo , particularmente en lo que respecta a la coerción reproductiva . ^{[ 111 ]}

La nutrición durante el embarazo es importante para asegurar el crecimiento saludable del feto. ^{[ 15 ]} La nutrición durante el embarazo es diferente del estado no gestante. ^{[ 15 ]} Hay mayores requerimientos de energía y requerimientos específicos de micronutrientes. ^{[ 15 ]} Las mujeres se benefician de la educación para fomentar una ingesta equilibrada de energía y proteínas durante el embarazo. ^{[ 112 ]} Algunas mujeres pueden necesitar asesoramiento médico profesional si su dieta se ve afectada por afecciones médicas, alergias alimentarias o creencias religiosas o éticas específicas. ^{[ 113 ]} Se necesitan más estudios para evaluar el efecto del asesoramiento dietético para prevenir la diabetes gestacional , aunque la evidencia de baja calidad sugiere algún beneficio. ^{[ 114 ]} Se ha demostrado que una ingesta adecuada de ácido fólico (también llamado folato o vitamina B ₉ ) periconcepcional (tiempo antes y justo después de la concepción) disminuye el riesgo de defectos del tubo neural fetal, como la espina bífida . ^{[ 115 ]} El L-metilfolato, la forma biodisponible de folato, también se considera aceptable para tomar. El L-metilfolato es mejor utilizado por el 40% al 60% de la población con polimorfismos genéticos que reducen o dificultan la conversión del ácido fólico en su forma activa. ^{[ 116 ]} El tubo neural se desarrolla durante los primeros 28 días de embarazo, una prueba de embarazo en orina no suele ser positiva hasta 14 días después de la concepción, lo que explica la necesidad de garantizar una ingesta adecuada de folato antes de la concepción. ^{[ 57 ] [ 117 ]} El folato es abundante en verduras de hoja verde , legumbres y cítricos . ^{[ 118 ]} En Estados Unidos y Canadá, la mayoría de los productos de trigo (harina, fideos) están fortificados con ácido fólico. ^{[ 119 ]}

La cantidad de aumento de peso saludable durante el embarazo varía. ^{[ 120 ]} El aumento de peso está relacionado con el peso del bebé, la placenta, el líquido extracirculatorio, los tejidos más grandes y las reservas de grasa y proteínas. ^{[ 15 ]} La mayor parte del aumento de peso necesario ocurre más adelante en el embarazo. ^{[ 121 ]}

El Instituto de Medicina recomienda un aumento de peso general durante el embarazo para aquellas con peso normal ( índice de masa corporal de 18,5 a 24,9) de 11,3 a 15,9  kg (25 a 35 libras) que tienen un embarazo único. ^{[ 122 ]} Las mujeres que tienen bajo peso (IMC de menos de 18,5) deben aumentar entre 12,7 y 18  kg (28 a 40  libras), mientras que a las que tienen sobrepeso (IMC de 25 a 29,9) se les aconseja aumentar entre 6,8 y 11,3  kg (15 a 25  libras) y a las que tienen obesidad (IMC  ≥  30) deben aumentar entre 5 y 9  kg (11 a 20  libras). ^{[ 123 ]} Estos valores hacen referencia a las expectativas para un embarazo a término.

Durante el embarazo, un aumento de peso insuficiente o excesivo puede comprometer la salud de la madre y el feto. ^{[ 121 ]} La intervención más eficaz para el aumento de peso en mujeres con bajo peso no está clara. ^{[ 121 ]} Tener o aumentar de peso durante el embarazo incrementa el riesgo de complicaciones para la madre y el feto, incluyendo cesárea , hipertensión gestacional , preeclampsia , macrosomía y distocia de hombros . ^{[ 120 ]} El aumento excesivo de peso puede dificultar la pérdida de peso después del embarazo. ^{[ 120 ] [ 124 ]} Algunas de estas complicaciones son factores de riesgo de accidente cerebrovascular . ^{[ 125 ]}

