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esporotricosis

La esporotricosis , también conocida como enfermedad del manipulador de rosas , [ 2 ] es una infección fúngica que puede localizarse en la piel, los pulmones, los huesos y las a...

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La esporotricosis , también conocida como enfermedad del manipulador de rosas , [ 2 ] es una infección fúngica que puede localizarse en la piel, los pulmones, los huesos y las articulaciones, o volverse sistémica . [ 2 ] [ 4 ] Se presenta con nódulos firmes e indoloros que posteriormente se ulceran . [ 3 ] Tras la exposición inicial a Sporothrix schenckii , la enfermedad suele progresar en un período de una semana a varios meses. [ 1 ] Pueden desarrollarse complicaciones graves en personas con un sistema inmunitario debilitado . [ 1 ]

La esporotricosis es causada por hongos del complejo de especies S. schenckii . [ 5 ] [ 6 ] Debido a que S. schenckii se encuentra naturalmente en el suelo, el heno , el musgo esfagno y las plantas, afecta con mayor frecuencia a agricultores , jardineros y trabajadores agrícolas. [ 7 ] Entra a través de pequeños cortes en la piel para causar una infección fúngica. [ 1 ] En los casos de esporotricosis que afectan los pulmones, las esporas del hongo entran por inhalación . [ 1 ] La esporotricosis puede adquirirse al manipular gatos con la enfermedad; es un riesgo laboral para los veterinarios. [ 1 ]

El tratamiento depende de la localización y extensión de la infección. [ 1 ] Se pueden aplicar antifúngicos tópicos a las lesiones cutáneas. [ 1 ] Las infecciones profundas en los pulmones pueden requerir cirugía. [ 1 ] Los medicamentos sistémicos utilizados incluyen itraconazol , posaconazol y anfotericina B. [ 1 ] Con el tratamiento, la mayoría de las personas se recuperarán, [ 1 ] pero un estado de inmunosupresión y una infección sistémica conllevan un peor pronóstico. [ 1 ]

S. schenkii , el hongo causante, se encuentra en todo el mundo. [ 1 ] La especie recibió su nombre en honor a Benjamin Schenck, un estudiante de medicina que, en 1896, fue el primero en aislarlo de una muestra humana. [ 8 ]

Se ha informado de esporotricosis en gatos, [ 1 ] mulas, perros, ratones y ratas. [ 3 ]

Signos y síntomas

Esporotricosis causada por el hongo Sporothrix schenckii
  • Esporotricosis cutánea o de la piel
Esta es la forma más común de esta enfermedad. Los síntomas incluyen lesiones nodulares o protuberancias en la piel, en el punto de entrada y también a lo largo de los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos. La lesión comienza siendo pequeña e indolora, y su color varía del rosa al púrpura. Si no se trata, la lesión aumenta de tamaño y adquiere una apariencia similar a un forúnculo , y aparecerán más lesiones hasta que se desarrolle una úlcera crónica .
Por lo general, las lesiones cutáneas de esporotricosis aparecen en los dedos, la mano y el brazo.
  • esporotricosis pulmonar
Esta forma rara de la enfermedad se produce al inhalar esporas de S. schenckii . Los síntomas de la esporotricosis pulmonar incluyen tos productiva , nódulos y cavidades en los pulmones, fibrosis e inflamación de los ganglios linfáticos hiliares . Los pacientes con esta forma de esporotricosis son susceptibles a desarrollar tuberculosis y neumonía.
  • Esporotricosis diseminada
Cuando la infección se propaga desde el foco inicial a focos secundarios en el cuerpo, la enfermedad se convierte en una forma poco común y potencialmente mortal llamada esporotricosis diseminada . La infección puede extenderse a las articulaciones y los huesos (llamada esporotricosis osteoarticular ), así como al sistema nervioso central y al cerebro (llamada meningitis por esporotricosis ).
Algunos síntomas de la esporotricosis diseminada incluyen pérdida de peso, anorexia y lesiones óseas.

Complicaciones

Las lesiones abiertas de esporotricosis en la piel a veces se sobreinfectan con bacterias. [ 9 ] También puede presentarse celulitis . [ 9 ]

Diagnóstico

Conidióforos y conidios del hongo Sporothrix schenckii

La esporotricosis es una infección aguda de progresión lenta y síntomas a menudo sutiles. Su diagnóstico suele ser difícil, ya que muchas otras enfermedades presentan síntomas similares y, por lo tanto, deben descartarse.

Los pacientes con esporotricosis presentan anticuerpos contra el hongo S. schenckii ; sin embargo, debido a la variabilidad en la sensibilidad y especificidad, la detección de anticuerpos puede no ser una prueba diagnóstica fiable para esta enfermedad. El diagnóstico definitivo se confirma mediante el cultivo del hongo a partir de muestras de piel, esputo , líquido sinovial y líquido cefalorraquídeo . Se deben tomar muestras de cualquier fístula o úlcera con drenaje.

