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Articulo de referencia

Paroxetina

La paroxetina , vendida bajo la marca Paxil, entre otras, es un medicamento antidepresivo de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) [ 5 ] util...

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La paroxetina , vendida bajo la marca Paxil, entre otras, es un medicamento antidepresivo de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) [ 5 ] utilizado para tratar el trastorno depresivo mayor , el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de pánico , el trastorno de ansiedad social , el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno disfórico premenstrual . [ 5 ] También se ha utilizado en el tratamiento de la eyaculación precoz [ 6 ] y los sofocos debidos a la menopausia . [ 5 ] [ 7 ] Se toma por vía oral . [ 5 ]

Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, sequedad bucal, pérdida de apetito, sudoración, dificultad para dormir y disfunción sexual . [ 5 ] En algunos pacientes, la disfunción sexual puede persistir incluso después de suspender el medicamento, una condición conocida como disfunción sexual post-ISRS ; las agencias reguladoras, incluida la Agencia Europea de Medicamentos y Health Canada, han recomendado que el etiquetado del producto de paroxetina advierta sobre este riesgo. [ 8 ] [ 9 ] Los efectos secundarios graves pueden incluir pensamientos suicidas en personas menores de 25 años, síndrome serotoninérgico y manía . [ 5 ]

La paroxetina fue aprobada para uso médico en Estados Unidos en 1992 y fue comercializada inicialmente por GlaxoSmithKline . [ 5 ] [ 10 ] Se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 11 ] Está disponible como medicamento genérico . [ 12 ] En 2023, fue el 72.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 9  millones de recetas. [ 13 ] [ 14 ] En 2018, se encontraba entre los 10 antidepresivos más recetados en Estados Unidos. [ 15 ]

Usos médicos

La paroxetina se utiliza principalmente para tratar el trastorno depresivo mayor , el trastorno obsesivo-compulsivo , el trastorno de estrés postraumático , el trastorno de ansiedad social y el trastorno de pánico . También se utiliza ocasionalmente para la agorafobia , el trastorno de ansiedad generalizada , el trastorno disfórico premenstrual y los sofocos menopáusicos . [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Depresión

Se han realizado diversos metaanálisis para evaluar la eficacia de la paroxetina en la depresión. Estos han concluido que la paroxetina es superior al placebo y que es equivalente a otros antidepresivos. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] A pesar de esto, no hubo evidencia clara de que la paroxetina fuera mejor o peor en comparación con otros antidepresivos para aumentar la respuesta al tratamiento en ningún momento. [ 24 ]

Trastornos de ansiedad

La paroxetina fue el primer antidepresivo aprobado en Estados Unidos para el tratamiento del trastorno de pánico. [ 25 ] Varios estudios han concluido que la paroxetina es superior al placebo en el tratamiento del trastorno de pánico. [ 23 ] [ 26 ]

La paroxetina ha demostrado eficacia en el tratamiento del trastorno de ansiedad social en adultos y niños. [ 27 ] [ 28 ] También es beneficiosa para personas con trastorno de ansiedad social y trastorno por consumo de alcohol concomitantes . [ 29 ] Parece ser similar a otros ISRS. [ 30 ]

La paroxetina se utiliza en el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo. [ 31 ] La eficacia comparativa de la paroxetina es equivalente a la de la clomipramina y la venlafaxina . [ 32 ] [ 33 ] La paroxetina también es eficaz para niños con trastorno obsesivo-compulsivo. [ 34 ]

La paroxetina está aprobada para el tratamiento del TEPT en Estados Unidos, Japón y Europa. [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] En Estados Unidos, está aprobada para uso a corto plazo. [ 36 ]

La paroxetina también está aprobada por la FDA para el trastorno de ansiedad generalizada. [ 38 ]

sofocos menopáusicos

En 2013, la paroxetina en dosis bajas fue aprobada en EE. UU. para el tratamiento de síntomas vasomotores moderados a graves , como sofocos y sudoración nocturna, asociados a la menopausia. [ 7 ] A la dosis baja utilizada para los sofocos menopáusicos, los efectos secundarios son similares a los del placebo y no se requiere una reducción gradual de la dosis para su interrupción. [ 39 ]