Alrededor del 50 % de las mujeres en edad fértil en países desarrollados como el Reino Unido tienen sobrepeso u obesidad antes del embarazo. ^{[ 124 ]} La modificación de la dieta es la forma más eficaz de reducir el aumento de peso y los riesgos asociados durante el embarazo. ^{[ 124 ]}

Los medicamentos utilizados durante el embarazo pueden tener efectos temporales o permanentes en el feto. ^{[ 126 ]} Cualquier sustancia (incluidos los medicamentos) que pueda causar malformaciones permanentes en el feto se denomina teratógeno . ^{[ 127 ]} En los EE. UU., los medicamentos se clasificaron en las categorías A, B, C, D y X según el sistema de clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para proporcionar orientación terapéutica basada en los beneficios potenciales y los riesgos fetales. ^{[ 128 ]} Los medicamentos, incluidos algunos multivitamínicos , que no han demostrado riesgos fetales después de estudios controlados en humanos se clasifican como Categoría A. ^{[ 126 ]} Por otro lado, los medicamentos como la talidomida, con riesgos fetales comprobados que superan todos los beneficios, se clasifican como Categoría X. ^{[ 126 ]}

El uso de drogas recreativas durante el embarazo puede causar diversas complicaciones del embarazo . ^{[ 58 ]}

• Las bebidas alcohólicas consumidas durante el embarazo pueden causar uno o más trastornos del espectro alcohólico fetal . ^{[ 58 ]} Según los CDC , no se conoce una cantidad segura de alcohol durante el embarazo ni un momento seguro para beber durante el embarazo, incluso antes de que una mujer sepa que está embarazada. ^{[ 129 ]}
• Fumar tabaco durante el embarazo puede causar una amplia gama de dificultades conductuales, neurológicas y físicas. ^{[ 130 ]} Fumar durante el embarazo causa el doble de riesgo de rotura prematura de membranas , desprendimiento de placenta y placenta previa . ^{[ 131 ]} Fumar se asocia con un 30 % más de probabilidades de parto prematuro. ^{[ 132 ]}
• La exposición prenatal a la cocaína se asocia con parto prematuro , defectos de nacimiento y trastorno por déficit de atención . ^{[ 58 ]}
• La exposición prenatal a la metanfetamina puede causar parto prematuro y anomalías congénitas . ^{[ 133 ]} Los resultados neonatales a corto plazo en bebés expuestos a la metanfetamina muestran pequeños déficits en la función neuroconductual infantil y restricción del crecimiento. ^{[ 134 ]} Los efectos a largo plazo en términos de deterioro del desarrollo cerebral también pueden ser causados ​​por el consumo de metanfetamina . ^{[ 133 ]}
• Se ha demostrado que el cannabis durante el embarazo es teratogénico en dosis altas en animales, pero no ha mostrado ningún efecto teratogénico en humanos. ^{[ 58 ]}

La exposición intrauterina a toxinas ambientales durante el embarazo puede causar efectos adversos en el desarrollo prenatal y complicaciones en el embarazo . ^{[ 58 ]} La contaminación del aire se ha asociado con bebés de bajo peso al nacer. ^{[ 135 ]} Las afecciones de particular gravedad durante el embarazo incluyen la intoxicación por mercurio y la intoxicación por plomo . ^{[ 58 ]} Para minimizar la exposición a toxinas ambientales, el Colegio Estadounidense de Enfermeras Parteras recomienda: verificar si la casa tiene pintura con plomo , lavar bien todas las frutas y verduras frescas y comprar productos orgánicos , y evitar los productos de limpieza etiquetados como "tóxicos" o cualquier producto con una advertencia en la etiqueta. ^{[ 136 ]}

Las mujeres embarazadas también pueden estar expuestas a toxinas en el lugar de trabajo , incluidas partículas en suspensión en el aire. Los efectos del uso de una mascarilla respiratoria con filtro N95 son similares para las mujeres embarazadas que para las no embarazadas, y usar una mascarilla durante una hora no afecta la frecuencia cardíaca fetal. ^{[ 137 ]}