Los gatos con esporotricosis son únicos porque el exudado de sus lesiones puede contener numerosos microorganismos infecciosos. Esto convierte la evaluación citológica del exudado en una valiosa herramienta diagnóstica en esta especie. El exudado es piogranulomatoso y las células fagocíticas pueden estar repletas de levaduras . Estas levaduras varían en tamaño; muchas tienen forma de cigarro.

Diagnóstico diferencial

Los diagnósticos diferenciales incluyen: leishmaniasis , nocardiosis , micobacterias del marinum , [ 3 ] enfermedad por arañazo de gato , lepra , sífilis , sarcoidosis y tuberculosis . [ 1 ]

Prevención

La mayoría de los casos de esporotricosis se producen cuando el hongo se introduce a través de un corte o punción en la piel al manipular vegetación que contiene las esporas. Para prevenir esta enfermedad, se recomienda usar mangas largas y guantes al trabajar con tierra, fardos de heno, rosales, plántulas de pino y musgo esfagno.

El riesgo de esporotricosis en gatos aumenta en los machos que deambulan al aire libre. [ 10 ] Por consiguiente, el riesgo puede reducirse manteniendo a los gatos dentro de casa o esterilizándolos. [ 11 ] Aislar a los animales infectados también puede ser una medida preventiva. [ 11 ] [ 12 ] El riesgo de transmisión de gatos infectados a humanos puede reducirse mediante medidas de bioseguridad adecuadas, como el uso de equipo de protección personal al manipular un gato con sospecha de esporotricosis y el lavado de manos, brazos y ropa después de manipularlo. [ 12 ]

Tratamiento

El tratamiento de la esporotricosis depende de la gravedad y la localización de la enfermedad. Las siguientes son opciones de tratamiento para esta afección: [ 13 ]

El yoduro de potasio es un fármaco antifúngico ampliamente utilizado para el tratamiento de la esporotricosis cutánea. A pesar de su uso generalizado, no existe evidencia de alta calidad que respalde o desaconseje esta práctica. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad del yoduro de potasio oral en el tratamiento de la esporotricosis. [ 14 ]
Se trata de fármacos antimicóticos . El itraconazol es actualmente el fármaco de elección y es significativamente más eficaz que el fluconazol. El fluconazol debe reservarse para pacientes que no toleran el itraconazol.
Este medicamento antimicótico se administra por vía intravenosa. Sin embargo, muchos pacientes no toleran la anfotericina B debido a sus posibles efectos secundarios, como fiebre, náuseas y vómitos.
Generalmente se recomiendan las formulaciones lipídicas de anfotericina B en lugar de la anfotericina B desoxicolato debido a su mejor perfil de efectos adversos. La anfotericina B puede utilizarse para infecciones graves durante el embarazo. En niños con enfermedad diseminada o grave, se puede utilizar inicialmente la anfotericina B desoxicolato, seguida de itraconazol. [ 15 ]
En caso de meningitis por esporotricosis, al paciente se le puede administrar una combinación de anfotericina B y 5-fluorocitosina/ flucitosina .
Se han utilizado dosis diarias de 500 mg y 1000 mg de terbinafina durante doce a veinticuatro semanas para tratar la esporotricosis cutánea. [ 16 ]
Diversos estudios han demostrado que el posaconazol tiene una actividad in vitro similar a la de la anfotericina B y el itraconazol; por lo tanto, se perfila como una terapia alternativa prometedora. Sin embargo, la susceptibilidad al voriconazol varía. Dado que no se ha demostrado la correlación entre los datos in vitro y la respuesta clínica, actualmente no existe suficiente evidencia para recomendar el posaconazol ni el voriconazol para el tratamiento de la esporotricosis. [ 15 ]
En casos de infección ósea y nódulos cavitarios en los pulmones, puede ser necesaria la cirugía.
El calor genera temperaturas tisulares más elevadas, lo que puede inhibir el crecimiento de hongos mientras el sistema inmunitario combate la infección. El calentador portátil utilizado para este fin tiene la ventaja de mantener una temperatura constante de 44-45 °C en la superficie de la piel durante varias horas, permitiendo una total libertad de movimiento. La duración del tratamiento depende del tipo de lesión, su ubicación, profundidad y tamaño. Generalmente, la aplicación local durante 1-2 horas al día, o durante las horas de sueño, durante 5-6 semanas parece ser suficiente. [ 17 ]

Otros animales

Enfermedad cutánea ulcerativa en un gato con esporotricosis; un gato con esta enfermedad debe ser manipulado con precaución, ya que esta forma puede ser contagiosa para otros animales y para los humanos.

