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Terror nocturno

El terror nocturno , también llamado terror del sueño , es un trastorno del sueño que causa sensaciones de pánico o temor y que suele ocurrir durante las primeras horas de la fa...

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El terror nocturno , también llamado terror del sueño , es un trastorno del sueño que causa sensaciones de pánico o temor y que suele ocurrir durante las primeras horas de la fase 3-4 del sueño no REM (movimiento ocular rápido) [ 1 ] y dura de 1 a 10 minutos. [ 2 ] Puede durar más tiempo, especialmente en niños. [ 2 ] El terror del sueño se clasifica en la categoría de parasomnias relacionadas con el sueño no REM en la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño . [ 3 ] Existen otras dos categorías: parasomnias relacionadas con el sueño REM y otras parasomnias. [ 3 ] Las parasomnias se definen como eventos o experiencias físicas indeseables que ocurren al entrar en sueño, durante el sueño o al despertar del sueño. [ 4 ]

Los terrores nocturnos suelen comenzar en la infancia y generalmente disminuyen con la edad. [ 2 ] Entre los factores que pueden provocarlos se encuentran la corta edad, la privación del sueño, ciertos medicamentos, el estrés, la fiebre y los trastornos intrínsecos del sueño. [ 5 ] La frecuencia y la gravedad varían entre las personas; el intervalo entre episodios puede ser de semanas o de minutos u horas. [ 6 ] Por consiguiente, cualquier tipo de ataque nocturno o pesadilla puede confundirse con un terror nocturno y ser reportado como tal. [ 7 ]

Los terrores nocturnos suelen ocurrir durante los períodos de despertar del sueño delta o sueño de ondas lentas . [ 8 ] [ 7 ] El sueño delta ocurre con mayor frecuencia durante la primera mitad de un ciclo de sueño, lo que indica que las personas con mayor actividad de sueño delta son más propensas a los terrores nocturnos. Sin embargo, también pueden ocurrir durante las siestas diurnas. [ 6 ] Los terrores nocturnos a menudo se pueden confundir con el despertar confusional . [ 8 ]

Si bien las pesadillas (malos sueños durante el sueño REM que causan sentimientos de horror o miedo) son relativamente comunes durante la infancia, los terrores nocturnos ocurren con menos frecuencia. [ 9 ] Se desconoce la prevalencia de los terrores nocturnos en general. [ 2 ] Se estima que el número de niños pequeños que experimentan episodios de terrores nocturnos (distintos del trastorno de terrores nocturnos , que es recurrente y causa angustia o deterioro [ 2 ] ) es del 36,9 % a los 18 meses de edad y del 19,7 % a los 30 meses. [ 2 ] En los adultos, la prevalencia es menor, de solo el 2,2 %. [ 2 ] Los terrores nocturnos se conocen desde la antigüedad, aunque era imposible diferenciarlos de las pesadillas hasta que se estudió el movimiento ocular rápido . [ 7 ]

Signos y síntomas

Frans Verhas , Inconsolable , 1878 ( Museo Real de Bellas Artes de Amberes )

La característica universal de los terrores nocturnos es la inconsolabilidad, muy similar a la de un ataque de pánico . [ 10 ] Durante los episodios de terrores nocturnos, quienes los padecen suelen describirse como personas que se incorporan bruscamente con los ojos muy abiertos y una expresión de miedo en el rostro. A menudo gritan, chillan o intentan hablar , pero su discurso suele ser incomprensible. Además, suelen sudar, presentan respiración rápida y taquicardia (es decir, signos autonómicos ). En algunos casos, es probable que presenten una actividad motora aún más elaborada, como movimientos bruscos de las extremidades, que pueden incluir puñetazos, balanceos o intentos de huida. Existe la sensación de que intentan protegerse o escapar de una posible lesión corporal. [ 6 ] Aunque quienes los padecen parezcan despiertos durante un terror nocturno, se mostrarán confundidos, inconsolables o indiferentes a los intentos de comunicarse con ellos, y es posible que no reconozcan a personas conocidas. En ocasiones, cuando una persona con terrores nocturnos se despierta, arremete contra quien la despierta, lo que puede ser peligroso para ella. La mayoría de las personas que experimentan terrores no recuerdan el incidente al día siguiente, [ 8 ] aunque pueden ocurrir y recordar breves imágenes oníricas o alucinaciones. [ 4 ] El sonambulismo también es común durante los episodios de terrores nocturnos, [ 7 ] [ 11 ] ya que el sonambulismo y los terrores nocturnos manifiestan la misma parasomnia . [ 7 ] Tanto niños como adultos pueden mostrar un comportamiento que indica un intento de escapar de un evento aterrador; algunos pueden agitarse o levantarse de la cama y comenzar a caminar o correr sin rumbo fijo mientras están inconsolables, lo que aumenta el riesgo de lesiones accidentales. [ 12 ] El riesgo de lesiones a otros puede verse exacerbado por la provocación inadvertida de personas cercanas, cuyos esfuerzos por calmar al individuo pueden resultar en una respuesta físicamente violenta por parte del individuo mientras intenta escapar. [ 13 ]