En Estados Unidos, las mujeres embarazadas o que han dado a luz recientemente tienen más probabilidades de ser asesinadas que de morir por causas obstétricas. Estos homicidios son una combinación de violencia de pareja y armas de fuego. Las autoridades sanitarias han calificado la violencia como una "emergencia sanitaria para las mujeres embarazadas", pero afirman que los homicidios relacionados con el embarazo son prevenibles si los profesionales sanitarios identifican a las mujeres en riesgo y les ofrecen asistencia. ^{[ 138 ] [ 139 ] [ 140 ]}

La mayoría de las mujeres pueden continuar teniendo actividad sexual, incluyendo el coito , durante todo el embarazo. ^{[ 141 ]} Las investigaciones sugieren que durante el embarazo tanto el deseo sexual como la frecuencia de las relaciones sexuales disminuyen durante el primer y tercer trimestre, con un aumento durante el segundo trimestre. ^{[ 142 ] [ 143 ] [ 144 ] [ 145 ]} El sexo durante el embarazo es de bajo riesgo, excepto cuando el profesional de la salud aconseja evitar el coito por razones médicas específicas. ^{[ 141 ]} Para una mujer embarazada sana, no existe una única forma segura o correcta de tener sexo durante el embarazo. ^{[ 141 ]}

El ejercicio aeróbico regular durante el embarazo parece mejorar (o mantener) la condición física. ^{[ 146 ]} El ejercicio físico durante el embarazo parece disminuir la necesidad de cesárea ^{[ 147 ]} y reducir el tiempo de parto, ^{[ 148 ]} e incluso el ejercicio vigoroso no conlleva riesgos significativos para los bebés ^{[ 149 ]} a la vez que proporciona importantes beneficios para la salud de la madre. Los estudios muestran que realizar ejercicios de intensidad leve a moderada y de fuerza durante el embarazo no daña el sistema cardiovascular de la madre y puede limitar el aumento excesivo de peso. ^{[ 150 ]}

El Colegio Americano de Medicina Deportiva recomienda que las mujeres embarazadas realicen al menos 150 minutos semanales de ejercicio moderado. ^{[ 151 ]} Estas formas de ejercicio deben evitar el levantamiento de objetos pesados, las altas temperaturas y los deportes de alto impacto. El Comité de Obstetricia de Práctica Clínica de Canadá recomienda que "todas las mujeres sin contraindicaciones deben ser alentadas a participar en ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento como parte de un estilo de vida saludable durante su embarazo". ^{[ 152 ]} Si bien no se ha establecido un nivel máximo de intensidad de ejercicio seguro, las mujeres que hacían ejercicio regularmente antes del embarazo y que tienen embarazos sin complicaciones deberían poder participar en programas de ejercicio de alta intensidad sin un mayor riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer o aumento de peso gestacional. ^{[ 149 ]} En general, la participación en una amplia gama de actividades recreativas parece ser segura, evitando aquellas con alto riesgo de caídas, como la equitación o el esquí, o aquellas que conllevan riesgo de traumatismo abdominal, como el fútbol o el hockey. ^{[ 153 ]}

El reposo en cama , fuera de los estudios de investigación, no se recomienda ya que existe un daño potencial y no hay evidencia de beneficio. ^{[ 154 ]}

Se ha sugerido que se debe evitar el trabajo por turnos y la exposición a la luz brillante durante la noche, al menos durante el último trimestre del embarazo, para disminuir el riesgo de problemas psicológicos y de comportamiento en el recién nacido. ^{[ 160 ]}

El estrés materno elevado durante el embarazo se ha asociado sistemáticamente con alteraciones en el desarrollo cerebral fetal e infantil y un mayor riesgo de problemas de salud mental posteriores (" psicopatología "). La adversidad prenatal (por ejemplo, estrés materno elevado y síntomas depresivos y de ansiedad durante el embarazo) se ha asociado sistemáticamente con un mayor riesgo de psicopatología en los niños. Por lo tanto, se cree que el estrés materno durante el embarazo influye en el desarrollo cerebral fetal y, por consiguiente, contribuye a una mayor vulnerabilidad a la psicopatología posterior. ^{[ 161 ]}