Fibromialgia

Los estudios también han demostrado que la paroxetina "parece ser bien tolerada y mejorar la sintomatología general en pacientes con fibromialgia", pero es menos eficaz para aliviar el dolor. [ 40 ] [ 41 ]

eyaculación precoz

La paroxetina, utilizada fuera de indicación, prolonga el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal en aproximadamente 5,6 minutos en comparación con el placebo y muestra un riesgo relativamente menor de eventos adversos en comparación con otros tratamientos farmacológicos para la eyaculación precoz. [ 6 ]

Efectos adversos

Los efectos secundarios comunes incluyen somnolencia, sequedad bucal, pérdida de apetito, sudoración, insomnio y disfunción sexual . [ 5 ] Los efectos secundarios graves pueden incluir suicidio en personas menores de 25 años, síndrome serotoninérgico y manía . [ 5 ] Si bien la tasa de efectos secundarios parece similar en comparación con otros ISRS e IRSN, los síndromes de interrupción de antidepresivos pueden ocurrir con mayor frecuencia. [ 42 ] [ 43 ] No se recomienda su uso durante el embarazo, mientras que su uso durante la lactancia es relativamente seguro. [ 44 ]

La Administración Federal de Aviación (FAA), la agencia estadounidense responsable de regular la aviación civil, considera que la paroxetina es un medicamento antidepresivo que no es elegible para una Autorización de Emisión Especial (SI) o Consideración Especial (SC) de la FAA de un certificado médico . [ 45 ]

La paroxetina comparte muchos de los efectos adversos comunes de los ISRS, incluidos (con las tasas correspondientes observadas en personas tratadas con placebo entre paréntesis): [ 46 ]

  • náuseas 26% (9%)
  • somnolencia 23% (9%)
  • Sequedad bucal 18% (12%)
  • dolor de cabeza 18% (17%)
  • astenia (debilidad) 15% (6%)
  • estreñimiento 14% (9%)
  • mareos 13% (6%)
  • insomnio 13% (6%)
  • diarrea 12% (8%)
  • sudoración 11% (2%)
  • temblor 8% (2%)
  • pérdida de apetito 6% (2%)
  • nerviosismo 5% (3%)
  • visión borrosa 4% (1%)
  • parestesia 4% (2%)
  • hipomanía 1% (0,3%)
  • disfunción sexual (incidencia ≥10%)

La mayoría de estos efectos adversos son transitorios y desaparecen con el tratamiento continuado. Se cree que la estimulación de los receptores 5-HT3 centrales y periféricos produce los efectos gastrointestinales observados con el tratamiento con ISRS. [ 47 ] En comparación con otros ISRS, tiene una menor incidencia de diarrea, pero una mayor incidencia de efectos anticolinérgicos (p. ej., sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, etc.), sedación/somnolencia, efectos secundarios sexuales y aumento de peso. [ 48 ]

Debido a los informes de reacciones adversas por abstinencia al finalizar el tratamiento, el Comité de Medicamentos de Uso Humano de la Agencia Europea de Medicamentos recomienda reducir gradualmente la dosis durante varias semanas o meses si se decide suspenderlo. [ 49 ] Véase también Síndrome de abstinencia .

La manía o la hipomanía pueden presentarse en el 1 % de los pacientes con depresión y hasta en el 12 % de los pacientes con trastorno bipolar . [ 50 ] Este efecto secundario puede ocurrir en personas sin antecedentes de manía, pero puede ser más probable que ocurra en quienes padecen trastorno bipolar o tienen antecedentes familiares de manía. [ 51 ]

La paroxetina se describe como un "agente hepatotóxico" [ 52 ] y se ha asociado con hepatotoxicidad e ictericia. [ 53 ]