Durante la polisomnografía , se sabe que las personas con terrores nocturnos tienen voltajes muy altos de actividad delta en el electroencefalograma (EEG) , un aumento del tono muscular y una frecuencia cardíaca duplicada o más rápida. Las actividades cerebrales durante un episodio típico muestran actividad theta y alfa cuando se monitorean con un EEG. Los episodios pueden incluir taquicardia . Los terrores nocturnos también se asocian con respiración rápida y superficial involuntaria intensa , sudoración profusa , enrojecimiento de la piel y dilatación de las pupilas . [ 10 ] El despertar abrupto pero más tranquilo del sueño no REM , sin llegar a un episodio completo de terror nocturno, también es común.

En niños con terrores nocturnos, no hay un aumento en la incidencia de diagnósticos psiquiátricos. [ 14 ] Sin embargo, en adultos con terrores nocturnos, existe una estrecha asociación con psicopatología y trastornos mentales . Puede haber una mayor incidencia de terrores nocturnos, particularmente entre aquellos con trastorno de estrés postraumático (TEPT) y trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y antidepresivos utilizados para tratar estos trastornos. También es probable que algunos trastornos de la personalidad puedan ocurrir en individuos con terrores nocturnos, como trastornos de la personalidad dependiente , esquizoide y límite . [ 14 ] Se han observado algunos síntomas de depresión y ansiedad que han aumentado en individuos que tienen terrores nocturnos frecuentes. La hipoglucemia se asocia con terrores nocturnos tanto pediátricos como en adultos. [ 6 ] [ 15 ] Un estudio de adultos con lesiones talámicas del cerebro y el tronco encefálico se ha asociado ocasionalmente con terrores nocturnos. [ 16 ] Los terrores nocturnos están estrechamente relacionados con el sonambulismo y la epilepsia del lóbulo frontal . [ 17 ]

Niños

Los terrores nocturnos suelen ocurrir en niños de entre tres y doce años, con un pico de aparición en niños de tres años y medio. [ 18 ] Se estima que entre el 1 y el 6 % de los niños experimentan terrores nocturnos. Afecta a niños de ambos sexos y de todos los orígenes étnicos. [ 19 ] En niños menores de tres años y medio, la frecuencia máxima de terrores nocturnos es de al menos un episodio por semana (hasta 3 o 4 en casos raros). Entre los niños mayores, la frecuencia máxima de terrores nocturnos es de uno o dos episodios por mes. Lo más probable es que los niños no recuerden el episodio al día siguiente. Se puede solicitar una evaluación pediátrica para descartar la posibilidad de que trastornos convulsivos o problemas respiratorios causen terrores nocturnos. [ 18 ] La mayoría de los niños superan los terrores nocturnos con el tiempo. [ 20 ]

adultos

Se han reportado terrores nocturnos en adultos de todas las edades. [ 21 ] Aunque los síntomas de los terrores nocturnos en adolescentes y adultos son similares, la causa, el pronóstico y el tratamiento de los síntomas son cualitativamente diferentes. Estos terrores nocturnos pueden ocurrir cada noche si el individuo no sigue una dieta adecuada, no duerme la cantidad o calidad de sueño apropiadas (por ejemplo, apnea del sueño ), sufre eventos estresantes y si no reciben tratamiento. Los terrores nocturnos en adultos son mucho menos comunes y a menudo responden a tratamientos para corregir las causas de la mala calidad o cantidad de sueño. Los terrores nocturnos se clasifican como un trastorno mental y del comportamiento en la CIE . [ 22 ] Se ha identificado la prevalencia de otros síntomas psiquiátricos entre la mayoría de los pacientes, lo que sugiere una posible comorbilidad. [ 10 ] También hay cierta evidencia de un vínculo entre los terrores nocturnos y la hipoglucemia . [ 23 ]