Las investigaciones demuestran que el estrés prenatal puede alterar fundamentalmente la arquitectura física del cerebro (menor volumen general, adelgazamiento cortical alterado, conectividad funcional, etc.), lo que conlleva una reducción del volumen y una menor conectividad en áreas críticas para el procesamiento y la regulación de las emociones, así como para el aprendizaje y la memoria. Por el contrario, las intervenciones centradas en el cuidado y una mayor calidad del cuidado natural también se han asociado con un impacto positivo en la estructura cerebral. Los estudios en animales muestran además que un mejor cuidado materno o entornos enriquecidos pueden revertir los efectos de la adversidad prenatal a nivel celular, lo que respalda la plausibilidad biológica de procesos similares en humanos. ^{[ 161 ]} Los hijos de mujeres que experimentaron altos niveles de estrés durante el embarazo tienen una probabilidad ligeramente mayor de mostrar problemas de conducta externalizantes , como la impulsividad. Estos efectos conductuales parecen ser más pronunciados durante la primera infancia. ^{[ 157 ]}

Es importante destacar que el estrés prenatal no causa inevitablemente problemas de salud mental. No todos los niños expuestos a adversidades prenatales desarrollan trastornos psiquiátricos. La evidencia de estudios tanto en humanos como en animales sugiere que una crianza de alta calidad, la estimulación cognitiva y del lenguaje, el apoyo social y un estatus socioeconómico más alto pueden actuar como factores protectores o de apoyo. Mejorar los resultados para los niños expuestos al estrés prenatal implica principalmente fortalecer el entorno posnatal temprano en lugar de intentar eliminar todo el estrés durante el embarazo. Los entornos de apoyo en la vida posnatal temprana pueden promover el desarrollo cerebral y ayudar a normalizar las trayectorias de desarrollo que se vieron alteradas por el estrés prenatal, destacando la calidad de la crianza, la estimulación cognitiva y del lenguaje, el apoyo social y la estabilidad socioeconómica como factores clave. La crianza de alta calidad se identifica consistentemente como especialmente importante, y los estudios muestran que no se observan asociaciones entre el estrés prenatal y los resultados adversos cuando la sensibilidad materna es alta, y que una crianza sensible puede reducir el impacto del estrés prenatal en las vías neurocognitivas y neuroendocrinas vinculadas a la psicopatología posterior. Más allá de la relación entre padres e hijos, los sistemas de apoyo más amplios también son importantes: mayores niveles de apoyo social y recursos socioeconómicos se asocian con un desarrollo más adaptativo y pueden, en algunos contextos, reducir los efectos negativos del parto prematuro o el bajo peso al nacer en los resultados neurocognitivos. En general, promover un cuidado afectuoso y receptivo, y garantizar que las familias cuenten con el apoyo social y material adecuado durante los primeros años, puede mejorar significativamente las trayectorias de desarrollo de los niños, incluso cuando se ha producido estrés prenatal. ^{[ 161 ]}

Se cree que el estrés extremo causado por eventos como desastres naturales, genocidio, esclavitud, separación familiar forzada o exposición prolongada a la guerra genera un trauma generalizado que altera el funcionamiento físico, psicológico y social de las personas, y estos cambios pueden transmitirse de generación en generación . Las investigaciones sugieren que reconocer el estrés materno severo de forma temprana, durante o después de dichos eventos, y brindar apoyo psicológico estructurado, como primeros auxilios psicológicos o terapia cognitivo-conductual, puede reducir los riesgos a largo plazo para el desarrollo infantil. Cuando la exposición al estrés es particularmente alta, el monitoreo continuo, el apoyo al desarrollo temprano y los cuidados sensibles y receptivos son especialmente importantes para prevenir efectos negativos duraderos. ^{[ 162 ] [ 163 ]}