Suicidio

Al igual que otros antidepresivos, la paroxetina puede aumentar el riesgo de pensamientos y conductas suicidas en personas menores de 25 años. [ 54 ] [ 55 ] La FDA realizó un análisis estadístico de ensayos clínicos de paroxetina en niños y adolescentes en 2004 y encontró un aumento en la ideación y la conducta suicida en comparación con el placebo, lo cual se observó en ensayos tanto para la depresión como para los trastornos de ansiedad. [ 56 ] En 2015, un artículo publicado en The BMJ que reanalizó las notas de casos originales argumentó que en el Estudio 329 , [ 57 ] que evaluó la paroxetina y la imipramina frente al placebo en adolescentes con depresión, la incidencia de conducta suicida se había subestimado y la eficacia de la paroxetina se había exagerado. [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 62 ]

Disfunción sexual posterior al tratamiento con ISRS

La disfunción sexual grave , que incluye pérdida de la libido , anorgasmia , falta de lubricación vaginal y disfunción eréctil , es uno de los efectos adversos más frecuentes del tratamiento con paroxetina y otros ISRS. Si bien los primeros ensayos clínicos sugirieron una tasa relativamente baja de disfunción sexual, estudios más recientes en los que el investigador pregunta activamente sobre problemas sexuales indican que la incidencia es superior al 70 %. [ 63 ] Se ha observado consistentemente que la paroxetina tiene la tasa más alta de efectos secundarios sexuales entre los ISRS. [ 64 ]

En algunos pacientes, estos efectos persisten después de la interrupción del fármaco, una condición conocida como disfunción sexual post-ISRS (PSSD). [ 65 ] [ 66 ] [ 8 ] Los síntomas característicos incluyen entumecimiento genital, orgasmo débil o sin placer, pérdida de la libido y disfunción eréctil; también pueden presentarse síntomas no sexuales como embotamiento emocional y deterioro cognitivo. [ 8 ] La condición puede surgir incluso después de una breve exposición a un inhibidor de la recaptación de serotonina y puede persistir indefinidamente; actualmente no existe un tratamiento establecido. [ 67 ] El DSM-5 señaló en 2013 que la disfunción sexual inducida por inhibidores de la recaptación de serotonina puede persistir después de la interrupción del agente. [ 68 ]

La paroxetina fue uno de los primeros ISRS en asociarse con disfunción sexual persistente en la literatura revisada por pares. [ 66 ] [ 65 ] Un estudio de cohorte retrospectivo de 2023 de más de 12 000 hombres estimó el riesgo de disfunción sexual irreversible en aproximadamente el 0,46 % de los pacientes tratados con antidepresivos serotoninérgicos, incluidos los ISRS, aunque la prevalencia real sigue siendo incierta y es probable que la afección esté subestimada. [ 69 ] Una revisión sistemática de 2023 encontró que la paroxetina fue uno de los ISRS más frecuentemente reportados en informes de casos de PSSD, junto con escitalopram, citalopram, sertralina y fluoxetina. [ 70 ] La alta tasa de disfunción sexual durante el tratamiento con paroxetina en relación con otros ISRS, combinada con su perfil de abstinencia grave, puede hacer que los efectos sexuales persistentes después de la interrupción sean particularmente difíciles de distinguir para los pacientes y los médicos de los síntomas de abstinencia. [ 68 ]

En 2019, el Comité de Evaluación de Riesgos de Farmacovigilancia (PRAC) de la Agencia Europea de Medicamentos recomendó que se actualizaran las etiquetas de todos los ISRS e IRSN, incluida la paroxetina, para indicar que la disfunción sexual puede ser duradera incluso después de suspender el tratamiento. [ 9 ] Health Canada hizo lo propio con actualizaciones de etiquetas similares en 2021. [ 68 ] En 2024, la Administración de Productos Terapéuticos de Australia unificó toda la información de los productos ISRS e IRSN para reflejar este riesgo. [ 71 ]

Embarazo

La exposición a antidepresivos (incluida la paroxetina) se asocia con una menor duración del embarazo (en tres días), un mayor riesgo de parto prematuro (en un 55 %), un menor peso al nacer (en 75 g o 2,6 oz ) y puntuaciones de Apgar más bajas (en <0,4 puntos). [ 72 ] [ 73 ] El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que, para las mujeres embarazadas y las que planean quedar embarazadas, se evite la paroxetina, si es posible, ya que puede estar asociada con un mayor riesgo de defectos congénitos . [ 74 ] [ 75 ]  