Cuando se produce un terror nocturno, es típico que la persona se despierte gritando y pataleando, y que sea capaz de reconocer lo que dice. La persona incluso puede salir corriendo de la casa (más común entre los adultos), lo que puede derivar en actos violentos. [ 24 ] Se ha observado que algunos adultos que han estado en tratamiento prolongado con clonidina intratecal presentan efectos secundarios de terrores nocturnos, como sensaciones de terror al inicio del ciclo del sueño. [ 25 ] Esto se debe a la posible alteración de la concentración de clonidina cervical/cerebral . [ 21 ] En adultos, los terrores nocturnos pueden ser sintomáticos de una enfermedad neurológica y pueden investigarse más a fondo mediante una resonancia magnética . [ 26 ]

Causas

Hay cierta evidencia de que una predisposición a los terrores nocturnos y otras parasomnias puede ser congénita . Las personas frecuentemente informan que miembros de su familia han tenido episodios de terrores nocturnos o sonambulismo. En algunos estudios, se ha observado un aumento de diez veces en la prevalencia de terrores nocturnos en familiares biológicos de primer grado; sin embargo, no se conoce el vínculo exacto con la herencia . [ 6 ] Se ha encontrado agregación familiar, lo que sugiere que existe un modo de herencia autosómico . [ 10 ] Además, algunos hallazgos de laboratorio sugieren que la privación del sueño y tener fiebre pueden aumentar la probabilidad de que ocurra un episodio de terror nocturno. [ 27 ] Otros factores contribuyentes incluyen asma nocturna , reflujo gastroesofágico, medicamentos del sistema nervioso central , [ 10 ] y una vía nasal constreñida . [ 28 ] Se debe tener especial consideración cuando el sujeto tiene narcolepsia , ya que puede haber un vínculo. No se han encontrado evidencias que demuestren diferencias culturales entre las manifestaciones de los terrores nocturnos, aunque se cree que el significado y la causa de los terrores nocturnos difieren dentro de las culturas .

Además, los niños mayores y los adultos proporcionan imágenes muy detalladas y descriptivas asociadas con sus terrores nocturnos en comparación con los niños más pequeños, que no pueden recordarlos o solo los recuerdan vagamente. Los terrores nocturnos en niños también son más probables en varones que en mujeres; en adultos, la proporción entre sexos es igual. [ 6 ] Un estudio longitudinal examinó gemelos, tanto idénticos como fraternos, y encontró que se encontró una tasa de concordancia significativamente mayor de terrores nocturnos en gemelos idénticos que en fraternos. [ 10 ] [ 29 ]

Los adultos que han sufrido abuso sexual tienen más probabilidades de recibir un diagnóstico de trastornos del sueño, incluidos terrores nocturnos. [ 30 ]

Diagnóstico

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno de terrores del sueño requieren: [ 2 ]

  • Periodos recurrentes en los que el individuo se despierta bruscamente, pero no por completo, del sueño, que suelen producirse durante el primer tercio del periodo principal de sueño.
  • La persona experimenta un miedo intenso, con un grito de pánico al inicio y síntomas de activación del sistema nervioso autónomo , como aumento del ritmo cardíaco, respiración agitada y sudoración excesiva. No se la puede calmar ni consolar durante el episodio.
  • La persona es incapaz o casi incapaz de recordar imágenes del sueño (por ejemplo, solo una escena visual).
  • El episodio está completamente olvidado.
  • La aparición de un episodio de terrores nocturnos provoca un malestar clínicamente significativo o un deterioro en el funcionamiento del individuo.
  • La alteración no se debe a los efectos de ninguna sustancia, afección médica general ni a medicamentos.
  • La coexistencia de trastornos mentales o médicos no explica los episodios de terrores nocturnos.