Los niveles elevados de progesterona y estrógeno durante el embarazo hacen más probable la gingivitis ; las encías se vuelven edematosas, rojas y tienden a sangrar. ^{[ 164 ]} También es común observar un granuloma piógeno o "tumor del embarazo" en la superficie labial de la papila. Las lesiones pueden tratarse mediante desbridamiento local o incisión profunda, según su tamaño, y siguiendo medidas adecuadas de higiene bucal . ^{[ 165 ]} Se ha sugerido que la periodontitis grave puede aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer ; sin embargo, una revisión Cochrane encontró evidencia insuficiente para determinar si la periodontitis puede generar resultados adversos en el parto. ^{[ 166 ]}

En embarazos de bajo riesgo, la mayoría de los proveedores de atención médica aprueban volar hasta aproximadamente las 36 semanas de edad gestacional. ^{[ 167 ]} La mayoría de las aerolíneas permiten a las mujeres embarazadas volar distancias cortas con menos de 36 semanas y distancias largas con menos de 32 semanas. ^{[ 168 ]} Muchas aerolíneas requieren una nota del médico que apruebe volar, especialmente después de las 28 semanas. ^{[ 168 ]} Durante los vuelos, el riesgo de trombosis venosa profunda disminuye levantándose y caminando ocasionalmente, así como evitando la deshidratación. La exposición a la radiación cósmica es insignificante para la mayoría de los viajeros. Para las mujeres embarazadas, incluso el vuelo intercontinental más largo las expondría a menos del 15% del límite tanto del NCRPM como del ICRP . ^{[ 169 ] [ 168 ]} Los escáneres corporales completos utilizan radiación no ionizante que no penetra el cuerpo más de 1  mm y se cree que no representan un riesgo en el embarazo.

Para prepararse para el nacimiento del bebé, los profesionales de la salud recomiendan que los padres asistan a clases prenatales durante el tercer trimestre del embarazo. Estas clases incluyen información sobre el proceso del parto y los diferentes tipos de alumbramiento, tanto vaginales como por cesárea , el uso de fórceps y otras intervenciones que puedan ser necesarias para un parto seguro. También se abordan técnicas para aliviar el dolor, incluyendo técnicas de relajación. La pareja u otras personas que planeen acompañar a la mujer durante el parto aprenden cómo asistirla.

También se sugiere redactar un plan de parto en este momento. Un plan de parto es una declaración escrita que describe los deseos de la madre durante el trabajo de parto y el alumbramiento del bebé. Hablar sobre el plan de parto con la partera u otro profesional de la salud les da a los padres la oportunidad de hacer preguntas y aprender más sobre el proceso del trabajo de parto. ^{[ 170 ]}

En 1991, la OMS lanzó la Iniciativa Hospital Amigo del Niño , un programa mundial que reconoce a los centros de maternidad y hospitales que ofrecen niveles óptimos de atención para el parto. Los centros que han sido certificados como "Amigos del Niño" aceptan visitas de futuros padres para familiarizarlos con las instalaciones y el personal. ^{[ 171 ]}

El aborto espontáneo es la complicación más común del embarazo temprano. Se define como la pérdida de un embrión o feto antes de que pueda sobrevivir de forma independiente. El síntoma más común del aborto espontáneo es el sangrado vaginal con o sin dolor. El aborto espontáneo puede evidenciarse por la expulsión de un material similar a un coágulo a través de la vagina. ^{[ 178 ]} Alrededor del 80% de los abortos espontáneos ocurren en las primeras 12 semanas de embarazo. La causa subyacente en aproximadamente la mitad de los casos involucra anomalías cromosómicas. ^{[ 179 ]}

La muerte fetal se define como el fallecimiento del feto después de las 20 o 28 semanas de gestación, según la fuente. El resultado es un bebé que nace sin signos de vida. Cada año, alrededor de 21 000 bebés nacen muertos en Estados Unidos ^{[ 180 ].} Tras un aborto espontáneo o una muerte fetal, pueden surgir tristeza, ansiedad y culpa. El apoyo emocional puede ayudar a procesar la pérdida ^{[ 181 ]} . Los padres también pueden experimentar duelo por la pérdida. Un estudio a gran escala reveló la necesidad de aumentar la accesibilidad a los servicios de apoyo disponibles para los padres ^{[ 182 ] .}

Una mujer embarazada puede tener una enfermedad preexistente que no sea causada directamente por el embarazo, pero que pueda provocar complicaciones que incluyan un riesgo potencial para el embarazo; o bien, puede desarrollarse una enfermedad durante el embarazo.