Los bebés nacidos de mujeres que usaron paroxetina durante el primer trimestre tienen un mayor riesgo de malformaciones cardiovasculares, principalmente defectos del tabique ventricular y auricular . A menos que los beneficios de la paroxetina justifiquen continuar el tratamiento, se debe considerar suspenderlo o cambiar a otro antidepresivo. [ 76 ] El uso de paroxetina durante el embarazo se asocia con un aumento de aproximadamente 1,5 a 1,7 veces en defectos congénitos, en particular, defectos cardíacos, labio leporino y paladar hendido, pie zambo o cualquier defecto congénito. [ 77 ] [ 78 ] [ 79 ] [ 80 ] [ 81 ]

Síndrome de abstinencia

Muchos medicamentos psicoactivos pueden causar síntomas de abstinencia al suspender su administración. La paroxetina tiene una de las tasas de incidencia y gravedad de síndrome de abstinencia más altas de cualquier medicamento de su clase. [ 82 ] Los síntomas comunes de abstinencia de la paroxetina incluyen náuseas, mareos, aturdimiento y vértigo; insomnio, pesadillas y sueños vívidos; sensación de electricidad en el cuerpo, así como depresión y ansiedad de rebote. Existe una formulación líquida de paroxetina que permite una disminución muy gradual de la dosis, lo que puede prevenir el síndrome de abstinencia. Otra recomendación es cambiar temporalmente a fluoxetina , que tiene una vida media más larga y, por lo tanto, disminuye la gravedad del síndrome de abstinencia. [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]

En 2002, la FDA de EE. UU. publicó una advertencia sobre síntomas de abstinencia "graves" entre quienes interrumpían el tratamiento con paroxetina, incluyendo parestesia, pesadillas y mareos. La agencia también advirtió sobre informes de casos que describían agitación, sudoración y náuseas. En relación con una declaración de un portavoz de Glaxo de que las reacciones de abstinencia ocurren solo en el 0,2 % de los pacientes y son "leves y de corta duración", la Federación Internacional de Asociaciones de Fabricantes Farmacéuticos afirmó que GSK había infringido dos de los códigos de buenas prácticas de la federación. [ 86 ]

La información sobre la prescripción de paroxetina publicada en GlaxoSmithKline se ha actualizado en relación con la aparición de un síndrome de abstinencia, incluidos los síntomas graves de abstinencia. [ 76 ]

Sobredosis

La sobredosis aguda suele manifestarse con vómitos , letargo , ataxia , taquicardia y convulsiones . Se pueden medir las concentraciones plasmáticas, séricas o sanguíneas de paroxetina para monitorizar la administración terapéutica, confirmar un diagnóstico de intoxicación en pacientes hospitalizados o ayudar en la investigación médico-legal de los fallecimientos. Las concentraciones plasmáticas de paroxetina suelen estar en un rango de 40–400  μg/L en personas que reciben dosis terapéuticas diarias y de 200–2000  μg/L en pacientes intoxicados. Los niveles sanguíneos post mortem han oscilado entre 1–4  mg/L en situaciones de sobredosis letal aguda. [ 87 ] [ 88 ] Junto con otros ISRS, sertralina y fluoxetina , la paroxetina se considera un fármaco de bajo riesgo en casos de sobredosis. [ 89 ]

Interacciones

Las interacciones con otros fármacos que actúan sobre el sistema serotoninérgico o que alteran su metabolismo pueden aumentar el riesgo de síndrome serotoninérgico o de una reacción similar al síndrome neuroléptico maligno (SNM). Se han observado reacciones similares con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSN) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) por separado, pero sobre todo con el uso concomitante de triptanes , inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) , antipsicóticos u otros antagonistas de la dopamina.