Diagnóstico diferencial

Los terrores nocturnos son distintos de las pesadillas. [ 31 ] Las pesadillas casi nunca implican vocalización o agitación, y si las hay, son menos intensas en comparación con los terrores nocturnos. [ 31 ] Además, las pesadillas suelen aparecer durante el sueño REM , a diferencia de los terrores nocturnos, que ocurren durante el sueño NREM . [ 2 ] Finalmente, las personas con pesadillas pueden despertarse completa y fácilmente y tener recuerdos claros y detallados de sus sueños. [ 2 ] [ 31 ]

Es necesario distinguir entre terrores nocturnos y crisis epilépticas , que pueden ocurrir durante la noche o el día. [ 31 ] Un EEG con anomalías puede sugerir una crisis epiléptica en lugar de un terror nocturno. [ 31 ]

Evaluación

La evaluación de los terrores nocturnos es similar a la evaluación de otras parasomnias y debe incluir: [ 32 ]

  • Cuando el episodio ocurre durante el período de sueño
  • Edad de inicio
  • Con qué frecuencia ocurren estos episodios (frecuencia) y cuánto duran (duración)
  • Descripción del episodio, incluyendo el comportamiento, las emociones y los pensamientos durante y después del evento.
  • Qué tan receptivo es el paciente a los estímulos externos durante el episodio.
  • El grado de consciencia o percepción del paciente al despertar de un episodio.
  • Si el episodio se recuerda después
  • Los factores desencadenantes o precipitantes
  • Patrón de sueño-vigilia y entorno del sueño
  • Somnolencia diurna
  • Otros trastornos del sueño que podrían estar presentes
  • Antecedentes familiares de parasomnias NREM y otros trastornos del sueño.
  • Historial médico, psiquiátrico y neurológico
  • Historial de medicación y consumo de sustancias

Además, un vídeo casero podría ser útil para un diagnóstico adecuado. Se recomienda un estudio de polisomnografía en el laboratorio del sueño para descartar otros trastornos; sin embargo, los terrores nocturnos ocurren con menos frecuencia en el laboratorio del sueño que en casa, por lo que una polisomnografía puede no ser eficaz para registrar el episodio de terror nocturno. [ 32 ]

Tratamiento

En la mayoría de los niños, los terrores nocturnos finalmente desaparecen y no necesitan tratamiento. Puede ser útil tranquilizar al niño y a su familia, explicándoles que superarán este trastorno. [ 33 ]

La duración de un episodio suele ser breve, pero puede prolongarse si los padres intentan despertar al niño. [ 34 ] Despertar al niño puede aumentar su agitación. [ 34 ] Por todas estas razones, es importante dejar que el episodio de terrores nocturnos se desvanezca y simplemente estar atentos para evitar que se desmaye. [ 34 ]

Dado que un episodio podría ser violento, es recomendable asegurar el entorno donde duerme el niño. Se deben cerrar las ventanas y retirar los objetos potencialmente peligrosos del dormitorio; además, se pueden instalar alarmas y ubicar al niño en un dormitorio en la planta baja. [ 35 ]

Hay cierta evidencia que sugiere que los terrores nocturnos pueden ser consecuencia de la falta de sueño o de malos hábitos de sueño. En estos casos, puede ser útil mejorar la cantidad y la calidad del sueño del niño, incluyendo una buena higiene del sueño . [ 33 ] [ 34 ] El estrés excesivo o los conflictos en la vida de un niño también pueden afectar su sueño, por lo que las estrategias para afrontar el estrés combinadas con psicoterapia pueden disminuir la frecuencia de los episodios. [ 36 ] Se puede recomendar una polisomnografía si el niño continúa teniendo episodios significativos de terrores nocturnos, mientras que la hipnosis puede ayudar a los durmientes a ser menos sensibles a sus terrores nocturnos. [ 34 ] [ 35 ]

Una técnica consiste en despertarse justo antes de que comiencen los terrores nocturnos. Cuando aparecen con regularidad, este método puede prevenir su aparición. [ 35 ]

La psicoterapia o el asesoramiento psicológico pueden resultar útiles en algunos casos.

Si estos métodos no funcionan, se pueden usar benzodiazepinas (como el diazepam ) o antidepresivos tricíclicos ; sin embargo, la medicación solo se recomienda en casos extremos. [ 37 ] Anteriormente se consideró y se demostró la eficacia de ensanchar las vías respiratorias nasales mediante la extirpación quirúrgica de las adenoides ; [ 28 ] sin embargo, ahora generalmente se evitan los tratamientos invasivos.

Investigación

Un pequeño estudio sobre la paroxetina encontró cierto beneficio. [ 38 ]

Otro pequeño ensayo encontró beneficios con L-5-hidroxitriptófano (L-5-HTP). [ 39 ]

Véase también

Referencias

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  • Biblioteca Nacional de Medicina - Encabezamientos de Materia Médica: Terrores Nocturnos
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