La esporotricosis puede diagnosticarse en mamíferos domésticos y salvajes. En medicina veterinaria, se observa con mayor frecuencia en gatos y caballos. Los gatos presentan una forma particularmente grave de esporotricosis cutánea. Los gatos infectados pueden presentar abscesos, celulitis o heridas supurantes que no responden al tratamiento antibiótico. [ 10 ]

La esporotricosis puede transmitirse de animales no humanos a humanos ( zoonosis ). Los gatos infectados, en particular, exudan grandes cantidades de organismos de Sporothrix a través de sus lesiones cutáneas y pueden transmitir la infección a las personas que los manipulan. [ 10 ] [ 18 ] Aunque los gatos son la fuente animal más común, también se sabe que la infección se transmite a los humanos a través de perros, ratas, ardillas y armadillos. [ 19 ]

Véase también

Referencias

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Milner, Dan A.; Solomon, Isaac (2020). "Esporotricosis" . En Milner, Danny A. (ed.). Patología diagnóstica: Enfermedades infecciosas . Elsevier. págs. 316–319 . ISBN  978-0-323-61138-1.
  2. 1 2 3 Proia, Laurie (2020). "28. Las micosis dimórficas" . En Spec, Andrej; Escota, Gerome V.; Chrisler, Courtney; Davies, Bethany (eds.). Revisión exhaustiva de las enfermedades infecciosas . Elsevier. págs. 421–422 . ISBN  978-0-323-56866-1.
  3. 1 2 3 4 5 James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2019). "13. Enfermedades resultantes de hongos y levaduras" . Enfermedades de la piel de Andrews: Dermatología clínica (13.ª ed.). Elsevier. págs. 314–315 . ISBN   978-0-323-54753-6.
  4. ↑ Johnstone, Ronald B. (2017). "25. Micosis e infecciones por algas" . Fundamentos de patología cutánea de Weedon (2.ª ed.). Elsevier. pág. 455. ISBN   978-0-7020-6830-0.
  5. ↑ "CIE-11 - CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad" . icd.who.int . Consultado el 11 de julio de 2021 .
  6. ↑ López-Romero, Everardo; et al. (2010). "El complejo Sporothrix schenckii y la esporotricosis, un problema de salud emergente". Future Microbiology . 6 (1): 85– 102. doi : 10.2217/fmb.10.157 . PMID 21162638 .  
  7. ↑ Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4.ª ed.). McGraw Hill. págs. 654-656 . ISBN   978-0-8385-8529-0.
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  9. 1 2 Procop, Gary W.; et al. (2020). Koneman's Color Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology . Jones & Bartlett Learning. pág. 1377. ISBN   978-1-284-32237-8.
  10. 1 2 3 Birchard, Stephen J.; Sherding, Robert G. (2005). Saunders Manual of Small Animal Practice (3.ª ed.). Elsevier Health Sciences. pág. 440. ISBN   978-1-4160-6429-9.
  11. 1 2 Sykes, Jane E. (2013). Enfermedades infecciosas caninas y felinas . Elsevier Health Sciences. pág. 629. ISBN  978-0-323-24194-6.
  12. 1 2 Sykes, Jane E. (2022). Enfermedades infecciosas del perro y el gato de Greene . Elsevier Health Sciences. pág. 1054. ISBN  978-0-323-50933-6.
  13. ↑ Lortholary O, Denning DW, Dupont B (marzo de 1999). "Micosis endémicas: una actualización del tratamiento" . The Journal of Antimicrobial Chemotherapy . 43 (3): 321–31 . doi : 10.1093/jac/43.3.321 . PMID 10223586 . 
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  16. ↑ Chapman SW, Pappas P, Kauffmann C, Smith EB, Dietze R, Tiraboschi-Foss N, Restrepo A, Bustamante AB, Opper C, Emady-Azar S, Bakshi R (febrero de 2004). "Evaluación comparativa de la eficacia y seguridad de dos dosis de terbinafina (500 y 1000 mg día(-1)) en el tratamiento de la esporotricosis cutánea o linfocutánea". Mycoses . 47 ( 1– 2): 62– 8. doi : 10.1046/j.1439-0507.2003.00953.x . hdl : 2027.42/74074 . PMID 14998402 . S2CID 7319396 .  
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  18. ↑ "Esporotricosis" . El Manual Veterinario de Merck . Consultado el 17 de junio de 2019 .
  19. ↑ Carpouron, Julia E.; et al. (2022). "Enfermedades fúngicas emergentes asociadas a animales" . Journal of Fungi . 8 (6): 611. doi : 10.3390/jof8060611 . PMC 9225262. PMID 35736094 .