• Diabetes mellitus y embarazo aborda las interacciones entre la diabetes mellitus (no solo la diabetes gestacional ) y el embarazo. Los riesgos para el niño incluyen aborto espontáneo, restricción del crecimiento, aceleración del crecimiento, macrosomía ( gran tamaño para la edad gestacional ), polihidramnios (exceso de líquido amniótico ) y defectos congénitos.
• Las enfermedades tiroideas durante el embarazo , si no se tratan, pueden tener efectos adversos en el bienestar fetal y materno. Los efectos nocivos de la disfunción tiroidea pueden extenderse más allá del embarazo y el parto, afectando el desarrollo neurointelectual del niño en sus primeros años de vida. La demanda de hormonas tiroideas aumenta durante el embarazo, lo que puede agravar un trastorno tiroideo previamente inadvertido.
• La enfermedad celíaca no tratada puede causar aborto espontáneo , restricción del crecimiento intrauterino , bajo peso al nacer para la edad gestacional , bajo peso al nacer y parto prematuro . A menudo, los trastornos reproductivos son la única manifestación de la enfermedad celíaca no diagnosticada y la mayoría de los casos no se reconocen. Las complicaciones o fallos del embarazo no se explican simplemente por la malabsorción , sino por la respuesta autoinmune desencadenada por la exposición al gluten , que causa daño a la placenta . Una dieta sin gluten evita o reduce el riesgo de desarrollar trastornos reproductivos en mujeres embarazadas con enfermedad celíaca. ^{[ 183 ] [ 184 ]} Además, el embarazo puede ser un desencadenante para el desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres genéticamente susceptibles que consumen gluten. ^{[ 185 ]}
• El lupus durante el embarazo conlleva una mayor tasa de muerte fetal intrauterina, aborto espontáneo y lupus neonatal .
• La hipercoagulabilidad en el embarazo es la propensión de las mujeres embarazadas a desarrollar trombosis (coágulos sanguíneos). El embarazo en sí mismo es un factor de hipercoagulabilidad (hipercoagulabilidad inducida por el embarazo), como mecanismo fisiológicamente adaptativo para prevenir el sangrado posparto . ^{[ 186 ]} Sin embargo, en combinación con un estado de hipercoagulabilidad subyacente, el riesgo de trombosis o embolia puede ser considerable. ^{[ 186 ]}

La planificación familiar , así como la disponibilidad y el uso de anticonceptivos , junto con una mayor educación sexual integral , han permitido a muchas personas prevenir embarazos no deseados. Los programas y la financiación para apoyar la educación y los medios para prevenir embarazos no deseados han sido fundamentales y forman parte del tercero de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) promovidos por las Naciones Unidas . ^{[ 187 ]}

El aborto es la interrupción del desarrollo de un embrión o feto mediante un método médico. Generalmente se realiza durante el primer trimestre, a veces en el segundo y rara vez en el tercero. Las razones por las que un embarazo no es deseado son diversas. ^{[ 188 ]} Muchas jurisdicciones restringen o prohíben el aborto, siendo la violación la excepción más permisible legalmente. ^{[ 189 ]}

La medicina reproductiva moderna ofrece muchas formas de tecnología de reproducción asistida para parejas que no pueden tener hijos contra su voluntad, como medicamentos para la fertilidad , inseminación artificial , fertilización in vitro y gestación subrogada .

Muchos países cuentan con diversas normativas legales para proteger a las mujeres embarazadas y a sus hijos. Muchos países tienen leyes contra la discriminación por embarazo . ^{[ 190 ]}

El Convenio para la Protección de la Maternidad garantiza que las mujeres embarazadas estén exentas de realizar actividades como trabajar en turnos nocturnos o cargar objetos pesados. La baja por maternidad suele ser remunerada durante el último trimestre del embarazo y durante un tiempo después del parto. Algunos ejemplos extremos son Noruega (8 meses con sueldo completo) y Estados Unidos (sin baja remunerada, salvo en algunos estados).