La información de prescripción indica que la paroxetina "no debe usarse en combinación con un IMAO (incluido el linezolid, un antibiótico que es un IMAO reversible no selectivo), ni dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con un IMAO", y no debe usarse en combinación con pimozida , tioridazina , triptófano o warfarina . [ 76 ]

La paroxetina interactúa con las siguientes enzimas del citocromo P450 : [ 48 ] [ 64 ]

Se ha demostrado que la paroxetina es un inhibidor de la quinasa 2 del receptor acoplado a proteína G (GRK2). [ 90 ] [ 91 ]

Farmacología

Mecanismo de inhibición de CYP2D6 por paroxetina [ 92 ]

Farmacodinámica

La paroxetina es el inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) más potente y uno de los más específicos (ISRS). [ 93 ] También se une al sitio alostérico del transportador de serotonina, de forma similar al escitalopram , aunque con menor potencia. [ 94 ] La paroxetina también inhibe la recaptación de norepinefrina en menor medida (<50  nmol/L). [ 95 ] Según la evidencia obtenida tras cuatro semanas de administración en ratas, el equivalente a 20  mg de paroxetina tomados una vez al día ocupa aproximadamente el 88% de los transportadores de serotonina en la corteza prefrontal . [ 64 ] La paroxetina es una fenilpiperidina y podría tener cierta afinidad por los receptores opioides. [ 96 ] [ 97 ]

Farmacocinética

La paroxetina se absorbe bien tras la administración oral. [ 64 ] Tiene una biodisponibilidad absoluta de aproximadamente el 50%, con evidencia de un efecto de primer paso saturable . [ 100 ] Cuando se toma por vía oral, alcanza la concentración máxima en aproximadamente 6-10 horas [ 64 ] y llega al estado estacionario en 7-14 días. [ 100 ] La paroxetina presenta variaciones interindividuales significativas en el volumen de distribución y la depuración. [ 100 ] Menos del 2% de una dosis oral se excreta en la orina sin cambios. [ 100 ]

La paroxetina es un inhibidor del CYP2D6 basado en el mecanismo . [ 92 ] [ 101 ]

Metabolismo de la paroxetina en humanos [ 101 ]

Sociedad y cultura

La paroxetina fue aprobada para uso médico en Estados Unidos en 1992 y fue comercializada inicialmente por GlaxoSmithKline . [ 5 ] [ 102 ] Está disponible como medicamento genérico . [ 12 ] En 2022, fue el 92.º medicamento más recetado en Estados Unidos, con más de 7  millones de recetas. [ 103 ] [ 14 ] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [ 11 ]

GlaxoSmithKline ha pagado multas sustanciales, indemnizaciones en demandas colectivas y ha sido objeto de varios libros muy críticos sobre la comercialización de la paroxetina, en particular, la comercialización de la paroxetina para niños sin la indicación autorizada , la supresión de resultados negativos de investigaciones relacionadas con su uso en niños y las acusaciones de que no advirtió a los consumidores sobre los importantes efectos de abstinencia asociados con el uso del fármaco. [ 104 ] [ 105 ]

Marketing

En 2004, GSK acordó resolver las acusaciones de fraude al consumidor por 2,5 millones de dólares. [ 106 ] El proceso de investigación legal también reveló evidencia de la supresión deliberada y sistemática de resultados desfavorables de la investigación sobre Paxil. Uno de los documentos internos de GSK decía: «Sería comercialmente inaceptable incluir una declaración de que no se había demostrado la eficacia [en niños], ya que esto perjudicaría el perfil de la paroxetina». [ 107 ]

En 2012, el Departamento de Justicia de los Estados Unidos multó a GlaxoSmithKline con 3 mil millones de dólares por retener datos, promover ilegalmente el uso en menores de 18 años y preparar un artículo que informaba engañosamente sobre los efectos de la paroxetina en adolescentes con depresión después de su estudio  de ensayo clínico 329. [ 104 ] [ 105 ] [ 108 ]

En febrero de 2016, la Autoridad de Competencia y Mercados del Reino Unido impuso multas récord de 45 millones de libras esterlinas a empresas que fueron halladas culpables de infringir la legislación de competencia de la Unión Europea y del Reino Unido al celebrar acuerdos para retrasar la entrada al mercado de versiones genéricas del medicamento en el Reino Unido. GlaxoSmithKline recibió la mayor parte de las multas, siendo multada con 37.600.757 libras esterlinas. Otras empresas que producen genéricos recibieron multas que en conjunto suman 7.384.146 libras esterlinas. Es probable que los servicios de salud pública del Reino Unido reclamen daños y perjuicios por los sobreprecios pagados durante el período en que las versiones genéricas del medicamento fueron bloqueadas ilegalmente del mercado, ya que los genéricos son más de un 70% más baratos. GlaxoSmithKline también podría enfrentar acciones legales por parte de otros fabricantes de genéricos que sufrieron pérdidas como resultado de la conducta anticompetitiva. [ 109 ] En abril de 2016, las empresas multadas presentaron apelaciones ante el Tribunal de Apelación de la Competencia . [ 110 ] [ 111 ] [ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]

GSK comercializó la paroxetina mediante anuncios televisivos en las décadas de 1990 y 2000. También se emitieron anuncios de la versión CR del fármaco a partir de 2003. [ 115 ]

Ciencias económicas

En 2007, la paroxetina ocupó el puesto 94 en la lista de medicamentos más vendidos , con ventas superiores a los mil millones de dólares. En 2006, la paroxetina fue el quinto antidepresivo más recetado en el mercado minorista de EE. UU., con más de 19,7 millones de recetas. [ 116 ] En 2007, las ventas disminuyeron ligeramente a 18,1 millones, pero la paroxetina siguió siendo el quinto antidepresivo más recetado en EE. UU. [ 117 ] [ 118 ]

Nombres de marcas

Entre los nombres comerciales se incluyen Aropax, Paretin, Brisdelle, Deroxat, Paxil, [ 119 ] [ 120 ] Pexeva, Paxtine, Paxetin, Paroxat, Paraxyl, [ 121 ] Sereupin, Daparox y Seroxat.

Investigación

Hay evidencia de que la paroxetina puede ser eficaz en el tratamiento del juego compulsivo [ 122 ] y los sofocos . [ 123 ]

Los beneficios de la prescripción de paroxetina para la neuropatía diabética [ 124 ] o la cefalea tensional crónica [ 125 ] son ​​inciertos.

Aunque la evidencia es contradictoria, la paroxetina puede ser eficaz para el tratamiento de la distimia , un trastorno crónico que implica síntomas depresivos durante la mayor parte del año. [ 126 ]

Existe evidencia que respalda que la paroxetina se une selectivamente a la quinasa 2 del receptor acoplado a proteína G (GRK2) y la inhibe en ratones con insuficiencia cardíaca. Dado que la GRK2 regula la actividad del receptor beta adrenérgico , que se desensibiliza en casos de insuficiencia cardíaca , la paroxetina (o un derivado de la paroxetina) podría utilizarse como tratamiento para la insuficiencia cardíaca en el futuro. [ 90 ] [ 91 ] [ 127 ]

La paroxetina ha sido identificada como un fármaco potencialmente modificador de la enfermedad en la osteoartritis . [ 128 ]

Uso veterinario

La paroxetina puede ser útil en el tratamiento de diagnósticos de comportamiento canino o felino y es eficaz en el tratamiento de la ansiedad social, la depresión y la agitación asociada a la depresión. [ 129 ]

Otros organismos

La paroxetina es un hallazgo común en las aguas residuales. [ 130 ] Es altamente tóxica para el alga Pseudokirchneriella subcapitata (sin. Raphidocelis subcapitata ). [ 130 ]

También es tóxico para el nematodo del suelo Caenorhabditis elegans . [ 131 ]

Alberca et al. , 2016 encontraron que la paroxetina actúa como tripanocida contra T. cruzi . [ 132 ]

Alberca et al. , 2016 encuentran un efecto leishmanicida . [ 133 ] Alberca encuentra que la paroxetina produce la muerte celular de los promastigotes de L. infantum . [ 133 ] El mecanismo de acción sigue siendo desconocido. [ 133 ]

Diversos tipos de bacterias pueden degradar la paroxetina en el medio ambiente. Entre ellas se incluyen, por ejemplo, Pseudomonas sp. , Bosea sp. , Shewanella sp. , especies de Chitinophagaceae y Acinetobacter sp. [ 134 ] [ 135 ]

Véase también

Referencias

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