En Estados Unidos, algunas acciones que resultan en aborto espontáneo o muerte fetal, como golpear a una mujer embarazada, se consideran delitos. Una ley que lo contempla es la Ley Federal de Víctimas No Nacidas de la Violencia . En 2014, el estado estadounidense de Tennessee aprobó una ley que permite a los fiscales acusar a una mujer de agresión criminal si consume drogas ilegales durante el embarazo y su feto o recién nacido sufre daños como consecuencia. ^{[ 191 ]}

Sin embargo, las protecciones no son universales. En Singapur , la Ley de Empleo de Mano de Obra Extranjera prohíbe a los titulares actuales y anteriores de permisos de trabajo quedar embarazadas o dar a luz en Singapur sin autorización previa. ^{[ 192 ] [ 193 ]} La violación de la Ley es punible con una multa de hasta S$ 10 000 (US$ 7300 ) y deportación , ^{[ 192 ] [ 194 ]} y hasta 2010, sus empleadores perdían su fianza de US$ 5000. ^{[ 195 ]}

Existen importantes desequilibrios raciales en los sistemas de atención prenatal y neonatal. ^{[ 196 ]} La orientación, el tratamiento y la atención de las parteras se han relacionado con mejores resultados en el parto. Reducir las desigualdades raciales en la salud es un desafío de salud pública cada vez mayor en los Estados Unidos. A pesar de que las tasas promedio han disminuido, los datos sobre mortalidad neonatal demuestran que las disparidades raciales han persistido y aumentado. La tasa de mortalidad de los bebés afroamericanos es casi el doble que la de los recién nacidos blancos. Según los estudios, los defectos congénitos , el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) , el parto prematuro y el bajo peso al nacer son más comunes entre los bebés afroamericanos. ^{[ 197 ]}

Las personas transgénero han experimentado avances significativos en la aceptación social en los últimos años, lo que ha dejado a muchos profesionales de la salud sin la preparación necesaria para brindar atención de calidad. Un informe de 2015 sugiere que "el número de personas transgénero que buscan servicios de planificación familiar, fertilidad y embarazo podría ser considerable". Independientemente de los tratamientos previos de terapia de reemplazo hormonal , la progresión del embarazo y los procedimientos de parto para las personas transgénero que gestan suelen ser los mismos que los de las mujeres cisgénero . ^{[ 198 ]} Sin embargo, las personas transgénero pueden ser objeto de discriminación, que puede incluir diversas experiencias negativas a nivel social, emocional y médico, ya que el embarazo se considera una actividad exclusivamente femenina. Según un estudio del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , existe una falta de información, servicios y asistencia médica disponibles para los hombres trans embarazados. ^{[ 199 ]}

En la mayoría de las culturas, las mujeres embarazadas tienen un estatus especial en la sociedad y reciben un trato particularmente delicado. ^{[ 200 ]} Al mismo tiempo, están sujetas a expectativas que pueden ejercer una gran presión psicológica, como la de tener que dar a luz a un hijo y heredero. En muchas sociedades tradicionales, el embarazo debe ir precedido del matrimonio, bajo pena de ostracismo para la madre y el hijo (ilegítimo) .

En general, el embarazo viene acompañado de numerosas costumbres que suelen ser objeto de investigación etnológica, a menudo arraigadas en la medicina tradicional o la religión. El baby shower es un ejemplo de una costumbre moderna. Contrariamente a la creencia popular , históricamente en Estados Unidos no se esperaba que las mujeres se aislaran durante el embarazo, como se popularizó en Lo que el viento se llevó . ^{[ 201 ] [ 202 ]}

El embarazo es un tema importante en la sociología de la familia . El futuro hijo puede verse inmerso, desde un principio, en numerosos roles sociales . La relación entre los padres y la relación entre estos y su entorno también se ven afectadas.

Durante el embarazo se puede hacer un molde del vientre como recuerdo.